Gonokokkeninfectie bij kinderen

Gonokokkeninfectie bij pasgeborenen is meestal het gevolg van contact met geïnfecteerde secreties van de baarmoederhals in de moeder tijdens de bevalling. Meestal ontwikkelt het zich als een acute ziekte op de 2-5e dag van het leven. De prevalentie van gonococcen-infecties bij pasgeborenen hangt af van de prevalentie van infecties bij zwangere vrouwen, omdat of de zwangere vrouw gescreend heeft op gonorroe en of de pasgeborene al ofthalmia profylaxe heeft gehad.

De ernstigste complicaties zijn neonatale oftalmie en sepsis, waaronder artritis en meningitis. Minder ernstige manifestaties van lokale infectie omvatten rhinitis, vaginitis, urethritis en ontsteking op de plaatsen van intra-uteriene monitoring van de foetus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ophthalmie bij pasgeborenen veroorzaakt door N. Gonorrhoeae

Hoewel N. Gonorrhoeae minder voorkomende oorzaak van neonatale conjunctivitis in U.S. Dan C. Trachomatis en andere micro-organismen, niet seksueel overdraagbare, maar N. Gonorrhoeae is bijzonder belangrijk pathogeen, zoals gonokokken ophthalmia kan leiden tot perforatie van de oogbol en blindheid.

Diagnostische opmerkingen

In de VS, voor zuigelingen met een hoog risico van gonokokken oogontsteking zijn degenen die geen profylaxe van oogontsteking, waarvan de moeders werden niet waargenomen in de prenatale periode heeft ontvangen, we hadden een geschiedenis van seksueel overdraagbare ziekten of zijn verkracht. Gebaseerd op de detectie van gramnegatieve diplococci in typische Gram gekleurde monsters genomen van de conjunctiva exsudaat gediagnosticeerd gonokokkenconjunctivitis en na het nemen van het materiaal aan een geschikt cultuurmedium th toegewezen onderzoeksbehandeling; tegelijkertijd moeten passende onderzoeken naar Chlamydia worden uitgevoerd. Profilaktikicheskoe gonorroe behandeling worden geïndiceerd voor pasgeborenen met conjunctivitis die niet gevonden gonokokken in Gram-gekleurde uitstrijkjes van conjunctivale afscheiding, als ze één van de risicofactoren die hierboven vermeld.

In alle gevallen van neonatale conjunctivitis dient ook conjunctivaal exsudaat te worden onderzocht om N. Gonorrhoeae te isoleren voor identificatie en voor het testen op gevoeligheid voor antibiotica. Een nauwkeurige diagnose is belangrijk voor gezondheidsautoriteiten en vanwege de sociale gevolgen van gonnoroea. Non-gonokokken oogontsteking neonatapnoy redenen, waaronder Moraxella catarrahalis en andere vormen van Neisseria, moeilijk te onderscheiden van N. Gonorrhoeae op Gramkleuring, maar ze kunnen differentiëren in het microbiologisch laboratorium.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gonokokkeninfectie bij kinderen

Na de neonatale periode is seksueel misbruik de meest voorkomende oorzaak van gonokokkeninfectie bij kinderen van voor de volwassen leeftijd (zie Seksueel misbruik van kinderen en verkrachting). In de regel wordt gonokokkeninfectie bij kinderen van pre-adolescentie tot uiting gebracht in de vorm van vaginitis. PID als gevolg van een infectie van de vagina wordt minder vaak waargenomen dan bij volwassenen. Udetey, onderworpen aan seksueel misbruik, heeft vaak een anorectale en faryngeale gonokokkeninfectie, die gewoonlijk asymptomatisch verloopt.

Diagnostische opmerkingen

Om N. Gonorrhoeae bij kinderen te isoleren, moet alleen de standaard kweekmethode worden gebruikt. Niet-culturele tests voor gonorroe, inclusief Gram-kleuring, DNA-probes of ELISA zonder kweek mogen niet worden gebruikt; geen van deze tests werd goedgekeurd door de FDA voor de studie van monsters uit de orofarynx, rectum of genitale tractus bij kinderen. Monsters uit de vagina, urethra, farynx of rectum dienen te worden onderzocht op selectieve media voor de isolatie van N. Gonorrhoeae. Alle vermeende isolaten van N. Gononhoeae moeten nauwkeurig worden geïdentificeerd, ten minste door twee tests op basis van verschillende principes (bijvoorbeeld biochemische eigenschappen, serologische of bepaling van enzymen van de ziekteverwekker). Isolaten moeten worden bewaard voor aanvullende of herhaalde tests.

[16], [17]

Aanbevolen behandelingen voor kinderen met een lichaamsgewicht> 45 kg

Kinderen met een lichaamsgewicht> 45 kg moeten worden behandeld volgens een van hun aanbevolen behandelschema's voor volwassenen (zie Gonokokkeninfectie).

Chinolonen worden niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen. Hun toxiciteit werd genoteerd in dierstudies. Studies met kinderen met cystic fibrosis die werden behandeld met ciprofloxacine vertoonden echter geen bijwerkingen.

Aanbevolen schema voor kinderen met een gewicht van minder dan 45 kg met ongecompliceerde gonokokken vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, faryngitis of proctitis

Ceftriaxon 125 mg IM eenmaal

Alternatief schema

Spectinomycine 40 mg / kg (maximaal 2 g) IM in een enkele dosis kan worden gebruikt, maar het is onbetrouwbaar tegen keelontsteking. Sommige specialisten gebruiken cefixime om kinderen te behandelen, omdat het kan oraal worden toegediend, maar er zijn geen gepubliceerde rapporten over de veiligheid of werkzaamheid bij het behandelen van dergelijke gevallen.

Aanbevolen schema voor kinderen met een gewicht van minder dan 45 kg met bacteriëmie of artritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximaal 1 g) IM of IV eenmaal daags, dagelijks gedurende 7 dagen.

Aanbevolen schema voor kinderen met een lichaamsgewicht> 45 kg met bacteriëmie of artritis

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximaal 2 g) IM of IV eenmaal daags, dagelijks gedurende 10-14 dagen.

Follow-up

Culturele controle van genezing, als ceftriaxon is voorgeschreven, is niet geïndiceerd. Bij de behandeling van spectinomycine is een controle-kweektest nodig om de effectiviteit te bevestigen.

[18], [19], [20], [21]

[22], [23]

Het aanbevolen regime voor de behandeling van gonorroe

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv of IM eenmaal, niet meer dan 125 mg

Alleen lokale antibioticatherapie is niet effectief en is niet nodig als systemische behandeling wordt gebruikt.

Speciale opmerkingen over het beheer van patiënten

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gelijktijdige infectie van C. Trachomatis bij patiënten bij wie de behandeling is mislukt. Moeders en hun kinderen moeten tegelijkertijd worden getest op chlamydia-infectie en gonnoroea worden getest (zie Oftalmie bij pasgeborenen veroorzaakt door C. Trachomatis). Bij het voorschrijven van ceftriaxon aan kinderen met verhoogd bilirubine en vooral vroeggeboorte, moet speciale aandacht worden besteed.

Follow-up

Een pasgeborene met gediagnosticeerde gonococcen moet in het ziekenhuis worden opgenomen en worden onderzocht op tekenen van gedissemineerde infectie (bijv. Sepsis, artritis en meningitis). Een enkele dosis ceftriaxon is voldoende voor de behandeling van conjunctivitis bij gonococcen, maar sommige kinderartsen geven de kinderen de voorkeur aan antibiotica binnen 48-72 uur voordat ze negatieve kweekresultaten krijgen. De beslissing over de duur van de behandeling moet worden genomen na overleg met een ervaren arts.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Management van moeders en hun seksuele partners

Moeders van kinderen met een gonokokkeninfectie en hun seksuele partners moeten worden onderzocht en behandeld volgens de voor volwassenen aanbevolen regimes (zie Gonokokkeninfectie bij adolescenten en volwassenen).

Sepsis, artritis, meningitis of een combinatie hiervan vormen een zeldzame complicatie van gonokokkeninfecties bij pasgeborenen. Ook kunnen abcessen van de hoofdhuid ontstaan als gevolg van het bewaken van de levensduur van het vloerkleed. Voor de diagnose van gonokokken infectie bij kinderen met sepsis, artritis, meningitis of abces van de hoofdhuid moet Culturen bloed, CSF en articulaire afgezogen middels chocolade agar zijn. Kweken verkregen uit de conjunctiva, de vagina, de orofarynx en het rectum, op een selectief medium gonorroe kan de primaire infectieplaats geven, vooral als er een ontsteking. Positieve resultaten in gramkleuring uitstrijkjes van exsudaat, CSF of articulair aspiraat vormen de basis voor de start van een behandeling met gonorroe. De diagnose op basis van positieve resultaten van het smeren van Gram-vlekken of van de voorlopige identificatie van de kweek moet worden bevestigd door specifieke tests.

Aanbevolen schema's

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / dag IV of IM eenmaal daags gedurende 7 dagen bij bevestigde diagnose van meningitis - binnen 10-14 dagen,

Of Cefotaxime 25 mg / kg IV of IM elke 12 uur gedurende 7 dagen bij bevestigde diagnose van meningitis - binnen 10-14 dagen.

Preventieve behandeling van pasgeborenen van wie de moeder ziek is met een gonokokkeninfectie

Kinderen van moeders met onbehandelde gonorroe lopen een hoog risico op deze infectie.

Het aanbevolen schema bij afwezigheid van tekenen van een gonokokkeninfectie

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV of IM, maar niet meer dan 125 mg, eenmaal.

Andere observaties over patiëntbeheer

Moeders en baby's moeten worden getest op chlamydia-infecties.

Follow-up

Follow-up monitoring is niet vereist.

[33], [34]

Management van moeders en hun seksuele partners

Moeders van kinderen met een gonokokkeninfectie en hun seksuele partners moeten worden onderzocht en behandeld volgens de voor volwassenen aanbevolen regimes (zie Gonokokkeninfectie).

Andere observaties over patiëntbeheer

Kinderen mogen alleen parenterale cefalosporines gebruiken. Ceftriaxon wordt gebruikt om alle gonokokkeninfecties bij kinderen te behandelen; cefotaxime - alleen voor gonococcus oftalmie. Oral cefalosporinen (cefixime, cefuroximaxetil, cefpodoxim axetil) leverde een adequate beoordeling van de behandeling van gonokokkeninfecties niet ontvangen bij kinderen, in staat zijn aan te bevelen het gebruik ervan.

Alle kinderen met een gonokokkeninfectie moeten worden onderzocht op een gemengde infectie met syfilis of chlamydia. Zie seksueel misbruik van kinderen en verkrachting voor seksueel misbruik.

Preventie van oftalmie bij pasgeborenen

De installatie van een profylactisch middel in de ogen van pasgeboren baby's om gonococcus oftalmie bij pasgeborenen te voorkomen, is wettelijk verplicht in de meeste staten. Alle onderstaande schema's zijn effectief voor de preventie van gonokokkeninfectie van het oog. Hun werkzaamheid tegen chlamydiale oftalmie is echter niet vastgesteld en ze voorkomen niet de nasofaryngeale kolonisatie van C. Trachomatis. Diagnose en behandeling van gonokokken- en chlamydia-infecties bij zwangere vrouwen is de beste methode om gonococcen en chlamydia bij pasgeborenen te voorkomen. Niet alle vrouwen krijgen echter prenatale zorg. Daarom is de preventie van gonokokkeninfectie van de ogen gerechtvaardigd, omdat het is veilig, eenvoudig, goedkoop en kan een visusbedreigende ziekte voorkomen.

Aanbevolen medicijnen

• Zilvernitraat (1%), waterige oplossing, enkele toepassing,
• of Erytromycine (0,5%), oftalmische zalf, enkele toepassing,
• of Tetracycline (1%), oftalmische zalf, enkele toepassing.

Een van de bovengenoemde geneesmiddelen moet onmiddellijk na de geboorte in beide ogen worden ingebracht voor elke pasgeborene. Als profylaxe niet onmiddellijk (in de geboortekamer) kan worden uitgevoerd, moet er een medisch systeem worden opgezet in de medische faciliteit om ervoor te zorgen dat alle pasgeborenen een preventieve behandeling krijgen. Preventie van oculaire infectie dient bij alle pasgeborenen te worden uitgevoerd, ongeacht of de geboorte natuurlijk was of een keizersnede was uitgevoerd. Het gebruik van wegwerpbuizen of ampullen verdient de voorkeur boven herbruikbare buizen. Bacitracin is niet effectief. Povidon-jodium is niet voldoende onderzocht.