Breuken van het jukbeen en de jukbeenboog: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De jukbeenboog (arcus zygomaticus) is een complex gevormd door het uitsteeksel van het jukbeen en het uitsteeksel van het jukbeen.

Vaak worden fracturen van de jukbeenboog zelf waargenomen, die zich niet uitbreiden tot het jukbeenlichaam en de andere uitsteeksels daarvan.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt een fractuur van het jukbeen en de jukboog?

Volgens de literatuur vormen patiënten met fracturen van het jukbeen en de voetboog 6,5 tot 19,4% van het totale aantal patiënten met letsel aan de aangezichtsbeenderen. Zij vormen slechts 8,5%, aangezien klinieken niet alleen spoedpatiënten ontvangen, maar ook een aanzienlijk aantal geplande patiënten die complexe reconstructieve operaties nodig hebben na letsel aan andere aangezichtsbeenderen. Deze fracturen worden vaak veroorzaakt door huiselijke (val, stoot of klap met een hard voorwerp), werk, transport of sportblessures.

Volgens de meest gangbare classificatie die is ontwikkeld bij het Centraal Onderzoeksinstituut voor Chirurgie, worden fracturen van het jukbeen en de jukboog onderverdeeld in de volgende groepen:

1. verse gesloten of open geïsoleerde fracturen zonder verplaatsing of met lichte verplaatsing van fragmenten;
2. verse gesloten of open fracturen met aanzienlijke verplaatsing van fragmenten;
3. verse gesloten of open gecombineerde fracturen zonder verplaatsing of met verplaatsing van fragmenten;
4. verse gesloten of open gecombineerde fracturen met gelijktijdige schade aan andere gezichtsbeenderen;
5. oude fracturen en traumatische defecten van het jukbeen en de kaakboog met gezichtsmisvorming en beperkte beweeglijkheid van de onderkaak.

Yu. E. Bragin classificeert dergelijke breuken op ongeveer dezelfde manier.

In sommige gevallen wordt in plaats van de term "jukbeen" de term "voorste gedeelte van de jukboog" gebruikt, en in plaats van "jukboog" de term "achterste gedeelte van de jukboog".

Niet-schotletsels aan het jukbeen en de voetboog kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

1. jukbeen-maxillaire fracturen (gesloten of open, met of zonder verplaatsing van fragmenten);
2. fracturen van de jukbeenboog (gesloten of open, met of zonder verplaatsing van fragmenten);
3. verkeerd aangegroeide jukbeen-maxillaire fracturen of fracturen van de jukboog (met gezichtsdeformatie, aanhoudende contractuur van de onderkaak of tekenen van chronische ontsteking van de kaakholte).

Rekening houdend met de literatuurgegevens en de ervaringen van onze kliniek, kunnen alle letsels aan het jukbeen en de boog, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het letsel, worden onderverdeeld in drie groepen:

1. verse fracturen - tot 10 dagen na het letsel;
2. oude fracturen - 11-30 dagen;
3. verkeerd gefuseerd en niet-gefuseerd - meer dan 30 dagen.

Direct contact van de gezichtsbeenderen met elkaar in het algemeen en met het jukbeen in het bijzonder, evenals de complexiteit en diversiteit van de vaat- en zenuwvlechten die zich hier bevinden, bepalen! Het optreden van diverse letsels in dit gebied, verenigd onder de naam "Purchersyndroom", of traumatisch retinopathie- en angiopathiesyndroom. Dit syndroom omvat een verminderde gezichtsscherpte 1-2 dagen na het letsel, littekenvorming in het netvlies, pigmentatie en atrofie van de oogzenuw in verschillende mate, tot en met netvliesloslating enkele maanden na het letsel.

Symptomen van een fractuur van het jukbeen en de jukboog

Fracturen van het jukbeen gaan meestal gepaard met een gesloten craniocerebraal letsel: meestal met een hersenschudding, minder vaak met een matige of ernstige kneuzing.

In de meeste gevallen is het jukbeen naar beneden, naar binnen en naar achteren verplaatst; minder vaak is de verplaatsing naar boven, naar binnen en naar achteren gericht, en nog zeldzamer naar buiten en naar achteren of naar voren. Elke verplaatsing van het jukbeen leidt tot schade aan de nervus infraorbitalis of zijn achterste superieure alveolaire takken, wat zich manifesteert als een verstoring van de gevoeligheid van de huid van het infraorbitale gebied, de bovenlip, de neusvleugel en een verstoring van de elektrische prikkelbaarheid van de tanden in de bovenkaak. Geïsoleerde fracturen van het jukbeen komen in de regel niet voor. De vaak waargenomen penetratie van het jukbeen in de sinus maxillaris leidt tot vulling met bloed als gevolg van beschadiging van de botwanden en het slijmvlies van de sinus, wat op zijn beurt bijdraagt aan de ontwikkeling van traumatische sinusitis. De grootte van de sinus maxillaris neemt af, maar dit blijft onopgemerkt op de röntgenfoto door een sterke afname van de pneumatisatie van de sinus. De versluierde contouren van de kaakholte kunnen ook ontstaan doordat vetweefsel vanuit de oogkas in de kaakholte dringt.

Oude fracturen van het jukbeen. Cosmetische en functionele stoornissen bij oude fracturen zijn afhankelijk van de locatie van de fractuur, de mate van verschuiving van botfragmenten, de afname van botmassa, de duur van het letsel, de aard van de behandeling, de mate van littekenvorming, de aanwezigheid van chronische sinusitis of osteomyelitis van het jukbeen, de bovenkaak en de aanwezigheid van een speekselfistel.

Diagnose van een fractuur van het jukbeen en de jukboog

De diagnose van fracturen van het jukbeen en de jukboog is gebaseerd op anamnese, uitwendig onderzoek, palpatie van het beschadigde gebied, onderzoek naar de beetconditie, anterieure rhinoscopie en radiografie in axiale en sagittale (nasaal-mentale) projecties. Tabel 4 presenteert de subjectieve en objectieve symptomen van een fractuur van het jukbeen en de jukboog.

In de eerste uren na het letsel, voordat er oedeem, infiltraat of hematoom optreedt, kan palpatie zoveel waardevolle objectieve gegevens opleveren dat in sommige gevallen de noodzaak voor radiografisch onderzoek vervalt.

De verschuiving van fragmenten kan in verschillende mate voorkomen, en gezichtsasymmetrie en een ingevallen oogbol, die een cosmetisch defect vormen, kunnen gepaard gaan met functionele stoornissen in de vorm van diplopie en beperkte mondopening. Daarom wordt bij elk van de 8 genoemde klassen van verse jukbeenfracturen een combinatie van een aantal symptomen van cosmetische en functionele stoornissen, die zich in meerdere of mindere mate manifesteren, opgemerkt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van fracturen van het jukbeen en de boog

De behandeling van fracturen van het jukbeen en de boog hangt af van de duur en de locatie van de fractuur, de richting en mate van verschuiving van de fragmenten, de aanwezigheid van bijkomende algemene aandoeningen (hersenschudding, hersenkneuzing) en beschadiging van de omliggende zachte weefsels.

Bij contusiesyndroom worden de in dat geval noodzakelijke maatregelen genomen. Lokale interventies worden voornamelijk bepaald door de leeftijd van de fractuur, de mate en richting van de verschuiving van de fragmenten, en de aan- of afwezigheid van schade aan aangrenzende weke delen en botten.

De behandeling van fracturen van het jukbeen en de kaakbogen kan conservatief en chirurgisch zijn. De laatste wordt op zijn beurt onderverdeeld in bloedloos (niet-operatief) en bloederig (operatief).

Alle chirurgische behandelmethoden worden onderverdeeld in intraoraal en extraoraal.

Niet-operatieve chirurgische behandeling van fracturen van het jukbeen en de jukboog is geïndiceerd voor gemakkelijk reponeerbare, verse gesloten fracturen met een wisselende mate van verplaatsing van het jukbeen, de jukboog of fragmenten. Er zijn twee opties voor een dergelijke behandeling:

1. de chirurg brengt de wijsvinger of de duim van de hand in het achterste deel van de bovenste gewelf van de vestibule van de mond en herpositioneert het jukbeen, waarbij de correctheid en toereikendheid van de herpositionering met de vingers van de andere hand wordt gecontroleerd;
2. Een spatel of een in gaas gewikkeld schouderblad van Buyalsky wordt in hetzelfde gebied geplaatst en het jukbeen, de boog of fragmenten daarvan worden ermee opgetild. Het is raadzaam de spatel niet op de jukbeen-alveolaire kam te laten rusten. De bloedloze methode kan effectief zijn bij verse fracturen (in de eerste drie dagen). Als dit niet lukt, wordt een van de chirurgische methoden gebruikt.

Conservatieve behandeling van een fractuur van het jukbeen en de jukboog

Conservatieve behandeling is geïndiceerd bij verse fracturen van de jukboog of het bot zonder significante verschuiving van fragmenten.

Scherpe intraorale methode

Deze methode is geïndiceerd bij fracturen van klasse III en bestaat uit het maken van een incisie in het bovenste achterste deel van het gewelf van de vestibule van de mond, achter de jukbeen-alveolaire kam, waardoorheen een korte en sterke lift wordt geplaatst, die onder het verplaatste bot wordt opgeschoven en met een krachtige opwaartse en buitenwaartse beweging in de juiste positie wordt teruggezet.

Wielage-methode

De methode is een aangepaste versie van de Keen-methode. Het enige verschil is dat deze wordt gebruikt om zowel het jukbeen als de jukboog opnieuw uit te lijnen.

Voor dit doel is het ook mogelijk om de retractor van AG Mamonov, AA Nesmeyanov en EA Glukina te gebruiken. Deze wordt stomp door de wond geschoven in het gebied van de overgangsplooi ter hoogte van de uitsteeksels van de toppen van de tandwortels, waarbij het oppervlak van de knobbel van de bovenkaak (bij het verkleinen van het jukbeen) of het plaveiselcelgedeelte van het slaapbeen (bij het verkleinen van de jukboog) wordt bereikt. Door met de hand op de takken van de retractor te drukken, worden de botfragmenten verschoven en in de juiste positie gebracht; met de vrije hand controleert de arts de beweging van de fragmenten. Het therapeutische effect wordt bepaald door de resultaten van het klinische en radiologische onderzoek van de patiënt in de postoperatieve periode.

Methode van MD Dubov

De methode omvat het uitbreiden van de Keen-Wielage-incisie tot aan de eerste snijtand voor gelijktijdige revisie van de anterolaterale wand van de bovenkaak en de sinus maxillaris. De methode is geïndiceerd voor de behandeling van jukbeenfracturen in combinatie met een comminutenbeschadiging van de sinus maxillaris. In deze gevallen wordt de mucoperiostale flap verwijderd, worden de weke delen die tussen de fragmenten vastzitten losgemaakt, worden de botfragmenten rechtgezet (met een spatel of Buyalsky-lepel) en worden slijmvliesresten en bloedstolsels verwijderd. Vervolgens worden de fragmenten van de onderwand van de oogkas met een vinger opgetild en wordt de holte goed opgevuld met een in vaseline gedrenkt jodoformgaasje (om de fragmenten op hun plaats te houden). Het uiteinde van het wattenstaafje wordt via de (door de chirurg gevormde) verbinding met de onderste neusgang naar buiten gebracht. In het voorste gedeelte van de mond wordt de wond goed gehecht. De tampon wordt na 14 dagen verwijderd.

Duchange-methode

Het jukbeen wordt vastgepakt en rechtgezet met een speciale Duchange-tang, voorzien van wangen met scherpe tanden. Het jukbeen wordt op dezelfde manier teruggeplaatst met een tang van Sh. K. Cholariya.

De methode van AA Limberg

De methode wordt gebruikt wanneer de fractuur relatief recent is (tot 10 dagen). De verplaatste jukboog of het verplaatste bot wordt van buitenaf (via een prik in de huid) vastgepakt met een speciale eenpuntige haak met een dwars geplaatst handvat en in de juiste positie getrokken. Bij sommige patiënten met een V-vormige fractuur van de jukboog biedt de eenpuntige haak van AA Limberg echter niet dezelfde mate van verwijdering van fragmenten, omdat deze slechts onder één fragment kan worden gebracht, terwijl het andere fragment op zijn plaats blijft of met een vertraging ten opzichte van het eerste fragment wordt verplaatst (gereset). Om dit nadeel te ondervangen, stelde Yu. E. Bragin een tweepuntige haak voor met een handiger handvat, gemaakt rekening houdend met de anatomische kenmerken van de hand van de chirurg, en een gat in elke tand. Ligaturen worden door deze gaten onder de fragmenten van de jukboog geschoven om ze aan de externe spalk te bevestigen.

Methode van PV Chodorovich en VI Barinova

Bij deze methode worden verbeterde pincetten gebruikt, waarmee botfragmenten indien nodig niet alleen naar buiten, maar ook in alle andere richtingen kunnen worden verplaatst.

Methode van Yu. E. Bragin

De methode kan zelfs worden gebruikt bij zeer oude fracturen (meer dan 3 weken oud) dankzij het feit dat het hulpmiddel is gebaseerd op het schroefprincipe. Dit maakt het mogelijk om met minimale inspanning van de chirurg de verplaatsingskracht (repositionering) op het jukbeen geleidelijk te vergroten en deze via twee steunplatforms te verdelen en over te brengen naar de schedelbeenderen. Het is ook belangrijk dat de bothaken van het hulpmiddel op de randen van het jukbeenfragment worden aangebracht zonder voorafgaande dissectie van de weke delen.

Methode van VA Malanchuk en PV Chodorovich

De gespecificeerde methode kan worden gebruikt voor zowel verse als oude fracturen. Het voordeel van de methode is dat er slechts één steun nodig is om het apparaat te installeren (in het pariëtale botgebied). Het gebruik van het apparaat van VA Malanchuk en PV Khodorovich maakt het mogelijk om complexere chirurgische methoden voor reductie van het jukbeen en de boog met het opleggen van bothechtingen bijna volledig uit te sluiten. Dankzij het gebruik van deze methode in onze kliniek werden in 95,2% van de gevallen goede resultaten behaald bij de behandeling van verse fracturen van het jukbeencomplex, bevredigende resultaten - in 4,8%, bij de behandeling van oude (11-30 dagen) fracturen - respectievelijk 90,9% en 9,1%, bij de behandeling van malunionfracturen (langer dan 30 dagen) - 57,2% en 35,7%, en onbevredigende resultaten - in 7,1% van de gevallen. Bij een langere voorgeschiedenis van letsel zijn open osteotomie en osteosynthese van fragmenten geïndiceerd.

Contourplastische chirurgie van het gezicht bij fracturen van het jukbeencomplex is geïndiceerd bij een normale functie van de onderkaak en cosmetische defecten die langer dan 1-2 jaar duren. Palliatieve chirurgie - resectie van de processus coronoideus van de onderkaak of osteotomie en repositie van de jukbeenboog - is geïndiceerd bij disfunctie van de onderkaak.

Als de chirurg niet beschikt over een van de hierboven beschreven hulpmiddelen voor het verwijderen van oude fracturen met fragmentverplaatsing die 10 dagen of langer geleden zijn opgetreden, is het vaak niet aangewezen om de fragmenten te verwijderen met behulp van bloedloze en operatieve methoden. In dergelijke gevallen worden refractie in één fase, repositie en fixatie van de fragmenten van het jukbeen of langzame repositie van de fragmenten door middel van elastische (rubber of veer) tractie uitgevoerd.

Indien de genoemde methoden niet effectief zijn gebleken, kunnen verschillende benaderingen worden gebruikt voor een chirurgische repositie en fixatie in één fase van het jukbeen, de boog of fragmenten daarvan: intraoraal (subzygomatisch en transsinus), temporaal, subtemporaal, orbitaal, jukbeenboog.

Tijdelijke methode Gillis, Kilner, Stone (1927)

Het haar in de slaapstreek wordt geschoren en er wordt een incisie van ongeveer 2 cm in de huid en het onderhuidse weefsel gemaakt, iets achter de haargrens. Een lange, brede lift wordt in de incisie geplaatst en onder de jukbeenboog geschoven. Met behulp van de lift wordt het verplaatste bot van buitenaf met de vingers van de andere hand teruggeplaatst.

Herpositionering van het jukbeen en de onderste wand van de oogkas door de fossa canis en de sinus maxillaris volgens de Kazanjian-Converse-methode

Na een intraorale incisie langs de overgangsplooi in de fossa canis, wordt deze blootgelegd door de mucoperiostale flap omhoog te tillen, die met een gebogen haak wordt vastgehouden. Er wordt een venster gemaakt in de anterolaterale wand van de sinus intramaxillaris, waardoor bloedstolsels worden verwijderd. De wand van de sinus maxillaris wordt met een vinger onderzocht, de locatie van de fractuur van de onderste wand van de oogkas wordt vastgesteld en de mate van depressie van het jukbeen in de sinus maxillaris wordt gespecificeerd. De benige wanden van de sinus maxillaris en het jukbeen worden gereduceerd door tamponade van de sinusholte met een zacht rubberen slangetje gevuld met gaasjes (vooraf gedrenkt in olie en antibioticumoplossing). Het uiteinde van het rubberen slangetje wordt in de neusholte ingebracht (zoals bij een maxillaire antrotomie volgens Caldwell-Luc). De wond langs de overgangsplooi wordt strak gehecht; het tamponnetje wordt na 2 weken verwijderd.

Om deze methode te vereenvoudigen, kan een incisie worden gemaakt in het slijmvlies over de gehele lengte van de overgangsplooi aan de kant van het letsel, waardoor het breed geëxfolieerde zachte weefsel kan worden opgetild en de voorste en achterste oppervlakken van de bovenkaak, het zygomaticomaxillaire hechtingsgebied en de onderste delen van het jukbeen kunnen worden onderzocht. Na het openen van de kaakholte worden de achterste en onderste wanden van de oogkas onderzocht en gepalpeerd. Dit bepaalt of het jukbeen de kaakholte is binnengedrongen, of de onderste wand van de oogkas is gebroken, of het orbita- of wangvet in de kaakholte is geprolapseerd, of dat er kleine botfragmenten en bloedstolsels in zijn gekomen. Vervolgens worden met behulp van een smalle raspator het jukbeen en de wanden van de kaakholte gecorrigeerd en vervolgens stevig aangedrukt met jodoformgaas, zoals aanbevolen door Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman en anderen. De tampon, waarvan het uiteinde in de onderste neusholte terechtkomt, wordt na 12-20 dagen verwijderd (afhankelijk van de leeftijd van de fractuur en de moeilijkheidsgraad van het verwijderen van botfragmenten door de vorming van vezelachtige verklevingen). Langdurige tamponade van de kaakholte geeft een goed effect en veroorzaakt geen complicaties, waaronder de ontwikkeling van dubbelzien, wat bijzonder belastend is voor patiënten. Sommige auteurs raden het gebruik van opblaasbare rubberen ballonnen aan in plaats van jodoformgaas.

Het hechten van het bot

Gill stelde voor om na repositionering van het jukbeen met een raspator, twee extra incisies te maken in het gebied van de jukbeen-frontale en jukbeen-maxillaire hechtingen via een temporale of intraorale incisie, en vervolgens met een boor aan weerszijden van de fractuur één gat te maken. Een staaldraad (in onze kliniek wordt een polyamidedraad gebruikt) met een diameter van 0,4-0,6 mm wordt erin geplaatst. Door de uiteinden van de draad of polyamidedraad aan te trekken en vast te binden, worden de fragmenten samengebracht en stevig met elkaar verbonden.

Ophanging en tractie van het jukbeen

Ophanging en tractie van het jukbeen worden uitgevoerd in gevallen waarin het niet mogelijk is om het te corrigeren met de Wielage-methode via intraorale toegang. Bij ophanging met de Kazanjian-methode wordt het jukbeen van de infraorbitale rand blootgelegd via een incisie aan de onderrand van het onderste ooglid. Er wordt een gaatje in het bot geboord, waar een dunne roestvrijstalen draad doorheen wordt geleid. Het uiteinde ervan wordt naar buiten gebracht en gebogen in de vorm van een haak of lus, waarmee elastische tractie wordt uitgeoefend op een staafstandaard die in een gipskap is bevestigd. Het bot kan ook worden benaderd via de intraorale incisie van Caldwell-Luc.

Jukbeentractie

Het jukbeen wordt naar buiten en naar voren getrokken met behulp van een polyamidedraad die door een gat in het jukbeen wordt geregen. Het jukbeen wordt blootgelegd met een externe incisie op de plaats van de grootste inzinking. De ervaring leert dat de polyamidedraad de weke delen minder irriteert dan de draad en gemakkelijk kan worden verwijderd nadat de tractie is voltooid, wat gebeurt via een staafje aan de zijkant van het gipskapje.

De ophanging van het jukbeen samen met de bovenkaak kan worden bereikt met behulp van het dentaal-extraorale apparaat van Ya. M. Zbarzh, met behulp van een op maat gemaakte kunststof bovenkaakspalk met extraorale staven, of met behulp van de chirurgische methoden van Adams, Federspil of Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev stelde voor om het jukbeen met een eentandshaak van AA Limberg (waarmee hij het vastzette) aan het gipsverband van het hoofd vast te zetten.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandelingsmethoden voor patiënten met geïsoleerde fracturen van de jukboog

In deze gevallen zijn er meestal twee fragmenten, die vrij liggen en waarvan de approximale uiteinden naar binnen gebogen zijn. Ze worden met verschillende methoden gereduceerd.

Limberg-Bragin-methode

De enkelvoudige haak van AA Limberg of de dubbelvoudige haak van Yu. E. Bragin worden ingebracht via een 0,3-0,5 cm lange punctie in het gebied van de projectie van de onderrand van de jukbeenboog. De fragmenten worden gecorrigeerd met een buitenwaartse beweging, waarbij de haak onder hun naar binnen verplaatste uiteinden wordt geplaatst. Als de fragmenten niet in de juiste positie verschuiven, wordt de wond gehecht.

Het hechten van het bot

Bij deze techniek wordt de incisie langs de onderrand van het jukbeen iets vergroot (tot 1,5-2 cm). Dit is nodig in gevallen waarin de boogfragmenten na het verkleinen weer een verkeerde positie innemen, met de vorming van een diastase tussen de uiteinden van de fragmenten. Als de boog breed genoeg is, worden er gaatjes in gemaakt met een kleine fissuurboor, wordt er dunne chroomcatgut- of polyamidedraad doorheen gehaald, worden de uiteinden naar elkaar toe getrokken en krijgen de botfragmenten zo de juiste positie.

Reductie van draadlussen met behulp van de Matas-Berini-methode

Met behulp van een grote gebogen Bassini-naald wordt een dunne draad in de dikte van de temporalispees gebracht, waardoor een griplus ontstaat. Door aan de draadlus te trekken, worden de fragmenten op de juiste plaats gefixeerd.

Keuze van de methode voor repositie en fixatie van fragmenten bij fracturen van het jukbeen en de boog

Omdat de vorming van botweefsel bij jukbeenfracturen metaplastisch plaatsvindt en gemiddeld binnen twee weken eindigt, is het raadzaam om ze te verdelen in verse (tot 10 dagen na het moment van het letsel) en oude (meer dan 10 dagen) fracturen om de behandelmethode te kiezen. Alle methoden voor het reduceren van jukbeenfragmenten kunnen volgens hetzelfde principe worden ingedeeld.

In de periode tot 10 dagen na het letsel kan de behandeling conservatief (niet-operatief) of chirurgisch (radicaal-operatief) zijn, en na 10 dagen uitsluitend chirurgisch. In dit geval wordt de aard van de chirurgische ingreep bepaald door de kenmerken van de functionele en cosmetische aandoeningen veroorzaakt door littekenfixatie van botfragmenten in een verkeerde positie, evenals door de ervaring van de chirurg, de beschikbaarheid van de benodigde instrumenten, apparatuur, enz. Van even groot belang is de houding van de patiënt ten opzichte van het ontstane cosmetische defect en het voorstel om een chirurgische ingreep te ondergaan.

De keuze van de chirurgische behandelmethode voor verse fracturen van het jukbeen of de boog hangt vooral af van het type (locatie) van de fractuur, het aantal fragmenten, de mate van verschuiving en de aanwezigheid van een weefseldefect.

Bij oude fracturen (ouder dan 10 dagen) is het meestal onmogelijk om botfragmenten te reduceren met de eenvoudigste methoden (vingermethode, via een Keen-Wielage-incisie, met een enkelvoudige haak van AA Limberg of een dubbelvoudige haak van Yu. E. Bragin). In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om over te gaan tot drastischer chirurgische ingrepen: ofwel door repositie toe te passen met behulp van hulpmiddelen van VA Malanchuk en PV Khodorovich, Yu. E. Bragin, ofwel, na de fractuurplaats te hebben blootgelegd via intra- of extraorale toegang, de gevormde littekenverklevingen te verbreken en de gereduceerde fragmenten vast te zetten met een hechting of miniplaat. Eén van de methoden om het jukbeen en de onderste wand van de oogkas na repositie te fixeren, is de methode van strakke tamponade van de kaakholte met een jodoform-gaastampon volgens VM Gnevsheva, en OD Nemsadze en LI Khirseli (1989). Zij gebruiken een staaf van bewaard allogeen bottransplantaat van de juiste maat als ondersteuning voor het gereduceerde jukbeen, ingebracht in de sinus: het ene uiteinde rust tegen het jukbeen aan de binnenkant, het andere tegen de laterale wand van de neus.

Gevolgen van jukbeen- en jukboogfracturen

Bij tijdige en correcte repositionering en fixatie van de fragmenten in verse fracturen van het jukbeen en de kaakbogen worden geen complicaties waargenomen.

Indien de reductie niet wordt uitgevoerd, kunnen complicaties optreden zoals gezichtsmisvorming, aanhoudende contractuur van de onderkaak, visuele stoornissen, chronische sinusitis, chronische osteomyelitis van het jukbeen en de bovenkaak, verminderde gevoeligheid, psychische stoornissen, etc.

De gezichtsmisvorming wordt veroorzaakt door een aanzienlijke verplaatsing of afwijking van het jukbeen (boog), die niet is gecorrigeerd tijdens de behandeling van het slachtoffer.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) stellen voor om, nadat de mate van verschuiving van het jukbeen in de laterale zone is vastgesteld (in het geval van een oude of niet goed genezen fractuur van het jukbeen), de botfragmenten te repositioneren (na refractie van de fragmenten) en het nieuw gevormde bot van de juiste grootte te reseceren in het gebied van de laterale wand van de oogkas (in het gebied van de jukbeen-frontale hechting).

Contractuur van de onderkaak kan twee oorzaken hebben:

1. verplaatsing van het jukbeen naar binnen en naar achteren met daaropvolgende fusie van de fragmenten in een onjuiste positie;
2. ruwe littekendegeneratie van de zachte weefsels rondom het coronoïdaal uitsteeksel van de onderkaak.

Contracturen ontstaan vooral bij letsels van de klassen 1, 3, 5-8.

Chronische traumatische sinusitis komt vrij vaak voor: bij zogenaamde “zygomaticomaxillaire fracturen” wordt het bijvoorbeeld waargenomen bij 15,6% van de slachtoffers (VM Gnevsheva, 1968).

Alle genoemde complicaties, en met name chronische traumatische osteomyelitis, ontstaan als gevolg van open, geïnfecteerde jukbeenfracturen bij gebrek aan tijdige en correcte chirurgische behandeling, repositie en fixatie. In dit geval kan de infectie zich uitbreiden naar de bovenkaak, het slijmvlies van de kaakholte, het bindvlies, het oogweefsel en de weke delen van het gezicht.