Epidemiologie van tuberculose

Epidemiologie van tuberculose is een onderdeel van de tuberculosekunde dat onderzoek doet naar de bronnen van tuberculose-infectie, de overdrachtsroutes van de infectie, de prevalentie van tuberculose als infectieziekte onder de bevolking, ongunstige exogene en endogene factoren die het epidemische proces beïnvloeden, en de bevolkingsgroepen die het grootste risico lopen om tuberculose te ontwikkelen.

Een epidemie is een massale verspreiding van een besmettelijke menselijke ziekte in een bepaalde regio, waarbij de gebruikelijke morbiditeit aanzienlijk wordt overschreden (5-6 keer). Afhankelijk van de snelheid waarmee de morbiditeit toeneemt, worden explosieve epidemieën en langdurige epidemische processen met een langzame (over vele jaren) toename en een langzame afname onderscheiden. Tot dit laatste behoort tuberculose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Routes van overdracht van tuberculose

Essentiële onderdelen van het epidemische proces zijn de reservoir van de tuberculose-infectie, de bron ervan, de vatbare bevolking en de transmissieroutes van de infectie.

Het reservoir voor tuberculose-infectie bestaat uit mensen die besmet zijn met de mycobacterie tuberculosis, van wie sommigen tijdens hun leven ziek worden. Sommige dieren worden ook beschouwd als een reservoir voor tuberculose. Het reservoir bestaat uit twee delen: potentiële (besmette maar niet zieke mensen) en actieve (geïdentificeerde en niet-gedetecteerde patiënten met actieve tuberculose).

Tuberculose ontstaat bij mensen en dieren die ziek zijn van tuberculose en die Mycobacterium tuberculosis in het milieu verspreiden.

Gevoelige bevolkingsgroep: mensen die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis en vatbaar zijn voor tuberculose.

Omdat tuberculosemycobacteriën resistent zijn tegen de effecten van veel omgevingsfactoren en lang in verschillende stoffen kunnen overleven (vloeibaar en droog sputum, andere afscheidingen van patiënten, voedingsmiddelen, enz.), kan een infectie met tuberculose op verschillende manieren plaatsvinden.

• De belangrijkste infectieroute is via de lucht. In dit geval dringen de kleinste druppeltjes sputum met tuberculosemycobacteriën de longblaasjes binnen. De gevaarlijkste patiënten met een enorme bacteriële uitscheiding, die zelfs tijdens een normaal gesprek geïnfecteerde druppeltjes sputum verspreiden. Aerosol verspreidt zich ook door krachtig hoesten, niezen en luid praten. Gesproeide aerosol (de kleinste geïnfecteerde druppeltjes sputum tot 5 micron groot) blijft tot 60 minuten in de lucht van een afgesloten ruimte hangen en nestelt zich vervolgens op meubels, vloeren, muren, kleding, linnengoed, voedselproducten, enz. De beste omstandigheden voor infectie zijn slecht geventileerde, afgesloten ruimtes waar een hoestende patiënt zich bevindt.
• Besmetting door zwevend stof vindt plaats wanneer men inademt stofdeeltjes die mycobacteriën bevatten. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer men kleding, linnengoed en beddengoed uitschudt van personen die deze bacteriën bij zich dragen en zich in een kamer bevinden.
• Besmetting via het voedsel is mogelijk door het eten van producten die besmet zijn met mycobacteriën. Van meer dan 50 soorten zoogdieren en evenveel vogelsoorten is bekend dat ze vatbaar zijn voor tuberculose. Koeien en geiten kunnen mensen infecteren. Besmetting vindt plaats wanneer mycobacteriën van runderen worden overgedragen via melk en zuivelproducten, veel minder vaak via het eten van vlees of door direct contact met dieren. Tuberculose bij honden, katten, schapen en varkens heeft geen ernstige epidemiologische betekenis.
• De contactroute van infectie via de huid en slijmvliezen kan worden waargenomen bij personen die direct met de kweek van Mycobacterium tuberculosis of infectieus materiaal werken (bijvoorbeeld pathologen, laboratoriummedewerkers). Ook veehouders kunnen op deze manier besmet raken door contact met een ziek dier.
• Intra-uteriene infectie (uiterst zeldzaam) is mogelijk wanneer de placentabarrière beschadigd is of als gevolg van het inslikken van vruchtwater met mycobacteriën. Deze infectieroute heeft momenteel geen ernstige epidemiologische betekenis.

Tuberculose-infectie en -ziekte

Tuberculose is een infectieziekte waarbij er een lange periode zit tussen infectie (besmetting) en het ontstaan van de ziekte. Nadat iemand in contact is gekomen met een bacteriedrager of besmet materiaal, bestaat de kans dat een gezond persoon besmet raakt. Dit hangt af van de eigenschappen van de ziekteverwekker en de vatbaarheid van het menselijk lichaam. Eén bacteriedrager kan gemiddeld 10 mensen per jaar besmetten. De kans op besmetting neemt toe in de volgende situaties:

• bij contact met een patiënt met tuberculose met massale bacteriële uitscheiding;
• bij langdurig contact met een drager van bacteriën (leven in gezinsverband, verblijf in een gesloten instelling, beroepscontact, enz.);
• in nauw contact met een drager van bacteriën (in dezelfde ruimte zijn met een zieke persoon, in een gesloten groep).

Na infectie met mycobacteriën kan zich een klinisch manifesterende ziekte ontwikkelen. De kans om de ziekte te ontwikkelen bij een gezonde geïnfecteerde persoon gedurende het hele leven is ongeveer 10%. Het ontstaan van tuberculose hangt voornamelijk af van de toestand van het menselijke immuunsysteem (endogene factoren) en van herhaaldelijk contact met mycobacteriën tuberculosis (exogene superinfectie). De kans op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe in de volgende situaties:

• in de eerste jaren na infectie:
• tijdens de puberteit;
• bij herinfectie met Mycobacterium tuberculosis:
• bij aanwezigheid van een HIV-infectie (de kans neemt toe tot 8-10% per jaar);
• bij gelijktijdige ziekten (diabetes mellitus, enz.):
• tijdens de behandeling met glucocorticoïden en immunosuppressiva.

Tuberculose is niet alleen een medisch en biologisch probleem, maar ook een sociaal probleem. Psychologisch comfort, sociaal-politieke stabiliteit, materiële levensstandaard, gezondheidsvaardigheden, de algemene cultuur van de bevolking, huisvestingsomstandigheden, beschikbaarheid van gekwalificeerde medische zorg, enz. zijn van groot belang voor de ontwikkeling van de ziekte.

De rol van primaire infectie, endogene reactivatie en exogene superinfectie

Primaire tuberculose-infectie treedt op wanneer iemand voor het eerst besmet raakt. Dit zorgt doorgaans voor voldoende specifieke immuniteit en leidt niet tot de ontwikkeling van de ziekte.

Bij een exogene superinfectie is herhaaldelijke penetratie van tuberculosemycobacteriën in het lichaam en hun voortplanting mogelijk.

Bij nauw en langdurig contact met een bacteriedrager dringen mycobacteriën tuberculosis herhaaldelijk en in grote hoeveelheden het lichaam binnen. Bij gebrek aan specifieke immuniteit veroorzaakt een vroege, massale superinfectie (of constante herinfectie) vaak de ontwikkeling van acuut progressieve, gegeneraliseerde tuberculose.

Zelfs in aanwezigheid van specifieke immuniteit die is ontwikkeld na de primaire infectie, kan een late superinfectie ook bijdragen aan het ontstaan van de ziekte. Daarnaast kan een exogene superinfectie bijdragen aan de verergering en progressie van het proces bij een patiënt met tuberculose.

Endogene reactivatie van tuberculose vindt plaats vanuit primaire of secundaire haarden in organen die actief zijn gebleven of geagiteerd zijn. Mogelijke oorzaken zijn verminderde immuniteit als gevolg van achtergrond- of verergerde bijkomende ziekten. HIV-infecties, stressvolle situaties, ondervoeding, veranderingen in leefomstandigheden, enz. Endogene reactivatie is mogelijk bij de volgende categorieën mensen:

• bij een geïnfecteerde persoon die nooit eerder tekenen van actieve tuberculose heeft gehad:
• bij een persoon die actieve tuberculose heeft gehad en klinisch genezen is (als iemand eenmaal besmet is, behoudt hij de tuberculosemycobacteriën voor de rest van zijn leven in het lichaam, dat wil zeggen dat biologische genezing onmogelijk is);
• bij een patiënt met een afstervend tuberculoseproces.

De mogelijkheid van endogene reactivatie bij geïnfecteerde personen zorgt ervoor dat tuberculose een reservoir van infectie in stand kan houden, zelfs wanneer alle besmettelijke en niet-besmettelijke patiënten klinisch genezen zijn.

Controle over het tuberculose-epidemieproces

De aanwezigheid van tuberculosepatiënten met bacteriële uitscheiding (zowel geïdentificeerd als onopgemerkt) maakt het mogelijk dat nieuwe gevallen van de ziekte zich kunnen vermenigvuldigen. Zelfs als de bacteriële uitscheidingsbronnen genezen zijn, zal de bron van tuberculose-infectie blijven bestaan zolang er een aanzienlijk aantal geïnfecteerde personen in de bevolking is die door endogene reactivatie de potentie hebben om ziek te worden van tuberculose. Daarom zal het pas mogelijk zijn om te praten over het overwinnen van tuberculose wanneer een nieuwe, niet-geïnfecteerde generatie opgroeit. In dit verband zijn gezondheidsbevorderende preventieve maatregelen onder de gehele bevolking, met nadruk op risicogroepen, van bijzonder belang.

Het doel van tuberculosebestrijding is om het tuberculose-epidemieproces onder controle te krijgen, wat zal leiden tot een afname van de werkelijke incidentie, mortaliteit en prevalentie van tuberculose. Om dit te bereiken, is een reeks maatregelen nodig die gericht zijn op het verminderen van het aantal infectiebronnen, het blokkeren van transmissieroutes, het verkleinen van het reservoir en het verhogen van de immuniteit van de bevolking tegen infecties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Maatregelen om het aantal bronnen van tuberculose te verminderen

• Identificatie van tuberculosepatiënten met alle beschikbare methoden - met behulp van massaal preventief onderzoek onder de bevolking, evenals onderzoek bij een bezoek aan een arts van een specialisme van patiënten met symptomen die verdacht zijn voor tuberculose. Vergroting van de dekking en verbetering van de kwaliteit van preventief onderzoek leidt in de regel tot een kortetermijnstijging van de incidentie.
• Klinische genezing van de overgrote meerderheid van de tuberculosepatiënten (nieuw gediagnosticeerde patiënten en patiënten afkomstig uit contingenten van anti-tuberculose-instellingen). Dit is alleen mogelijk met een alomvattende behandelaanpak (gecontroleerde chemotherapie, pathogenetische therapie, collapstherapie, chirurgische behandeling, sanatoriumbehandeling, enz., indien geïndiceerd), evenals de invoering van een adequaat hygiënisch en hygiënisch regime.

Maatregelen om de overdracht van tuberculose te voorkomen

• Ziekenhuisopname van bacterie-uitscheiders in een anti-tuberculoseziekenhuis totdat de massale bacteriële uitscheiding stopt.
• Implementatie van maatregelen om de verspreiding van de infectie in anti-tuberculose-instellingen te beperken (administratieve maatregelen, omgevingsmonitoring, gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen).
• Het uitvoeren van anti-epidemische maatregelen (huidige en laatste desinfectie, chemoprofylaxe van contacten, enz.) in haarden van tuberculose-infectie (op de plaatsen waar patiënten verblijven, in medische instellingen waar een patiënt met tuberculose is gediagnosticeerd, in instellingen voor anti-tuberculosezorg).

Maatregelen om het reservoir van tuberculose te verkleinen en de immuniteit van de bevolking tegen de ziekte te vergroten

Uitgestuurd om met geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde populaties te werken.

• Preventie van terugkerende gevallen van tuberculose onder genezen personen door middel van een reeks preventieve maatregelen (gezondheidsbevorderende procedures, kuurbehandelingen, anti-terugvaltherapieën).
• Het uitvoeren van preventieve vaccinatie van de bevolking tegen tuberculose.
• Verbeteren van de levensstandaard van de bevolking, verbeteren van de huisvesting en leefomstandigheden, vergroten van de gezondheidsvaardigheden, algemene cultuur, etc.

Indicatoren die het epidemische proces kenmerken

De belangrijkste doelstelling van de analyse van het epidemische proces is het verduidelijken van de aard en de intensiteit van de verspreiding van de tuberculose-infectie, het identificeren van infectiebronnen en transmissieroutes van de ziekteverwekker en het bepalen van prioritaire gebieden voor een reeks anti-epidemische maatregelen.

De analyse van de epidemische situatie wordt uitgevoerd aan de hand van intensieve indicatoren die de verspreiding van het fenomeen beschrijven. De belangrijkste intensieve indicatoren die het tuberculose-epidemieproces kenmerken, zijn mortaliteit, morbiditeit, morbiditeit (prevalentie) en infectie.

Er worden uitgebreide indicatoren gebruikt om de structuur van het bestudeerde fenomeen te karakteriseren (bijvoorbeeld de verhouding van een bepaalde klinische vorm van tuberculose ten opzichte van alle vormen).

Bij de planning van de omvang van de maatregelen ter bestrijding van tuberculose moet rekening worden gehouden met absolute waarden (de werklast van artsen, het berekenen van de behoefte aan geneesmiddelen, het plannen van het aantal en het profiel van de bedden, enz.).

De zichtbaarheidsindicatoren weerspiegelen veranderingen in de epidemiologische situatie. De indicator van het eerste (of basis) jaar wordt op 100% genomen en de indicatoren van de daaropvolgende jaren worden hieraan gerelateerd.

Het is belangrijk om te beseffen dat alleen de interactie tussen indicatoren een specifieke epidemische situatie in een regio beter kan karakteriseren en een indirecte weerspiegeling kan vormen van de mate van organisatie van de anti-tuberculosezorg voor de bevolking.

Sterfte door tuberculose is een statistische indicator die wordt uitgedrukt als de verhouding tussen het aantal sterfgevallen door tuberculose en de gemiddelde jaarlijkse bevolking in een specifiek administratief gebied gedurende een bepaalde periode (bijvoorbeeld gedurende het verslagjaar).

Bij het analyseren van de tuberculosesterfte is het belangrijk om het percentage postuum geïdentificeerde patiënten en het percentage patiënten dat in het eerste observatiejaar overleed, te bepalen. Een stijging van de tuberculosesterfte is de meest objectieve maatstaf voor de ongunstige stand van het epidemieproces.

Het incidentiecijfer van tuberculose, of detectiecijfer, is het aantal tuberculosepatiënten dat in een bepaald administratief gebied gedurende een bepaalde periode (bijvoorbeeld gedurende het rapportagejaar) voor het eerst is geïdentificeerd en geregistreerd. Het incidentiecijfer omvat ook het aantal mensen bij wie postuum tuberculose is vastgesteld.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de incidentiegraad van tuberculose en de werkelijke incidentiegraad in een administratief gebied.

Het incidentiecijfer betreft uitsluitend de gevallen van de ziekte die geïdentificeerd en officieel geregistreerd zijn, en is rechtstreeks afhankelijk van de volgende factoren:

• de dekking en kwaliteit van preventieve onderzoeken van de bevolking naar tuberculose;
• organisatie en kwaliteit van het onderzoek van een patiënt bij een bezoek aan een arts met symptomen die wijzen op verdenking van tuberculose;
• niveau van registratie van geïdentificeerde gevallen;
• het niveau van de werkelijke incidentie van tuberculose.

In de praktijk moet een fysioloog-zorgcoördinator de kwaliteit van het algemene medische netwerk beoordelen bij het identificeren van tuberculosepatiënten. Als de dekking van de bevolking met preventieve onderzoeken in een administratief gebied laag is, is het mogelijk om bij benadering het aantal ondergeïdentificeerde patiënten in het voorgaande jaar te berekenen. Hiervoor is het noodzakelijk om het aantal mensen te kennen bij wie de ziekte extreem laat werd vastgesteld, waaronder in de regel de volgende gevallen:

• nieuw gediagnosticeerde patiënten met fibrocaverneuze tuberculose;
• personen die postuum zijn geïdentificeerd;
• personen die binnen het eerste jaar na de detectie aan tuberculose zijn overleden.

Bij de berekening van het sterftecijfer door tuberculose in de Russische Federatie wordt ook rekening gehouden met de sterfte aan de gevolgen van tuberculose. Het totale aantal van dergelijke personen is echter klein en heeft geen significante invloed op het sterftecijfer.

De berekening van het incidentiecijfer in de Russische Federatie verschilt van die van de WHO. De WHO berekent het incidentiecijfer voor alle landen, inclusief het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten en het aantal recidieven van tuberculose. Het Europees Bureau van de WHO telt ook een groep patiënten met een onbekende voorgeschiedenis mee in het incidentiecijfer.

Morbiditeit (prevalentie, patiëntencohorten) is een statistische indicator die het relatieve aantal patiënten met actieve tuberculose (nieuw gediagnosticeerd, recidieven, na vroegtijdige beëindiging van chemotherapie, na een ineffectieve chemotherapie, chronische patiënten, enz.) weergeeft dat aan het einde van het rapportagejaar in het administratieve gebied is geregistreerd in de GDU's I en II.

Het infectiepercentage van de bevolking met Mycobacterium tuberculosis wordt bepaald door de verhouding in procenten van het aantal personen met een positieve Mantoux-test met 2 TE (exclusief personen met allergieën na vaccinatie) tot het aantal onderzochte personen.

Bij volledige vaccinatie van pasgeborenen en hervaccinatie (gezien de moeilijkheden bij de differentiële diagnostiek tussen infectieuze en postvaccinale allergieën) kan het gebruik van de indicator voor infectiepercentages lastig zijn. Daarom wordt een indicator gebruikt die het jaarlijkse infectierisico karakteriseert - het percentage van de bevolking dat is blootgesteld aan een primaire infectie met tuberculosemycobacteriën.

Om de situatie rond de tuberculose-epidemie te beoordelen, worden ook indicatoren gebruikt die de organisatiegraad van de tuberculosezorg voor de bevolking kenmerken. De belangrijkste indicatoren zijn de dekking van de bevolking met preventieve onderzoeken naar tuberculose, de effectiviteit van de behandeling van patiënten en indicatoren die de effectiviteit van preventieve maatregelen in de infectiehaard kenmerken.

De lijst met genoemde personen en de methode voor de berekening van de indicator zijn niet definitief en onbetwistbaar. Zo worden patiënten met cirrotische tuberculose ook geclassificeerd als patiënten met een late diagnose. Bovendien kunnen sommige patiënten die in het eerste observatiejaar zijn overleden en postuum zijn geïdentificeerd, niet sterven aan late detectie van gevorderde tuberculose, maar aan acute progressie van het proces. Niettemin is er informatie beschikbaar over de in de tekst genoemde personen, worden deze jaarlijks berekend en gemonitord, en kunnen ze worden verkregen via goedgekeurde statistische rapportageformulieren.

Factoren die het risico op het ontwikkelen van tuberculose vergroten

Het fenomeen van "selectiviteit" van tuberculose bij mensen die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis wekt al lang de interesse van onderzoekers en heeft hen ertoe aangezet te zoeken naar de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Retrospectieve analyse van de verspreiding van tuberculose leidt onvermijdelijk tot de conclusie dat migratie, demografische en sociale factoren de "vroegste" oorsprong en de meest significante impact hebben. Dit kan worden bevestigd door:

• het epidemische karakter van de verspreiding van tuberculose tijdens de ontwikkeling van verstedelijkingsprocessen (vanaf de Middeleeuwen in Europa);
• de overheersende verspreiding van tuberculose onder de armste lagen van de stedelijke bevolking, die in overvolle en onhygiënische omstandigheden leven;
• een toename van het aantal gevallen van tuberculose tijdens periodes van militaire acties en sociaal-economische en demografische omwentelingen.

Het algemene mechanisme van de snelle verspreiding van tuberculose onder deze omstandigheden kan worden beschouwd als een toename van het aantal nauwe contacten van gezonde personen met tuberculosepatiënten (d.w.z. met bronnen van tuberculose-infectie). Een belangrijke factor is ook een afname van de algemene weerstand van het lichaam bij de meeste personen die zich in omstandigheden van langdurige stress, ondervoeding en ongunstige leefomstandigheden bevinden. Tegelijkertijd ontwikkelde tuberculose zich, zelfs onder extreem ongunstige leefomstandigheden en in aanwezigheid van nauw contact met patiënten die tuberculosemycobacteriën uitscheiden, gedurende lange tijd niet bij een bepaalde categorie personen. Dit wijst op een verschillende mate van genetisch bepaalde individuele resistentie tegen tuberculose. Erkend moet worden dat het momenteel beschikbare feitelijke materiaal het niet mogelijk maakt om risicogroepen voor tuberculose te vormen op basis van de studie van de genetische kenmerken van verschillende personen.

Een enorm aantal studies (waarvan de meeste zijn uitgevoerd in de tweede helft van de 20e eeuw) is gewijd aan de analyse van endogene en exogene factoren, of combinaties daarvan, die het risico op tuberculose verhogen. De methodologie en ideologie van deze studies lopen zo sterk uiteen en de verkregen resultaten zijn zo tegenstrijdig (en soms diametraal tegenovergesteld) dat we momenteel met voldoende zekerheid kunnen spreken van de aanwezigheid van drie hoofdgroepen factoren die het verhoogde risico op tuberculose bepalen:

• nauw contact met mensen die ziek zijn van tuberculose (huishoudens en industrieel);
• verschillende ziekten en aandoeningen die de weerstand van het lichaam verminderen en omstandigheden creëren voor het ontstaan van tuberculose;
• sociaal-economische, alledaagse, milieu-, industriële en andere factoren.

Bovenstaande factoren kunnen zowel de verschillende fasen van het epidemiologische proces als de pathogenese van de ontwikkeling van klinische vormen van tuberculose in een individu, micro-, macro-samenleving of populatie (maatschappij) beïnvloeden.

Deze beïnvloeding vindt plaats in een bepaalde volgorde:

• infectie;
• latente (subklinische) infectie;
• klinisch manifeste vorm van de ziekte:
• genezing, overlijden of een chronische aanhoudende vorm van de ziekte.

De meeste studies naar het identificeren van risicogroepen voor tuberculose zijn gebaseerd op retrospectieve studies van gevallen. Nergens is de kans bijgehouden dat een individu met een of meer risicofactoren gedurende zijn leven gediagnosticeerd wordt. De rol van een bepaalde risicogroep in de totale incidentie van tuberculose is ook onvoldoende beoordeeld. In sommige gevallen is deze niet zo significant. Zo vertegenwoordigden contacten van tuberculosepatiënten in 2005 slechts 2,8% van alle nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. Bovendien zijn verschillende combinaties van meerdere risicofactoren mogelijk, wat uiterst moeilijk is om in statistische studies mee te nemen. Dezelfde ziekte heeft een verschillend effect op de algehele weerstand van het lichaam, niet alleen bij verschillende mensen, maar ook bij één individu, afhankelijk van de aanwezigheid en combinatie van vele endogene en exogene factoren.

In Rusland worden risicogroepen voor tuberculose geïdentificeerd op basis van medische en sociale kenmerken, wat tot uiting komt in de huidige regelgeving en instructiedocumenten. De combinatie van deze factoren en de betekenis van elk ervan zijn echter zeer dynamisch en ongelijkmatig, zelfs in stabiele territoriale entiteiten. Gezien de sociale, etnische en demografische diversiteit van Rusland is het definiëren van de algemene kenmerken van "risicogroepen" voor tuberculose een ernstig wetenschappelijk, organisatorisch en praktisch probleem. Ervaring in individuele gebieden toont aan dat door "risicogroepen" te vormen, rekening houdend met regionale bijzonderheden, de effectiviteit van het onderzoek en de efficiëntie van de tuberculosepreventie onder deze bevolkingsgroepen aanzienlijk kunnen worden verbeterd. Zo maakte een onderzoek in de regio Tula in de jaren negentig het mogelijk om een gedifferentieerd schema te ontwikkelen en te implementeren voor het onderzoeken van bevolkingsgroepen met een wisselend risico op tuberculose. Hierdoor werd het mogelijk om 87,9% van de tuberculosepatiënten te identificeren door het aantal fluorografische onderzoeken terug te brengen tot 58,7%. Resultaten van andere studies geven aan dat een verhoging van de dekking van risicogroepen met preventieve onderzoeken met 10% het mogelijk maakt om 1,6 keer meer patiënten binnen deze groepen te identificeren. Daarom zouden preventieve onderzoeken voor tuberculose in de huidige omstandigheden niet zozeer massaal, maar meer groepsgewijs en gedifferentieerd moeten zijn, afhankelijk van het risico op de ziekte of het epidemische gevaar van elke groep.

Het lijdt geen twijfel dat daklozen, immigranten en vluchtelingen tot de risicogroep voor tuberculose behoren. Het verkrijgen van betrouwbare informatie over de incidentie van deze groepen wordt bemoeilijkt door de complexiteit van hun boekhouding, registratie en preventieve onderzoeken. Daarom is het, naast het identificeren van deze risicogroep, ook noodzakelijk om interdepartementale maatregelen te ontwikkelen (met medewerking van het algemene medische netwerk, het Ministerie van Binnenlandse Zaken en andere departementen) om hen bij het onderzoek te betrekken.

Al tientallen jaren worden diverse pathologische aandoeningen, acute en chronische infectieziekten en somatische aandoeningen beschouwd als factoren die het risico op tuberculose verhogen. De structuur en het aantal van deze "risicogroepen" kunnen per regio aanzienlijk verschillen, wat samenhangt met zowel de werkelijke regionale kenmerken als de kwaliteit van het werk van medische instellingen bij het identificeren van mensen met verschillende ziekten, hun onderzoek, behandeling en observatie in de kliniek. De algemene trend van de afgelopen jaren is een aanzienlijke toename van het aantal mensen met een hiv-infectie; deze contingenten vormen de groep met het hoogste risico op tuberculose. De methodologie voor het monitoren, identificeren en voorkomen van tuberculose bij hiv-geïnfecteerden is zeer arbeidsintensief en verschilt in veel opzichten van de maatregelen die bij andere risicogroepen worden genomen.

Er zijn dus een groot aantal factoren (sociaal, industrieel, somatisch, enz.) die het risico op tuberculose verhogen, zowel voor individuen als voor bevolkingsgroepen (vaak te talrijk). De mate van negatieve impact van elk van deze factoren varieert per regio en verandert dynamisch in de tijd. Deze omstandigheid maakt het relevant om de incidentie van tuberculose in verschillende bevolkingsgroepen te analyseren en te monitoren, en risicofactoren te identificeren die kenmerkend zijn voor een specifieke regio in een bepaalde periode.

De Russische regering definieert momenteel in resolutie nr. 892 van 25 december 2001 "Over de uitvoering van de federale wet "Betreffende de preventie van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie" bevolkingsgroepen die onderworpen zijn aan aanvullend onderzoek en monitoring om tuberculose op te sporen. Dit omvat zowel personen uit risicogroepen voor tuberculose of de terugkeer ervan, als personen bij wie tuberculose kan leiden tot massaal contact met een grote groep mensen, waaronder personen die bijzonder vatbaar zijn voor tuberculose (pasgeborenen, kinderen, enz.). Het is belangrijk om op te merken dat de identificatie en het onderzoek van risicogroepen niet betekent dat er een einde komt aan massale preventieve onderzoeken van de bevolking. Het onderzoek van risicogroepen moet echter wel bijna 100% zijn, met volledige inachtneming van de onderzoeksfrequentie, wat helaas niet overal gebeurt.

Momenteel is nog niet vastgesteld in welke epidemische situatie het noodzakelijk is om de gehele bevolking te onderzoeken, en in welke – voornamelijk risicogroepen. In die gebieden van de Russische Federatie waar de incidentie van tuberculose de afgelopen jaren hoger is dan 100 per 100.000 inwoners, en de dekkingsgraad van preventieve onderzoeken van de bevolking lager is dan 50%, en waar de sterfte aan tuberculose ook toeneemt, is het noodzakelijk om te besluiten tot preventief onderzoek van de gehele bevolking met een frequentie van ten minste eenmaal per jaar.

Onder gunstigere epidemiologische omstandigheden, met een constante goede dekking van de bevolking met preventieve onderzoeken, een dalende sterfte door tuberculose en een dalende incidentie, kan men overgaan op preventief onderzoek, voornamelijk bij risicogroepen voor tuberculose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

De wereldwijde tuberculose-epidemie

Tuberculose is de "oudste" infectieziekte die de mensheid kent. Er kan met grote waarschijnlijkheid worden gesteld dat Mycobacterium tuberculosis als biologische soort aanzienlijk ouder is dan de soort Homo sapiens. Waarschijnlijk was Mycobacterium tuberculosis aanvankelijk voornamelijk verspreid in Zuid-Europa, Azië en Noord-Afrika.

De ontdekking van Amerika en Australië door Europeanen, hun opmars naar Afrika en de uitbreiding van contacten met Europeanen in Japan leidden tot de wijdverspreide verspreiding van tuberculosemycobacteriën en, als gevolg daarvan, tot massale tuberculose onder de inheemse bevolking van deze gebieden. Retrospectieve analyse suggereert dat etnische groepen die langdurige interactie hebben gehad met tuberculosemycobacteriën geleidelijk het aantal mensen dat resistent (of relatief resistent) is tegen tuberculose in hun bevolking vergroten. Dat is de reden waarom voor een aanzienlijk deel van de Europese superetnos, die een eeuwenoude geschiedenis heeft in de strijd tegen tuberculose, tuberculosemycobacteriën momenteel zwak pathogeen zijn, aangezien niet meer dan 10% van alle geïnfecteerde mensen ziek wordt. Tegelijkertijd is de incidentie van tuberculose extreem hoog onder etnische groepen waarvan het contact met tuberculosemycobacteriën begon na een relatief recente ontmoeting met Europeanen, en vormt het nog steeds niet alleen een sociaal, maar ook een biologisch probleem. Een voorbeeld hiervan is de extreem hoge prevalentie van tuberculose onder Amerikaanse indianen in Latijns-Amerika en onder de inheemse bevolking van Australië en Oceanië.

Het is vrij moeilijk om de werkelijke prevalentie van tuberculose te beoordelen, niet alleen vanwege de ongelijke (en soms onvergelijkbare en onbetrouwbare) statistische gegevens. Verschillende landen hanteren nog steeds verschillende benaderingen voor het diagnosticeren van tuberculose en het verifiëren van de diagnose, het definiëren van een geval van de ziekte, het registreren ervan, enz. In verband met het bovenstaande geven veel onderzoekers, bij het retrospectief analyseren van de dynamiek van de epidemische situatie voor tuberculose, de voorkeur aan het sterftecijfer, waarbij ze terecht de informatieve en objectieve aard ervan benadrukken in vergelijking met andere indicatoren.

De eerste statistische gegevens over sterfte door tuberculose dateren uit het einde van de 17e eeuw en de eerste helft van de 18e eeuw. Destijds betroffen ze slechts enkele steden in Europa. Dit is om ten minste twee redenen volkomen logisch. Ten eerste werd het probleem van de massale verspreiding van tuberculose een van de prioriteiten voor de mensheid, juist door de ontwikkeling van steden, waar nauw contact (en dus besmetting) tussen de gezonde bevolking en de tuberculosepatiënt plaatsvond. Ten tweede maakte het ontwikkelingsniveau van de geneeskunde het in steden mogelijk om dergelijke studies te organiseren en de resultaten ervan te documenteren.

De gepresenteerde gegevens tonen aan dat tuberculose in de 17e, 18e en de eerste helft van de 19e eeuw een wijdverbreide en progressieve epidemie was die een groot aantal mensenlevens kostte. We mogen niet vergeten dat de Europese bevolking in deze periode ook ernstig leed onder andere infectieziekten: pokken, tyfus, syfilis, difterie, roodvonk, enz. De "bijdrage" van tuberculose als doodsoorzaak van de bevolking lijkt nog significanter. Zo bedroeg het uitgebreide sterftecijfer door tuberculose in Londen in 1669 16%, in 1741 19%, in 1799 26,3% en in 1808 28%. Het aandeel van tuberculose onder de doodsoorzaken in Plymouth lag dicht bij deze cijfers (23%) en in Breslau zelfs 40%. In Wenen was tuberculose tussen 1648 en 1669 de doodsoorzaak van 31% van de Joodse bevolking.

De 20e eeuw werd gekenmerkt door de snelste dynamiek in de prevalentie van tuberculose. Dit komt doordat de mensheid aan het begin van de 19e en 20e eeuw voor het eerst "instrumenten" verwierf om tuberculose actief te beïnvloeden. De ontdekking van de tuberculosemycobacterie door R. Koch maakte het mogelijk de kenmerken van de ziekteverwekker te bestuderen, wat aanvankelijk werd gebruikt om bacteriologische diagnostische methoden en tuberculinediagnostiek te ontwikkelen, en vervolgens om een specifiek vaccin te creëren. Het gebruik van de ontdekking van VK Roentgen en de massale introductie van stralingsonderzoeksmethoden in de praktijk was de tweede revolutionaire bijdrage aan de ontwikkeling van de phthisiologie. Dankzij de röntgenonderzoeksmethode hebben clinici hun begrip van de aard en kenmerken van het tuberculoseproces aanzienlijk uitgebreid en, belangrijker nog, waren ze voor het eerst in staat de ziekte te diagnosticeren vóór het begin van de klinische manifestaties.

De progressieve ontwikkeling van de geneeskunde, de biologische wetenschappen en een aantal aanverwante specialismen, de integratie van specialismen en het gebruik van de verworvenheden van de wetenschappelijke en technologische vooruitgang maakten het onvermijdelijk om een probleem op te lossen dat voor vele generaties artsen en patiënten onoplosbaar leek: de ontwikkeling en implementatie van specifieke antituberculosemedicijnen. De bijdrage van chirurgische behandelingsmethoden, waarvan de ontwikkeling en toepassing in de 20e eeuw het leven van honderdduizenden tuberculosepatiënten hebben gered, mag niet worden onderschat. Epidemiologie, de ontwikkeling en implementatie van een systeem van organisatorische maatregelen, de ontwikkeling van een methodologie voor registratie, statistiek en vervolgens monitoring van tuberculose droegen eveneens bij aan de strijd tegen tuberculose.

De beschikbaarheid van voldoende betrouwbare feitelijke gegevens stelt ons in staat een retrospectieve analyse uit te voeren van de patronen en dynamiek van de tuberculose-epidemie in de 20e eeuw. Aan het begin van de 20e eeuw was tuberculose nog steeds een wijdverspreide ziekte. In 1900 stierven bijvoorbeeld 473 mensen per 100.000 inwoners in Parijs, 379 in Wenen, 311 in Stockholm, enz. Tegen de achtergrond van de economische groei vóór de Eerste Wereldoorlog werd in sommige landen een daling van de sterfte aan tuberculose waargenomen (Engeland, Duitsland, Denemarken, Nederland, VS) of een stabilisatie van deze indicator (Oostenrijk, Noorwegen, Finland, Frankrijk).

De economische en sociale omwentelingen die met de Eerste Wereldoorlog gepaard gingen, veroorzaakten een aanzienlijke stijging van de tuberculosesterfte in alle Europese landen. Deze stijging was al merkbaar aan het einde van het eerste oorlogsjaar, en later vertoonde deze indicator een duidelijke opwaartse trend in Engeland, Oostenrijk, Duitsland, Italië en Tsjecho-Slowakije. In Oostenrijk overtrof het tuberculosesterftecijfer in 1918 het niveau van vóór de oorlog met 56%, en in Duitsland met 62%. De sterfte onder de bevolking van grote steden (Londen, Berlijn, Wenen) nam versneld toe. In Warschau verdrievoudigde de sterfte in 1916 bijna.

Tijdens de Eerste Wereldoorlog werden enkele bijzonderheden in het beloop van tuberculose opgemerkt bij verschillende leeftijdsgroepen van de bevolking. Jonge kinderen leden het minst, terwijl oudere kinderen en de jonge bevolking (15 tot 30 jaar) het meest leden. In de meeste landen bleven de verschillen in sterftecijfers tussen mannen en vrouwen, typisch voor vredestijd, behouden. Zo werden gedurende de hele oorlog hogere cijfers onder mannen in Engeland waargenomen. De omgekeerde verhouding die in Zwitserland en Nederland tijdens vredestijd bestond, veranderde niet in 1915-1917. Na het einde van de Eerste Wereldoorlog, tegen de achtergrond van economisch herstel en stabilisatie van de sociale sfeer, daalde de sterfte door tuberculose in de meeste Europese landen, Australië, Nieuw-Zeeland en de VS in meerdere of mindere mate.

Tijdens de Tweede Wereldoorlog nam de sterfte opnieuw toe in de door het Duitse leger bezette landen, in Duitsland zelf en in Japan. De sterfte aan tuberculose nam in veel landen en in grote steden gestaag toe naarmate de militaire acties voortduurden. In de periode 1941-1945 overtrof het sterftecijfer het niveau van vóór de oorlog onder inwoners van Amsterdam, Brussel, Wenen, Rome en Boedapest met een factor 2 tot 2,5, en in Berlijn en Warschau met een factor 3 tot 4.

Opgemerkt dient te worden dat de verstrekte gegevens alleen betrekking hadden op de burgerbevolking; ze omvatten niet het enorme aantal mensen dat stierf aan tuberculose in het leger, gevangenschap en concentratiekampen. Ondertussen was 40 tot 50% van de krijgsgevangenen die uit concentratiekampen werden vrijgelaten en naar Zweden werden gestuurd, ziek van tuberculose. Tegelijkertijd bleef het sterftecijfer in de meeste landen die niet deelnamen aan de Tweede Wereldoorlog (bijvoorbeeld Zweden en Zwitserland) dalen. Deze indicator was stabiel in Canada en de Verenigde Staten, die niet actief deelnamen aan de vijandelijkheden. De sanitaire gevolgen van de Tweede Wereldoorlog met betrekking tot tuberculose waren dus niet hetzelfde in verschillende landen. Dit hing in grote mate af van de mate van vernietiging van de materiële en technische basis en economische banden, de overbevolking van het grootste deel van de bevolking, de hoge intensiteit en gedeeltelijke onbeheersbaarheid van migratieprocessen, massale schendingen van sanitaire normen, de desorganisatie van de medische en sanitaire dienst en de anti-tuberculosezorg voor de bevolking.

Het was altijd erg moeilijk om de werkelijke prevalentie van tuberculose te bepalen vanwege de ongelijke statistische gegevens uit verschillende landen. Aan het einde van de 20e eeuw maakten de werkzaamheden van de WHO en gezondheidsautoriteiten van verschillende landen het echter mogelijk om een algemeen beeld te vormen van de belangrijkste epidemiologische indicatoren voor tuberculose in verschillende delen van onze planeet. Sinds 1997 wordt er jaarlijks een WHO-rapport gepubliceerd over de situatie met tuberculose in de wereld. In 2003 presenteerde het rapport informatie over 210 landen.

Momenteel moet erkend worden dat tuberculose wijdverspreid is in alle landen ter wereld. De hoogste incidentie van tuberculose wordt vastgesteld in Afrika, met name in landen met een hoge prevalentie van hiv-infectie. Het is goed voor ongeveer een kwart van alle nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. De helft van alle nieuw gediagnosticeerde patiënten wereldwijd bevindt zich in zes Aziatische landen: India, China, Bangladesh, Indonesië, Pakistan en de Filipijnen.

Gesteld kan worden dat in 1970 het aantal gevallen van tuberculose wereldwijd op ongeveer 70 per 100 duizend lag, terwijl dit begin 21e eeuw op 130 per 100 duizend lag.

Volgens de WHO is de huidige stijging van het incidentiecijfer vooral te wijten aan de snelle verspreiding van onopgemerkte hiv-infecties op het Afrikaanse continent, wat heeft geleid tot een sterke toename van tuberculose.

In de jaren negentig werd het hoogste sterftecijfer door tuberculose ter wereld geregistreerd. Volgens de WHO stierven in 1995 jaarlijks 3 miljoen patiënten aan tuberculose. In 2003 stierven er 1,7 miljoen mensen. In de periode 2002-2003 daalde het sterftecijfer onder alle tuberculosepatiënten met 2,3% en onder hiv-negatieve tuberculosepatiënten met 3,5%. Momenteel sterven er wereldwijd echter ongeveer 5.000 patiënten per dag. Ongeveer 98% van de sterfgevallen valt onder de jonge beroepsbevolking. In Afrika is tuberculose de belangrijkste doodsoorzaak onder jonge vrouwen.

In 2003 werden wereldwijd 8,8 miljoen tuberculosepatiënten geïdentificeerd, van wie 3,9 miljoen positief testten op de ziekte door middel van sputummicroscopie. In totaal waren er 15,4 miljoen tuberculosepatiënten, van wie 6,9 miljoen positief testten op de ziekte door middel van sputummicroscopie. Volgens de WHO neemt de wereldwijde incidentie momenteel jaarlijks met 1% toe, voornamelijk als gevolg van de toename van de incidentie in Afrika. Onder de Afrikaanse bevolking met een hoge hiv-prevalentie bedraagt de incidentie van tuberculose 400 per 100.000.

De incidentie varieert sterk in verschillende landen en regio's. Het hangt grotendeels af van de sociaaleconomische ontwikkeling, de mate van organisatie van de medische zorg en, bijgevolg, de methoden voor het identificeren van patiënten, de kwaliteit van het onderzoek van de bevolking met behulp van deze methoden en de volledigheid van de registratie. In de VS bijvoorbeeld worden patiënten voornamelijk geïdentificeerd door tuberculinediagnostiek van personen die in contact zijn geweest met een patiënt met tuberculose. In gevallen waarin bekend is dat een persoon door contact eerder tuberculose heeft gehad, worden radiodiagnostische methoden gebruikt en, indien sputum beschikbaar is, wordt dit met verschillende methoden onderzocht. In Rusland en een aantal voormalige Sovjetlanden worden patiënten met longtuberculose geïdentificeerd op basis van massale fluorografische onderzoeken van de volwassen bevolking, tuberculinediagnostiek bij kinderen en adolescenten, en microscopisch onderzoek van sputum bij hoestende patiënten. In India, Afrikaanse landen en een aantal andere staten waar geen ontwikkeld systeem van medische zorg voor de bevolking is, wordt tuberculose voornamelijk vastgesteld door microscopisch onderzoek van sputum bij hoestende patiënten. Helaas geven WHO-specialisten in hun jaarverslagen geen analyse van de incidentiecijfers per regio en land in de wereld, met name wat betreft detectiemethoden en de aan- of afwezigheid van bevolkingsonderzoek. Daarom kan de informatie in de jaarverslagen niet als volledig betrouwbaar worden beschouwd. Desondanks heeft de WHO de wereld verdeeld in zes regio's met verschillende incidentiecijfers (de Amerikaanse continenten, Europa, het oostelijke Middellandse Zeegebied, de westelijke Stille Oceaan, Zuidoost-Azië en Afrika).

Maar zelfs binnen één regio in verschillende landen variëren deze indicatoren aanzienlijk. Als de gemiddelde incidentie in Noord- en Zuid-Amerika 27 per 100.000 inwoners bedroeg, dan fluctueerde de verspreiding op het Amerikaanse continent tussen 5 en 135. Zo bedroeg de incidentie in 2002 in de VS en Canada 5 per 100.000 inwoners, in Cuba 8, in Mexico 17, in Chili 35, in Panama 37, in Argentinië 54, in Haïti 98 en in Peru 135.

In de Centraal-Europese landen varieerden de incidentiecijfers ook: in Cyprus, IJsland - 3 per 100 duizend, in Zweden - 4, in Malta - 6, in Italië - 7, in Duitsland en Israël - 8, in Oostenrijk - 11, in België - 12, in Engeland - 14, in Portugal - 44. In de Oost-Europese landen was de incidentie van tuberculose iets hoger: in Turkije en Polen - 26, in Hongarije - 27, in Bosnië en Herzegovina - 41, in Bulgarije - 42, in Estland - 46, in Armenië - 47, in Wit-Rusland - 52, in Azerbeidzjan - 62, in Tadzjikistan - 65, in Litouwen - 70, in Turkmenistan en Letland - 77, in Oezbekistan - 80, in Oekraïne - 82, in Georgië - 87, in Moldavië - 88, in Kirgizië - 131, in Roemenië - 133, in Kazachstan -178. In totaal bedroeg het gemiddelde incidentiecijfer in de landen van West- en Oost-Europa 43 per 100 duizend.

In totaal werden volgens gegevens van de WHO in 2002 373.497 patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose, patiënten met een recidief van tuberculose en andere patiënten geregistreerd in de landen van de Europese Regio. Het Europees Bureau van de WHO identificeerde 18 landen met een relatief hoge incidentie voor de Europese Regio, goed voor 295.240 patiënten. Dit zijn de landen van de voormalige Sovjet-Unie, evenals Roemenië en Turkije, die het Europees Bureau van de WHO in het plan "Stop tuberculose in de Europese Regio" voor 2007-2015 tot prioriteit voor tuberculosebestrijding heeft verklaard.

In de landen in het oostelijke Middellandse Zeegebied bedraagt de gemiddelde incidentie 37 per 100.000. De hoogste incidentie is in Djibouti, met 693.000 inwoners: 461 per 100.000. De laagste incidentie is in de Verenigde Arabische Emiraten: 3 per 100.000. In Jordanië is de incidentie 6 per 100.000, in Egypte: 16, in Iran: 17, in Pakistan: 35, in Irak: 49, in Afghanistan: 60 en in Soedan: 75.

In de landen in het westelijke deel van de Stille Oceaan bedraagt het gemiddelde incidentiecijfer 47 per 100.000 inwoners, in Australië 5 per 100.000, in Nieuw-Zeeland 9, in China 36, in Maleisië 60, in Vietnam 119, in Mongolië 150, op de Filipijnen 151 en in Cambodja 178.

In landen in Zuidoost-Azië ligt het gemiddelde incidentiecijfer op 94 per 100.000. Het hoogste incidentiecijfer van 374 per 100.000 werd geregistreerd in het kleine land Oost-Timor met een bevolking van 739.000 mensen, het laagste - 40 per 100.000 - op de Malediven. In India ligt het incidentiecijfer rond de 101 per 100.000. In Sri Lanka ligt het incidentiecijfer op 47 per 100.000, in Bangladesh op 57, in Indonesië op 71, in Thailand op 80, in Nepal op 123 en in de Republiek Korea op 178.

Officiële incidentiecijfers in 2002 in enkele landen van het Afrikaanse continent: Namibië - 647 per 100 duizend, Swaziland - 631, Zuid-Afrika - 481, Zimbabwe - 461, Kenia - 254, Ethiopië - 160, Nigeria - 32.

In 2002 bedroeg de gemiddelde incidentie in Afrika volgens de WHO 148 per 100.000. In de afgelopen vijftien jaar is het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten in Afrika verviervoudigd. Het jaarlijkse sterftecijfer door tuberculose bedraagt meer dan 500.000 mensen. De zich ontwikkelende tuberculose-epidemie op het continent dwong de gezondheidsministeries van Afrikaanse landen ertoe om in 2005 de noodtoestand voor tuberculose in de regio uit te roepen.

Het grootste aantal tuberculosepatiënten in absolute aantallen wordt jaarlijks vastgesteld in twee landen: India (meer dan 1 miljoen) en China (meer dan 1,3 miljoen).

Van alle regio's ter wereld werd het grootste aantal patiënten in 2002 vastgesteld in Zuidoost-Azië (1.487.985 personen), Afrika (992.054 personen) en de westelijke Stille Oceaan (806.112 personen). Ter vergelijking: in Centraal- en Oost-Europa werden in totaal 373.497 personen vastgesteld, in Noord- en Zuid-Amerika 233.648 en in de oostelijke Middellandse Zeelanden 188.458.

De hoogste incidentie wordt geregistreerd in de volgende landen: Namibië, Swaziland, Zuid-Afrika, Zimbabwe, Djibouti, Oost-Timor en Kenia. De laagste incidentie (tot 4 per 100.000 inwoners) wordt geregistreerd in Grenada, Barbados, Cyprus, IJsland, Jamaica, Dominica, Puerto Rico en de Verenigde Arabische Emiraten. In Monaco (34.000 inwoners) is de incidentie van tuberculose nul.

Als we bedenken dat tuberculose volgens de aanbevelingen van de WHO in de meeste landen ter wereld (met uitzondering van de VS, Rusland en de voormalige USSR-landen) hoofdzakelijk wordt gediagnosticeerd door middel van een eenvoudige sputumbacterioscopie, moeten we de gegeven incidentiecijfers als een onderschatting beschouwen. De werkelijke incidentiecijfers liggen in veel landen ter wereld ongetwijfeld hoger.

Multiresistente tuberculose is vastgesteld in alle 109 landen waar de WHO of haar partners gegevens bijhouden. Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 450.000 nieuwe patiënten gediagnosticeerd. De laatste jaren is de diagnose van zogenaamde "superresistente tuberculose" of XDR toegenomen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door resistentie tegen HR, evenals tegen fluorochinolonen en een van de tweedelijnsmedicijnen voor intramusculaire toediening (kanamycine/amikacine/capreomycine). In de Verenigde Staten vertegenwoordigt XDR 4% van alle patiënten met multiresistente tuberculose. In Letland is dit 19% en in Zuid-Korea 15%.

Aan het einde van de 20e eeuw ontdekte de mensheid een nieuwe gevaarlijke ziekte: hiv. Wanneer een hiv-infectie zich verspreidt onder een bevolkingsgroep die besmet is met tuberculosemycobacteriën, bestaat er een aanzienlijk risico dat de zogenaamde latente tuberculose-infectie zich ontwikkelt tot een actieve vorm van tuberculose. Momenteel is tuberculose de belangrijkste doodsoorzaak onder mensen met een hiv-infectie.

In 2003 werden wereldwijd 674.000 patiënten met een combinatie van tuberculose en hiv-infectie geïdentificeerd. In datzelfde jaar overleden 229.000 van deze patiënten. De wereldwijde toename van tuberculose is momenteel vooral te wijten aan Afrikaanse landen met een hoge prevalentie van hiv-infectie.

Ondanks de wereldwijde toename van de morbiditeit zijn de prevalentie en mortaliteit van tuberculose enigszins gedaald. Dit is te danken aan de introductie van gecontroleerde chemotherapie voor patiënten in een aantal landen waar voorheen geen adequate zorg werd geboden, en aan de ontvangst van meer uniforme cijfers uit een groter aantal landen die rapporten indienen bij de WHO.

De prevalentie van tuberculose wereldwijd bedroeg in 1990 ongeveer 309 per 100.000 inwoners, in 2003 245 per 100.000 inwoners. In de periode 2002-2003 daalde de prevalentie van tuberculose met 5%. Ongeveer 2 miljard mensen wereldwijd zijn besmet met Mycobacterium tuberculosis, voornamelijk als gevolg van de prevalentie van de infectie in landen van de zogenaamde "derde wereld". De besmette bevolking vormt een passief reservoir voor tuberculose-infectie.