Uitwendig fixatieapparaat voor de behandeling van bekkenringletsels: een algemeen concept

Volgens binnen- en buitenlandse auteurs is het aantal bekkenletsels de afgelopen tien jaar verdubbeld en zal de situatie naar verwachting verslechteren. De bekkenchirurgie ontwikkelt zich dan ook, zowel qua tactieken voor het verlenen van gespecialiseerde medische zorg als qua chirurgische interventietechnieken.

We hebben alle bekkenletsels in twee groepen verdeeld, waarvan de behandeling fundamenteel verschilt. De eerste groep omvat fracturen van de voorste en achterste bekkenhelften, rupturen van de symfyse en het sacro-iliacale gewricht (verticale letsels en fracturen). Volgens onze gegevens vormen deze fracturen 77% van alle letsels. De tweede groep omvat fracturen en fractuur-luxaties van het acetabulum (23% van alle bekkenletsels).

De stabilisatie van de bekkenring betreft de sacro-iliacale gewrichten, die een speciale anatomische configuratie hebben, de banden en spieren van de bekkengordel, en ook de variabele intra-abdominale druk, die de mate van spanning in de bekkenbodem bepaalt, die wordt doorgegeven aan de botten die betrokken zijn bij de vorming van de uitgang van het bekken.

De bekkengordel is samen met het heiligbeen gebaseerd op een bolvormig gewelf, geconstrueerd volgens algemene architectuurwetten. Om de belasting te dempen, is het gewelf "gescheiden door elastische lagen". Dienovereenkomstig worden het achterste deel van het bekken en twee laterale delen onderscheiden. Een afdruk van de voorste doorsnede van de bekkengordel van een lijk toonde een bolvormig gewelf, dat verticaal staat en waarop de wervelkolom rust.

De boog loopt door de verbinding van de wervelkolom met het heiligbeen en de centra van de heupgewrichten. In de uitgangspositie van de bekkengordel liggen de centra van de heupgewrichten en het steunpunt van de wervelkolom op het heiligbeen in hetzelfde frontale vlak. Farabeuf toonde aan dat na het scheiden van de articulaire delen van het heiligbeen door middel van zagen, het terugplaatsen en verbinden van de schaambeenderen in de uitgangspositie van het bekken, het gescheiden deel niet uitviel. Het heiligbeen is dus de sleutel van de boog. Bovendien toonde PF Lesgaft aan dat het heiligbeen ter hoogte van het gewrichtsvlak de vorm heeft van een wig, die naar beneden en naar voren versmalt. Daardoor kan het lichaam met zijn gewicht het heiligbeen niet naar voren en naar beneden verschuiven. De botgeometrie van de sacro-iliacale gewrichten zorgt dus voor een rigide stabilisatie van de bekkenring.

Bij wisselende belasting speelt het ligamentaire apparaat van het bekken een belangrijke rol bij de stabilisatie. De spinosacrale en tuberosacrale ligamenten vormen de verbinding tussen de pijlers van de bekkenring. Spiervezels zijn in de dikte ingebed en zorgen voor het behoud van hun gespannen toestand. Deze ligamenten vormen een groep relatief rigide stabilisatoren van het bekken. De ligamenten van de symfyse pubica behoren ook tot deze groep. De spieren van de bekkengordel dragen ook bij aan de stabilisatie van het bekken en zijn dynamische stabilisatoren.

De bekkengordel is dus een complexe, meerdelige ruimtelijke structuur. Bij verticale schade aan de bekkenring treedt doorgaans een verstoring op van de relatie tussen de sleutel van het gewelf - het heiligbeen - en de pilaren - de naambeenderen. Hieruit volgt dat het bij verticale schade aan de bekkenring van fundamenteel belang is om het gewelf te herstellen en betrouwbaar te stabiliseren.

Het sacro-iliacale gewricht is een echt gewricht met gewrichtskraakbeen, synoviaal membraan en kapsel, ondersteund door de voorste en achterste sacro-iliacale ligamenten. De gewrichten zijn variabel, vaak asymmetrisch en incongruent: op de iliacale ossa iliatus zijn hun oppervlakken langer en smaller dan op het sacrum. Dit laatste kan kleine (tot 5 mm) rotatiebewegingen maken rond de frontale as onder het tweede sacrale segment, waar, corresponderend met de uitsteeksels van het sacrum, zich indrukkingen in de gewrichtsoppervlakken van de iliacale ossa iliatus bevinden. Boven deze as vernauwt het sacrum wigvormig, niet alleen caudaal maar ook dorsaal. Een dergelijk mechanisme zorgt normaal gesproken voor de rotatiemobiliteit van het gewricht, evenals veerkracht tijdens het lopen.

De extreem beperkte rotatieas in het frontale vlak van de hemipelvis ten opzichte van het sacrum bevindt zich dus ter hoogte van de tweede tot en met de derde sacrale wervel. In deze zone zijn de krachten die in craniale en caudale richting op de bekkenring inwerken in evenwicht. Het inbrengen van intraossale staven in de iliacale botten via de kam tot een diepte van 5-7 cm in de zones rond de rotatieas (ter hoogte van de as, erboven en eronder) van de sacro-iliacale gewrichten zorgt voor een minimale mechanische impact op het ilium tijdens de repositie van de hemipelvis. Dit voorkomt extra schade aan de iliacale botten en maakt het mogelijk om de bekkenbeenderen met minimale inspanning te repositioneren. Tevens wordt de belasting van het externe fixatieapparaat geminimaliseerd, met het bekken in evenwicht na de repositie.

Het externe fixatieapparaat moet een breed scala aan repositioneringsmogelijkheden hebben en een betrouwbare fixatie van het bekken garanderen. Het ontwikkelde externe fixatieapparaat voor de behandeling van bekkenringletsels met verplaatsing voldoet aan deze eisen. De bijzonderheid ervan ligt in de ondersteuning op de iliacale botten, met twee staven die in het supraacetabulum zijn geplaatst, in de projectie van de onderste pool van het sacro-iliacale gewricht. Twee staven worden in de iliacale kam geplaatst. Bij recente letsels en fracturen zijn drie correct door de iliacale kam geplaatste staven voldoende. De staven worden bevestigd aan de ondersteuning die is samengesteld uit de componenten van het Ilizarov-apparaat. Vervolgens wordt het bekken in het apparaat gerepositioneerd en gestabiliseerd. In dit geval wordt, samen met andere bekkenringletsels, ook het gereconstrueerde bekkengewelf gestabiliseerd.

Een extern fixatie-apparaat dat op het beschadigde bekken wordt aangebracht in overeenstemming met het algemene concept, zorgt voor herpositionering, betrouwbare stabilisatie, vroege activering met belasting op beide ledematen en betere behandelingsresultaten.

Kandidaat Medische Wetenschappen, Hoofd van de Onderzoeksafdeling Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Externe fixatie voor de behandeling van bekkenringletsels: algemeen concept // Praktische Geneeskunde. 8 (64) december 2012 / Deel 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]