hoortoestel

Het aanmeten van hoortoestellen is een complex geheel van onderzoek, technische en pedagogische maatregelen gericht op het verbeteren van de hoorfunctie ten behoeve van de sociale revalidatie van slechthorenden en het verbeteren van hun kwaliteit van leven. Het gaat hierbij om individuele selectie, aanpassing van hoortoestellen en aanpassing van de patiënt aan het gebruik ervan.

Een hoortoestel is een speciaal elektronisch-akoestisch apparaat, een soort prothese voor het gehoororgaan, ontworpen om geluid te versterken. Indicaties voor het aanmeten van een hoortoestel worden bepaald door de mate van gehoorverlies voor geluiden gerelateerd aan de spraakfrequentiezone (512-4096 Hz). Het is vastgesteld dat het bereik van het meest effectieve gebruik van hoortoestellen bij het berekenen van de intensiteit wordt beperkt door gehoorverlies in de opgegeven frequentiezone binnen het bereik van 40 tot 80 dB. Dit betekent dat bij een gehoorverlies van minder dan 40 dB een prothese nog niet geïndiceerd is, bij een gehoorverlies van 40-80 dB het gebruik van hoortoestellen wel geïndiceerd is en bij een gehoorverlies van meer dan 80 dB een prothese nog steeds mogelijk is.

Indicaties voor elektroakoestische gehoorcorrectie worden vastgesteld door een audioloog, en de individuele keuze van hoortoestellen wordt gemaakt door een technisch medewerker op basis van de audiometriegegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt tijdens de afspraak met de audioloog. Deze gegevens omvatten informatie over de perceptie van de patiënt van gefluisterde en gesproken taal, tonale en spraakaudiogrammen en, indien nodig, informatie over spraakverstaanbaarheid en ruisonderdrukking, de mate van auditief ongemak, enz.

Het aanmeten van een hoortoestel is alleen geïndiceerd bij bilateraal gehoorverlies en bij asymmetrisch gehoorverlies wordt het hoortoestel gedragen op het beter horende oor. Dit bereikt een maximaal effect met minimale geluidsversterking, wat van groot belang is voor een effectievere aanpassing aan het gebruik van het apparaat. De vraag naar het effect van langdurig gebruik van een hoortoestel op het gehoor lijkt vrij belangrijk. Sommige categorieën artsen en patiënten zijn van mening dat het gebruik van een hoortoestel leidt tot verslechtering van het restgehoor. Talrijke studies en observaties hebben echter aangetoond dat langdurig gebruik van het apparaat het gehoor niet alleen niet verslechtert, maar in sommige gevallen zelfs met 10-15 dB verbetert. Dit fenomeen kan worden verklaard door het fenomeen van ontremming van de gehoorcentra, dat optreedt doordat deze intensere impulsen ontvangen wanneer het geluid wordt versterkt.

De beste optie voor hoortoestellen zijn binaurale hoortoestellen, wat vooral belangrijk is bij het gebruik van hoortoestellen bij kinderen. Dit komt doordat geluidsinformatie afkomstig van het rechter- en linkeroor respectievelijk door de linker- en rechterhersenhelft wordt verwerkt. Met bi-ear protheses worden de voorwaarden gecreëerd voor de volledige ontwikkeling van beide hersenhelften. Bovendien wordt met binaurale protheses de ototopische functie aanzienlijk verbeterd en de behoefte aan significante geluidsversterking verminderd. Binaural horen verhoogt de ruisimmuniteit van de geluidsanalysator aanzienlijk, de selectiviteit van de richting van het bruikbare signaal en vermindert de schadelijke effecten van hoogfrequent geluid op het gehoororgaan.

Hoortoestellen. De geschiedenis van het gebruik van technische middelen voor geluidsversterking om het gehoor te verbeteren bij gehoorverlies gaat vele honderden (zo niet duizenden) jaren terug. Het eenvoudigste "hulpmiddel" om de spraakperceptie van een gesprekspartner door een slechthorende te verbeteren, is de handpalm, die in de vorm van een hoorn tegen de oorschelp wordt gehouden. Dit bereikt een geluidsversterking van 5-10 dB. Een dergelijke versterking is echter vaak voldoende om de spraakverstaanbaarheid te verbeteren bij een gehoorverlies van minder dan 60 dB. De beroemde Italiaanse wetenschapper Girolamo Gardano, die leefde in de 16e eeuw, beschreef een methode om het gehoor te verbeteren met behulp van een goed gedroogd houten staafje dat tussen de tanden werd geklemd. Dit staafje resoneerde met de omgevingsgeluiden en zorgde ervoor dat deze via beengeleiding naar de cochlea stroomden. Ludwig van Beethoven, die leed aan progressief gehoorverlies, componeerde muziekstukken door een houten staafje tussen zijn tanden te houden en het andere uiteinde op het deksel van de piano te laten rusten. Dit bewijst feitelijk dat de componist een gehoorstoornis van het geleidingstype had, wat doorgaans wordt waargenomen bij mensen met een gehoorstoornis. Dit feit weerlegt de legende over de luetische oorsprong van de doofheid van deze grootste componist. Het Beethoven Museum in Bonn beschikt over talrijke akoestische apparaten die speciaal voor hem zijn gemaakt. Dit was het begin van de zogenaamde akoestische geluidsversterkingsapparaten. In de daaropvolgende jaren werden talrijke akoestische apparaten voorgesteld in de vorm van auditieve trompetten, hoorns, enz., die werden gebruikt om geluid te versterken in zowel lucht- als weefselgeleiding.

Een nieuwe fase in de verbetering van de kunstmatige verbetering van het gehoor kwam met de uitvinding van elektrische apparaten voor het genereren, versterken en overbrengen van geluidstrillingen over een afstand via draden. Dit was te danken aan de uitvindingen van AG Bell, hoogleraar spraakfysiologie aan de Universiteit van Boston, de maker van het eerste elektrische hoortoestel. Sinds 1900 begon de massaproductie ervan zowel in Amerika als in Europa. De ontwikkeling van radio-elektronica leidde tot de ontwikkeling van versterkers, eerst op radiobuizen en vervolgens op halfgeleiders, wat zorgde voor de verbetering en miniaturisering van hoortoestellen. Er werd veel werk verzet, zowel op het gebied van de verbetering van de akoestische eigenschappen van het hoortoestel als op het gebied van design. Er werden modellen van zakapparaten ontwikkeld, in de vorm van haarspelden die in brilmonturen werden ingebouwd, enz. Achter-het-oor hoortoestellen, die vrijwel elk gehoorverlies kunnen compenseren, zijn het meest wijdverspreid in Rusland. Deze apparaten verschillen van elkaar in grootte, versterking, frequentierespons, bedieningselementen en diverse aanvullende functionele mogelijkheden, zoals de mogelijkheid om het hoortoestel aan te sluiten op een telefoon.

Hoortoestellen worden onderverdeeld in pocket-, achter-het-oor-, in-het-oor-, in-kanaal- en implanteerbare hoortoestellen. Afhankelijk van het apparaatprincipe zijn er analoge en digitale hoortoestellen.

Zakhoortoestellen worden aan de kleding van de patiënt bevestigd. Alle onderdelen van deze apparaten, met uitzondering van de telefoon, bevinden zich in een apart blok, dat een microfoon, versterker, frequentiefilter en voedingselement bevat, evenals bedieningselementen. Het geconverteerde, interferentiegefilterde en versterkte elektrische analoog van geluid wordt via een verbindingskabel naar de telefoon verzonden, die op het inzetstuk in de uitwendige gehoorgang is bevestigd. De ontwerpoplossing van een zakhoortoestel, waarbij de microfoon en de telefoon enkele tientallen centimeters van elkaar verwijderd zijn, maakt een aanzienlijke geluidsversterking mogelijk zonder het optreden van akoestische feedback, die zich manifesteert door een fluitsignaal. Bovendien maakt dit ontwerp van het hoortoestel binaurale hoortoestellen mogelijk, wat de kwaliteit van de geluidswaarneming en spraakverstaanbaarheid aanzienlijk verbetert en het ruimtelijke gehoor van de patiënt herstelt. De afmetingen van het apparaat maken het mogelijk om extra functies in het circuit te integreren, aangestuurd door de bijbehorende, niet-operatieve regelaars. Naast de typische zakhoortoestellen zijn er ook hoortoestellen in de vorm van een bril, hoortoestellen in de vorm van clips, enz.

Achter-het-oor hoortoestellen vormen de meerderheid van de modellen die door patiënten worden gebruikt. Ze zijn klein van formaat en hebben een cosmetisch voordeel ten opzichte van zakhoortoestellen, omdat ze achter-het-oor worden geplaatst, vaak bedekt door een haarlok. Hun ontwerp zorgt ervoor dat alle functionele elementen van het circuit in één blok zijn geplaatst, en slechts een korte, geluidgeleidende buis met een olijfvormig inzetstuk aan het uiteinde wordt in de uitwendige gehoorgang geplaatst.

In-het-oor- en in-de-kanaal-hoortoestellen zijn cosmetisch optimaal, omdat de volledige structuur zich in de eerste delen van de uitwendige gehoorgang bevindt en tijdens normaal contact met de patiënt vrijwel onmerkbaar is. Bij deze toestellen wordt de versterker met microfoon en telefoon gedeeltelijk (in-het-oor-model) of volledig (in-de-kanaal-model) in een oorstukje geplaatst dat individueel is gemaakt van een mal van de uitwendige gehoorgang. Dit zorgt voor volledige isolatie van de telefoon en de microfoon en voorkomt parasitaire akoestische "binding".

Moderne hoortoestellen hebben de mogelijkheid om verschillende delen van het geluidsspectrum selectief te versterken, tot wel 7,5 kHz. Hierdoor kan de signaalsterkte worden verhoogd bij frequenties waarbij het gehoorverlies het grootst is. Zo wordt een gelijkmatige waarneming van geluiden over het gehele hoorbare frequentiespectrum bereikt.

Programmeerbare hoortoestellen. Het werkingsprincipe van deze apparaten berust op de aanwezigheid van een microcircuit waarop verschillende programma's zijn opgenomen voor verschillende werkingsmodi van het hoortoestel: spraakverstaan in normale dagelijkse omstandigheden of in omstandigheden met externe geluidsinterferentie, telefoneren, enz.

Digitale hoortoestellen zijn analogen van minicomputers, waarin de tijd- en spectrale analyse van het ingangssignaal wordt uitgevoerd. Hierbij wordt rekening gehouden met de individuele kenmerken van een bepaald type gehoorverlies en worden de nuttige en parasitaire geluidssignalen op de juiste manier aangepast. Computertechnologie maakt het mogelijk om de mogelijkheden voor het regelen van het uitgangssignaal op basis van intensiteit en frequentiesamenstelling aanzienlijk uit te breiden, zelfs bij ultraminiatuur in-het-oor modellen.

Implanteerbare hoortoestellen. Een model van een dergelijk apparaat werd voor het eerst gebruikt in de VS in 1996. Het principe van het apparaat is dat een trilapparaat (analoog aan een telefoon), dat geluidstrillingen genereert, op een aambeeld is bevestigd en dit in trilling brengt die overeenkomt met het ingangssignaal, waarna de geluidsgolven zich op natuurlijke wijze verspreiden. Het trilapparaat is verbonden met een miniatuur radio-ontvanger die onder de huid achter het oor is geïmplanteerd. De radio-ontvanger vangt radiosignalen op van een zender en versterker die buiten boven de ontvanger zijn geplaatst. De zender wordt achter het oor vastgehouden door een magneet op de geïmplanteerde ontvanger. Tot op heden zijn volledig implanteerbare hoortoestellen ontwikkeld zonder externe elementen.

Cochleaire implantatie. Deze methode is de nieuwste ontwikkeling voor de revalidatie van het gehoor bij volwassenen en kinderen met aanzienlijk gehoorverlies of doofheid (verworven of aangeboren), die niet langer geholpen worden door conventionele of vibroakoestische apparaten. Deze patiënten omvatten patiënten bij wie het onmogelijk is om de luchtgeleiding te herstellen en het gebruik van botgeluidsapparaten niet effectief is. Meestal gaat het om patiënten met een aangeboren afwijking van de gehoorreceptoren of met onherstelbare schade daaraan als gevolg van toxisch of traumatisch letsel. De belangrijkste voorwaarde voor succesvol gebruik van cochleaire implantatie is de normale toestand van het ganglion spirale en de gehoorzenuw, en de bovenliggende gehoorcentra en geleidingsbanen, inclusief de corticale zones van de geluidanalysator.

Het principe van cochleaire implantatie is het stimuleren van de axonen van de gehoorzenuw (cochlea) met elektrische stroompulsen, die de frequentie- en amplitudeparameters van geluid coderen. Het cochleaire implantatiesysteem is een elektronisch apparaat dat uit twee delen bestaat: een uitwendig en een inwendig deel.

Het externe deel omvat een microfoon, een spraakprocessor, een zender van radiofrequentiegolven die elektromagnetische analogen bevatten van het geluid dat door de microfoon wordt ontvangen en door de spraakprocessor wordt verwerkt, en een zendantenne, een kabel die de spraakprocessor met de zender verbindt. De zender met de zendantenne is met behulp van een magneet op het implantaat bevestigd aan het gebied achter het oor. Het geïmplanteerde deel bestaat uit een ontvangstantenne en een processor-decoder die het ontvangen signaal decodeert, zwakke elektrische impulsen vormt, deze verdeelt volgens de corresponderende frequenties en ze naar een keten van stimulerende elektroden stuurt die tijdens de operatie in de cochlea worden ingebracht. Alle elektronica van het implantaat bevindt zich in een kleine, hermetisch afgesloten behuizing die in het slaapbeen achter het oor wordt geïmplanteerd. Deze behuizing bevat geen voedingselementen. De energie die nodig is voor de werking ervan, komt van de spraakprocessor langs het hoogfrequente kanaal, samen met het informatiesignaal. De contacten van de elektrodenketen bevinden zich op een flexibele siliconen elektrodendrager en zijn fonotopisch gepositioneerd in overeenstemming met de ruimtelijke positie van de anatomische structuren van de SpO. Dit betekent dat de hoogfrequente elektroden zich aan de basis van de cochlea bevinden, de middenfrequente elektroden in het midden en de laagfrequente elektroden aan de top. Er kunnen 12 tot 22 van dergelijke elektroden zijn die elektrische analogen van geluiden van verschillende frequenties overbrengen. Er is ook een referentie-elektrode, die dient om het elektrische circuit te sluiten. Deze wordt achter het oor, onder de spier, geplaatst.

De elektrische impulsen die door het gehele cochleaire implantaatsysteem worden gegenereerd, stimuleren dus verschillende delen van de axonen van het ganglion spirale, waaruit de vezels van de gehoorzenuw (nervus cochlearis) worden gevormd. Deze zenuwimpulsen worden, terwijl ze hun natuurlijke functies vervullen, via de gehoorgang naar de hersenen gestuurd. De gehoorgang ontvangt de impulsen en interpreteert ze als geluid, waardoor een geluidsbeeld ontstaat. Opgemerkt moet worden dat dit beeld aanzienlijk verschilt van het binnenkomende geluidssignaal. Om het in overeenstemming te brengen met de concepten die de omringende wereld weerspiegelen, is voortdurend en langdurig pedagogisch werk vereist. Bovendien, als de patiënt doofstom is, is er nog meer werk nodig om hem een taal te leren die voor anderen begrijpelijk is.

Methodologie van het aanmeten van hoortoestellen. Het aanmeten van hoortoestellen is een complexe taak die hoge eisen stelt aan de selectie van elektroakoestische parameters van een hoortoestel die passen bij de conditie en de compenserende mogelijkheden van het restgehoor van de patiënt. Dergelijke parameters omvatten voornamelijk drempels van de gehoorgevoeligheid in de spraakfrequentiezone, niveaus van oncomfortabele en comfortabele luidheid en het dynamische bereik in de spraakfrequentiezone. Methoden voor het bepalen van deze parameters omvatten psychoakoestische en elektrofysiologische methoden, die elk hun eigen methoden voor kwantitatieve verwerking en analyse van diagnostische conclusies hebben. Van doorslaggevend belang bij deze conclusies zijn de berekening van de benodigde versterking van het uitgangssignaal en de correctie van gehoorverlies op basis van frequentie. De meeste berekeningsmethoden maken gebruik van drempels van de gehoorgevoeligheid en drempels van comfortabele en oncomfortabele signaalperceptie. Het belangrijkste principe voor het selecteren van een hoortoestel - volgens AI Lopotko (1998) - is:

1. Verschillende mensen met gehoorverlies hebben verschillende soorten elektroakoestische gehoorcorrectie nodig;
2. het is noodzakelijk om rekening te houden met bepaalde relaties tussen de individuele frequentiewaarden van de gehoorkarakteristieken van de patiënt en de elektroakoestische karakteristieken van het hoortoestel, om optimale revalidatie te garanderen;
3. de amplitude-frequentiekarakteristiek van de ingevoegde versterking kan niet eenvoudigweg een spiegelbeeld zijn van de drempelkarakteristiek van het individuele gehoor, maar moet zowel rekening houden met de psychofysiologische kenmerken van de waarneming van geluid van verschillende frequenties en intensiteiten (maskeringsverschijnselen en FUNG) als met de kenmerken van het maatschappelijk belangrijkste akoestische signaal: spraak.

Voor het aanpassen van moderne hoortoestellen is een speciale ruimte nodig die is uitgerust met een geluiddichte kamer, toon- en spraakaudiometers, apparatuur voor het presenteren van geluidssignalen in een vrij veld, het testen en afstellen van het hoortoestel met de computer, enzovoort.

Zoals VI Pudov (1998) opmerkte, worden bij de keuze van een hoortoestel, naast het toondrempelaudiogram, ook de drempelwaarden voor auditief ongemak gemeten, wordt de ruisimmuniteit van de geluidsanalysator onderzocht, wordt de aanwezigheid van stoornissen in de luidheidsfunctie vastgesteld en wordt spraakaudiometrie uitgevoerd in een vrij geluidsveld. Meestal wordt de patiënt het type hoortoestel aanbevolen dat de laagste drempelwaarde van 50% spraakverstaanbaarheid biedt, het hoogste percentage spraakverstaanbaarheid met de meest comfortabele spraakperceptie, de hoogste drempelwaarde voor ongemak in spraakperceptie en de laagste signaal-ruisverhouding.

Contra-indicaties voor hoortoestellen zijn zeer beperkt. Deze omvatten auditieve hyperesthesie, die kan dienen als trigger voor diverse vormen van prosopalgie en migraine, disfunctie van het evenwichtsorgaan in de acute fase, acute ontsteking van het buiten- en middenoor, verergering van chronische purulente ontsteking van het middenoor, aandoeningen van het binnenoor en de gehoorzenuw die dringend behandeling vereisen, en sommige psychische aandoeningen.

De vraag of een binaurale hoortoestel moet worden aangepast, wordt individueel bepaald. Een monaurale aanpassing wordt uitgevoerd met een betere spraakverstaanbaarheid, een vlakkere curve (met minder gehoorverlies bij hoge frequenties), een hogere drempel voor spraakperceptie en een hoger percentage spraakverstaanbaarheid op het meest comfortabele niveau van perceptie met een hoortoestel. Het ontwerp van de oorstukjes (de individuele productie) speelt een belangrijke rol bij het verbeteren van de kwaliteit van de waarneming van het geluidssignaal.

De eerste aanpassing van een hoortoestel omvat een gewenningsperiode van minimaal een maand. Na deze periode worden de parameters van het hoortoestel naar behoefte aangepast. Voor jonge kinderen worden hoortoestellen gebruikt met een maximale geluidsdruk van maximaal 110 dB, een niet-lineaire vervorming van minder dan 10 dB en een eigen ruisniveau van maximaal 30 dB. De frequentieband van het hoortoestel voor niet-sprekende kinderen wordt zo breed mogelijk gekozen, omdat spraaktraining volledige akoestische informatie over spraakklanken vereist. De frequentieband voor volwassenen kan worden beperkt tot grenzen die voldoende zijn voor het herkennen van woorden.

Surdologie is een onderdeel van de keel-, neus- en oorheelkunde dat de etiologie, pathogenese en het klinische beeld van verschillende vormen van gehoorverlies en doofheid bestudeert en methoden ontwikkelt voor de diagnose, behandeling, preventie en sociale revalidatie van patiënten. Surdologie is een gehoorverlies dat optreedt als gevolg van inflammatoire, toxische, traumatische, beroepsmatige, aangeboren en andere aandoeningen van het gehoororgaan. Doofheid is een volledig gebrek aan gehoor of een zodanige afname dat spraakwaarneming onmogelijk wordt. Absolute doofheid komt zelden voor. Meestal zijn er "restanten" van het gehoor die de waarneming van zeer luide geluiden (meer dan 90 dB) mogelijk maken, waaronder sommige spraakgeluiden die met een luide stem of over het oor geschreeuwd worden. Verstaanbaarheid van spraak bij doofheid wordt zelfs bij een luide schreeuw niet bereikt. Hierin verschilt doofheid van gehoorverlies, waarbij voldoende versterking van geluid de mogelijkheid tot spraakcommunicatie waarborgt.

De belangrijkste audiologische methode om de prevalentie van gehoorverlies en doofheid te bestuderen, is screeningsaudiometrie bij kinderen. Volgens SL Gavrilenko (1986 - de periode met de meest effectieve audiologische zorg voor kinderen in de USSR) werden tijdens een onderzoek onder 4577 kinderen van 4 tot 14 jaar bij 4,7% gehoor- en gehoorbuisstoornissen vastgesteld, bij 0,85% cochleaire neuritis, bij 0,55% adhesieve otitis media en bij 0,28% van de kinderen chronisch purulente otitis media; in totaal 292 kinderen.

Het is ook belangrijk om audiologische metingen uit te voeren in die secundaire technische onderwijsinstellingen waar opleidingen in "lawaai"-specialismen plaatsvinden. Zo is volgens gegevens van het Kievse Onderzoeksinstituut voor Keel-, Neus- en Oorheelkunde, vernoemd naar AI Kolomiychenko, die de gehoorfunctie van studenten van beroeps- en technische scholen in het profiel van lawaaiberoepen weergeven, bij hen een eerste vorm van perceptueel gehoorverlies vastgesteld. Deze personen hebben speciale audiologische monitoring nodig tijdens hun verdere industriële activiteiten, aangezien zij een risicogroep vormen met betrekking tot gehoorverlies door industrieel lawaai.

De middelen voor audiologische assistentie omvatten verschillende methoden voor onderzoek van de gehoorfunctie ("live spraak", stemvorken, elektroakoestische apparaten, enz.) en de revalidatie ervan (medicamenteuze en fysiotherapie, elektroakoestische gehoorcorrectie met behulp van individuele, speciale hoortoestellen). Direct verwant aan de surdologie zijn methoden voor invasieve gehoorrevalidatie, waaronder functionele otochirurgische technieken (myringoplastie, tympanoplastie, fenestratie van het oorlabyrint, mobilisatie van de stijgbeugel, stapedoplastie, cochleaire implantatie). Deze laatste is een combinatie van chirurgische ingrepen met de implantatie van een elektronische analoog van de SpO2-receptoren.

Moderne methoden voor gehooronderzoek maken het mogelijk om met een hoge mate van nauwkeurigheid de volledige afwezigheid of aanwezigheid van gehoorresten vast te stellen, wat van groot praktisch belang is voor de keuze van een methode voor sociale revalidatie van de patiënt. Het herkennen van doofheid bij jonge kinderen levert aanzienlijke problemen op, omdat conventionele methoden (spraak, stemvork, elektronisch-akoestisch) het doel niet bereiken. In deze gevallen worden verschillende methoden van "kinderaudiometrie" gebruikt, bijvoorbeeld het laten klinken van speelgoed en diverse audiovisuele speltesten gebaseerd op visuele fixatie van ruimtelijk gescheiden geluidsbronnen of de ontwikkeling van een geconditioneerde reflex op geluid in combinatie met een andere heteromodale stimulus. De laatste jaren zijn de registratie van opgewekte auditieve potentialen, akoestische reflexometrie, otoakoestische emissie en enkele andere methoden voor objectief onderzoek van het gehoororgaan wijdverbreid geworden voor de diagnose van gehoorstoornissen bij jonge kinderen.

Het optreden van doofheid bij volwassenen die kunnen spreken, leidt tot het verlies van het vermogen om met anderen te communiceren door middel van auditieve spraakwaarneming. Verschillende methoden van dovenonderwijs worden voor dergelijke patiënten gebruikt, zoals liplezen, enz. Het gevolg van aangeboren doofheid of doofheid die is ontstaan in de prelinguale periode, wanneer het kind nog geen sterke spraakvaardigheden heeft verworven, is stomheid. In de betreffende sociale onderwijsinstellingen (kleuterscholen en dovenscholen) leren dergelijke kinderen spraak te begrijpen aan de hand van de bewegingen van het spraakmotorisch apparaat van de gesprekspartner, te spreken, te lezen, te schrijven en de "taal" van gebaren te begrijpen.

Pathologische processen in de zenuwstructuren van het gehoororgaan leiden meestal tot aanhoudende stoornissen van de gehoorfunctie. Daarom is de behandeling van patiënten met sensorineurale doofheid en gehoorverlies niet effectief; alleen enige stabilisatie van verdere gehoorverslechtering of enige verbetering van de spraakverstaanbaarheid en vermindering van tinnitus is mogelijk dankzij verbeterde trofie van de auditieve centra bij gebruik van geneesmiddelen die de microcirculatie in de hersenen verbeteren, antihypoxanten, antioxidanten, nootropica, enz. Als het optreedt als gevolg van een verstoring van de geluidsgeleidingsfunctie, worden chirurgische methoden van gehoorrevalidatie gebruikt.

Preventieve audiologische maatregelen in de strijd tegen doofheid zijn onder meer:

1. tijdige detectie van neuskeelholteziekten, disfuncties van de gehoorbuis en hun radicale behandeling;
2. preventie van oorziekten door systematische monitoring van zieke kinderen in ziekenhuizen voor infectieziekten en van gezonde kinderen in kinderinstellingen en scholen; vroege en rationele behandeling van geïdentificeerde ziekten;
3. implementatie van preventieve maatregelen in bedrijven met industriële lawaai, trillingen en andere beroepsrisico's die de werking van de auditieve analysator negatief kunnen beïnvloeden; systematische apotheekobservatie van personen die werken in omstandigheden met industriële gevaren:
4. preventie van infectieziekten, met name rodehond, bij zwangere vrouwen en tijdige en zo effectief mogelijke behandeling van geïdentificeerde ziekten;
5. preventie van medicamenteuze, in het bijzonder antibioticumgeïnduceerde, ototoxicose, de tijdige detectie en behandeling ervan, bijvoorbeeld door profylactische toediening van de |5-adrenoblokker obzidan tijdens de behandeling met aminoglycoside-antibiotica.

Doofstomheid (surdomutisme) is een van de meest voorkomende complicaties van gehoorverlies in de vroege kindertijd. Bij een gehoorverlies tot 60 dB in de vroege kindertijd zal de gesproken taal van het kind enigszins vervormd zijn, afhankelijk van de mate van gehoorverlies. Bij gehoorverlies bij een pasgeboren kind en in de daaropvolgende jaren bij spraakfrequenties boven 70 dB kan het kind qua spraakverwerving praktisch worden geïdentificeerd met een volledig doof kind. De ontwikkeling van zo'n kind verloopt normaal tot de leeftijd van 1 jaar, waarna het dove kind geen spraak ontwikkelt. Het spreekt slechts enkele lettergrepen uit en imiteert de bewegingen van de lippen van de moeder. Op 2-3-jarige leeftijd spreekt het kind niet, maar zijn gezichtsuitdrukkingen zijn sterk ontwikkeld en er treden mentale en intellectuele stoornissen op. Het kind is teruggetrokken, distantieert zich van andere kinderen, is onsociaal, opvliegend en prikkelbaar. Minder vaak zijn kinderen daarentegen expansief, overdreven vrolijk en actief; hun aandacht wordt getrokken door alles om hen heen, maar deze aandacht is onstabiel en oppervlakkig. Kinderen die doofstom zijn, zijn onderworpen aan een speciale registratie. Voor hen is het noodzakelijk dat de maatregelen voor sociale rehabilitatie, zoals voorgeschreven door speciale instructies en wettelijke besluiten, worden uitgevoerd in speciale kleuterscholen en onderwijsinstellingen waar zij les krijgen van docenten die speciaal voor doven zijn opgeleid.

Dovenpedagogiek is de wetenschap die zich bezighoudt met het opvoeden en onderwijzen van kinderen met een gehoorbeperking. De doelstellingen van dovenpedagogiek zijn het overwinnen van de gevolgen van gehoorbeperking, het ontwikkelen van manieren om deze te compenseren tijdens het onderwijsproces en de opvoeding, en het vormen van een kind tot een sociaal adequaat subject in de maatschappij. Het ernstigste gevolg van doofheid en ernstig gehoorverlies is de belemmering die ze vormen voor de normale ontwikkeling van spraak en soms ook voor de psyche van het kind. De basiswetenschappen van dovenpedagogiek zijn taalkunde, psychologie, fysiologie en geneeskunde. Deze wetenschappen helpen de structuur van de stoornis, de kenmerken van de mentale en fysieke ontwikkeling van kinderen met een gehoorbeperking, het mechanisme voor compensatie van deze stoornis en het schetsen van manieren om deze te implementeren, te ontrafelen. De huiselijke dovenpedagogiek heeft een classificatie van gehoorbeperkingen bij kinderen ontwikkeld, die de basis vormt voor een systeem van gedifferentieerd onderwijs en opvoeding in speciale instellingen voor kinderen van de kleuter-, voorschoolse en schoolgaande leeftijd. Dovenpedagogiek is gebaseerd op de algemene principes van het lesgeven aan en de opleiding van doofstomme, dove en slechthorende kinderen van alle leeftijden. Er zijn speciale curricula, programma's, leerboeken en handleidingen, evenals methodologische hulpmiddelen voor studenten en professionals. Dovenpedagogiek als academische discipline wordt onderwezen aan de faculteiten defectologie van pedagogische universiteiten en in bijscholingscursussen voor dove leraren.

Gezien de moderne technische vooruitgang worden audio- en video-elektronica, waaronder computerprogrammering van elektronische hoorrevalidatiemiddelen, steeds belangrijker voor het dovenonderwijs. De nieuwste ontwikkelingen in computeraudiometrie, gebaseerd op het registreren en analyseren van auditief opgewekte potentialen, zijn van groot belang voor dit probleem. Nieuwe technische middelen worden ontwikkeld, zoals meetinstrumenten voor geluid en gehoor, apparaten voor geluidsversterking en -analyse, en apparaten voor het omzetten van gesproken geluiden in optische of tactiele signalen. Individuele gehoorcorrectiemiddelen, die de basis vormen van hoortoestellen, zijn van groot belang voor de maatschappelijke revalidatie van slechthorenden van alle leeftijden.

[ 1 ], [ 2 ]