Reusachtige processus styloideus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het styloideus uitsteeksel ontstaat in het trommelvlies van het slaapbeen, maar de oorsprong ervan is genetisch niet gerelateerd aan dit laatste, aangezien het gevormd wordt vanuit het onderste deel van de tweede kieuwboog, waar embryonaal kraakbeen verschijnt in de derde maand van het intra-uteriene leven. Vanuit het middelste deel wordt het ligamentum stylohyoidale gevormd, dat geleidelijk verbeend wordt met de leeftijd. Bij kinderen bestaat het styloideus uit kraakbeenweefsel. Omdat er drie spieren aan vastzitten die constante tractie uitoefenen, wordt dit kraakbeenweefsel, met een vertraging in de ossificatie van het uitsteeksel, verlengd en vormt het, samen met de daaropvolgende ossificatie van het ligamentum stylohyoidale, een reusachtig styloideus uitsteeksel. Een verlengd styloideus uitsteeksel komt voor in 4% van de gevallen, voornamelijk bij mannen. Links treden de klinische verschijnselen van het styloideus uitsteekselsyndroom op na 30-40 jaar. Dit syndroom manifesteert zich het vaakst bij verzwakte individuen, psychasthenici en “vermoeide intellectuelen”.

Het reusachtige styloideus-uitsteeksel, met zijn lichaam van boven-anterieur en naar binnen gericht, reikt met zijn uiteinde tot de onderste pool van de palatinum tonsil. Het loopt dicht langs het laterale oppervlak van de nervus aangezichts, tussen de arteria carotis externa en arteria carotis interna. Afwijkingen van het styloideus-uitsteeksel naar buiten of naar binnen leiden tot contact met een van de arteria carotis en irritatie van de sympathische plexus carotis, wat het bijbehorende syndroom veroorzaakt: het syndroom van de arteria carotis interna manifesteert zich door pijn in de pariëtale en orbitale gebieden, en het syndroom van de arteria carotis externa manifesteert zich door pijn in het onderste deel van de temporale en retroorbitale gebieden.

Bij een aanzienlijke afwijking van de processus styloïdeus naar binnen kan het uiteinde de stam van de nervus glossopharyngeus bereiken en met een lengte van 5 cm de capsule van de tonsil palatinus. In dit geval komt de processus styloïdeus, door de constrictor superior van de farynx heen, in contact met de plexus palatinus, gevormd door de vezels van de nervus glossopharyngeus en de nervus lingualis.

De klinische manifestaties van deze afwijking van de ontwikkeling van de processus styloïdeus, zoals hierboven vermeld, treden op rond de leeftijd van 40 jaar en kunnen, afhankelijk van de richting van de processus styloïdeus, bestaan uit pijn bij het slikken of bij het draaien van het hoofd. Soms treedt er voorbijgaande afonie op. In sommige gevallen kan het uiteinde van de processus styloïdeus zich dicht bij de halswervels bevinden, in welk geval de processus styloïdeus bij het draaien van het hoofd in contact kan komen met de tweede of derde halswervel, wat de patiënt een schrapend geluid laat horen. Irritatie van de plexus palatina aan het uiteinde van de processus styloïdeus leidt tot zogenaamde stylalgie, die zich manifesteert als unilaterale pijn in de keelholte, uitstralend naar het overeenkomstige kaakgewricht en de uitwendige gehoorgang. Pijn die uitstraalt naar het oor en optreedt tijdens het slikken, wordt veroorzaakt door irritatie van de nervus glossopharyngeus, die langs het achterste oppervlak van de styloglossusspier loopt en eindigt aan de basis van de tong, waar hij de plexus lingualis vormt en zich vertakt in het gebied van het foramen cecum en de terminale groef van de tong. Oorpijn straalt uit langs de nervus tympanicus, die ontspringt in het ganglion jugularis van de nervus glossopharyngeus, het trommelvlies binnendringt, waarvan de ingang zich bevindt in de onderste-achterwand van het rotsbeen, en het slijmvlies, trommelvlies en de gehoorbuis innerveert. Stylalgie kan in zijn ernst essentiële neuralgie van de nervus glossopharyngeus simuleren. Het reuzenstyloideus processus-syndroom leidt vaak tot de ontwikkeling van kankerfobie bij patiënten.

In sommige gevallen kan de diagnose worden gesteld door bimanuele palpatie vanaf de zijkant van de keelholte en de hoek van de onderkaak: bij palpatie links plaatst de onderzoeker de gelijknamige wijsvinger op het gebied van de onderste pool van de amandel achter de voorste boog, waar een dichte, licht buigzame streng wordt gepalpeerd. Tegelijkertijd oefent de wijsvinger van de rechterhand druk uit achter de hoek van de onderkaak. Er wordt ook een röntgenonderzoek uitgevoerd - laterale röntgenfoto's van de schedel en vooral belangrijke afbeeldingen in de fronto-nasale projectie, waarop de langwerpige styloideus-uitsteeksels worden gevisualiseerd tegen de achtergrond van de oogkassen en de kaakholte.

De behandeling van het reuzenprocessus styloïdeus is chirurgisch - via externe toegang tot het gebied van het foramen stylomastoideus (risico op beschadiging van de aangezichtszenuw) of transfaryngeaal met voorafgaande verwijdering van de corresponderende palatinemanal en toegang via de niche. Bij deze methode wordt, na verwijdering van de palatinemanal in de niche onder palpatiecontrole van de tweede vinger van de hand, die het proces styloïdeus voelt, een verticale insnijding gemaakt en het uiteinde van het proces styloïdeus geïsoleerd met een stomp raspatorium, waarop de ring van Luke's tang wordt geplaatst. Hierna wordt het lichaam van het proces styloïdeus losgemaakt door de tang 2-3 cm omhoog te bewegen. Vervolgens wordt het proces styloïdeus afgebeten en worden 2-3 catguthechtingen aangebracht op de wond in de niche van de palatinemanal. De nabijheid van de halsslagaders vereist dat de chirurg zeer voorzichtig te werk gaat bij het uitvoeren van deze chirurgische ingreep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]