Enthesopathie van gewrichten, pezen, ligamenten, spieren en botten

Spondyloartropathie, of enthesopathie, is een reeks ontstekingsziekten van het bewegingsapparaat met gemeenschappelijke klinische en radiologische kenmerken, gecombineerd met de afwezigheid van reumafactor in het bloedplasma van patiënten. Enthesopathieën kunnen zich ontwikkelen bij jonge en middelbare leeftijd en hun vermogen om te werken en vitale activiteiten aanzienlijk belemmeren.

Een late of ontijdige diagnose van de ziekte leidt vaak tot invaliditeit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Deze aandoening wordt als vrij veel voorkomend beschouwd en komt voor bij 60-85% van de volwassenen. Volgens deskundigen is er bij gewrichtsproblemen in 60% van de gevallen sprake van enthesopathie.

Patiënten verliezen geleidelijk hun vermogen om te werken als gevolg van hevige pijn. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de mensen met een of andere vorm van artritis of artrose enthesopathie van de periarticulaire pezen of andere bindweefselstructuren.

Vaak wordt de ziekte gediagnosticeerd tegen de achtergrond van reactieve urogene ontstekingen van de gewrichten, zoals de ziekte van Reiter.

Uit observaties blijkt dat driekwart van de actieve mensen die professioneel aan sport doen, vroeg of laat de diagnose van deze ziekte krijgen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken enthesopathieën

Onder invloed van vele factoren kan een ontstekingsreactie ontstaan in de weefsels rondom het gewricht. Als de ontsteking lang aanhoudt, ontstaan onvermijdelijk degeneratieve aandoeningen in het bindweefsel. Als gevolg van de genoemde processen verslechteren de elasticiteit en dichtheid van ligamenten, fascia en pezen. Het risico op beschadiging neemt toe: na verloop van tijd verslechtert de gewrichtsfunctie.

De algemene reeks oorzaken van verschillende soorten enthesopathieën is als volgt:

• gewrichtsblessures door een botsing of val;
• het uitvoeren van bewegingen met een grote amplitude;
• regelmatige overmatige belasting (zowel statisch als dynamisch);
• aangeboren afwijkingen, misvormende processen in botten, gewrichten en/of spieren;
• infecties, stofwisselingsziekten (jicht, gewrichtspsoriasis, osteoartropathie, brucellose, enz.).

Een ontstekingsreactie in de weefsels rondom het gewricht kan direct na een trauma ontstaan. Dit kan het gevolg zijn van rekken, compressie of kneuzing. Een dergelijke reactie treedt vaak op bij een bestaande ontsteking van de spier of het gewricht, of bij secundaire schade aan de pezen in de gewrichten of spieren.

Risicofactoren zijn onder meer actieve en zelfs professionele sporten, met name atletiek en gewichtheffen, voetbal, tennis, basketbal, enz. De ziekte treft vaak mensen die een beroep hebben waarbij ze zich bezighouden met monotone, repeterende bewegingen of het regelmatig tillen en dragen van zware objecten (bouwvakkers, laders, enz.).

Overgewicht, slechte gewoontes en slechte voeding spelen ook een negatieve rol.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De term 'enthesopathie' duidt op de aanwezigheid van een pijnlijk proces in de entheses - de gebieden waar pezen, kapsels en ligamenten aan het bot vastzitten. In brede zin omvatten enthesopathieën ook tendinitis van de terminale peesgebieden, evenals ontstekingsprocessen in de aangrenzende slijmbeurzen.

Het bewegingsapparaat is een van de belangrijkste functies van het menselijk lichaam. Zonder dit is het bijna onmogelijk om een volwaardig leven te leiden. Het skelet bestaat uit veel verbindende elementen, zoals ligamenten en pezen van de spieren, die helpen bij het in stand houden van stabiele en zuivere verbindingen tussen de botten. Een dergelijke structuur, die doet denken aan een hefboommechanisme, stelt een persoon in staat bewegingen te maken en een actieve levensstijl te leiden.

Mechanische schade aan de componenten van deze verbindingen kan leiden tot ontstekingen in de bindweefselvezels. Hierdoor ontstaat enthesopathie, een variant van periartritis. Het ziekteproces tast meestal peeselementen, ligamenten, synoviale bursa en fasciale vezels aan.

Afhankelijk van de lokalisatie van het aangedane gebied worden de volgende typen enthesopathieën onderscheiden:

• brachiaal (de lange kop van de biceps-spier is aangetast);
• elleboog (vertegenwoordigt epicondylitis);
• heup (komt voor als trochanteritis);
• knie;
• enkel ("hielspoor").

De term "entesopathie" wordt algemeen beschouwd en omvat diverse ontstekingen van periarticulaire weefselstructuren. Deze ontstekingen kunnen zich onder andere uitbreiden naar andere nabijgelegen structuren, wat leidt tot de ontwikkeling van een diffuus gecombineerd ontstekingsproces.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen enthesopathieën

Het klinische beeld van het ontstekingsproces in de gewrichtsweefsels heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken. De specificiteit kan worden bepaald door de aard van de schade en de locatie van de beschadigde haard.

Veel voorkomende klinische symptomen zijn:

• pijn in het getroffen gebied, die kan verergeren bij pogingen tot actieve beweging;
• vorming van lokaal oedeem, zwelling;
• lichte roodheid van de huid op het ontstekingsgebied;
• lokale temperatuurstijging;
• verslechtering van de motorische functie van het gewricht;
• pijn bij het drukken op het aangetaste gebied.

In de meeste gevallen neemt de ontstekingsreactie langzaam toe, waardoor de eerste tekenen moeilijk te zien zijn. Naarmate de ziekte geleidelijk vordert, wordt de functie van het gewricht aangetast en ontstaan er contracturen.

De ziekte heeft meestal een traag en langdurig verloop. Na verloop van tijd komen er naast de pijn in het gewricht ook andere symptomen bij:

• schending van de integriteit van ligamenten en pezen;
• verstuiking;
• gewrichtsdeformatie;
• volledig verlies van de motorische functie in het gewricht.

Zonder behandeling is het vrijwel zeker dat patiënten hun arbeidsvermogen verliezen en dat hun kwaliteit van leven achteruitgaat.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

De ziekte kent twee stadia:

1. Het eerste of preradiologische stadium, waarin pathologische veranderingen in het gewricht al zijn begonnen, maar nog niet met röntgendiagnostiek kunnen worden vastgesteld.
2. Het radiologische stadium wordt gekenmerkt door duidelijke klinische en radiologische tekenen van pijnlijke weefselschade.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vormen

Enthesopathie wordt onderverdeeld in een groot aantal typen, afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie.

• Peesenthesopathie is een klassieke vorm van de ziekte. Pezen verbinden spieren en botten. Het longitudinale elastische peesweefsel dient als beschermend schild tegen beschadiging van de pees. Als de elasticiteit verloren gaat, gaan ook het uithoudingsvermogen en de kracht van het gewricht verloren.

Tijdens het pathologische proces kunnen zowel degeneratieve veranderingen als weefselscheuren optreden. Deze factoren leiden tot pijn, beperkte beweging en verlies van activiteit.

De ziekte kan schade veroorzaken aan de achillespees, de strekkers van de onderarm, het onderbeen, enzovoort.

• Enthesopathie van de quadricepspees is de meest voorkomende afwijking aan het peesapparaat van de onderste ledematen. De quadricepspees is vastgehecht aan de voor- en zijkant van de knieschijf en aan de tuberositas van de tibia. Deze verbinding wordt als zeer sterk beschouwd, maar wanneer de vezels beschadigd raken, gaat deze kracht verloren. Het beschadigde weefsel zwelt op en het wordt voor de patiënt moeilijk om het scheenbeen te strekken. Later ervaart de patiënt toenemende problemen met lopen.
• Enthesopathie van de achillespees manifesteert zich aanvankelijk als pijn bij het lopen, rennen en springen. Na verloop van tijd wordt de pijn erger bij elke poging om op de hiel te leunen. Patiënten beschrijven deze aandoening als een "spijker in de hiel". Uiterlijk zijn er geen veranderingen zichtbaar in het hielgebied, maar het lopen wordt moeilijker, de loop verandert, er ontstaan extra eeltplekken en likdoorns op de hiel.

Tot de oorzaken die enthesopathie van de achillespees veroorzaken, behoren ook aandoeningen van de wervelkolom en platvoeten.

• Spierenthesopathie is een aandoening van het ligamentair-musculaire systeem die ontstaat als gevolg van een langdurig ontstekingsproces en dystrofische transformaties die leiden tot de vorming van verbeende zones en een verandering in de peesstructuur (tot en met ruptuur). De aandoening ontstaat in de nabijheid van gewrichten.

Het belangrijkste symptoom is pijn in de gewrichten, die verergert door spanning van de spiervezels van de aangetaste pezen. Oedeem ontstaat niet in alle gevallen, maar stijfheid wordt na verloop van tijd een aanhoudend symptoom.

• Enthesopathie van de supraspinatusspier treedt op wanneer de pezen van de schouder "rotator cuff" beschadigd zijn, namelijk de teres minor, supraspinatus, infraspinatus en subscapularis. Meestal is er sprake van een gecombineerde laesie, die daarnaast ook omliggende weefsels kan aantasten, zoals het kapsel en de subacromiale bursa. De supraspinatusspier is het vaakst beschadigd.
• Enthesopathie van de bilspieren is een inflammatoir-dystrofisch fenomeen dat de pezen van de bilspieren aantast. De pathologie wordt bepaald door atrofie en zwakte van de spieren, een verminderde motoriek en problemen met het veranderen van de lichaamshouding. De patiënt verliest zijn volledige bewegingsvermogen: hij voelt pijn en hoort kraken. In sommige gevallen worden tijdens het onderzoek zwelling en roodheid van de huid vastgesteld.
• Enthesopathie van ligamenten is een van de varianten van het concept van deze ziekte, die indirect de realiteit weerspiegelt. Enthesen zijn de plaatsen waar pezen en botten met elkaar verbonden zijn. Ligamenten zijn structurele elementen met als belangrijkste functie het versterken van het gewricht. Ligamenten verbinden botten met elkaar. Pezen zijn structurele elementen die verschillen van ligamenten: ze geven de contractie-impuls door aan het bewegingsapparaat en verbinden spieren en botten met elkaar.

Botenthesopathie ontwikkelt zich geleidelijk met toenemende dynamiek en wordt gekenmerkt door een langdurig beloop. Na verloop van tijd kan de integriteit van het pees-ligamentsysteem worden aangetast en kan de stabiliteit van het gewricht worden aangetast. Dit leidt tot deformatie en, in gevorderde gevallen, tot volledige bewegingsonbekwaamheid.

• Enthesopathie van het schoudergewricht wordt vastgesteld bij mensen die actief zwemmen en werpsporten beoefenen. De pijnreactie tast de pezen van de rotator cuff aan, waaronder de kleine ronde, supraspinatus-, infraspinatus- en subscapularisspieren vallen. De aandoening kan zich uitbreiden naar andere weefselstructuren, bijvoorbeeld naar het kapsel en de subacromiale bursa. De supraspinatuspees is het vaakst aangedaan.

Onder de belangrijkste symptomen van een dergelijke ziekte kunnen de volgende worden onderscheiden:

1. pijn in de schouderstreek (vooral bij het optillen of bewegen van de bovenste ledemaat);
2. toegenomen pijn 's nachts, tijdens het slapen op de aangedane zijde;
3. toegenomen pijn bij het schudden van handen of het proberen iets op te tillen.

• Enthesopathie van het tuberculum majus en de humeruskop wordt het vaakst gediagnosticeerd. Het pijnlijke proces in de pezen grenzend aan het tuberculum majus leidt tot lokale veranderingen in het gebied van het tuberculum majus. Periarticulaire schade kan optreden samen met pathologische aandoeningen in de cervicale wervelkolom - bijvoorbeeld in combinatie met cervicale radiculitis, evenals schade aan periarticulaire weke delen (subacromiale bursitis, tendinitis). Er is een aanhoudende mobiliteitsbeperking in de schouder met ernstige pijn.
• Enthesopathie van het ellebooggewricht is een aandoening die vaak voorkomt bij mensen die gewichtheffen, turnen, tennissen en golfen. De laesie wordt waargenomen in zowel de flexoren als de extensoren van de pols. In een dergelijke situatie is het passend om mediale of laterale tendinitis te diagnosticeren.

De symptomen van de ziekte verschillen niet veel van die van pezen elders. Er kan een pijnlijk gevoel optreden bij het buigen of strekken van het polsgewricht: de pijn is gegroepeerd aan de binnen- en buitenkant van de onderarm. De patiënt klaagt over problemen met het vasthouden van voorwerpen, het wordt zelfs moeilijk om handen te schudden. Vervolgens worden de genoemde bewegingen beperkt.

• Enthesopathie van de handen omvat schade aan de pezen van de flexoren en extensoren van de vingers, evenals aan het ligamentum annulare in het gebied van de interfalangeale gewrichten. De schade is het gevolg van een initieel of secundair ontstekingsdystrofisch proces, dat na verloop van tijd leidt tot mobiliteitsverlies. Zwelling, pijn en kraken in de beschadigde gewrichten zijn kenmerkend voor de ziekte.
• Bekkenenthesopathie is een vrij vaag begrip dat informatie kan omvatten over een beschadiging van de onderste bekkenopening, begrensd door de zitbeenknobbels, het staartbeen, de schaambeenverbinding en de onderste vertakkingen van het schaambeen.
• Enthesopathie van de onderste ledematen kan pathologische veranderingen in het heupgewricht, kniegewricht, enkelgewricht en voetgewricht omvatten. De laesie is in de meeste gevallen geïsoleerd of gecombineerd.
• Enthesopathie van de laterale ligamenten van het kniegewricht, vanaf de laterale of mediale zijde, kan gepaard gaan met gonartrose. De diagnose beperkt zich vaak tot palpatie, waarbij pijn in het aangedane gebied duidelijk zichtbaar is. Er kunnen twee of meer van dergelijke gebieden zijn, aan beide zijden van het kniegewricht.
• Enthesopathie van de pes anserinus van het kniegewricht, ook wel "anserine bursitis" genoemd, is een afwijking in het aanhechtingsgebied van de tibia aan de pees van de sartoriusspier, evenals de sierlijke en semitendinosusspieren, ter hoogte van het zakje. Het betreffende gebied bevindt zich ongeveer 3,5 cm onder de knie-gewrichtsspleet. De ziekte is typisch voor zwaarlijvige mensen met knieartrose.

Enthesopathie van het linker- en rechterkniegewricht wordt gekenmerkt door pijn die kan verergeren bij traplopen (het verschil met artrose is pijn bij traplopen). Kenmerkend is de "startpijn" in de buurt van de anserine bursa, wanneer de patiënt plotseling opstaat en probeert te lopen.

• Enthesopathie van de patella, enthesopathie van het patellaire ligament zelf, kan geïsoleerd of in combinatie met schade aan andere weefsels van het kniegewricht worden vastgesteld. Klinisch wordt de pathologie gekenmerkt door pijn en zwelling in het voorste deel van het gewricht.
• Enthesopathie van het mediale collaterale ligament gaat gepaard met schade aan het bindweefsel van het kniegewricht. De pathologie wordt gekenmerkt door pijn aan de aangedane zijde van de knie, met name bij druk op de zijde die correspondeert met de laesie.
• Enthesopathie van de heup manifesteert zich door peesbeschadiging van spieren zoals de lange adductor, abductor en iliopsoas. Ischiasenthesopathie is niet minder zeldzaam en treft vooral kantoorpersoneel.

De patiënt klaagt over pijn aan de buitenzijde van het gewricht, die vooral hinderlijk is bij abductie van de heup en bij het leunen op het been tijdens het lopen. Ook in de liesstreek en in de onderste delen van het bovenbeen is er ongemak. De beweeglijkheid van het heupgewricht is beperkt en er is pijn bij palpatie.

• Enthesopathie van de trochanters major van het femur kan optreden als complicatie van trage artrose bij vrouwelijke patiënten van 40-60 jaar. De pathologie manifesteert zich als pijn die zich over het gehele buitenoppervlak van het femur verspreidt. Patiënten kunnen klagen over pijn in rust, vooral 's nachts, wanneer ze proberen op de aangedane lichaamszijde te liggen.
• Enthesopathie van de plantaire aponeurose gaat vaak gepaard met een hielspoor. De bursa subcalcanealis bevindt zich in het onderste deel van het hielbeen, in de aanhechtingszone van de plantaire aponeurose. Pijn in de hiel wordt talalgie genoemd: deze pijn kan zowel door een ontstekingsreactie als door degeneratieve veranderingen worden veroorzaakt. In de meeste gevallen is een onafhankelijk ontstekingsproces met hielpijn het enige teken van seronegatieve spondylartropathie.

Enthesopathie van de calcaneus, calcaneale enthesopathie, gaat vrijwel altijd gepaard met degeneratieve processen die optreden tegen de achtergrond van verkalking van de enthesis. Deze pathologie komt vaker voor bij oudere patiënten.

• Enthesopathie van het femur treedt op als trochanteritis of subtrochantere bursitis. De aandoening manifesteert zich als pijn die uitstraalt naar de buitenkant van het bovenbeen. Een kenmerkend symptoom: de patiënt heeft moeite met liggen op een bepaalde lichaamszijde. Er wordt een duidelijke, gelokaliseerde pijn in het femurgebied waargenomen, de amplitude van de heuprotatie kan verminderd of juist behouden zijn.

Enthesopathie van de heupgewrichten wordt vaak gedifferentieerd van subtrochantere bursitis. Een dergelijke differentiatie heeft echter geen therapeutische waarde, aangezien beide gevallen een vrijwel adequate behandeling vereisen.

• Enthesopathie van het enkelgewricht manifesteert zich meestal als tenosynovitis van de peroneusspier. Het peesgedeelte van deze spier bevindt zich onder de laterale malleolus: bij de ontstekingsreactie is een langgerekte zwelling langs de peesschede zichtbaar. Patiënten klagen over pijn bij het lopen.
• Enthesopathie van de zitbeenknobbel is een ontstekingsproces in het gebied waar de pees aan de zitbeenknobbel vastzit. De ziekte wordt vaak ontdekt tegen de achtergrond van seronegatieve spondyloartritis, zoals bijvoorbeeld de ziekte van Bechterew en reactieve artritis. De zitbeenknobbel is het onderste deel van de bil. Dit gebied wordt meestal aanzienlijk belast wanneer de patiënt zittend oefent, vooral op een harde ondergrond. Een kenmerkend symptoom van deze aandoening is pijn bij het zitten, die enigszins afneemt bij het lopen en het heffen van het been.
• Spinale enthesopathie gaat gepaard met een verhoogde belasting van de wervelkolom, die meestal voorkomt bij atleten tijdens intensieve gymnastiek, acrobatiek en gewichtheffen. Dit type aandoening veroorzaakt voortijdige slijtage van het ligamentaire systeem van de wervelkolom. De aandoening is zeer ernstig en vereist constante medische controle.
• Belastingsenthesopathie is een term die duidt op de ontwikkeling van gewrichtsschade als gevolg van plotselinge en intense fysieke activiteit. Deze pathologie komt vaak voor bij mensen die voorheen niet fysiek actief waren en plotseling zijn gaan sporten. Het bewegingsapparaat kan zich simpelweg niet zo snel aanpassen aan de belasting, waardoor er microschade aan spier- en peesvezels ontstaat, wat pijn in verschillende mate veroorzaakt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Complicaties en gevolgen

Tijdens het lange beloop van enthesopathische laesies van welke etiologie dan ook, worden enthesofyten gevormd. Enthesofyten zijn verbeende enthesen: bij enthesitis gaat deze pathologie vaak gepaard met erosieve schade aan het onderliggende botweefsel. Meestal worden erosies aangetroffen op de aanhechtingsplaatsen van de achillespees aan het calcaneus.

Als de noodzakelijke behandeling uitblijft, leidt de ziekte tot een verminderde mobiliteit, immobilisatie van de gewrichten, maar ook tot een verminderd vermogen om te werken en invaliditeit.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics enthesopathieën

Alleen een gekwalificeerde specialist kan een nauwkeurige diagnose stellen en de patiënt doorverwijzen voor diagnostiek.

Tijdens het onderzoek zijn de volgende signalen merkbaar:

• beperkte bewegingsvrijheid;
• veranderingen in de huid van het aangetaste gewricht, aanwezigheid van afdichtingen;
• pijn bij palpatie van het gewricht;
• zwelling, roodheid.

Laboratoriumtests helpen om de aanwezigheid van een ontstekingsproces te verduidelijken:

1. De bloedtestuitslag kan wijzen op een verandering in de hoeveelheid C-reactief proteïne in het plasma, de hoeveelheid totaal eiwit, en kan ook een difenylaminereactie en andere veranderingen aantonen. Een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) kan wijzen op ontsteking en de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen op reumatische aandoeningen. Een sterke stijging van de urinezuurspiegel is mogelijk.
2. De uitslagen van urineonderzoek zullen alleen ongunstige indicatoren laten zien bij zeer ernstige pathologische vormen van gewrichtsschade.

Instrumentele diagnostiek vereist doorgaans geen voorafgaande voorbereiding, maar is wel zeer informatief. Dit geldt met name voor methoden voor stralingsdiagnostiek.

• De röntgenmethode helpt om gewrichtsvervorming te visualiseren en de aanwezigheid van pathologische insluitsels te detecteren. Deze procedure is snel en pijnloos, maar wordt, net als andere bestralingsmethoden, afgeraden voor patiënten tijdens de zwangerschap.
• Arthrografie wordt uitgevoerd met contrastvloeistof, wat de beeldkwaliteit verbetert en het probleem gedetailleerder kan bekijken. De procedure duurt ongeveer tien minuten. Contra-indicaties voor artrografie zijn onder andere allergische reacties op jodiumhoudende medicijnen.
• Computertomografie verwijst ook naar röntgenmethoden, maar is informatiever, omdat er een groot aantal beelden in verschillende vlakken worden gemaakt. Het beeld - een afbeelding van het gewricht - kan op het beeldscherm of op foto's worden bekeken.
• Magnetic resonance imaging (MRI) maakt gebruik van radiogolven en magnetische golven. Deze procedure wordt beschouwd als de duurste, maar is ook zeer informatief en veilig. MRI is gecontra-indiceerd voor patiënten met metalen implantaten en pacemakers.
• Echografie van gewrichten is gebaseerd op het gebruik van ultrageluidsgolven. Dit is de veiligste vorm van diagnostiek, die zelfs tijdens de zwangerschap kan worden voorgeschreven.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Enthesopathie is een relatief moeilijk te diagnosticeren aandoening, daarom is het erg belangrijk om deze aandoening te onderscheiden van andere gewrichtsaandoeningen. Differentiële diagnostiek is mogelijk bij vrijwel elke gewrichtsaandoening. Enthesopathie wordt vastgesteld op basis van de detectie van lokale pijn op het moment van contractie van de betreffende spieren, met name bij bewegingen met een sterke amplitude. Zowel pijn als tumoren en gezwellen kunnen door palpatie worden vastgesteld.

Met behulp van radiologische diagnostiek kan deze pathologie worden onderscheiden door het aantonen van enthesofytose of de combinatie met bot-erosie en osteosclerose.

In veel gevallen is het moeilijk om onderscheid te maken tussen enthesale laesies en tendinitis en bursitis. Seronegatieve enthesopathie is vaak een combinatie van meerdere ontstekingsprocessen - bijvoorbeeld tendinitis en enthesitis van één pees, of bursitis van een nabijgelegen synoviale bursa. De ziekte wordt vaak ontdekt tegen de achtergrond van diabetes mellitus.

Behandeling enthesopathieën

De behandeling van de ziekte kent geen vast schema: de behandelmethoden kunnen variëren, afhankelijk van het specifieke geval. Meestal wordt conservatieve, chirurgische behandeling toegepast, evenals alternatieve methoden - bijvoorbeeld traditionele recepten en homeopathie. De arts moet beslissen welke methode hij kiest, op basis van de specifieke kenmerken van het probleem.

Bij conservatieve behandeling worden minstens twee groepen medicijnen gebruikt:

1. Etiotrope geneesmiddelen zijn medicijnen die direct inwerken op de onderliggende oorzaak van de pathologie. Als enthesopathie bijvoorbeeld infectieus en inflammatoir van aard is, kan de arts antibiotica voorschrijven, en bij een auto-immuunziekte hormonale middelen.
2. Symptomatische geneesmiddelen zijn medicijnen die de belangrijkste symptomen van de aandoening verlichten. De meest populaire medicijnen in deze groep zijn ontstekingsremmers en pijnstillers.

Medicijnen kunnen in alle bestaande toedieningsvormen worden voorgeschreven: tabletten, capsules, injectievloeistoffen en medicijnen die in de gewrichtsholte worden toegediend.

Naast medicijnen is het zinvol om gebruik te maken van fysiotherapie, manuele therapie, oefentherapie, etc.

Dieettherapie wordt beschouwd als een onmisbare aanvulling op de behandeling. Het is geen geheim dat voedingsstoornissen een negatieve invloed hebben op de stofwisseling – met name op de eiwit- en mineralenstofwisseling. Gewichtsbeheersing is ook noodzakelijk: overgewicht kan ertoe leiden dat gewrichten, onder invloed van overbelasting, zeer snel slijten, nog voordat er leeftijdsgebonden veranderingen optreden.

Medicamenteuze behandeling

• Om de ontwikkeling van het ontstekingsproces te vertragen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven:

1. Ibuprofen wordt voorgeschreven in een hoeveelheid van 400-600 mg, maximaal 4 keer per dag;
2. Meloxicam wordt voorgeschreven in een dosering van 7,5 mg eenmaal daags, tijdens het ontbijt.

Het gebruik van niet-steroïde geneesmiddelen mag niet langdurig worden voortgezet, aangezien dergelijke geneesmiddelen de lever en het spijsverteringsstelsel zwaar belasten.

• Vasodilatatoren kunnen helpen als zwelling of misvorming van gewrichten vernauwing of compressie van de bloedvaten veroorzaakt:

1. Actovegin wordt voorgeschreven voor inwendig gebruik, 1-2 tabletten driemaal daags vóór de maaltijd;
2. Pentoxifylline wordt oraal voorgeschreven, 2 tabletten, driemaal daags, met een geleidelijke dosisverlaging (naar goeddunken van de arts).

Vaatverwijdende medicijnen kunnen een aantal bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende zijn een lage bloeddruk en hoofdpijn.

• Spierverslappers helpen de spanning in de periarticulaire spieren te verlichten:

1. Tolperison wordt ingenomen met een geleidelijke dosisverhoging, van 50 tot 150 mg twee- of driemaal daags;
2. Baclofen wordt voorgeschreven volgens een individueel gekozen behandelplan.

Bij het gebruik van spierverslappers treden bijwerkingen meestal al aan het begin van de behandeling op en verdwijnen ze binnen korte tijd vanzelf. Om een bijwerking zoals misselijkheid te voorkomen, is het raadzaam om het medicijn in te nemen met voedsel of een zuivelproduct.

• Hormonale steroïde medicijnen worden gebruikt bij ernstige pijn en vergevorderde ontstekingsprocessen:

1. Diprospan wordt voorgeschreven als individuele kuur, 1-2 ml per dag.
2. Celestone wordt volgens een individueel gekozen schema gebruikt, bij voorkeur in een korte kuur.

Een hormonale behandeling mag alleen in extreme gevallen worden voorgeschreven. De duur van de kuur moet zo kort mogelijk zijn om bijwerkingen te voorkomen.

• Chondroprotectieve geneesmiddelen maken de synthese van kraakbeenweefsel en het herstel van de mobiliteit in het gewricht mogelijk:

Chondroïtine met glucosamine wordt langdurig gebruikt, omdat het medicijn een cumulatief effect heeft. De minimale behandelingsduur is twee tot drie maanden.

Vitaminen

Voor de gezondheid van het bewegingsapparaat en een normale gewrichtsfunctie zijn veel verschillende stoffen nodig om dit te bevorderen. Het gaat hierbij vooral om vitaminen en mineralen. Calcium, fosfor, ijzer, zink, magnesium, B-vitaminen, cholecalciferol, vitamine K – deze stoffen hebben een veelzijdige werking op het lichaam. Ze worden vaak gebruikt in complexe therapieën voor aandoeningen van botten, banden en gewrichten.

Tegenwoordig is het niet meer nodig om alle noodzakelijke stoffen apart in te nemen, want de meeste apotheken verkopen kant-en-klare, geselecteerde complexe vitamine- en mineralenpreparaten die alle bestanddelen bevatten die belangrijk zijn voor de gezondheid.

Bij gewrichtsziekten worden de volgende middelen speciaal aanbevolen:

• Complivit;
• Calcium + brouwersgist;
• Calcinaat;
• Natekal.

Vitaminen worden doorgaans in voldoende hoeveelheden via de voeding aan het lichaam geleverd. Mocht de toevoer echter om een of andere reden verstoord zijn, dan is het gebruik van kant-en-klare preparaten in de vorm van tabletten, capsules en dragees zeer gerechtvaardigd.

Fysiotherapiebehandeling

Het is aan te raden om aandacht te besteden aan de volgende fysiotherapeutische methoden die kunnen helpen bij de behandeling van de ziekte:

• Elektroforese met geneesmiddelen.
• Ultrasoonwerking.
• Magnetische therapie.
• Stralingstherapie (infrarood, ultraviolet, laserstralen).

De duur van de behandeling en de frequentie van de ingrepen worden door de arts voor elke patiënt individueel bepaald.

Contra-indicaties voor fysiotherapie zijn onder meer de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren, tuberculose in de actieve fase, epilepsie, hartziekten in het decompensatiestadium, zwangerschap, koorts, cachexie en bloedstollingsstoornissen.

Volksremedies

Als het gebruik van traditionele geneeskunde om de een of andere reden onmogelijk is, nemen veel mensen hun toevlucht tot traditionele behandelingen. De afgelopen decennia zijn er veel aanhangers van dit type behandeling ontstaan. De reden hiervoor kan zijn dat natuurlijke remedies een mildere werking op het lichaam hebben en vrijwel geen bijwerkingen veroorzaken.

• Er wordt (laag voor laag) verwarmde was op het aangetaste gewricht aangebracht: dit helpt om scherpe en ondraaglijke pijn te verlichten.
• Direct na een warm bad of saunabezoek, en minimaal twee keer per week (bij voorkeur 's avonds), bindt u een vers klisblad stevig vast op de pijnlijke plek.
• Een uitwendig middel wordt bereid op basis van 50 g kamfer, 50 g mosterdpoeder, 100 g van het eiwitdeel van een rauw ei en 0,5 l wodka. Het middel wordt elke avond voor het slapengaan op de aangedane plekken ingewreven.

Kruidenbehandeling

Bij de behandeling van aandoeningen aan het bewegingsapparaat worden in de meeste gevallen geen afzonderlijke bestanddelen van planten gebruikt, maar kruidenmengsels die soms wel tien of meer ingrediënten kunnen bevatten.

De volgende kruidentheesoorten hebben het grootste effect:

• Calamus wortelstok (1 deel), citroenmelisse en eucalyptus bladeren, dennenknoppen (elk 2 delen), tijm en oregano kruid, nachtschade (elk 3 delen), viooltjesbloemen (4 delen), Sint Janskruid kruid en meidoornbessen (elk 5 delen).
• Lijnzaad (1 deel), jeneverbessen, paardenstaart en duizendblad (elk 2 delen), klaver, alantwortelstok, sint-janskruid en lelietje-van-dalen (elk 3 delen), wilde rozemarijn (4 delen), successiekruid (5 delen).
• Linde- en muntblaadjes, dillezaadjes (elk 1 tl), brandnetelblaadjes, zuring, dennenknoppen (elk 2 tl), kamillebloemen, hopbellen, sint-janskruid en tijm (elk 3 tl), wilde rozemarijn en viooltjesblaadjes (elk 4 tl).

Om het medicijn te bereiden, neem drie eetlepels van een van de bovenstaande mengsels, giet er 0,4 liter kokend water over en laat het afkoelen. Het medicijn moet driemaal daags vóór de maaltijd worden ingenomen.

Homeopathie

Homeopathie kan een alternatieve behandeling zijn voor gewrichtsproblemen. Het is ook een uitstekende aanvulling op niet-steroïde en hormonale ontstekingsremmers.

Zo kan met het Duitse homeopathische middel Traumeel C de dosering van glucocorticoïdenmedicijnen worden verlaagd en kan het complexe middel Ziel T het gebruik van NSAID's volledig vervangen.

Traumeel C bevat een complex van componenten die samen zorgen voor een oedeemwerende, pijnstillende, ontstekingsremmende en herstellende werking. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, zalven en injecties. De arts bepaalt welke toedieningsvorm hij kiest.

Ziel T kan succesvol worden gecombineerd met andere behandelingen. Het product combineert goed met niet-steroïde geneesmiddelen en chondroprotectoren: Ziel T stopt de progressie van de ziekte, verlicht acute symptomen en verlengt de remissieperiode. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, zalf en injectievloeistof.

Bij andere homeopathische middelen is het raadzaam om op het volgende te letten:

• Repisan – neem gedurende twee maanden, driemaal daags, 10 druppels, 60 minuten voor de maaltijd;
• Benzoicum acidum - korrels 30 minuten voor de maaltijd in de mond oplossen;
• Aurum - dosering wordt individueel bepaald.

Homeopathische middelen mogen niet worden gebruikt bij tumoren in het lichaam, noch tijdens de zwangerschap.

De meeste patiënten verdragen homeopathische behandelingen goed.

Chirurgische behandeling

De meeste patiënten proberen het probleem in eerste instantie op te lossen met conservatieve behandelmethoden. In sommige gevallen is een operatie echter onmogelijk te vermijden. Mocht een operatie noodzakelijk zijn, dan kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden toegepast:

• Minimaal invasieve punctie is een minimale ingreep waarbij de arts een naald in het gewricht brengt om medicinale vloeistoffen toe te dienen.
• Arthroscopische debridementchirurgie wordt uitgevoerd met elastische endoscopische instrumenten via kleine gaatjes. Tijdens de operatie verwijdert de arts necrotisch weefsel uit het gewricht en wast de gewrichtsholte met een medicinale vloeistof.
• Endoprothetische chirurgie is een radicale ingreep waarbij de arts het beschadigde gewricht vervangt door een biocompatibele prothese. Dit type operatie is het meest traumatisch en vereist een lange hersteltijd van de patiënt.

Het voorkomen

Om de ziekte te voorkomen, is het zinvol om je bij sporten te concentreren op aerobe oefeningen en de hoeveelheid krachttraining te beperken.

Als u overgewicht heeft, moet u maatregelen nemen om dit te verminderen. Elke extra kilo vergroot het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Als iemands professionele activiteiten spanning op bepaalde gewrichten of ledematen met zich meebrengen, is het zinvol om korte pauzes in te lassen in het werkschema, industriële gymnastiek te beoefenen en ook regelmatig de meest kwetsbare gebieden te masseren.

Bij regelmatige, zware lichamelijke activiteit is het raadzaam om regelmatig calcium-, vitamine- en mineralensupplementen te nemen.

Daarnaast is het belangrijk om te stoppen met roken en alcoholgebruik: deze slechte gewoonten hebben een negatief effect op de stofwisselingsprocessen in de bot- en kraakbeenweefsels.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Als de ziekte niet behandeld wordt, zal de patiënt geleidelijk de functie van het aangetaste gewricht verliezen, soms zelfs tot volledig verlies.

Bij tijdig medisch ingrijpen treedt in de meeste gevallen een volledig herstel op: een operatie kan in de meeste gevallen een probleem als enthesopathie verhelpen.

[ 40 ], [ 41 ]