Gangreen

Gangreen is een van de vormen van weefselnecrose, waarbij het necrotische proces het hele ledemaat of een deel daarvan aantast, evenals een orgaan of een deel daarvan, bijvoorbeeld: gangreen van de voet, ledemaat, longen, darmen, galblaas, appendix, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt gangreen?

Gangreen is gebaseerd op vaatstoornissen, voornamelijk de arteriële bloeddoorstroming. Bij snelle circulatiestoornissen verloopt het destructieve proces bijna razendsnel. Dit gebeurt bij trombose, ruptuur, vernauwing van slagaders (zelden van aders, bijvoorbeeld trombose van de mesenteriale venen, vena cava superior), onder invloed van bijvoorbeeld anaërobe microflora.

In parenchymateuze organen heeft het proces van weefselnecrose een bijzonder karakter, dat een infarct wordt genoemd: hart, longen, lever, milt, nieren. In ongecompliceerde gevallen ondergaan de infarctzones lysis met resorptie en vervanging door littekenweefsel, of worden ze ingekapseld (de kapsels zijn meestal vezelachtig). Bij infarcten kan echter op elk moment een ontsteking ontstaan in geval van een infectie (bijvoorbeeld in de longen: infarct-pneumonie of abces tijdens de inkapseling van het infarct, en bij rottende microflora kan gangreen ontstaan). Necrose van hersengebieden wordt een "beroerte" genoemd, die, indien het beloop gunstig is, verweking en lysis ondergaat zonder littekenvorming: gangreen van de hersenen wordt hier niet besproken vanwege de snelle dood van de patiënt.

Bij een langzame ontwikkeling van circulatiestoornissen – bij oblitererende ziekten, angiotrofoneurose, vasculitis, diabetische angiopathie – is de prenecrotische fase lang en gaat aanvankelijk gepaard met weefselatrofie en vervolgens met de ontwikkeling van gangreen met decompensatie van de bloeddoorstroming. Een van de vormen van gangreen van de huid en het onderhuidse weefsel zijn doorligwonden, die ontstaan door langdurige compressie van weefsels in een geforceerde positie en verstoring van de microcirculatie daarin.

Hoe manifesteert gangreen zich?

Gangreen wordt op basis van het klinische verloop onderverdeeld in droog, nat en anaëroob (gas).

Droog gangreen is meestal oppervlakkig of tast kleine, distale delen van een ledemaatsegment aan, zoals een of meer vingers. Het is bruin of zwart van kleur, de demarcatielijn is duidelijk gedefinieerd en de omliggende weefsels, hoewel atrofisch, vertonen geen tekenen van ontsteking. Er is geen algemene reactie van het lichaam op het proces, alleen manifestaties van de onderliggende en bijbehorende ziekten.

Nat gangreen van de extremiteiten en inwendige organen gaat gepaard met snelle verspreiding van oedeem en hyperemie, betrokkenheid van het lymfestelsel bij het proces, snelle vernietiging van weefsels en toenemende algemene intoxicatie van het lichaam. Gebieden met droge necrose kunnen aanwezig blijven, maar daaromheen ontwikkelen zich oedeem en hyperemie van weefsels. Gasgangreen neemt een bijzondere plaats in.