Epifysiolyse van het spaakbeen

De kindertijd is een periode van toegenomen trauma, die gepaard gaat met een verlangen naar nieuwe ontdekkingen, met actieve spelletjes en banale nieuwsgierigheid. Letsels kunnen variëren, afhankelijk van de mate van beschadiging, de lokalisatie ervan en andere kenmerken. Een voorbeeld van zo'n letsel is epifyseolyse van de radius, geassocieerd met trauma aan het kraakbeenweefsel in de verbindingszone tussen de epifyse en de metafyse van het buisbeen. Dit gebied is vatbaar voor traumatische effecten tot de volledige groei van de bovenste ledematen.

De tweede mogelijke naam voor de pathologie is Salter-Harrisfractuur. [ 1 ]

Epidemiologie

De eerste vermelding van epifysiolyse dateert uit 1572: de pathologie werd geïdentificeerd en bestudeerd door de Franse chirurg Ambroise Paré. De ziekte kan een lage prevalentie worden genoemd, aangezien ze slechts bij vier of vijf van de honderdduizenden mensen voorkomt. De totale incidentie bedraagt 0,5-5% onder alle kinderen met orthopedische aandoeningen.

Jongens krijgen de ziekte vaker dan meisjes (in de verhouding 3 op 2). Het begin van epifeolyse wordt vaker waargenomen in de adolescentie (11-12 jaar bij meisjes, 13-14 jaar bij jongens). Minder vaak ontstaat de ziekte op jongere leeftijd (respectievelijk op 5 en 7 jaar).

In 80% van de gevallen is de radius enkelzijdig aangedaan. Bij een bilateraal pathologisch proces wordt eerst één gewricht aangedaan en pas enkele maanden later (tot een jaar) het tweede gewricht.

De volgende typen fracturen die met epifyseolyse gepaard gaan, komen voor:

1. Transversale verstoring van de integriteit van de radius, die zich over de gehele groeizone uitstrekt en de epifyse volledig van het botlichaam scheidt. Tegelijkertijd wordt de epifysairschijf vernietigd. Komt voor bij 6% van de patiënten met epifyseolyse.
2. De botbreuklijn loopt door de groeizone en strekt zich gedeeltelijk uit tot de metafysaire regio, maar niet tot de epifyse. Komt voor in 75% van de gevallen.
3. De verstoringslijn tast gedeeltelijk de groeizone aan en strekt zich niet uit tot de metafyse. Tegelijkertijd wordt een deel van de epifyse afgescheurd. Dit type epifyseolyse komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten.
4. De aangetaste integriteit strekt zich uit tot in de groeizone, de epifysaire en metafysaire delen. Komt voor bij 10% van de patiënten.
5. Compressiestoornis als gevolg van compressie van het bot. Gaat gepaard met een karakteristiek röntgenbeeld: verminderde hoogte van de groeizone in combinatie met verbrijzelende schade aan de epifysairschijf. Komt zelden voor, in minder dan 1% van de gevallen.

Daarnaast kan epifyseolyse optreden met schade aan de perifere groeizone, beperkte schade aan de groeizone, veranderde enchondrale botgroei en vervanging van kraakbeen door botweefsel, en schade aan het periost met endesmale ossificatie.

Oorzaken epiphyseolyse van het spaakbeen

Tot op heden zijn de oorzaken van epifyseolyse niet definitief vastgesteld. Onder de betrouwbaar bewezen oorzaken zijn de volgende bekend:

• Erfelijke aanleg (autosomaal dominante overerving).
• Verstoring van de hormonale balans (verhouding tussen groeihormoon en geslachtshormonen). Tegen de achtergrond van een tekort aan geslachtshormonen wordt de groeihormoonproductie gestimuleerd en lijdt tegelijkertijd de kracht van het proximale botsegment. Een verzwakte botstructuur draagt bij aan de verschuiving van het proximale epifysair deel naar beneden en naar achteren. Een vertraagde puberteit en een hormonale disbalans zijn gunstige omstandigheden voor het ontstaan van epifyseolyse.
• Mechanische trauma's gepaard gaande met een schending van de botintegriteit (fractuur). Epifyseolyse ontwikkelt zich als gevolg van een directe krachtinwerking op het epifysegebied in de aanhechtingszone van de slijmbeurs aan het epifysair kraakbeen. Epifyseolyse van de radius gaat gepaard met vernietiging van het uitgroeigebied van het radiusbot: bij verdere groei van de ellepijp kunnen problemen met de kromming van de arm ontstaan.

De mogelijkheid van idiopathische epifyseolyse is niet uitgesloten. Af en toe wordt "gratuite" pathologie gevonden bij magere en lange adolescenten.

Epifyseolyse van de radius kan voorkomen bij kinderen en adolescenten:

• Als gevolg van een röntgentherapie;
• Tegen de achtergrond van chronisch nierfalen (de meeste patiënten hebben een bilaterale verplaatsing met een verschuiving van de epifyse van meer dan 50°).

Problemen met het spaakbeen kunnen worden veroorzaakt door stofwisselingsziekten, bindweefselziekten, endocriene ziekten en andere ziekten waarbij de sterkte van de verbinding tussen de diafyse en de epifyse afneemt, de groeischijf uitzet en het ligament-capsulaire mechanisme verzwakt.

Risicofactoren

De belangrijkste factor die leidt tot de ontwikkeling van epifyseolyse van de radius is trauma - thuis, op straat. De aandoening ontwikkelt zich door ontwrichtingen of ligamentscheuren bij volwassenen. Zo kan epifyseolyse optreden bij een scherpe eversie van de arm, overmatige strekking van de hand, een val op de bovenste ledemaat, een scherpe ruk aan de arm, of een draaiing van de as. In zeldzamere gevallen wordt het probleem veroorzaakt door intense spiercontractie.

Deskundigen noemen onder meer de volgende basispredisponerende factoren:

• Mannelijk geslacht. Epifyseolyse komt vaker voor bij jongens, wat verklaard kan worden door een hogere mate van motorische activiteit en een relatief late sluiting van de groeizones.
• Leeftijdsgebonden periodes van intense groei (met name de puberteit). Ongelijkmatige bot- en weefselgroei, onvolledige aanpassing aan veranderingen in lichaamsverhoudingen en de daarmee gepaard gaande motorische discoördinatie en een verhoogd risico op blessures spelen een rol.
• Asthenische bouw. Kinderen met een asthenische bouw hebben een gebrek aan spiermassa en worden daardoor zwaarder belast door botten en gewrichten dan kinderen met een normostenische bouw.
• Deelname aan blessuregevoelige sporten. Kinderen die sporten beoefenen zoals gymnastiek, atletiek, voetbal, enz. lopen meer risico op radiusblessures.

Stofwisselingsstoornissen, voedingstekorten en een verzwakt immuunsysteem spelen een rol. De epifyseolyse van de radius bereikt een piek op de leeftijd van 5-7 jaar en 11-18 jaar.

Sommige deskundigen zijn van mening dat bij kinderen in de voorschoolse leeftijd de pathologie vaak onopgemerkt blijft, wat verklaard kan worden door wazige symptomatologie en ontbrekende radiografische tekenen.

Pathogenese

De radius van de bovenste ledematen is een lang, buisvormig, vast botpaar dat deel uitmaakt van de onderarm. Het spaakbeen wordt gekenmerkt door een driehoekige configuratie en heeft drie vlakken: anterieur, posterieur en lateraal. De radius is verbonden met de ellepijp (ulna). In het onderste deel sluiten ze aan op de botstructuren van de pols: het polsgewricht wordt gevormd.

Het spaakbeen is verantwoordelijk voor de beweeglijkheid van de onderarm bij de elleboog, maar breekt veel vaker dan de ellepijp.

De epifysairschijf is een gebied van hyalien kraakbeen dat zich dichter bij het botfragment bevindt, tussen de metafysaire en epifysaire delen. De groei van kraakbeen wordt vervangen door botvervanging, wat zorgt voor verlenging van de ledemaat. Als het ondersteuningsmechanisme beschadigd raakt, lijden de elasticiteit en sterkte van het kraakbeensegment eronder, breekt de epifysairschijf en ontwikkelt zich epifyseolyse met een voorkeursovergang naar de botstructuur.

Epifyseolyse vindt uitsluitend plaats op de plaats waar de slijmbeurs aan de epifysaire of rostrale regio vastzit.

De pathogenetische basis van epifyseolyse bij adolescenten is de toenemende verplaatsing van het proximale epifysaire deel van de radius. De functie van het polsgewricht lijdt er geleidelijk onder. Meer gedetailleerde mechanismen voor de ontwikkeling van de pathologie zijn nog niet vastgesteld. Er bestaan theorieën die stellen dat, onder invloed van bepaalde factoren, het eindgedeelte van het bot verzwakt, wat, tegen de achtergrond van spiercontracties, een verhoogde belasting ondervindt. Bij plotselinge bewegingen treedt een geleidelijke vervorming op, gevolgd door een schending van de integriteit van het verzwakte gebied met verplaatsing van de epifyse.

Symptomen epiphyseolyse van het spaakbeen

Het klinische beeld bij epifysiolyse van de radius is niet-specifiek en wordt vaak "gemaskeerd" door andere pathologische aandoeningen. Posttraumatische epifysiolyse kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• Pijn die de neiging heeft te verergeren bij axiale belasting;
• Vorming van een intrathecaal hematoom in het letselgebied;
• Zwelling die kort na een verwonding ontstaat;
• Beperking van de motoriek van de pols- en ellebooggewrichten.

Bij epifyseolyse als gevolg van een pathologisch proces (geen trauma) worden de volgende symptomen aangetroffen:

• Pijn in het gebied van de laesie, die al enkele maanden aanhoudt en bij onderzoek erger wordt, met uitstraling langs de radius en in het gewrichtsgebied;
• Onvermogen om actieve bewegingen van de hand te maken, misvormingen;
• Het onvermogen om zware voorwerpen te tillen met de aangedane ledemaat, of om een andere last op de spaakbeen te leggen.

Tot de meest voorkomende symptomen behoren:

• Stoornissen in de seksuele ontwikkeling, verminderde functie van de geslachtsklieren;
• Veranderingen in de bloeddruk, het ontstaan van striae op de huid, wat te wijten is aan een hormonale disbalans;
• Atrofie van ongebruikte spieren van de aangetaste bovenste extremiteit.

Over het algemeen geneest epifyseolyse van de radius bij een kind meestal goed. Schade aan de epifysairschijf kan echter in de toekomst leiden tot een verstoorde botgroei. Als gevolg van het pathologische proces wordt kraakbeen vernietigd, ontstaat er een asymmetrie van de bovenste ledematen en ontstaan er andere misvormingen. Soms stopt de groei van de ledemaat volledig.

Posttraumatische epifyseolyse wordt niet gekenmerkt door specifieke manifestaties. In de regel spreekt het kind direct na het letsel over pijn. Bij onderzoek valt zwelling (zwelling), een rood gebied dichter bij het gewricht of langs de radius en beperkte motoriek van de ledemaat op.

Bij epifysiolyse is er geen sprake van crepitatie, zoals bij een normale fractuur, en is er geen sprake van pathologische mobiliteit. De kromming van de ledemaat wordt gevormd door botverschuiving en is meestal niet ernstig.

De motorische activiteit is beperkt, maar niet zo ernstig als bij een normale fractuur. De zwelling is ook gering. Juist door deze "uitgewiste" momenten wordt het probleem vaak verward met een ernstige kneuzing en is een spoedbezoek aan een traumatoloog niet nodig.

Bij veel kinderen is de koorts zo hoog dat het tot onder de vingers stijgt.

Als de pathologie niet op tijd wordt herkend, kan er in de toekomst sprake zijn van een verkeerde botgroei, kromming van het periarticulaire segment en verkorting van de ledemaat.

Stages

Afhankelijk van de complexiteit van het pathologische proces worden de volgende fasen onderscheiden:

1. Pre-epifyseolyse, waarbij er slechts sprake is van geringe ongemakken, komt vaker voor na fysieke activiteit.
2. De acute fase, waarin de symptomen zich snel ontwikkelen en de groeischijf in 21 dagen afneemt.
3. Chronisch stadium, dat gekenmerkt wordt door een langzaam verloop en symptomatologie van wisselende intensiteit.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicatie van epifyseolyse van de radius is voortijdige groeivertraging van het bot. Het beschadigde been groeit met een vertraging, wat zichtbaar is bij vergelijkende karakterisering. Hierdoor kan de ene arm korter zijn dan de andere.

Als de groeischijf gedeeltelijk beschadigd is, kan er eenzijdige botontwikkeling optreden, wat leidt tot een kromming van de aangetaste bovenste extremiteit.

Vaak gaat een trauma dat leidt tot epifyseolyse gepaard met schade aan de zenuwvezels en bloedvaten, wat kan leiden tot trofische en andere problemen.

De wereldgeneeskunde onderzoekt momenteel de mogelijkheden voor extra stimulatie van weefselherstel met behulp van genetische modificatie. Dergelijk onderzoek zal in de nabije toekomst helpen om groeiachterstand en kromming van ledematen na epifyseolyse te voorkomen.

Fractuur en epifyseolyse van de radius

Voor diagnostische doeleinden is het belangrijk om röntgenfoto's en een deskundig objectief onderzoek te verrichten, aangezien röntgenfoto's mogelijk slechts indirecte tekenen van integriteit van de radius laten zien, zoals vocht in de gewrichtsholte. De stabiliteit wordt gecontroleerd door laterale en mediale kracht op het ulnaire gewricht uit te oefenen en vervolgens te controleren op instabiliteit of een te grote bewegingsuitslag. Als het gewricht niet beweegt na het uitoefenen van kracht, is de fractuur stabiel en zijn de ligamenten die bij het gewricht horen waarschijnlijk intact.

Methoden voor vroege detectie van distale epifyseolyse van de radius bestaan uit het uitvoeren van scans met verdere vergelijking van het beeld van de distale metafyse van de radius van het aangedane ledemaat met hetzelfde gebied van het gezonde ledemaat. De verhoudingen tussen de vorm en grootte van de botsegmenten worden beoordeeld. Daarnaast wordt echografie van de distale zones van de linker- en rechteronderarm (longitudinale scanning) met verdere vergelijkende karakterisering van de echografische beelden voorgeschreven.

Distale epifyseolyse van de radius komt het meest voor - bijna 60% van de gevallen. De meest voorkomende schendingen van de integriteit vinden plaats via de groeizone, met gedeeltelijke betrokkenheid van het botlichaam. Dergelijke fracturen zijn vaak niet geschikt voor volledige repositie: epifyseolyse van de radius met een verplaatsing tot 30% verdwijnt relatief snel, maar een verplaatsing van 50% kan pas binnen een jaar worden geremodelleerd, met behoud van de functionaliteit van de ledematen.

Over het algemeen komen verwondingen aan de groeischijf niet bijzonder vaak voor. De distale schijf is redelijk goed beschermd, hoewel deze kwetsbaar is voor transversale fracturen. Groeistop leidt vaak tot een lichte verkorting van de radius.

Gesloten epifyseolyse van de radius wordt vaak veroorzaakt door een val op een gestrekte arm met sterke dorsale flexie van de hand en de epifysairschijf. Het wordt gekenmerkt door een fractuur van de epifysairschijf door de groeizone, met gedeeltelijke betrokkenheid van het botlichaam, of een transversale fractuur door de groeizone. Bij verplaatsing van de epifyse is een spoedrepositie vereist.

Epifyseolyse van de radius zonder verplaatsing is meestal stabiel en geneest snel met goede immobilisatie van de onderarm. Bij een instabiele fractuur kan percutane fixatie of open repositie met interne fixatie nodig zijn.

Epifyseolyse van de radiuskop wordt gediagnosticeerd door middel van anteroposterieure, laterale en schuine röntgenprojectie. De articulaire kop is pijnlijk, met toegenomen pijn bij supinatie. In de meeste gevallen van een dergelijke fractuur wordt zonder operatie een gipsverband aangelegd.

Diagnostics epiphyseolyse van het spaakbeen

De diagnose epifyseolyse wordt gesteld nadat alle noodzakelijke onderzoeken en procedures zijn uitgevoerd, waarvan de belangrijkste zijn:

• Anamnese (het interviewen van het kind en zijn/haar ouders of andere familieleden).
• Orthopedisch onderzoek.
• Algemeen onderzoek, palpatie van het aangedane ledemaat.
• Instrumentele diagnostiek (reggenografie, computer- en magnetische resonantietomografie).

Bloedonderzoek (OAC, biochemische AK) wordt voorgeschreven om eventuele ontstekingsprocessen in het lichaam op te sporen en om een algemeen inzicht te krijgen in de gezondheidstoestand van het kind.

Op de radiologische opname, gemaakt in twee projecties, zijn onduidelijke contouren van de epifyse en vergroot kraakbeenweefsel zichtbaar. Het metafysaire botsegment vertoont geen reticulair patroon in de groeizone.

In de latere stadia van het pathologische proces worden verkorting van de beschadigde radius, verplaatsing van de epifyse en een daling van de hoek tussen nek en hoofd vastgesteld. De nek is vaak verkort en verandert van vorm.

Tomografische methoden zijn niet de belangrijkste onderzoeksmethoden, maar worden vaak gebruikt om bepaalde pathologische punten te verduidelijken – bijvoorbeeld bij tegenstrijdige röntgeninformatie of ter voorbereiding op een operatie. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpen om de aanwezigheid en locatie van een schending van de botintegriteit duidelijk te identificeren.

Differentiële diagnose

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen epifyseolyse van de radius en:

• Met blauwe plekken;
• Bij andere verwondingen aan de bovenste extremiteit (veelvoorkomende fracturen van de radius, fractuur-luxaties, traumatische luxaties, intra-articulaire fracturen, enz.);
• Bij aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat van de bovenste ledematen;
• Met misvormende artrose.

De differentiële diagnose gaat in de regel niet gepaard met moeilijkheden: de epifyseolyse van de radius wordt met behulp van instrumentele diagnostische methoden in beeld gebracht.

Behandeling epiphyseolyse van het spaakbeen

De behandeling van epifysiolyse van de radius wordt uitgevoerd door een kindertraumatoloog of, in zeldzame gevallen, door een orthopedist. De behandeling wordt zo vroeg mogelijk gestart, met voornamelijk conservatieve methoden. De tactiek omvat de volgende punten:

• Het immobiliseren van het geblesseerde lichaamsdeel met een gipsverband of spalk, helpt om kinderactiviteiten die het geblesseerde lichaamsdeel zouden kunnen schaden, te beperken.
• Manuele of chirurgische repositie van de luxatie, met fixatie van de botdelen voor adequate botconsolidatie. Zodra de repositie is voltooid, wordt er een gipsverband aangelegd dat de groeigebieden en gewrichten afdekt. De draagtijd van het gipsverband bedraagt enkele maanden, om precies te zijn - tot adequate botconsolidatie. Bij een hoog risico op beschadiging van het vaat- en zenuwnetwerk, met ernstige verplaatsing van elementen, kan een chirurgische ingreep worden voorgeschreven.
• Fysiotherapie en fysiotherapie worden pas toegepast nadat de botregeneratie is voltooid. Om de regeneratie te monitoren, ondergaat het kind 3-6 maanden na aanvang van de behandeling en gedurende twee jaar na het letsel een herhaalde röntgenfoto. In sommige gevallen is radiologische follow-up nodig tot het einde van de skeletgroeiperiode.

Medicijnen

Orthofen (Diclofenac)

Pijnstillende medicijnen
Ibuprofen	Het wordt voorgeschreven aan kinderen van 6 tot 12 jaar: 1 tablet (200 mg), niet meer dan 4 keer per dag. Ibuprofen in tabletvorm wordt alleen gebruikt als het kind meer dan 20 kg weegt en de tablet kan worden doorgeslikt zonder te kauwen en te verpulveren. De tijd tussen inname van het geneesmiddel moet minimaal zes uur zijn (dagelijkse dosering - niet meer dan 30 mg per kilogram lichaamsgewicht). Mogelijke bijwerkingen zijn: ademhalingsmoeilijkheden en bronchospasme, gehoor- of gezichtsverlies, allergische zwelling van het bindvlies.
Het wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 8 jaar. Het medicijn biedt goede pijnverlichting en heeft een lagere toxiciteit dan natriummetamizol. De dosering wordt individueel door een arts bepaald. Mogelijke bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, buikpijn, erosieve en ulceratieve laesies van de maag. Om de bijwerkingen te minimaliseren, worden de tabletten na de maaltijd ingenomen.
Calciumhoudende preparaten
Calcium D3 Nicomed	Kinderen ouder dan 5 jaar nemen 1-2 keer per dag een tablet, afhankelijk van het advies van de arts. Andere varianten van het medicijn, zoals "Forte" en "Osteoforte", worden niet voorgeschreven aan kinderen. Mogelijke bijwerkingen: constipatie, misselijkheid, buikpijn, verhoogde vermoeidheid en dorst.
Calcemine	Kinderen van 5 tot 12 jaar nemen 1 tablet per dag bij de maaltijd in. Tijdens de adolescentie wordt de dosering verhoogd tot twee tabletten per dag ('s ochtends en 's avonds). Bijwerkingen komen niet vaak voor: constipatie, misselijkheid, huiduitslag, jeuk en overgevoeligheidsreacties zijn mogelijk.
Calciumgluconaat	Tabletten worden direct voor de maaltijd oraal ingenomen. Kinderen van 5-6 jaar: 1-1,5 g tot driemaal daags, kinderen van 7-9 jaar: 1,5-2 g 2-3 keer per dag, kinderen van 10-14 jaar: 2-3 g driemaal daags. De behandelingsduur wordt individueel door een arts bepaald. Contra-indicaties: verhoogde bloedstolling, tromboseneiging, hypercoagulabiliteit. Bijwerkingen: allergische reacties, spijsverteringsstoornissen.
Externe topische middelen
Indovazine	De gel kan gebruikt worden tijdens de adolescentie. Het geneesmiddel wordt driemaal daags topisch aangebracht met lichte massagebewegingen. De behandelingsduur is één week. Breng de gel niet aan op open wondoppervlakken en slijmvliezen.
Voltaren	Voor kinderen ouder dan 12 jaar: Voltaren Emulgel driemaal daags op de huid aanbrengen en zachtjes inwrijven. Gebruiksduur: maximaal 10 dagen.

Chirurgische behandeling

Bij verschuiving van een botsegment is een operatie noodzakelijk, waarbij de delen van het spaakbeen worden gefixeerd en op elkaar worden afgestemd. Deze ingreep wordt osteosynthese genoemd. De procedure helpt de functionaliteit van het been te herstellen en vervolgens adequate behandelresultaten te bereiken.

Een volledige spaakbeenfixatie bij een kind vindt plaats na ongeveer anderhalve tot twee maanden. Na de revalidatieperiode zal de patiënt geleidelijk maar volledig kunnen functioneren met het voorheen aangedane been. Afhankelijk van de specifieke situatie worden verschillende fixatiemogelijkheden gebruikt: een plaat die met schroeven wordt vastgezet, evenals schroeven en spaken, of een extern fixatieapparaat.

Bij ernstige dislocatie wordt osteosynthese van de radius uitgevoerd met een speciale metalen plaat, die met schroeven wordt vastgezet. Na de stadiëring worden hechtingen en een gipsverband aangebracht gedurende ongeveer twee weken. Na de ingreep schrijft de chirurg aanvullende medicamenteuze therapie voor, waaronder pijnstillers, calciumbevattende medicijnen en soms lokale ontstekingsremmers en oedeemremmende middelen. De geplaatste plaat wordt ook na volledige genezing niet verwijderd; dit is niet nodig.

In sommige situaties, bijvoorbeeld bij ernstige zwelling van de arm, wordt in plaats van een plaat een extern fixatie-apparaat gebruikt. Dit helpt om het verplaatste deel van de radius te fixeren met behulp van spaken door de huid. Het apparaat wordt als een speciaal blok boven de huid geplaatst met een hoogte van ongeveer 3 cm. Voor de plaatsing zijn geen grote incisies nodig, maar het apparaat en de huid moeten wel systematisch worden gecontroleerd en er moeten verbanden worden aangebracht. Het apparaat wordt na ongeveer anderhalve maand verwijderd, na een röntgenfoto.

Kleine verschuivingen worden gecorrigeerd door schroeven of spaken via kleine huidgaatjes in te brengen. Aanvullend wordt een gipsverband aangebracht: dit wordt na anderhalf tot twee maanden verwijderd en dan worden de spaken verwijderd. Soms worden zelfabsorberende implantaten gebruikt.

Geleidende anesthesie wordt het meest gebruikt tijdens bovengenoemde operaties. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in het gebied van het schoudergewricht, waar de zenuwbanen lopen die de hele arm innerveren. Deze anesthesie is veilig en het effect houdt gemiddeld tot vijf uur aan. In sommige gevallen kan algehele anesthesie worden toegepast (afhankelijk van de indicatie).

Het voorkomen

Het voorkomen van radiale epifyseolyse ligt voornamelijk in het voorkomen van pediatrisch trauma. De oorzaken van letsel bij kinderen zijn in de meeste gevallen typerend. Ze hangen samen met een gebrek aan groenvoorzieningen in tuinen en aangrenzende gebieden, met banale nalatigheid, onoplettendheid, onvoorzichtigheid, en met ongepast gedrag van het kind in de huiselijke sfeer, op straat, in het spel en in de sport. Uiteraard kan de invloed van psychologische eigenaardigheden uit de kindertijd niet worden uitgesloten: nieuwsgierigheid, verhoogde activiteit, emotionaliteit, onvoldoende levenservaring en een gebrekkig gevaargevoel.

De taak van volwassenen is om mogelijke risico's te voorkomen en het kind ertegen te beschermen. Hierbij is het belangrijk om een aanpak te vinden en de 'gulden middenweg' te volgen om te voorkomen dat het kind voortdurend angst ontwikkelt. Het is noodzakelijk om uit te leggen dat het mogelijk is om geen gevaar te creëren of te vermijden, als je je in een bepaalde situatie correct gedraagt.

Als een kind een erfelijke aanleg voor epifyseolyse heeft, is het belangrijk dat de ouders regelmatig naar de dokter gaan en preventieve diagnostiek uitvoeren.

Prognose

In veel gevallen van epifyseolyse van de radius is er sprake van volledige genezing en zijn er geen gevaarlijke gevolgen.

Een onjuiste botvorming is alleen mogelijk in de volgende situaties:

• Bij complexe traumatische letsels wordt de botgroei belemmerd wanneer de bloedcirculatie in de epifyseregio verstoord is. Dit kan ook leiden tot verplaatsing, compressie of vernietiging van de groeischijf. Bij open letsels is er een verhoogd risico op infectie met verdere ontwikkeling van het infectieproces en vernietiging van de groeischijf.
• Hoe jonger het kind, hoe meer de afwijkingen in de botontwikkeling zichtbaar worden. Tegelijkertijd is het regeneratief vermogen in de vroege kindertijd hoger.

De prognose is grotendeels gebaseerd op de kwaliteit en tijdigheid van de behandeling. Met tijdige medische zorg en een competente aanpak zijn de botelementen adequaat vergroeid en is er geen sprake van disfunctie van de ledemaat. Bij niet of onjuiste behandeling van epifyseolyse van de radius, of bij complexe botletsels met verschuivingen, neemt het risico op kromming en duidelijke verkorting van de aangedane arm aanzienlijk toe.