Secundaire sereuze otitis media: acuut en chronisch

Sereuze (exsudatieve) otitis is een ontsteking van het oor, die zich manifesteert door een ophoping van sereuze vloeistof in de oorholte.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken sereuze otitis media

De verwekkers van sereuze otitis zijn bacteriën en virussen. Onder de micro-organismen die de ontwikkeling van deze ziekte kunnen veroorzaken, vallen Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae. Uit een aantal studies is gebleken dat mensen met sereuze otitis de volgende virussen hebben: respiratoir syncytieel virus, para-influenzavirus, influenzavirus, enterovirus, adenovirus, rhinovirus en coronavirus, die bijdragen aan de progressie van oorontsteking.

Er zijn bacteriële, virale en gelijktijdige effecten van beide micro-organismen. Bij het diagnosticeren van een stoornis in de structuur en werking van de buis van Eustachius verloopt het proces ingewikkelder en verloopt de ziekte sneller.

De buis van Eustachius is een kanaal dat de neuskeelholte met de middenoorholte verbindt. Het verwijdert slijm uit de gehoorgang en helpt dit naar de neuskeelholte te verplaatsen. Het zorgt ook voor een gelijkmatige druk. De geringste verstoring in de anatomie of functie van de gehoorgang veroorzaakt stagnatie van de vloeistof die door het oorslijmvlies wordt geproduceerd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Sereuze otitis komt het meest voor bij kinderen. Dit hangt direct af van de anatomische kenmerken van hun lichaam. In de kindertijd is de buis van Eustachius veel smaller en kleiner dan bij volwassenen, waardoor deze vatbaarder is voor aandoeningen. Een andere factor die de verspreiding van deze ziekte onder kleuters beïnvloedt, is hun frequente contact met andere kinderen op de kleuterschool en later op school, waar vaak virale luchtweginfecties voorkomen.

Bij kinderen is het immuunsysteem nog niet volledig ontwikkeld en produceren ze weinig antilichamen. Bij volwassenen kan het afweermechanisme iemand gemakkelijk beschermen tegen het ontwikkelen van een ernstige middenoorontsteking. Bij kinderen ligt dat anders.

Andere risicofactoren zijn onder meer passief roken of het hebben van een familielid dat in hetzelfde appartement woont en bij wie de ziekte is vastgesteld.

Volwassenen kunnen een ernstige middenoorontsteking krijgen wanneer hun weerstand verminderd is door het gebruik van antibiotica en andere medicijnen die de productie van antilichamen door immuunsysteemcellen verminderen. Een ander belangrijk punt is het gebrek aan vitaminen, micro-elementen en voedingsstoffen in het lichaam.

Exsudatieve otitis kan zich ontwikkelen als secundaire ziekte tegen de achtergrond van ontstekingen in de neuskeelholte, allergieën en tumorprocessen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Er bevindt zich lucht in de trommelholte, waarvan het volume wordt geregeld door de gehoorgang. Er mag zich geen vloeistof bevinden. Als de werking van de gehoorgang verstoord is, hoopt zich sereus secreet op in de oorholte, waardoor de lucht wordt verdrongen. Hierna ontwikkelt zich hyperplasie van het slijmvlies van de trommelholte - een toename van de omvang ervan door celgroei. De aard van het secreet dat de trommelholte vult, verandert afhankelijk van het stadium van de ziekte. Als dit het begin is van de ontwikkeling van een ontsteking, heeft het een gelige kleur en een lage viscositeit. Naarmate de otitis vordert, verandert de tint naar een donkerdere en neemt de viscositeit toe. Hierdoor wordt de beweging van de gehoorbeentjes verstoord, wat bijdraagt aan gehoorverlies.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen sereuze otitis media

De symptomen van exsudatieve otitis media verschillen en zijn afhankelijk van de prevalentie van het stadium, waarvan er vier zijn:

• Eustachitis (catarrale fase);
• secretoire fase;
• mucosale fase;
• vezelig stadium.

Eustachitis is een ontsteking van de buis van Eustachius, waardoor de luchtstroom naar het middenoor wordt verstoord. Er ontstaat een lege ruimte in de trommelholte en er ontstaat transsudaat. Door de ontwikkeling van otitis media verplaatsen lymfocyten zich naar de plaats van de ontsteking, wat leidt tot irritatie van de slijmklieren die het slijm produceren. De patiënt ervaart gedeeltelijk gehoorverlies en congestie.

De tweede fase van sereuze otitis verschilt van de eerste door de aanwezigheid van sereus vocht in de trommelholte. Metaplasie is een typische ontwikkeling: vervanging van het ene type epitheel door een ander, dat normaal gesproken niet in de oorholte voorkomt. Het aantal secretieklieren neemt toe. Iemand kan een vol gevoel en druk in het oor ervaren. Er is een gevoel alsof de vloeistof overstroomt en op dat moment verbetert het gehoor. Dit gebeurt wanneer de positie van het hoofd verandert.

In de slijmfase wordt de sereuze vloeistof die de trommelholte vulde en bijdroeg aan gehoorverlies, dicht en stroperig. Het symptoom van vloeistofverplaatsing verdwijnt. De inhoud van het oor kan echter via perforatie vrijkomen. Onder artsen bestaat er een term zoals "plakoor", die de slijmfase van sereuze otitis typeert. Omdat het oor gevuld is met een kleverige substantie, heeft het trommelvlies de neiging om te verdikken en cyanotisch te worden.

Als de ziekte zich ontwikkelt tot het vierde stadium – vezelachtig, beginnen er degeneratieve veranderingen in het slijmvlies van de trommelholte. De secretoire klieren produceren minder slijm, maar de gehoorbeentjes zijn betrokken bij het proces van vezelachtige transformatie. Het littekenproces kan de progressie van otitis adhesiva veroorzaken.

Eerste tekenen

De eerste tekenen die u kunnen doen nadenken over de noodzaak om een KNO-arts te raadplegen en te vermoeden dat u een ernstige middenoorontsteking heeft, zijn gehoorverlies. Met andere woorden, het optreden van symptomen van gedeeltelijk gehoorverlies - gehoorverlies.

De persoon voelt een benauwd gevoel in het oor en een gevoel van druk en ruis in de oren. Deze klachten verergeren bij het slikken. Soms is er sprake van pijn in één of beide oren.

Bij otoscopie is duidelijk te zien dat het trommelvlies van kleur verandert: het wordt grijs of geel. Dit hangt af van het stadium waarin de ziekte zich bevindt en van het soort vloeistof waarmee de oorschelp is gevuld.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ernstige middenoorontsteking bij volwassenen en kinderen

Kinderen krijgen vaker de diagnose sereuze otitis media - dit komt door de structurele kenmerken van de gehoorgang en een onderontwikkelde immuniteit. Het beloop van de ziekte bij volwassenen en kinderen is niet significant verschillend: de symptomen zijn gelijk en de ziekte kent vier stadia. Kinderen kunnen otitis media slechter verdragen doordat de meeste van hun organen en systemen zich nog in de ontwikkelingsfase bevinden en het lichaam niet adequaat kan reageren op de aanwezigheid van de ziekteverwekker. Bij de keuze van therapeutische therapie voor kinderen wordt gekozen voor mildere medicijnen die geen sterke bijwerkingen hebben op het nog niet volledig ontwikkelde organisme.

Stages

Er zijn vier stadia van sereuze otitis.

1. Het beginstadium, dat vrij moeilijk te diagnosticeren is vanwege het ontbreken van duidelijke symptomen. Alle processen spelen zich af in het gehoororgaan: drainage en ventilatiestoornissen van het oor. Door ontsteking van het slijmvlies en de klieren stopt de luchtstroom van buitenaf naar de trommelholte. Het trommelvlies verandert van kleur en trekt zich terug. De enige klacht in dit stadium kan een lichte verslechtering van het gehoor zijn. Dit duurt van de eerste tot de vierde week.
2. De tweede fase wordt gekenmerkt door de vorming van een overmatige hoeveelheid sereus vocht, waardoor de patiënt bij het bewegen en veranderen van de positie van het hoofd gorgelende geluiden kan horen die lijken op stromend water. De duur van deze fase varieert van ongeveer een maand tot een jaar.
3. Het derde stadium treedt op wanneer de oorholte volledig gevuld is met sereus secreet, geproduceerd door de klieren. Vervolgens begint deze substantie dikker te worden en viskeuzer en plakkeriger te worden. Hierdoor ontstaan vervormingen in het oor. Deze verergering kan na één tot twee jaar worden waargenomen.
4. In het vierde stadium beginnen onomkeerbare verstoringen in de structuur en de functie van het gehoororgaan: er ontstaan vezelachtige veranderingen in de gehoorbeentjes, het trommelvlies en het slijmvlies van het oor.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Acute sereuze otitis

Deze oorontsteking, die vrijwel direct na blootstelling aan een pathogene factor optreedt, wordt gekenmerkt door het vrijkomen van vocht en een kort ziekteverloop. De ziekte verloopt meestal chronisch, ofwel met herstel na behandeling onder toezicht van een arts.

In de meeste gevallen treedt acute sereuze otitis op zonder duidelijke symptomen van ontsteking, waardoor deze aandoening moeilijk te diagnosticeren is. De reden hiervoor is dat patiënten gewend raken aan het onaangename gevoel in de oorholte en niet op de symptomen letten en pas laat medische hulp inroepen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chronische sereuze otitis

De fase van ziekteontwikkeling die na de acute en subacute fase begint, meestal doordat de behandeling niet tijdig wordt gestart, wordt gekenmerkt door de duur van het proces, waarbij remissie wordt afgewisseld met periodes van exacerbatie. Het kan zich manifesteren in geval van onjuiste therapie bij de behandeling van acute sereuze otitis media of in een vergevorderd, onbehandeld geval.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vormen

Sereuze otitis met schade aan het middenoor wordt sereuze otitis media genoemd. Er zijn twee vormen: unilateraal en bilateraal. Volgens de statistieken komt bilaterale otitis het vaakst voor bij mensen die hulp zoeken bij symptomen van oorontsteking, omdat de structuur van het menselijk gehoororgaan bijdraagt aan de verspreiding van het ontstekingsproces van het ene oor naar het andere. De diagnose "unilaterale otitis" wordt slechts in 10% van de gevallen gesteld.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Complicaties en gevolgen

Als de ziekte op tijd wordt herkend en er een optimale behandeling wordt voorgeschreven, zijn de vooruitzichten gunstig: volledig herstel.

Als de patiënt het zoeken van medische hulp uitstelt, kunnen er complicaties optreden:

• Otitis adhesiva is een ontsteking van het oor met een verstoorde werking. Deze ontsteking wordt veroorzaakt door de vorming van epitheliale gezwellen, littekens die de gehoorbeentjes immobiliseren en de beweging ervan beperken.
• Labyrinthitis is een ontsteking van het binnenoor.
• Mastoïditis is een ontsteking van het uitsteeksel van het mastoïd.
• Een perforatie van het trommelvlies is een doorslaand defect in het slijmvlies van het trommelvlies.
• Een oorabces is een beperkte ophoping van etterig vocht in de oorholte als gevolg van een ontstekingsproces.
• Gehoorverlies is een gedeeltelijk gehoorverlies.
• Osteomyelitis is een purulent-necrotisch proces dat zich ontwikkelt in de botten, het beenmerg en de omliggende weefsels.
• Schade aan de gezichtszenuw
• Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen.
• Encefalitis is een ontsteking van de hersenen.
• Sepsis is een algemene infectie van het lichaam door micro-organismen die in de bloedbaan zijn terechtgekomen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostics sereuze otitis media

De diagnose van sereuze otitis media is vaak ingewikkeld. Dit komt doordat deze aandoening zich zonder duidelijke manifestaties ontwikkelt en mensen vaak geen aandacht besteden aan de symptomen die wijzen op een KNO-aandoening. Gehoorverlies is alleen merkbaar in de beginfase, maar na verloop van tijd went de patiënt eraan en ervaart hij geen ongemak: een gevoel van volheid of congestie.

Om deze diagnose te stellen, is een consult met een arts noodzakelijk. Deze zal de klachten van de patiënt bestuderen, een onderzoek uitvoeren en aanvullende onderzoeksmethoden voorstellen, op basis waarvan hij een individuele behandeling zal selecteren.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Testen

Bij vermoeden van een oorontsteking dienen er basisonderzoeken te worden uitgevoerd: biochemische en algemene bloedonderzoeken en algemene urinetesten.

Om de diagnose te bevestigen, kunnen de resultaten verhoogde waarden laten zien die verantwoordelijk zijn voor de reactie van het lichaam op de ziekteverwekker en de ontwikkeling van ontstekingen. Afhankelijk van de mate waarin de analyse van de patiënt afwijkt van de norm, kan het beloop van de ziekte worden bepaald: of het een acuut of chronisch stadium betreft.

Een algemeen bloedonderzoek kan een verhoogd aantal leukocyten en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE) aantonen.

Een biochemische bloedtest kan een specifieke ontstekingsmarker aantonen: C-reactief proteïne. Deze stof komt normaal gesproken niet in het bloed voor.

Als de ziekte te langzaam en onvoorspelbaar verloopt, kan het zijn dat er bij onderzoek geen afwijkingen worden gevonden in de indicatoren die wijzen op een ontsteking.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentele diagnostiek

Om de diagnose te stellen, is otoscopie nodig – een methode waarbij het oor wordt onderzocht met een voorhoofdreflector. In dit geval is een verandering in het uiterlijk van het trommelvlies zichtbaar: het zwelt op en verandert van kleur.

Daarnaast wordt tympanometrie voorgeschreven. Deze helpt bij het diagnosticeren van de aanwezigheid van exsudaat in de oorholte, verdichting en verlies van beweeglijkheid van het trommelvlies en de gehoorbeentjes. Tijdens tympanometrie kan de KNO-arts de lichtreflex controleren, die bij een sereuze otitis media verstoord of niet zichtbaar is.

Audiometrie wordt gebruikt om de gehoordrempel te bepalen, de gevoeligheid van het gehoor voor geluidsgolven van verschillende frequenties. Op basis van de resultaten van het audiogram kan de arts de mate van gehoorverlies vaststellen.

Endometriumonderzoek wordt uitgevoerd om de conditie van het slijmvlies van de gehoorgang te beoordelen. Met röntgenfoto's kan de aanwezigheid van tumoren die otitis media kunnen veroorzaken, worden uitgesloten.

Differentiële diagnose

Een KNO-arts kan sereuze otitis onderscheiden van andere vormen van otitis door een specifieke verandering in de kleur van het trommelvlies: het wordt geel of grijs, afhankelijk van het stadium van de ontsteking.

Symptomen die kenmerkend zijn voor sereuze otitis kunnen overlappen met symptomen van andere ziekten: labyrintitis, externe otitis, otosclerose, glomustumor gevormd in de middenoorholte.

Verschillen in symptomen van sereuze otitis media en otitis externa: de pijn bij sereuze otitis media is pulserend van aard en wordt in het oor gevoeld. Er kunnen klachten zijn van verminderd gehoor en congestie. Bij acute otitis externa neemt de pijn toe bij het indrukken van de tragus of het trekken aan de oorschelp. Er wordt geen gehoorverlies waargenomen. De vloeistof bij acute otitis media is sereus-purulent van aard, bij uitwendige otitis purulent.

[ 60 ], [ 61 ]

Behandeling sereuze otitis media

De medicamenteuze behandeling van sereuze otitis omvat een reeks medicijnen:

• Antihistaminica die zwelling verlichten. Loratadine wordt 1 tablet eenmaal daags ingenomen. Bijwerkingen zijn zeldzaam, waaronder een droge mond en braken.
• Vasoconstrictieve neusdruppels, waaronder Otrivin. In de vorm van druppels, 2-3 druppels in elke neusholte, 3-4 keer per dag. Jeuk en een branderig gevoel in de mond en neus, lokale irritatie en een droog gevoel kunnen optreden.
• Ontstekingsremmende tabletten - Diclofenac wordt voorgeschreven in de vorm van tabletten 2-3 maal daags, 50 mg.
• Er worden pijnstillende oordruppels voorgeschreven: Otipax in de vorm van oordruppels wordt 2-3 maal daags 4 druppels in de uitwendige gehoorgang aangebracht.
• Als de oorzaak van de otitis een bacteriële of virale infectie is, worden antibacteriële en antivirale middelen gebruikt. Cefazoline wordt intramusculair en intraveneus toegediend. 0,5 - 1 g om de 12 uur. Allergische reacties, nefrotoxiciteit en gastro-intestinale aandoeningen zijn mogelijk.
• Soms is een antibioticakuur nodig: ampicilline, azitromycine en ciprofloxacine worden voorgeschreven. Azitromycine wordt eenmaal daags ingenomen, een uur vóór of twee uur na de maaltijd. De dosering is op de eerste dag 0,5 g, van de tweede tot en met de vijfde dag 0,25 g. Bijwerkingen manifesteren zich in gastro-intestinale aandoeningen.

Vitaminetherapie omvat de vitamines A, B en C.

Fysiotherapieprocedures

Bij complexe behandelingen worden fysiotherapeutische handelingen voorgeschreven:

• UHF-frequentie.
• Laserbestraling van het eerste gedeelte van de gehoorbuis.
• Pneumatische massage.
• Fotoforese.
• Elektroforese met behulp van hormonale medicijnen.

Volksremedies

1. Laurierblad wordt gebruikt als afkooksel bij middenoorontsteking. Het is noodzakelijk om 5 laurierblaadjes met een glas water te vermengen, te koken en het resulterende afkooksel twee uur te laten staan. Het wordt zowel uitwendig als inwendig gebruikt. Drie tot vier keer per dag wordt het laurierafkooksel in het oor gedruppeld en drie tot vijf keer per dag wordt 1 eetlepel van de verzamelde hoeveelheid gedronken.
2. Uiensap wordt verkregen door een ui in de oven te bakken. Je kunt het ook in kleine stukjes snijden en een stukje een nacht in de gehoorgang stoppen. Als je uiensap gebruikt, voeg er dan een beetje boter aan toe en bevochtig een tampon met dit mengsel, die je vervolgens in het oor plaatst.
3. Een tampon wordt bevochtigd met een 0,5% waterstofperoxideoplossing en gedurende 5 minuten in het oor geplaatst. Nadat de peroxide is verdund in gekookt of gedestilleerd water, kan het mengsel in het oor worden gegoten, 5 druppels per keer, en de patiënt blijft 10-15 minuten liggen.
4. Het tampon wordt gedrenkt in 30% propolistinctuur in 70 graden alcohol en in de gehoorgang ingebracht.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Kruidenbehandeling

1. Je kunt spoelen met warme kamille-infusie. Verdunningsmethode: 1 theelepel van het kruid per glas heet water.
2. Een infusie van honingklaver en kamille kan als kompres worden gebruikt door een doek in het mengsel te dompelen en dit op het pijnlijke oor te leggen. Neem een eetlepel gedroogde honingklaver en een eetlepel kamille, los dit op in een glas kokend water en laat het een half uur intrekken.
3. Ze maken medicinale verbanden gedrenkt in een mengsel van vier kruiden: kalmoeswortelstok, eikenschors, wateraardbeiwortelstok en tijm. Neem een halve lepel van elk ingrediënt – in totaal twee eetlepels van het mengsel – wikkel het in een doek en leg het 5 minuten in een glas kokend water.
4. Meng pepermunt, lavendel en engelwortel (drie eetlepels van elk), klaver (twee eetlepels), hondsdraf (één eetlepel). Doe dit mengsel in 0,5 liter kokend water, je kunt het ook met wodka verdunnen. Bevochtig een tampon en leg deze op het pijnlijke oor.

Homeopathie

1. 4-5 druppels "Aflubin" worden verdund in een theelepel wodka, voorzichtig in het oor gedruppeld en met een wattenstaafje eroverheen gelegd. Het medicijn verhoogt de weerstand, verlicht ontstekingen en heeft een pijnstillende werking. De verhouding druppels/wodka moet worden aangehouden om bijwerkingen zoals allergische reacties te voorkomen.
2. Ferrum phosphoricum heeft een immuunstimulerende werking en bestrijdt de eerste symptomen van ontsteking. Voorgeschreven voor kinderen: één tablet meerdere keren per dag, voor volwassenen: twee tabletten 2-3 keer per dag. Daarnaast moet het dieet ijzerrijke voeding bevatten - lever, eieren, vis, rundvlees.
3. Belladonna is een middel dat een pijnstillende en krampstillende werking heeft en tevens de afscheiding van klieren vermindert. Dosering: een druppel tinctuur verdund in drie eetlepels water. Bij overdosering kan vergiftiging optreden, gepaard gaande met hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken.
4. Monnikskap is een pijnstillend en ontstekingsremmend middel. Bij middenoorontsteking wordt het gebruikt als tinctuur voor uitwendig gebruik. Bijwerkingen kunnen allergische reacties zijn.

Chirurgische behandeling

Als medicamenteuze behandeling geen resultaat oplevert of als de patiënt lang na de eerste tekenen van de ziekte medische hulp zoekt, kunnen chirurgische behandelmethoden worden toegepast. Deze zijn gericht op het verwijderen van het vocht dat de oorholte vult. Hiervoor wordt shunting van de trommelholte gebruikt - paracentese. Hierbij wordt een incisie in het trommelvlies gemaakt met een speciale chirurgische naald met een speervormig mesje. Dit creëert een weg voor de afvoer van exsudaat en de toediening van verschillende antiseptische medicijnen.

Een andere chirurgische ingreep is de bypass. Hierbij worden beademingsbuisjes in de trommelholte geplaatst, waardoor sereus vocht kan ontsnappen, secretie wordt weggezogen en verschillende medicijnen in de trommelholte worden ingespoten.

Het voorkomen

Preventie van sereuze otitis bij kinderen omvat methoden die het lichaam volledig beschermen tegen ziekteverwekkers. De voedingskeuze van het kind heeft een grote invloed op de ontwikkeling van het immuunsysteem tijdens de neonatale periode: moedermelk bevat lysozym en immunoglobulinen - factoren die niet-specifieke humorale bescherming bieden.

Voor zowel volwassenen als kinderen zijn een gezonde levensstijl, het vermijden van fysieke inactiviteit, wandelen in de frisse lucht, een evenwichtig dieet en het vermijden van slechte gewoontes belangrijk.

Als iemand met bepaalde klachten naar een dokter gaat en een behandeling moet ondergaan, is het noodzakelijk om een optimale antibioticatherapie voor te schrijven. Bij het voorschrijven van medicijnen moet men erop letten dat de bijwerkingen en de negatieve impact op zowel het immuunsysteem als het hele lichaam tot een minimum beperkt blijven.

Tegenwoordig wordt er specifiek gewerkt aan preventie tegen griep en acute luchtweginfecties die oorontstekingen kunnen veroorzaken en worden de bovenste luchtwegen gereinigd.

Het is ook belangrijk om bronnen van infectie in de neus-keelholte en de mond-keelholte snel te behandelen, omdat deze vaak opnieuw in de oorholte terechtkomen en een sereuze otitis veroorzaken.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Prognose

Meestal is de prognose voor de ziekte gunstig bij een correcte en tijdige behandeling: herstel.

Als er geen adequate en tijdige behandeling plaatsvindt, kunnen er complicaties optreden bij sereuze otitis.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]