Hemofthalmos

Glasvochtbloedingen ontstaan meestal door veranderingen in de wanden van de bloedvaten in het netvlies en het vaatstelsel.

Ze scheuren door verwondingen en tijdens intraoculaire operaties, maar ook als gevolg van ontstekings- of degeneratieve processen (hypertensie, atherosclerose, diabetes mellitus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken hemofthalmos

Onder de oorzaken van glasvochtbloedingen wordt de voornaamste positie ingenomen door traumatisch letsel aan het gezichtsorgaan, dat in meer dan 75% van de gevallen gepaard gaat met bloedingen.

[ 5 ]

Symptomen hemofthalmos

De eerste tekenen van een glasvochtbloeding zijn een verzwakking of afwezigheid van de fundusreflex, een afname van het gezichtsvermogen in verschillende mate, tot zelfs volledig verlies. In deze gevallen ziet het glasvocht er rood uit en is er vaak bloed zichtbaar achter de lens.

Diffuse en massale bloedingen in het glasvocht worden aangeduid met de term "hemoftalmie". Om de mate van vulling van de oogholte met bloed te bepalen, wordt diasclerale transilluminatie uitgevoerd met behulp van een diaphanoscoop. Luminescentie van de sclera wijst op lokale bloedingen in het glasvocht. De afwezigheid van luminescentie bij maximale intensiteit van de lichtbundel duidt op een massale bloeding, oftewel hemoftalmie.

De uitkomst van bloedingen, evenals de vorming van glasvochttroebelingen van welke aard dan ook, hangt af van de aard en ernst van het letsel, de hoeveelheid bloedverlies, de lokalisatie ervan, de reactiviteit van het lichaam, de duur van het pathologische proces en de fibrinolytische activiteit van het glasvocht. Ongeacht de factoren die de uitkomst van hemoftalmie beïnvloeden, wordt deze pathologische aandoening echter gekenmerkt door onderling samenhangende processen, waarvan hemolyse, bloeddiffusie, fibroblastproliferatie en fagocytose de belangrijkste zijn.

Hemolyse en diffusie van bloed komen qua omvang overeen met het midden van de eerste tot en met het einde van de tweede week na de bloeding. Bloed bevindt zich in de vorm van strengen en banden langs de vezelachtige structuren van het glasvocht. Tijdens hemolyse neemt het aantal hele erytrocyten af; alleen hun "schaduwen" en fibrine worden nog bepaald. Tussen de 7e en 14e dag vormen zich acellulaire filmformaties in het beschadigde oog, bestaande uit fibrine en gelyseerde erytrocyten, georiënteerd langs de vezelachtige structuren van het glasvocht. Een kenmerk van dit stadium van hemoftalmie is de akoestische oninformativiteit. De lengte van de akoestische golf is evenredig met de grootte van de gelyseerde bloedelementen, waardoor het glasvocht op echo's akoestisch homogeen oogt. Later, binnen 2-3 weken, ontstaan er grovere troebelingen door proliferatie van fibroblasten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling hemofthalmos

Conservatieve behandeling, die meestal in een vroeg stadium wordt toegepast, moet gericht zijn op het stoppen van de bloeding en het voorkomen van herhaling. Hiervoor is het raadzaam om angioprotectieve middelen en vikasol te gebruiken.

1-2 dagen na de bloeding is een complexe behandeling geïndiceerd, met resorptietherapie als hoofdbestanddeel. In deze gevallen wordt heparine (0,1-0,2 ml - tot 750 E) gebruikt in combinatie met dexazon (0,3 ml) in de vorm van subconjunctivale injecties.

De belangrijkste pathogenetisch georiënteerde behandelmethode in de vroege stadia is fibrinolytische therapie om de fibrinolytische activiteit van het glasvocht te verhogen en bloedingen te verhelpen. Hiervoor wordt streptodecase (geïmmobiliseerde streptokinase) gebruikt, dat inactief plasminogeen omzet in een actief enzym dat fibrine kan afbreken. Het geneesmiddel heeft een verlengde werking en wordt retrobulbair of subconjunctivaal toegediend in een dosis van 0,1-0,3 ml (15.000-45.000 FU), gewoonlijk eenmaal daags gedurende 2-5 dagen. Aangezien streptodecase een antigeen geneesmiddel is, wordt 0,3 ml van een 0,1% dexazonoplossing subconjunctivaal toegediend vóór toediening. Subconjunctivale toediening van fibrinolytische middelen wordt aanbevolen bij aanwezigheid van hyphema en bloedingen in het voorste derde deel van het glasvocht.

Bij glasvochtbloedingen gelokaliseerd in het middelste en/of achterste derde deel van het glasvochtlichaam is het raadzaam om streptodeca retrobulbair toe te dienen.

Bij hemoftalmie worden de lipideperoxidatieprocessen aanzienlijk geactiveerd, wat resulteert in de ophoping van hydroperoxiden en hydroperoxideradicalen, die een schadelijk effect hebben op de lipidelaag van cel- en membraanformaties. Om de activiteit van peroxidatieprocessen te verminderen, wordt het gebruik van antioxidanten (emoxipine en taufon) aanbevolen.

Glasvochtbloedingen kunnen gepaard gaan met een verhoogde intraoculaire druk tot 35-40 mm Hg als gevolg van tijdelijke blokkade van de uitstroomwegen door afbraakproducten van het bloed. Een verhoogde intraoculaire druk wordt onder controle gehouden met hypotensieve therapie.

Chirurgische behandeling van traumatische hemoftalmie

De resultaten van talrijke studies geven aan dat pathologische veranderingen in het glasvocht bij traumatische hemoftalmie worden veroorzaakt door diepe verstoringen in de cyclus van metabolische processen in het glasvocht en de omliggende weefsels, die gepaard gaan met een verstoring van het zuur-base-evenwicht en een ophoping van intermediaire metabolische producten, wat op zijn beurt een negatief effect heeft op het verdere verloop van de metabolische reacties. Er ontstaat een zogenaamde vicieuze cirkel, waarbij de verwijdering van het glasvocht - vitrectomie - een pathogene focus krijgt. Bij een vitrectomie wordt het glasvocht in kleine delen losgemaakt, uit de oogbol verwijderd en gelijktijdig gemengd met een gebalanceerde zoutoplossing.

Vitrectomie kan worden uitgevoerd door de oogbol te openen (open vitrectomie) of met behulp van speciale instrumenten (vezelverlichting, uiteinden van irrigatie-aspiratie en snijsystemen), die via één of twee puncties in het oog worden gebracht (gesloten vitrectomie).

Vitrectomie bestaat uit het vacuümzuigen van een klein deel van het glasvocht met de aspiratienaald van de vitreotoom, waarna dit deel wordt afgesneden. Vervolgens wordt het volgende deel opgezogen en afgesneden, waardoor het weefsel van het pathologisch aangetaste glasvocht geleidelijk wordt verwijderd ("afgeknepen"). De snelheid van de excisie en aspiratie hangt af van de sterkte van het vacuüm, de frequentie van de bewegingen van het vitreotoommes en de conditie van het glasvocht.

Na verwijdering van het voorste deel van het glasvocht wordt het vitreotoom naar de achterste oogpool gericht. Naarmate het troebele glasvocht wordt verwijderd, wordt de roze reflex van de fundus steeds zichtbaarder. Nadat het glasvocht in de optische zone is verwijderd en de achterste oogpool zichtbaar wordt, wordt het perifere deel ervan verwijderd. Indien nodig wordt bijna het gehele glasvocht verwijderd. De basis is het moeilijkst te verwijderen vanwege de stevige fixatie in de lijn van de dentaten en het vlakke deel van het corpus ciliare. In deze gevallen bestaat er een reëel risico op beschadiging van de lens. De aanwezigheid van resttroebelingen in de periferie veroorzaakt doorgaans geen visuele beperking na de operatie.

Tot de complicaties die tijdens de operatie kunnen optreden, behoort onder meer intravitreale bloeding. Deze bloeding wordt gestopt door de intraoculaire druk kunstmatig te verhogen met meer aanvoer van vervangende vloeistof.

Om te voorkomen dat er opnieuw een bloeding in de glasvochtholte optreedt, krijgen patiënten in de preoperatieve periode antihemorragische medicijnen voorgeschreven (prodectin, dicynone, askorutin, calciumchloride, enz.).

Talrijke klinische observaties en analyses van functionele resultaten tonen aan dat het gebruik van moderne vitreotomen en vitrectomietechnieken praktisch veilig is en dat het risico op complicaties veel lager is dan bij langdurige aanwezigheid van een grote hoeveelheid bloed in het glasvocht. Bovendien maakt vroegtijdig herstel van de transparantie van het glasvocht het mogelijk om veranderingen in het netvlies al in de beginfase van de schade te detecteren, en indien nodig deze pathologische haarden te coaguleren met laserstraling, waardoor het ontstaan van nieuwe bloedingen wordt voorkomen.