Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
HIV-infectie en AIDS: diagnose
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Indicaties voor raadpleging van andere specialisten
Voor de zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) bij alle patiënten met een HIV-infectie onderzoekende arts, neuroloog, otolaryngoloog en een oogarts met contra-indicaties voor het gebruik van bepaalde geneesmiddelen te bepalen. Patiënten die eerder psychoactieve stoffen hebben gebruikt of er constant gebruik van maken, worden doorverwezen naar een consult bij een narcoloog. Alle patiënten met pulmonaire pathologie, vooral wanneer de antibiotische therapie niet effectief is, worden onderzocht door een fthisiopneumologist. Overleg van andere specialisten uitgevoerd door het voorschrijven, afhankelijk van de gedetecteerde pathologie (secundaire of opportunistische ziekten), om het volume van aanvullende tests te bepalen of de kwestie van de vertaling van de patiënt in een zeer gespecialiseerde kantoor of het ziekenhuis.
Klinische diagnose van HIV-infectie
De juiste diagnose van HIV-infectie is gebaseerd op laboratoriumbevestiging. Klinische diagnose van secundaire of gelijktijdige ziekten wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van HIV-infectie: het laat toe de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, indicaties voor opname in het ziekenhuis en de behandelingsmethoden te ontwikkelen.
Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van HIV-infectie
Ter verduidelijking van de diagnose van HIV-infectie in de centra voor de preventie en bestrijding van AIDS wordt immunoblotting uitgevoerd. Om de diagnose van HIV-infectie te bevestigen, worden virologische, moleculair-genetische (PCR) en serologische methoden (ELISA) en immunoblotting gebruikt.
Antilichamen tegen HIV worden vastgesteld na 2 weken vanaf de datum van infectie. Wanneer het eerste positieve resultaat wordt geregistreerd met ELISA, wordt de analyse gekopieerd. Na ontvangst van een tweede positieve reactie, wordt dit bloedserum verzonden naar een onderzoek bij het AIDS-preventie- en controlecentrum, waar immunoblotting wordt uitgevoerd. De resultaten van immunoblotten worden als positief, dubieus of negatief beoordeeld.
Wanneer serummonsters van antilichamen tegen twee of drie glycoproteïnen van de HIV-envelop worden gevonden in het serum van de patiënt (gp41, gpl20 en gpl60), worden beide monsters als positief beschouwd. Bij afwezigheid van antilichamen tegen alle antigenen in het serum van het bloed, worden de monsters als negatief beoordeeld. Als antilichamen tegen één HIV-glycoproteïne of een van zijn eiwitten in het bloed worden aangetroffen, worden de monsters als twijfelachtig beschouwd en is heronderzoek vereist.
Isolatie en identificatie van HIV-kweken (virologische methode) is een betrouwbaar criterium voor het beoordelen van infecties. Vanwege de complexiteit van de studie, wordt deze studie alleen gebruikt in uiterst moeilijke gevallen voor diagnose.
De kwantitatieve variant van PCR maakt het mogelijk de replicatieve activiteit van het virus te schatten; bepaal de "virale lading". In het stadium van primaire manifestaties is de "virale last" gewoonlijk enkele duizenden exemplaren per 1 ml bloed. In het stadium van secundaire ziekten bereikt het HIV-niveau honderdduizenden kopieën in 1 ml bloedserum en een miljoen kopieën van het virus in AIDS.
Een aanhoudend hoge concentratie van HIV in een vroeg stadium van de ziekte is een ongunstig prognostisch teken, wat wijst op een extreme agressiviteit van het virus.
Primaire diagnose van HIV-infectie is een verantwoorde procedure die zorgvuldige analyse van de gegevens vereist, want het vaststellen van een onjuiste diagnose kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt (depressieve reactie, zelfmoordpoging, AIDS-angst).
Bevestiging van de diagnose door het laboratorium is verplicht. Meest gebruikte methoden voor het detecteren van antilichamen (eerst bij ELISA, daarna bij immunoblotten). Als een twijfelachtig resultaat wordt verkregen tijdens immunoblotten, heeft de patiënt een follow-up en een nieuw onderzoek nodig.
Standaard voor het diagnosticeren van een HIV-infectie
Detectie van antilichamen tegen het immunodeficiëntievirus met behulp van ELISA met daaropvolgende bevestiging van hun specificiteit door immunoblotten is een standaardprocedure.
Voorbeeld van de formulering van de diagnose
Op het moment van diagnose is de nosologische eenheid van de ziekte geïndiceerd - HIV-infectie door ICD-10. Dan - stadium van HIV-infectie, fase- en secundaire ziekten. Als tegen de achtergrond van HIV-infectie tenminste één van de secundaire ziektes een mate van manifestatie heeft die overeenkomt met de criteria van verworven immunodeficiëntiesyndroom, dan geeft AIDS na de fase van de ziekte aan.
Bijvoorbeeld
Z21. HIV-infectie, stadium III (subklinisch).
V20.4. De ziekte veroorzaakt door HIV, met manifestaties van candidiasis.
HIV-infectie, fase IVA, remissiefase. Orofaryngeale candidiasis (in de anamnese).
V20.6. Een ziekte veroorzaakt door HIV. Met manifestaties van pneumonie veroorzaakt door Pneumocystis carinii.
HIV-infectie, stadium IVB, progressiefase (AIDS). Pneumocystis pneumonie, candidiasis van de mondholte en de slokdarm.
V20.2. De ziekte veroorzaakt door HIV, met manifestaties van cytomegalovirusziekte.
HIV-infectie, fase IVB, remissiefase (AIDS). Kennelijke cytomegalovirus-infectie met retinale laesie (in de anamnese).
[11]