Testiculaire hematocele

Hematocele is een medische term voor een pathologische ophoping van bloed in lichaamsholten. Deze aandoening komt meestal voor in de mannelijke geslachtsdelen, met name in het scrotum en het vaginale slijmvlies van de testikels. Daarom bedoelen de meeste specialisten bij deze aandoening een testiculaire hematocele.

De vaginale tuniek is een soort beschermende barrière rond de testikels (elke testikel afzonderlijk). Deze tuniek moet niet verward worden met het scrotum, een huid-spier-bursa.

Een hematocele is meestal het gevolg van bloedingen uit beschadigde bloedvaten. Dit gebeurt bij traumatisch letsel en chirurgische ingrepen. Bij sommige patiënten gaat het optreden van pathologie gepaard met de ontwikkeling van teelbalkanker, wanneer de tumor groeit en de integriteit van de bloedtoevoer naar het scrotum verstoort. [ 1 ]

De behandelingsopties variëren van conservatieve therapie tot chirurgie.[ 2 ]

Epidemiologie

Hematocele als gevolg van trauma en andere schade aan de balzakorganen vertegenwoordigt minder dan 1% van alle vergelijkbare gevallen waarbij andere organen betrokken zijn. De lage prevalentie van deze pathologie is te wijten aan de anatomische lokalisatie van het balzak, de sterkte van de bloedvaten en het eiwitmembraan, en de beschermende functie van de cremasterspieren, die snel reageren wanneer er risico op letsel bestaat.

Desondanks vormt een uitgebreide hematocele een vrij grote bedreiging voor de gezondheid, aangezien verergerende pathologische processen kunnen leiden tot het verlies van de testikel, wat de vruchtbaarheid negatief beïnvloedt, de ontwikkeling van hypogonadisme kan veroorzaken en het psychosociale plan negatief kan beïnvloeden. Bovendien kan de productie van antisperma-antilichamen leiden tot immunogene onvruchtbaarheid, wat de kwaliteit van het sperma negatief beïnvloedt.

Hematocele wordt het vaakst vastgesteld bij patiënten tussen de 16 en 40 jaar. Volgens statistische informatie zijn traumatische verwondingen aan het scrotum de meest voorkomende verwondingen aan het urogenitale kanaal bij mannen. [ 3 ]

Een hematocele is vaak eenzijdig (in bijna 99% van de gevallen) en de rechter teelbal is vaker aangetast dan de linker. Deskundigen schrijven dit toe aan de bijzondere ligging van de rechter teelbal ten opzichte van het schaambeen en de binnenkant van het femorale oppervlak.

Volgens de onderzoeksresultaten zijn sport- en werkgerelateerde verwondingen de belangrijkste oorzaak van hematocèle (ongeveer 74% van de gevallen), waarvan verkeersongevallen ongeveer 13% uitmaken. Dierenbeten zijn de zeldzaamste oorzaak.

Medicamenteuze behandeling wordt toegepast in het eerste of tweede stadium van de pathologie. Een indicatie voor chirurgische ingreep kan een hematocèle zijn, waarvan de omvang meer dan drie keer groter is dan het volume van de intacte testikel, evenals een gespannen vorm van hematocèle, die een ernstig pijnsyndroom veroorzaakt.

Oorzaken hematocèle

De meest voorkomende oorzaak van een hematocèle is een gesloten of stomp trauma aan de genitaliën, met name het scrotum. Het trauma kan het gevolg zijn van een directe klap, een blauwe plek als gevolg van een mislukte landing, schade in huis of op het werk, een ongeval, enzovoort.

Minder vaak wordt de pathologie veroorzaakt door verschillende medische manipulaties en procedures:

• mislukte punctie van een veneus of arterieel bloedvat;
• beschadiging van de vaatwand tijdens de behandeling van hydrocèle - waterzucht van de teelbal, wat leidt tot het verschijnen van bloedelementen in het exsudatieve vocht;
• complicaties bij een testisbiopsie (bijvoorbeeld bij chronische orchitis, enz.).

In uiterst zeldzame (bijna geïsoleerde) gevallen is hematocele het gevolg van een systemische pathologie zoals hemorragische diathese – we hebben het hier over een specifieke bloedziekte met een neiging tot overmatig bloeden. Bij sommige patiënten is het helemaal niet mogelijk om de oorzaak van de hematocele vast te stellen. [ 4 ]

Risicofactoren

Onze gezondheid wordt beïnvloed door vele factoren, en de factoren die leiden tot het ontstaan van ziekten en blessures worden risicofactoren genoemd: ze bestaan vaak naast elkaar en beïnvloeden elkaar, wat tot verschillende problemen leidt. Zo verhoogt het beoefenen van bepaalde sporten het risico op het ontwikkelen van een hematocèle. Deze sporten omvatten:

• wielrennen, motorsport;
• paardrijden;
• hockey, voetbal;
• worstelen, kickboksen en andere vechtsporten;
• rugby;
• golf;
• artistieke gymnastiek.

Dit zijn de sporten die het vaakst gepaard gaan met stomp letsel aan de genitaliën. Om letsel te voorkomen, is het belangrijk om speciale beschermende kleding te dragen.

Andere factoren kunnen zijn:

• chirurgische, urologische manipulaties in het scrotumgebied;
• dierenbeten (er is ook een risico op infectie);
• huiselijke en industriële verwondingen.

Pathogenese

Hematocele wordt gevormd:

• als gevolg van een traumatisch letsel aan het scrotum;
• als gevolg van een punctie van een bloedvat tijdens een punctie van de tunica vaginalis van de teelbal (bijvoorbeeld tijdens een procedure om vloeistofinhoud te verwijderen bij patiënten met hydrocèle);
• bij het verzamelen van materiaal voor een testisbiopsie bij patiënten met chronische hemorragische ontsteking van het vaginamembraan, die gepaard gaat met een bloeding in de intermembraneuze ruimte en de vorming van granulatieweefsel met een dicht capillair netwerk aan de binnenkant van het membraan.

Het ontstaan van een hematocele is gebaseerd op een beschadiging van de integriteit van een bloedvat zonder een open wondoppervlak. Tegen de achtergrond van verhoogde druk stroomt het bloed naar buiten en hoopt het zich op tussen de membranen, in de holte. Gedeeltelijk gelekt bloed sijpelt door de omliggende weefsels, wat een karakteristieke verandering in de kleur van de huid van het scrotum veroorzaakt. Onder invloed van de afbraak van rode bloedcellen kan de kleur variëren.

Na verloop van tijd kunnen kleine hematoceles oplossen of een reeks opeenvolgende pathologische veranderingen ondergaan. Tijdens het openen van een "verse" hematocele wordt geen verandering in de kleur of structuur van het bloed waargenomen (zelden wordt het bloed dikker onder invloed van bloedplaatjes). [ 5 ]

Wanneer oude hematoceles worden geopend, wordt een verandering in de kleur en dikte van het bloed waargenomen, dat donkerrood of zelfs zwart wordt. Als er een infectie optreedt, begint de ettervorming en vult de holte tussen de vliezen zich met etterend exsudaat.

Met de ontwikkeling van atrofische processen treedt weefseldegeneratie op, met een verslechtering van de bloedcirculatie en een afname van de grootte van de aangetaste teelbal.

Symptomen hematocèle

Het klinische beeld van een hematocèle hangt over het algemeen af van de duur van de ziekte. In het beginstadium wordt gestold bloed in de weefsels aangetroffen en in latere stadia worden stolsels van oud, "oud" bloed gedetecteerd. Na verloop van tijd ondergaan dergelijke bloedstolsels een structuurverandering: samen met een toename van het bindweefselvolume leidt dit tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de testikels. Zonder medische hulp leidt dit tot atrofie.

Een hematocele kan gepaard gaan met een groot aantal symptomen, die afzonderlijk of in combinatie met elkaar kunnen optreden.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Het optreden van pijn in het gebied waar de hemetocele zich ontwikkelt. De pijn ontstaat vaak geleidelijk, naarmate de druk op het omliggende weefsel toeneemt. Afhankelijk van de aanwezigheid van een ontstekingsproces kan de aard van de pijn variëren van een scherpe steek tot een lichte zeurende pijn. De pijn kan uitstralen naar de lies, het been aan de aangedane zijde en de bekkenorganen.
• Verandering van huidskleur. De huid in het scrotumgebied aan de aangedane zijde verandert van kleur, van roodachtig naar paars. Vaak weerspiegelt de kleurintensiteit het stadium van het pathologische proces: zo kan in het beginstadium een nauwelijks merkbare roodheid worden waargenomen, die geleidelijk intenser wordt en verandert. Als de bloedcirculatie verstoord is, verschijnt er een blauwachtige tint.
• Een toename van de omvang van het scrotum, gepaard gaand met zwelling en ophoping van bloed tussen de weefsels. De omvang neemt vaak licht toe en een uitgesproken zwelling wijst op een verminderde bloedcirculatie.
• Erectiestoornissen veroorzaakt door pijn en andere pathologische symptomen.
• Verminderde vruchtbaarheid als gevolg van veranderingen in de aard van het zaadvocht vanwege een langdurige hemetocelefocus en vastgestelde chronische pathologische processen.
• Jeuk die optreedt tegen de achtergrond van zwelling en/of een infectieproces.

Systemische symptomen kunnen zijn:

• verhoogde lichaamstemperatuur (als er een infectie- en ontstekingsproces optreedt);
• verslechtering van het algemene welzijn, verminderde prestaties en tolerantie voor fysieke activiteit (met ontwikkeling van intoxicatie).

Naarmate er complicaties optreden, kunnen er aanvullende pathologische tekenen worden opgemerkt:

• koorts, verhoging van de temperatuur;
• tekenen van intoxicatie, bloedarmoede;
• verandering in de testikeldichtheid, afname of toename in grootte;
• apathie, algemene zwakte, prikkelbaarheid, slaapstoornissen;
• verminderd seksueel verlangen, zowel direct veroorzaakt door de pathologie als door een achtergrondverlaging van de testosteronproductie;
• verminderde vruchtbaarheid, onvruchtbaarheid.

Typische vroege tekenen van een hematocèle kunnen zijn:

• zwelling van het scrotumgebied;
• verzakking van het scrotum;
• verandering in de kleur van de huid in het scrotumgebied naar roodachtig en paars;
• pijnsyndroom in het testikelgebied.

De temperatuurmetingen blijven meestal binnen de normale waarden (tenzij er sprake is van een infectieus proces). Als er geen medische hulp wordt verleend, ontstaan er vaak complicaties zoals orchitis, epididymitis, enz.

Elk van de bovenstaande symptomen wordt beschouwd als een meer dan dwingende reden voor een dringend bezoek aan een specialist - een uroloog. Het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, niet alleen als een hematocele zich ontwikkelt na verwondingen en chirurgische ingrepen, maar ook zonder duidelijke reden. Een hematocele van onbekende oorsprong kan het gevolg zijn van een toenemend neoplastisch proces. Met name een teelbaltumor kan de "boosdoener" zijn. [ 6 ]

Stages

De omvang en aard van de pathologische veranderingen variëren, afhankelijk van de duur van het bestaan van de hematocèle.

In het beginstadium wordt gestold bloed gedetecteerd, na enige tijd bruinachtig "oud" bloed en een papperige substantie. Nog later wordt de vorming van bloedstolsels met een uitgesproken proliferatie van bindweefsel opgemerkt, en bij sommige patiënten zelfs plaques van kalk-, kraakbeen- of botachtige aard.

In een laat stadium kunnen zich, als gevolg van druk op de omliggende weefsels en stoornissen in de bloedsomloop in de testikel, atrofische degeneratieve processen ontwikkelen, gekenmerkt door een geleidelijke afname van de testikelgrootte. Dit leidt op zijn beurt tot een blijvende vermindering van de productie van het mannelijke hormoon testosteron en zaadvloeistof.

Vormen

Classificatie van hematoceles wordt uitgevoerd om ze in groepen te verdelen, behandelingsmethoden te selecteren, te bepalen of een operatie wenselijk is en de prognose van de pathologie te beoordelen.

Praktiserende artsen wijzen op de volgende typen hematocèle:

• Door lokalisatie - in de longen, in de weefsels van het scrotum, in het bekkengebied (bekken, parametrische hematocele).
• Vanwege de aard van de beschadigde bloedvaten (kleine vaten, grote vaten hematocèle).

Bovendien onderscheidt hematocele zich door de complexiteit van de pathologie:

• lichte vorm (onbeduidende schade die geen behandeling vereist);
• matige vorm (de laesie is van aanzienlijke omvang en vereist conservatieve therapie);
• ernstige vorm (grote laesie, gekenmerkt door aanzienlijke afmetingen, die gepaard gaat met mogelijke complicaties en een chirurgische ingreep vereist).

Over het algemeen worden verwondingen aan het scrotum onderverdeeld in de volgende graden van ernst:

• Graad I – hematocele zonder zichtbare schade aan de teelbal en de teelbalvliezen.
• Graad II – hematocele met breuk van het eiwitmembraan zonder zichtbare schade aan de teelbal.
• Graad III – breuk van het eiwitmembraan met verlies van parenchym van minder dan de helft van het volume.
• Graad IV – ruptuur van het parenchym met verlies van meer dan de helft van het volume.

Complicaties en gevolgen

Een posttraumatische hematocèle kan leiden tot tijdelijke onvruchtbaarheid, die soms enkele maanden aanhoudt. Daarna herstelt de spermaproductie zich meestal, maar een ernstiger verloop is niet uitgesloten. Deskundigen suggereren dat ernstig trauma zelfs kan leiden tot remming van de testosteronproductie en de actieve omzetting ervan in oestradiol, wat niet alleen een verstoring van de zaadproductie kan veroorzaken, maar ook een afname van de potentie.

Een andere mogelijke complicatie van een hematocèle is een infectie die het teelbalweefsel aantast. De ontstekingsreactie kan zich uitbreiden naar omliggend weefsel: aanhangsels, zaadstreng, enz.

Een ontstekingsproces van de bijbal (epididymitis) gaat gepaard met een sterke zwelling en pijn in het scrotum. Echografie toont een vergroting van de bijbal en hypo-echogeniciteit (tegen de achtergrond van een hematocele neemt de echogeniciteit toe). Indien onbehandeld, wordt epididymitis gecompliceerd door orchitis en abces.

Een ontstekingsreactie in het teelbalweefsel (orchitis) treedt op als gevolg van trauma of hematocele. De infectie kan zich retrograad verspreiden vanuit de prostaatklier of blaas via de zaadleider. De ontsteking begint meestal in de bijbal, maar verplaatst zich al snel direct naar de teelbal, waardoor de pathologie vaak wordt gediagnosticeerd als orchiëpididymitis. Geïsoleerde orchitis komt minder vaak voor en treedt op als gevolg van een hematogene infectie. [ 7 ]

Op echografie lijkt orchitis op vergrote testikels met een behouden homogeniteit van de interne structuur, of er is een vaag, onduidelijk parenchymatisch patroon tegen de achtergrond van de normale configuratie van het orgaan. Bij een sterk uitgesproken ontstekingsproces, veroorzaakt door oedeem, kan het parenchym een homogeen verminderde echodichtheid of een ongelijkmatige dichtheid hebben. Acute orchitis op dopplerechografie toont een verhoogde bloedcirculatie.

Bij atrofische veranderingen blijft de echodichtheid van de testikel verminderd en wordt een verzwakking van de bloeddoorstroming vastgesteld.

Een acute ontsteking kan leiden tot het ontstaan van een abces.

Diagnostics hematocèle

Bij de diagnose hematocele bedoelen ze meestal een pathologische ophoping van bloed tussen de viscerale en pariëtale lagen, gelokaliseerd nabij het vaginale membraan van de testikel. Daarnaast kan er ook bloed in het scrotum aanwezig zijn. In het eerste geval spreken ze van intravaginale pathologie, in het tweede van extravaginale.

Bloedophoping – testiculaire hematocèle – vereist zorgvuldige differentiële diagnostiek, vooral als de oorzaak van de pathologie niet kan worden vastgesteld. Zelfs bij een minimaal vermoeden van een tumorproces of de geringste twijfel dient de arts de patiënt door te verwijzen naar een specialist voor verdere gedetailleerde diagnostiek. Hoe eerder de oorzaak van de ziekte of het tumorproces wordt vastgesteld, hoe gunstiger de prognose en hoe gemakkelijker de behandeling zal zijn.

Snelle diagnostische afspraken besparen een man onnodige zenuw- en mentale stress, veroorzaakt door het lange wachten.

Momenteel is echografie de meest optimale methode voor de diagnose van hematocèle. Deze procedure is niet-invasief, snel en pijnloos, helpt bij het beoordelen van structurele en functionele veranderingen en kan meerdere keren worden uitgevoerd zonder nadelige gevolgen voor de patiënt. Een dergelijk onderzoek wordt echter pas uitgevoerd na een grondige anamnese, beoordeling van de symptomen van de ziekte en onderzoek en palpatie van het gebied met de pathologische focus.

Voor echografie worden sensoren met een zendfrequentie van minimaal 5-10 MHz gebruikt. Bij hevige pijn in het scrotum (orchitis, epididymitis) kan lokale, oppervlakkige anesthesie nodig zijn. Vasculair onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van kleurendopplermapping. Powerdoppler wordt gebruikt om de conditie van het testisparenchym te beoordelen.

Echografie wordt voorgeschreven bij letsel aan het scrotum, afwijkingen in grootte en configuratie, lokale temperatuurstijging, huidskleurverandering, pijn, detectie van atypische palpabele formaties, verdenking op een hematocèle en andere soortgelijke aandoeningen. Daarnaast kan echografie van de bloedstroom door de bloedvaten van de testikel en het parenchym worden voorgeschreven.

Bij echografie hebben volgroeide testikels normaal gesproken een glad afgerond oppervlak, een homogene fijnkorrelige structuur met een gemiddelde echodichtheid. Het mediastinum is vrij duidelijk te zien als een lijn met hoge echogeniciteit in het sagittale vlak. De bijbal wordt beter gedefinieerd door longitudinale scanning: deze bevindt zich langs de achterste rand en heeft een knotsvormige vorm. Hij heeft een kop, lichaam en staart, zonder duidelijk gedefinieerde anatomische grenzen. Het lichaam van de bijbal is afgeplat en zijn staart mondt uit in de zaadleider. Echografie helpt bij het detecteren van tumorprocessen, ontstekingsreacties, hydro-oedeem en hematocele. Een gezonde testikel en bijbal zijn omgeven door een eiwit- en sereus membraan. Het eiwitmembraan wordt weergegeven door een dunne continue strook met een hoog-intensief gereflecteerd echosignaal. De fysiologische vloeistof in het scrotum heeft een volume van 1-2 ml en ziet eruit als een echo-negatieve bracket met een afmeting van 1 tot 3 mm in het gebied van de bovenste testikelpool. [ 8 ]

Bij asymmetrische schade begint de diagnostiek met de gezonde zijde als referentiepunt. Het scrotumgebied wordt noodzakelijkerwijs van voren en van achteren onderzocht.

Meestal is een echo voldoende om de diagnose te stellen en een passende behandeling voor te schrijven. Slechts in enkele gevallen worden computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en dopplerscans van de testikelvaten gebruikt om bepaalde punten te verduidelijken.

Bij ernstige schade die een hematocèle veroorzaakt, is het vaak noodzakelijk de patiënt door te verwijzen voor een operatie om de teelbal te corrigeren.

Testen

Algemene klinische laboratoriumtests zijn niet verplicht voor hematocèle, maar stellen de arts wel in staat om bijkomende pathologieën in het lichaam te diagnosticeren en het verloop van de behandeling te volgen.

Het is mogelijk om het volgende materiaal ter analyse mee te nemen:

• bloed;
• urine;
• ejaculeren;
• uitstrijkje van de urethra.

De informatie die wordt verkregen tijdens algemene klinische diagnostiek, wijst vaak niet op een specifieke ziekte, maar geeft een beeld van de toestand van het lichaam als geheel en helpt bij het verfijnen van het diagnostische onderzoek.

Bij een hematocèle kunnen de volgende laboratoriumonderzoeken worden uitgevoerd:

• algemene urineanalyse;
• onderzoek van afscheidingen uit de geslachtsorganen;
• microscopie van afscheidingen uit de geslachtsorganen;
• algemene klinische analyse van prostaatsecretie;
• spermogram (sperma-analyse);
• bloedonderzoek (hemoglobinegehalte, hoeveelheid en kwaliteit van rode en witte bloedcellen, bezinkingssnelheid van rode bloedcellen, beoordeling van de stollingskwaliteit van het bloed, enz.).

Om de toestand van het urogenitale stelsel te beoordelen, worden de volgende indicatoren in aanmerking genomen:

• fysieke eigenschappen van urinevloeistof (kleur, dichtheid, transparantie, geur);
• de aanwezigheid van eiwitten in de urine (evenals urobiline, hemoglobine, glucose, aceton);
• sedimentonderzoek.

Instrumentele diagnostiek

Bij traumatische verwondingen waarvoor met spoed een operatie nodig is (bijvoorbeeld een teelbalruptuur of een uitgebreid hematoom) helpt een vroege diagnose om blijvende complicaties, zoals ischemische atrofie en infectieuze processen, te voorkomen.

Schade aan het scrotum vertoont tekenen van een hematocele op echografie – soms in de vorm van posttraumatische epididymitis, epididymaal hematoom, infarct of hematoom van de testikel, hyperemie van de testikel, zwelling en ruptuur. Als er een ruptuur is, worden een "gebroken" lijn, testisfragmentatie, verstoring van de configuratie en echodensiteit op echografie getoond. Bij uitgebreide bloedingen is kleurendoppleranalyse vereist om de toestand van het vaatnetwerk te beoordelen en de tactiek van chirurgische interventie te bepalen.

Bij echografie van een hematocele wordt de heterogeniteit van de vloeistof opgemerkt en worden een groot aantal kleine bewegende echogene structuren in het lumen vastgesteld.

Een echografie van verwondingen aan het scrotum wordt voorgeschreven om de schade te karakteriseren, een teelbalruptuur te bevestigen of uit te sluiten (wat vervolgens helpt bij het beoordelen van de prognose van de pathologie), om een hematocele te onderscheiden van een hematoom van zacht weefsel, om de dynamiek van het herstel van de patiënt na een operatie te monitoren, of om indicaties voor medicamenteuze behandeling te bepalen. [ 9 ]

Differentiële diagnose

Hematocele moet worden onderscheiden van andere goedaardige processen (cysten, hydrocèle, spermatocele, tuberculeuze of niet-tuberculeuze epididymo-orchitis, spataderen, liesbreuk, syfilitisch tandvlees) en van kwaadaardige processen (carcinoom, lymfoom).

Epididymiscysten worden voornamelijk aangetroffen bij patiënten van middelbare leeftijd. Deze cysten zijn meervoudig en vaak bilateraal. Uitwendig worden ze gedefinieerd als fluctuerende elementen die palpeerbaar zijn aan de achterkant van de testikel, los van de testikel zelf. Het komt voor dat de cyste naar voren verschuift: bij dergelijke patiënten wordt hij palpeerbaar vóór de testikel aangetroffen.

Spermatocele heeft veel overeenkomsten met cysteuze formaties. Het wordt gekenmerkt door de ligging boven de testikels, ter hoogte van het vaginale membraan.

Hydrocele ontstaat door de ophoping van vloeibare inhoud in de holte van het vaginale membraan. Een dergelijke aandoening kan primair of secundair zijn: primaire pathologie is meestal idiopathisch (zonder duidelijke oorzaak), en secundaire pathologie wordt meestal een gevolg van tumorprocessen, verwondingen en infectieziekten. Het klinische beeld van hydrocele is als volgt: de oedeemzone rond de testikel wordt gepalpeerd, in sommige gevallen de testikel niet. Wanneer de testikel wordt getransillumineerd, passeert er licht.

Een hematocele is een ophoping van bloed in de holte van het vaginale membraan. De pathologie kan het gevolg zijn van trauma of een complicatie van teelbalkanker. Symptomatisch gezien lijkt een hematocele op een hydrocele, maar wanneer de teelbal wordt belicht, komt er geen licht doorheen. Indien onbehandeld, krimpt de hematocele en wordt dichter: in dit stadium moet de ziekte worden onderscheiden van teelbalkanker.

De tuberculeuze vorm van epididymoorchitis is relatief zeldzaam. De belangrijkste manifestaties van deze pathologie zijn de vorming van een dicht, weinig gespannen oedeem met een onregelmatige configuratie, verdikking van de zaadleiders en vaak beperkte beweeglijkheid van de testikels in het scrotum.

Bij de niet-tuberculeuze vorm treedt gegeneraliseerd oedeem van het aanhangsel en de testikel op. Maar ongeacht de aanwezigheid van pijnsyndroom, vertoont deze ziekte veel klinische tekenen van een tumorproces, waarvoor ook differentiatie vereist is.

Varicocele gaat ook gepaard met een vergroting van de testikel, maar de oorzaak hiervan is de uitbreiding van de druifvormige vertakkingen van de inwendige zaadader of rechtstreeks van de zaadader. Varicocele kan beter worden gediagnosticeerd wanneer de patiënt rechtop staat. Als de ontwikkeling van een dergelijk proces te snel verloopt, kan men denken aan het bestaan van niercelcarcinoom. [ 10 ]

Een liesbreuk onderscheidt zich van een hematocèle doordat de bovenrand niet te palperen is en doordat de hoestimpulstest positief is.

Kwaadaardige tumoren komen het vaakst voor bij mannen tussen de 20 en 40 jaar. De meest voorkomende ontwikkeling van dergelijke processen vindt plaats vanuit kiemcellen, resulterend in de vorming van teratoom of seminoom. Tumoren zijn verdicht oedeem dat alle delen van de testikel bedekt. Veel patiënten klagen over hevige pijn.

Op oudere leeftijd komt lymfoom vaker voor.

Een vergroot, pijnlijk en rood scrotum kan ook wijzen op schade aan andere organen, zelfs organen die relatief ver van de uitwendige geslachtsorganen liggen. Zo kan er bloed in het scrotum stromen als gevolg van een buiktrauma, en bij pasgeborenen als gevolg van een bloeding in de bijnier.

Als een man medische hulp zoekt met tekenen van een hematocèle, moet de arts een zorgvuldige anamnese afnemen en alle stadia van het lokale en algemene onderzoek uitvoeren. Dit zal helpen om met zekerheid de juiste klinische diagnose te stellen.

Behandeling hematocèle

Bij een kleine hematocèle kan de behandeling beperkt blijven tot conservatieve maatregelen:

• het aanbrengen van ijspakkingen en droogijs op het scrotumgebied;
• het nemen van pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen;
• Zorg voor absolute rust gedurende meerdere dagen en onthoud u volledig van fysieke activiteit gedurende de gehele behandelingsperiode.

Bij een risico op een secundaire infectie wordt antibiotica voorgeschreven. Nadat de toestand van de patiënt is genormaliseerd en de acute tekenen van hematocèle zijn verdwenen, kunnen fysiotherapeutische procedures worden toegepast die gericht zijn op het verhelpen van de problematische bloedophoping (magneettherapie, ultrahogefrequentietherapie).

Als de conservatieve methode niet effectief is, wordt chirurgische behandeling toegepast. Het type chirurgische ingreep en de techniek die hiervoor wordt gebruikt, worden gekozen afhankelijk van de grootte van het hematoom, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties. [ 11 ]

Conservatieve therapie bestaat uit de volgende maatregelen:

• gebruik van een ophanging;
• koude aanbrengen op het scrotum;
• het nemen van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• strikte bedrust gedurende ten minste twee dagen;
• het voorschrijven van antibiotische therapie indien er een vermoeden bestaat van het ontstaan van epididymitis of een infectieus proces in het urogenitale stelsel;
• Als conservatieve behandeling niet effectief is, is een herhaling van de echo en het Doppleronderzoek nodig.

Scrotale revisie wordt voorgeschreven:

• als het onmogelijk is de diagnose te stellen;
• als er symptomen van teelbalschade zijn;
• wanneer het eiwitomhulsel vernietigd wordt;
• met een uitbreidende hematocele-haard, of met de ontwikkeling van hevige bloedingen;
• bij afwezigheid van bloedstroom volgens echografie-informatie met kleurendopplermapping.

Eerste hulp bij een hematocèle bestaat uit de volgende handelingen:

• Breng kou aan op het beschadigde gebied (ijs gewikkeld in een handdoek om bevriezing te voorkomen) om de bloedvaten te vernauwen en het ontstekingsproces te vertragen. Breng elke 3-4 uur een koud kompres aan en houd dit ongeveer 15-20 minuten vast.
• De patiënt krijgt een pijnstiller (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Geef het slachtoffer zoveel mogelijk rust in een horizontale positie.

Een man met een hematocèle moet door een arts worden onderzocht. Na de diagnose zal hij de nodige behandelingsmaatregelen voorschrijven. [ 12 ]

Geneesmiddelen

Medicijnen worden voorgeschreven op basis van de oorzaak van de ontwikkeling van hematocèle, die door een specialist wordt vastgesteld tijdens de diagnose.

Bij een infectieuze aard van de pathologie worden antibacteriële of antivirale medicijnen gebruikt, rekening houdend met de resistentie van micro-organismen. Indien een seksueel overdraagbare infectieziekte wordt vastgesteld, wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de pathologische ziekteverwekker. Het niet-specifieke karakter van hematocèle vereist het gebruik van antibiotica met een breed werkingsspectrum, met een selectie uit verschillende groepen.

Ibuprofen	Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, verlicht pijn en vertraagt de ontwikkeling van het ontstekingsproces. De tabletten worden oraal in hun geheel ingenomen met water, 1-2 tabletten, maximaal drie keer per dag. Het is niet raadzaam om het geneesmiddel langer dan vijf dagen achter elkaar te gebruiken vanwege de irriterende werking op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal.
Nimesulide	Een ontstekingsremmend en pijnstillend geneesmiddel bedoeld voor orale toediening (de behandelingsperiode met nimesulide is maximaal 15 dagen). In de regel wordt 100 mg van het geneesmiddel tweemaal daags na de maaltijd ingenomen. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, misselijkheid, diarree, duizeligheid.
Actovegin	Een medicijn dat het weefselmetabolisme stimuleert en de weefseltrofie en -regeneratie verbetert. Oraal in te nemen vóór de maaltijd - gemiddeld 2 tabletten driemaal daags. De behandeling kan langdurig zijn - tot enkele maanden. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties.
Dipyridamol	Bloedplaatjesaggregatieremmer, antitrombotisch middel dat gebruikt wordt tijdens het herstel na een blessure. Indien er een neiging tot bloeden is (hemorragische diathese), wordt het medicijn niet voorgeschreven. Neem oraal in tussen de maaltijden, zonder te kauwen, met water, 1-2 tabletten driemaal daags. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald (van enkele weken tot zes maanden). Mogelijke bijwerkingen: allergie, hoofdpijn, tremor, tachycardie, buikklachten.
Troxerutine	Angioprotectief, capillair stabiliserend geneesmiddel. Oraal in te nemen na de maaltijd, in een gemiddelde dosis van 2 capsules per dag. De behandeling kan langdurig zijn. Mogelijke bijwerkingen: allergische reacties, hoofdpijn, slaapstoornissen, buikpijn, misselijkheid.

Over het algemeen bestaat de conservatieve behandeling uit:

• eliminatie van symptomen (meestal klaagt de patiënt over hevige pijn, die zeer effectief “verlicht” kan worden door pijnstillers);
• wegnemen van de directe oorzaak van de overtreding (indien mogelijk);
• het creëren van gunstige omstandigheden voor de behandeling (bedrust, bewegingsbeperking, het aanbrengen van een verband of ophangmiddel, het gebruik van angioprotectieve middelen);
• toepassing van fysiotherapie.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie kan een effectieve aanvullende behandeling zijn bij een hematocèle, samen met medicamenteuze therapie. Het kan ook een manier zijn om het herstel na een operatie te versnellen.

Tegenwoordig biedt de geneeskunde een breed scala aan procedures en medicijnen die gebruikt kunnen worden bij hematocele. Veel medicijnen belasten het lichaam echter vrij zwaar, waardoor bijwerkingen kunnen optreden. Het is ook mogelijk dat de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van bepaalde medicijnen. Bovendien kan het effect van medicijnen onvoldoende zijn, omdat de werkzame stof niet in de vereiste hoeveelheid via de bloedbaan de aangetaste weefsels kan bereiken. Door conservatieve behandeling te combineren met fysiotherapie, kunt u dankzij een geïntegreerde aanpak een aanzienlijke verbetering van het welzijn en de kwaliteit van leven van een man bereiken, met een zo laag mogelijke medicijnbelasting voor het lichaam. Fysiotherapeutische procedures verbeteren de bloedsomloop, de lymfecirculatie en versnellen de stofwisseling in het aangetaste gebied.

Het effect van fysiotherapie is gebaseerd op de absorptie van fysieke energie door de lichaamsweefsels en de omzetting ervan in biologische reacties. Het is optimaal om een kuur met elektrische, radiologische of magnetische therapie te ondergaan om het gewenste resultaat te behalen. Als de patiënt gelijktijdig met de behandeling een medicijn krijgt toegediend, hoopt het zich voornamelijk op in de pathologische focus en bereikt het direct het zieke orgaan.

Tijdens de herstelperiode na een hematocele (ook na een operatie) worden aan de patiënt fonoforese met therapeutische modder, elektrotherapie met gepulseerde stromen en intra-tissue magnetische laserelektroforese met enzympreparaten voorgeschreven.

Kruidenbehandeling

Om het genezingsproces van een hematocele te versnellen, maken mensen vaak gebruik van traditionele methoden. We presenteren de meest populaire recepten:

• Een vers witkoolblad wordt met een vleeshamer geslagen, op het scrotum gelegd en minstens 1,5 tot 2 uur vastgehouden. Het blad kan worden gefixeerd met compressieondergoed.
• Arnica-infusie wordt gebruikt voor inwendig gebruik en als kompres. De infusie wordt als volgt bereid: een theelepel bloemen wordt overgoten met heet water en twee uur laten trekken. In plaats van bloemen kan ook de wortel van de plant worden gebruikt. Het middel wordt gebruikt als koude kompressen en kan ook oraal worden ingenomen, 50 ml drie of vier keer per dag, tussen de maaltijden door.
• Een vers weegbreeblad wordt gewassen, licht gekneed met de vingers en 's avonds op het beschadigde gebied (scrotum) aangebracht. Daarnaast kunt u een weegbreetinctuur uit de apotheek oraal innemen (volgens de instructies).
• Een kompres van aloëbladeren en honing wordt als volgt bereid: aloëbladeren worden gemalen of fijngehakt en gemengd met honing. Gebruik het kompres 's avonds, eenmaal per dag.
• Verse komkommers worden in cirkels gesneden en op het scrotum aangebracht, gefixeerd met een verband of compressieondergoed. De minimale verblijftijd van het product op het getroffen gebied is 30 minuten. De procedure kan meerdere keren per dag worden herhaald.
• Verse bananenschillen worden op de hematoceleplek aangebracht, met de binnenkant tegen de huid. Dit middel verlicht de pijn en versnelt de afvoer van bloed.

Bij een lichte hematocele helpen traditionele methoden niet slechter dan moderne medicijnen, en zonder bijwerkingen. De meeste voorgestelde recepten zijn vrij eenvoudig en toegankelijk.

Chirurgische behandeling

Het minimale volume van de hematocele waarbij een chirurgische ingreep geïndiceerd is, is niet door specialisten vastgesteld. De meeste chirurgen zijn echter van mening dat als de omvang van de pathologische focus niet groter is dan 1/3 van de diameter van de testikel, een afwachtende houding met medicamenteuze behandeling van de pathologie kan worden toegepast. Chirurgische interventie is niet nodig als er een kleine

Hematocele zonder beeld van een teelbalruptuur. De combinatie van een hematocele (ongeacht de grootte) met een intratesticulair hematoom wordt altijd beschouwd als een indicatie voor een teelbalruptuur, zelfs als er geen echografische tekenen van ruptuur zijn.

Er zijn echter aanwijzingen dat echografie onvoldoende informatief is. Zo werd een teelbalruptuur slechts in 50% van de gevallen accuraat vastgesteld met behulp van echografie. Om fouten te voorkomen, adviseren experts om bij het vermoeden van een teelbalruptuur vroegtijdig chirurgisch in te grijpen.

De operatie wordt voorgeschreven bij een grote hoeveelheid bloedverlies, met de ontwikkeling van een purulent proces of verkalking. De ingreep wordt het beste zo vroeg mogelijk uitgevoerd: hoe korter de hematocèle is, hoe groter de kans op behoud van de teelbal zelf en zijn functie. Bij chronische gevallen moet de chirurg een orchidectomie uitvoeren - een operatie waarbij de teelbal wordt verwijderd.

Chirurgische ingrepen kunnen als volgt zijn:

• het stoppen van bloedingen, het verwijderen van gemorst bloed;
• verwijdering van necrotische gebieden;
• het hechten van de weefsels van het schild;
• het terugplaatsen van de teelbal in het scrotum;
• correctie van torsie, vrijlating van gevangenschap;
• hechten van weefsels met aangetaste integriteit, beschadigde vaten;
• in sommige gevallen – gedeeltelijke of volledige verwijdering van de teelbal.

Na de operatie kan de man 5 tot 8 dagen in het ziekenhuis blijven, afhankelijk van de complexiteit van de aandoening en de omvang van de operatie. De drains worden na enkele dagen verwijderd. De patiënt wordt naar huis ontslagen, op voorwaarde dat hij verplicht een controlebezoek aan een specialist moet afleggen voor onderzoek en consult.

Het voorkomen

Hematocele is een ernstige aandoening die dringend medische aandacht en uitgebreide diagnostiek vereist. Mogelijke gevolgen van een ongediagnosticeerde hematocele zijn onder meer abcessen, andere ontstekings- en atrofische processen, erectiestoornissen, enzovoort.

Een overtreding kan worden voorkomen als:

• bescherm de geslachtsdelen bij deelname aan gevaarlijke sporten;
• om het niveau van de seksuele cultuur en seksuele voorlichting te verhogen;
• ga voorzichtig om met huisdieren;
• vermijd gevaarlijke seksuele posities;
• vertrouw de uitvoering van therapeutische en chirurgische ingrepen uitsluitend toe aan gekwalificeerde, ervaren specialisten.

Het is net zo belangrijk om eenvoudige preventieve regels te volgen die uw geslachtsdelen en bloedsomloop gezond houden:

• fysiek actief zijn, fysieke inactiviteit vermijden;
• Eet gezond, neem in uw dagelijkse dieet voedingsmiddelen op die rijk zijn aan mineralen, vitaminen, nuttige micro-elementen en eiwitten;
• tijdig infectieuze en ontstekingsziekten behandelen;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• Regelmatig seksuele omgang hebben met een vertrouwde partner, onbeschermde seks en ontwenning vermijden;
• Zorg ervoor dat het lichaam niet oververhit of overafkoelt.

Als u alle voorgestelde aanbevelingen opvolgt, kunt u het risico op een hematocèle en andere afwijkingen aan het urogenitale stelsel minimaliseren. Maar we mogen niet vergeten dat het bij elk vermoeden van een pathologie belangrijk is om zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Een vroege diagnose en een deskundige behandeling helpen complicaties te voorkomen.

Prognose

De prognose van de ziekte als geheel hangt volledig af van de duur van het beloop. In het beginstadium constateert de arts slechts een bloedstolsel, en in een later stadium wordt de aanwezigheid van zegels opgemerkt, die na verloop van tijd gestructureerd worden. In combinatie met een toenemend weefselvolume brengt het pathologische proces een verslechtering van de bloedtoevoer naar de testikel met zich mee, wat vervolgens kan leiden tot volledige atrofie. [ 13 ]

Voordat met de behandeling van een hematocèle wordt begonnen, is het belangrijk te weten dat de bloedophoping bij sommige patiënten vanzelf kan verdwijnen, zonder enige interventie. Dit gebeurt echter niet altijd. Veel mannen moeten een hele reeks maatregelen ondergaan, waaronder medicamenteuze therapie. Er wordt een ijspakking op het scrotum aangebracht en pijnstillers en ontstekingsremmers worden voorgeschreven. De patiënt krijgt een zachte bedrust voorgeschreven, volledige rust met een maximale beperking van de motorische activiteit. Bij een ernstige hematocèle wordt een punctie uitgevoerd, die vaak niet effectief is en, erger nog, herhaaldelijke bloedingen of de ontwikkeling van een purulent proces kan veroorzaken. Als het niet mogelijk is om het in de holte gemorste bloed te verwijderen, wordt een chirurgische ingreep toegepast om testiculaire atrofie te voorkomen. Met een juiste en tijdige behandeling wordt de prognose als gunstig beschouwd.