Endometriumkanker in de baarmoeder: symptomen, echografische diagnose, prognose

Een kwaadaardige tumor die het slijmvlies (endometrium) aantast dat de binnenkant van de baarmoeder bekleedt, wordt 'endometriumkanker' genoemd.

De ziekte behoort tot de categorie oncopathologieën met een ongunstig beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken krijgt ongeveer 4,5% van de patiënten met bloederige afscheiding in de postmenopauzale periode de diagnose baarmoederkanker.

In economisch ontwikkelde regio's is de afgelopen tien jaar een duidelijke toename van het aantal gevallen van baarmoederkanker waargenomen. Deze pathologie is goed voor 13% van alle oncologische processen bij vrouwen en komt voornamelijk voor bij patiënten tussen de 55 en 60 jaar.

Volgens wereldstatistieken is baarmoederkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Het staat op de zesde plaats van alle kwaadaardige processen (alleen borstkanker, baarmoederhalskanker, colorectale kanker, long- en maagkanker komen vaker voor).

De sterftecijfers bij patiënten met baarmoederkanker zijn de afgelopen tien jaar relatief gedaald, maar momenteel staat deze aandoening nog steeds op de 8e plaats qua sterftecijfers.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken endometriumkanker

Baarmoederkanker is een neoplasma dat verband houdt met de hormonale achtergrond van de vrouw en gevoelig is voor een disbalans van steroïde hormonen. Proliferatieprocessen worden veroorzaakt door regulatiestoornissen in het hypothalamus-hypofysesysteem: hyperplasie begint in de baarmoederslijmvlieslaag, een ideale basis voor de vorming van kwaadaardige veranderingen.

De redenen voor dergelijke verschijnselen kunnen zijn:

• humaan immunodeficiëntievirus;
• gedecompenseerde aandoeningen (hypertensie, diabetes);
• papillomavirus;
• langdurige of chaotische behandeling met hormonale medicijnen;
• seksueel overdraagbare aandoeningen;
• vroege seksuele activiteit, vroege abortussen (frequente abortussen);
• gebrek aan orde in het seksleven;
• afwezigheid van zwangerschappen gedurende de gehele reproductieve periode;
• frequente onregelmatigheden in de menstruatiecyclus, late aanvang van de menopauze.

De belangrijkste factoren die de oestrogeenspiegel in het bloed (een van de oorzaken van baarmoederkanker) beïnvloeden, zijn:

• vroege menarche, late menopauze;
• afwezigheid van zwangerschappen gedurende de gehele reproductieve periode van het leven van een vrouw;
• Verkeerd gekozen middelen voor hormoonvervangingstherapie, chaotische hormonale behandeling.

Een van de voor de hand liggende oorzaken van baarmoederkanker is volgens experts de schade aan het baarmoederslijmvlies. Deze schade kan bestaan uit littekens, verklevingen, erosies, geboorteletsels, polypeuze en condylomate neoplasmata, leukoplakie en chronische ontstekingen (bijvoorbeeld endometritis en endocervicitis).

Obesitas leidt vaak tot baarmoederkanker. Vrouwen met een gewicht dat 20 kg boven het normale gewicht ligt, hebben drie keer meer kans op de ziekte dan vrouwen met een normaal gewicht. Bij een overgewicht van meer dan 25 kg neemt het risico op kanker negen keer toe. De essentie van deze trend is dat vetcellen oestrogenen produceren, die 15 tot 50% van de totale hoeveelheid oestrogenen in het lichaam kunnen uitmaken.

[ 8 ]

Risicofactoren

Wat kan een risicofactor zijn voor het ontwikkelen van baarmoederkanker?

• Vroege of late menopauze.
• Obesitas.
• Langdurig gebruik van hormonale medicijnen (bijvoorbeeld vanwege het onvermogen om zwanger te raken of voor de behandeling van andere vrouwenziekten).
• Ongunstige erfelijkheid (iemand in de familie leed aan kwaadaardige ziekten van de voortplantingsorganen).
• Vroegtijdige aanvang van seksuele activiteit, promiscue seksuele relaties.
• Vaak voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen, chronische ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen.
• Falen van het immuunsysteem.
• Alcoholmisbruik, roken en andere verslavingen die tot vergiftiging van het lichaam leiden.

[ 9 ], [ 10 ]

Baarmoederkanker bij ouderen

Kankerprocessen bij ouderen hebben hun eigen kenmerken. Zo is de kans groter dat ze vergevorderde kwaadaardige vormen hebben, de meest agressieve morfologische pathologieën. Daarnaast treden er problemen op bij de uitvoering van de voorgeschreven behandeling, vanwege de verminderde functionele reserve van patiënten.

De meeste oudere vrouwen lijden al aan tal van ziekten, waaronder chronische, waarvoor vaak constante medicatie nodig is. Niet in alle gevallen kunnen dergelijke therapieën worden gecombineerd zonder de gezondheid van de patiënt te schaden. Daarom worden klinische protocollen op oudere leeftijd zelden uitgevoerd vanwege het risico op complicaties.

De behandeling van baarmoederkanker bij mensen ouder dan 70 jaar moet zeer voorzichtig zijn: vanaf deze leeftijd neemt het risico op overlijden drie keer zo hoog toe, en vanaf 75 jaar bijna vijf keer zo hoog. Tegelijkertijd nemen de indicatoren voor algehele overleving en recidiefvrije overleving aanzienlijk af. Bovendien hebben oudere patiënten veel vaker contra-indicaties voor chirurgische ingrepen. Daarom is de behandeling vaak alleen gericht op het verlichten van de aandoening en het verlengen van het leven van een zieke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

Baarmoederkanker behoort tot de categorie hormoonafhankelijke tumorprocessen: dit is bevestigd door een aantal wetenschappelijke experimenten en klinische projecten, waarbij kon worden aangetoond dat deze ziekte zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van andere aandoeningen van het endocriene systeem en de stofwisseling.

Onder de vrouwen bij wie baarmoederkanker is vastgesteld, bevindt zich een vrij groot percentage vrouwen die nog nooit een kind hebben gehad of zelfs nog maagd zijn. Zij hebben vaak vleesbomen en feminiserende tumoren in de eierstokken.

Endometriumkanker bevindt zich voornamelijk in het onderste deel van de baarmoeder, soms in de isthmus. De tumor kan naar buiten, naar binnen of gelijktijdig in beide richtingen groeien (gemengd type). Uitzaaiing vindt meestal plaats via het lymfestelsel, minder vaak via de bloedbaan of door implantatie. De implantatieroute is tumorgroei in het pariëtale en viscerale peritoneum: de aanhangsels worden aangetast, metastasen verspreiden zich naar het omentum majus (meestal met een lage differentiatie van het neoplasma).

Er zijn verschillende basisstadia in de pathogene ontwikkeling van baarmoederkanker:

1. Stadium I van functionele stoornissen (afwezigheid van ovulatie, verhoogde oestrogeenspiegels).
2. Stadium II van de vorming van morfologische stoornissen (glandulaire cystische hyperplasie, polyposis).
3. Stadium III van de vorming van precancereuze morfologische stoornissen (atypische hyperplasie en dysplasie van het epitheel in het derde stadium).
4. Stadium IV – vorming van onconeoplasie (pre-invasieve kankerachtige tumor → minimale invasie in spierweefsel → duidelijke vorm van baarmoederkanker).

• Is endometriumhyperplasie kanker?

Endometriumhyperplasie is een gevaarlijke ziekte waarbij slijmvlies in de baarmoederholte groeit. Ondanks het gevaar is hyperplasie nog geen kanker, hoewel het wel een gunstig proces is voor de ontwikkeling van oncologie. Tijdige verwijdering van het gebied met pathologisch slijmweefsel stelt u in staat de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en zo de ontwikkeling van een kwaadaardig proces te voorkomen.

• Is atypische endometriumhyperplasie kanker?

Atypische, of atypische hyperplasie, is de meest verraderlijke vorm van deze pathologie. Deze vorm ontwikkelt zich meestal tot een kwaadaardige tumor. Deze ziekte heeft echter ook een gunstige prognose mits tijdige en adequate behandeling wordt voorgeschreven.

• Kan endometriumhyperplasie leiden tot kanker?

Endometriumhyperplasie heeft inderdaad een neiging tot maligniteit, dat wil zeggen tot kankerachtige degeneratie. Dit geldt met name voor de atypische vorm van de ziekte (deze vorm wordt meestal kwaadaardig, waardoor vaak radicale methoden worden gebruikt om deze te behandelen, zoals hysterectomie). In andere gevallen wordt voornamelijk combinatietherapie voorgeschreven, waarbij zowel een operatie als een hormonale behandeling worden toegepast.

• Is adenomateuze endometriumhyperplasie kanker?

Adenomateuze hyperplasie, ook wel complexe hyperplasie genoemd, wordt gekenmerkt door de vorming van atypische structurele eenheden in de endometriumlaag van de baarmoeder. Deze aandoening treft ongeveer drie op de honderd patiënten – de ziekte komt dus vrij vaak voor. Het behoort echter niet tot de kankerprocessen: endometriumkanker kan een complicatie zijn van het uitblijven of onjuist behandelen van deze ziekte.

Pathogenetische varianten van baarmoederkanker

Voor medische professionals zijn er twee pathogene varianten van baarmoederkanker geïdentificeerd.

De eerste variant komt het meest voor: de pathologie ontwikkelt zich bij relatief jonge patiënten als gevolg van langdurig verhoogde oestrogeenspiegels in het lichaam en tekenen van hyperplasie. Bij dit type ziekte hebben patiënten vaak overgewicht, stofwisselingsstoornissen, hypertensie en soms hormoonafscheidende neoplasmata in de eierstokken, glandulaire cysteuze hyperplasie van het endometrium of GCOS. Dergelijke tumoren zijn vaak sterk gedifferentieerd en hebben een relatief gunstige prognose.

De tweede optie betreft laaggedifferentieerde neoplasmata met een minder gunstige prognose. Deze pathologie ontwikkelt zich bij oudere patiënten: er is geen sprake van hyperoestrogenisme, maar wel van atrofie van de endometriumlaag.

Ongeveer 80% van de patiënten met de diagnose endometriumkanker heeft een adenocarcinoom. Ongeveer 5% heeft een tumor die gepaard gaat met erfelijke aandoeningen, zoals niet-polyposis colorectale kanker.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen endometriumkanker

Het vroege stadium van baarmoederkanker verloopt asymptomatisch. De eerste tekenen kunnen zich uiten in de vorm van bloederige afscheiding uit de vagina, waterige vloed en pijn in de buikstreek. Het belangrijkste symptoom dat het vaakst wordt waargenomen, is baarmoederbloeding: dit symptoom is atypisch, aangezien het bij de meeste gynaecologische aandoeningen kan worden waargenomen (bijvoorbeeld bij adenomyose en baarmoederfibromen).

Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd wordt endometriumkanker meestal ontdekt tegen de achtergrond van langdurige observatie en behandeling voor disfunctie van het hypothalamus-hypofysestelsel. Dit is een vrij veelvoorkomende diagnostische fout bij endometriumkanker: artsen maken vaak fouten bij het onderzoeken van jonge vrouwen, omdat de verdenking op oncologie vooral bij oudere patiënten bestaat.

De basissymptomen waarvoor vrouwen medische hulp zoeken zijn:

• niet-cyclische baarmoederbloedingen;
• moeilijkheden bij het zwanger worden;
• verminderde eierstokfunctie.

Bloedingen zijn echter een typisch symptoom dat alleen optreedt in de postmenopauzale periode. Op jongere leeftijd kan dit symptoom zich alleen voordoen wanneer bij een vrouw de diagnose gecombineerde baarmoeder- en baarmoederhalskanker wordt gesteld – dat wil zeggen in een later stadium van de ziekte.

Afscheidingen in de vorm van massale sereuze afscheiding zonder tekenen van genitale ontsteking bij endometriumkanker zijn typisch voor oudere patiënten. Deze afscheiding is bijna altijd overvloedig, sereus-waterig (de zogenaamde leukorroe).

Pijn in verschillende mate is het meest recente teken van baarmoederkanker. De pijn wordt voornamelijk gevoeld in de onderbuik of in de lumbosacrale regio en is aanhoudend of bestaat uit kortdurende weeën. Helaas komt de overgrote meerderheid van de patiënten pas laat bij de dokter, wanneer alle symptomen van de uitzaaiing van de pathologische focus al aanwezig zijn.

Veel specialisten associëren baarmoederkanker met het metaboolsyndroom: patiënten ervaren hoge bloeddruk, obesitas, insulineresistentie en myocardiale hypoxie. Het is belangrijk om te weten dat dit syndroom zowel een factor als een gevolg van baarmoederkanker kan zijn. Tekenen van een dergelijke aandoening zijn vermoeidheid, apathie, prikkelbaarheid en stemmingswisselingen bij honger. De symptomen zijn niet typisch en vereisen aanvullende diagnostiek.

[ 23 ]

Stages

Er zijn twee classificatiemogelijkheden voor endometriumkankerstadia. Een van de opties werd gepresenteerd door de FIGO MA van Obstetricians and Gynecologists. De tweede optie definieert endometriumkanker op basis van tnm, waarbij zowel de omvang van de formatie als de kans op betrokkenheid van het lymfestelsel of uitzaaiingen op afstand worden beoordeeld.

Volgens de eerste versie van de classificatie onderscheidt de geneeskunde de volgende stadia van de ziekte:

• Vroege endometriumkanker is het zogenaamde "nul"-stadium, waarin de pathologie zich net begint te ontwikkelen zonder uitzaaiing. Dit is het meest gunstige stadium, met een volledige genezingskans van 97-100%.

• Fase 1 is onderverdeeld in verschillende subfasen:
  • Stadium 1a is het stadium waarin het proces zich in het weefsel nestelt, zonder de endometriumlaag te passeren;
  • Stadium 1B is een soortgelijk stadium waarin de tumor in de spierlaag groeit;
  • Stadium 1c – de tumorgroei nadert de buitenste laag van het orgaan.
• In stadium 2 verspreidt de pathologie zich naar de weefsels van de baarmoederhals:
  • Stadium 2a – kankerachtige veranderingen tasten de baarmoederhalsklieren aan;
  • Stadium 2b – stromastructuren zijn aangetast.
• Stadium 3 komt overeen met het ontstaan van het kwaadaardige proces buiten het baarmoederorgaan, zonder zich buiten het bekkengebied te verspreiden:
  • Stadium 3a – aanhangsels zijn aangetast;
  • Stadium 3b – de vagina is aangetast;
  • Stadium 3c – nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast.
• Stadium 4 komt overeen met verdere verspreiding van de tumor met uitzaaiingen:
  • Stadium 4a – gepaard gaande met schade aan de urinewegen en/of het rectum;
  • Stadium 4B – vergezeld van verspreiding van uitzaaiingen.

Bij de stadiëring van tnm wordt rekening gehouden met drie parameters: t (grootte van de tumor), n (betrokkenheid van de lymfeklieren) en m (aanwezigheid van metastasen).

De parameters worden als volgt gedecodeerd:

• het is – precancereuze pathologie;
• t1a – het neoplasma is gelokaliseerd in het orgaan en heeft afmetingen tot 80 mm;
• t1b – de neoplasma is gelokaliseerd in het orgaan, maar de afmetingen zijn groter dan 80 mm;
• t2 – de pathologie heeft zich verspreid naar de baarmoederhals;
• t3 – de tumor heeft zich buiten de baarmoeder verspreid, maar heeft het bekkengebied nog niet verlaten;
• t4 – de tumor is doorgegroeid naar het rectum- en/of blaasweefsel, of heeft het bekkengebied verlaten;
• n0 – lymfeklieren zijn niet bij het proces betrokken;
• n1 – lymfeklieren zijn bij het proces betrokken;
• m0 – geen uitzaaiingen;
• m1 – er bestaat een vermoeden van uitzaaiingen op afstand.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vormen

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie worden de volgende histologische vormen van baarmoederkanker onderscheiden:

• Endometriumklierkanker (adenocarcinoom) ontstaat vanuit de kliercellen van het endometrium. Dit is een hormoonafhankelijk proces, aangezien de conditie van het klierweefsel van het endometrium cyclisch verandert onder invloed van geslachtshormonen - steroïden. Adenocarcinoom wordt op zijn beurt onderverdeeld in hooggedifferentieerde, matig gedifferentieerde en zwak gedifferentieerde tumoren.
• Hyperplastisch baarmoederkanker is een kankerproces dat wordt veroorzaakt door hyperplastische veranderingen in de baarmoederwand. Hyperplasie wordt beschouwd als de meest waarschijnlijke basis voor de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.
• Mucineus endometriumcarcinoom: Dit type omvat neoplasmata die tekenen van mucineuze differentiatie vertonen, maar niet de specifieke kenmerken van adenocarcinoom. De tumor bestaat uit celstructuren die bestaan uit intracytoplasmatisch mucine. Dit type komt voor bij 1-9% van alle glandulaire vormen van baarmoederkanker.
• Sereus endometriumcarcinoom behoort tot een grote groep epitheliale tumoren. Het proces ontwikkelt zich vanuit gemodificeerd of getransformeerd epitheelweefsel. De ziekte is gevaarlijk omdat ze een bijzonder verborgen, agressief verloop heeft en bij toeval wordt ontdekt.

Dit is wat Duitse oncologen zeggen over sereuze endometriumkanker van de baarmoeder: "Uit de meest recente studies is gebleken dat vrouwen die drager zijn van de BRCA1-genmutatie een grotere kans hebben op het ontwikkelen van sereuze agressieve kanker: hen wordt aangeraden om hun baarmoeder en aanhangsels zo snel mogelijk te laten verwijderen nadat de mutatie is ontdekt." Bij vier van de vijf patiënten met de BRCA1-genmutatie bleek sereuze kanker te ontstaan.

• Plaveiselcelcarcinoom van het endometrium is een neoplasie die ontstaat uit atypisch geworden plaveiselepitheelstructuren. Meestal wordt deze kanker veroorzaakt door het humaan papillomavirus, maar kan ook worden veroorzaakt door het herpes simplexvirus, cytomegalovirus, enz.
• Ongedifferentieerde endometriumkanker is een tumor waarvan de aard slechts kan worden vastgesteld, voornamelijk vanwege de onderontwikkeling van de cellen en het ontbreken van tekenen van betrokkenheid bij enig weefseltype. Dergelijke cellen worden simpelweg "kankercellen" genoemd. Ongedifferentieerde kanker is een van de meest kwaadaardige neoplasmata en heeft de slechtste prognose.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicaties en gevolgen

Baarmoederkanker is op zichzelf al een complexe en gevaarlijke ziekte, maar kan ook tal van bijkomende complicaties en problemen veroorzaken. De tumor kan andere weefsels en organen comprimeren, er kunnen plasproblemen ontstaan, hydronefrose en purulente infecties van de urinewegen kunnen ontstaan.

Bloedingen uit de geslachtsorganen komen eveneens veel voor en kunnen, indien niet tijdig een arts wordt geraadpleegd, tot de dood leiden.

Bij gevorderde pathologie kunnen zich fistels vormen – bijzondere pathologische openingen in de darmwand, blaas en vagina. Een dergelijke complicatie leidt vaak ook tot de dood van de patiënt.

Terugval wordt theoretisch als mogelijk beschouwd, dus de patiënt wordt na de eerste behandeling nog lange tijd gevolgd. De volgende aandoeningen vereisen dringend medisch ingrijpen:

• bloeding (uterus of rectaal);
• plotseling optreden van zwelling van de onderste ledematen, ascites;
• het optreden van buikpijn;
• het optreden van kortademigheid, spontane hoest;
• verlies van eetlust, plotseling gewichtsverlies.

Metastasen, metastaseringsroutes

De belangrijkste verspreidingsroute van metastasen is lymfogeen, via het lymfestelsel. Metastasen worden voornamelijk vastgesteld in de para-aortale en iliacale lymfeklieren.

Metastasen zijn een soort "stukjes" tumor met een vergelijkbare structuur en eigenschappen. Waarom verschijnen ze en scheiden ze zich af van de primaire tumor?

Naarmate de neoplasma - endometriumkanker - snel groeit en zich ontwikkelt, verliest het geleidelijk het vermogen om al zijn elementen te "voeden". Hierdoor scheiden sommige structurele delen zich en worden ze via lymfe of bloed naar verschillende delen van het lichaam vervoerd, waar ze wortel schieten en onafhankelijk gaan bestaan, als een aparte tumor (nu een dochtertumor).

Meestal vestigen metastasen zich in nabijgelegen lymfeklieren, maar ze kunnen zich verder verspreiden - naar de longen, lever, botten, enz. Als afzonderlijke "zeefsels" nog steeds kunnen worden opgespoord en vernietigd, dan zijn meerdere metastasen bijna onmogelijk op te sporen: in dit geval is het noodzakelijk om over te gaan op onderhoudsbehandeling met chemotherapiemedicijnen om het leven van de patiënt te verlengen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics endometriumkanker

De diagnose baarmoederkanker wordt gesteld na ontvangst van de resultaten van een onderzoek uitgevoerd door een gynaecoloog, gevolgd door een consult bij een oncoloog. Soms kan een zogenaamde "second opinion" zinvol zijn: dit is het verkrijgen van een consult bij een externe specialist (bijvoorbeeld een parallel bezoek aan een andere kliniek met aansluitende vergelijking van de resultaten). Dit wordt gedaan om mogelijke fouten in de diagnose uit te sluiten, aangezien kanker een vrij ernstige en complexe ziekte is.

De arts kan de volgende laboratoriumtests uitvoeren:

• algemene bloed- en urinetesten;
• bloedbiochemie;
• coagulogram;
• bloedtest op tumormarkers – specifieke eiwitstoffen waarvan het gehalte toeneemt als er een tumorproces in het lichaam is.
• Genetische analyse voor baarmoederkanker (of beter gezegd, als de ziekte wordt vermoed) wordt uitgevoerd:
• patiënten met HPV;
• patiënten met een ongunstige erfelijkheid, waarvan de familieleden baarmoederkanker hebben gehad;
• patiënten die hormonale medicijnen gebruiken.

Er wordt onderzoek gedaan naar mutaties in verschillende gengroepen, wat het mogelijk maakt om de individuele risicograad op baarmoederkanker te bepalen. Dit helpt de arts bij het bepalen van verdere behandelstrategieën en preventieve maatregelen.

Instrumentele diagnostiek omvat voornamelijk een uitstrijkje voor oncologische cytologie. Met dit type onderzoek kunnen vroege voorstadia van de ziekte worden vastgesteld: deze methode is beschikbaar en kan meerdere keren in het diagnostisch traject worden gebruikt.

De standaard instrumentele aanpak bestaat uit het uitvoeren van een bimanueel vaginaal onderzoek met behulp van een speculum, naast een soortgelijk rectaal onderzoek.

Indien nodig wordt een endometriumbiopsie voorgeschreven. Endometriumweefsel wordt geaspireerd met een Braun-spuit. Deze methode is in 90% van de gevallen effectief.

Met een echo van het bekken kunnen veranderingen in omliggende weefsels en organen worden vastgesteld.

Belangrijke echografische tekenen worden onthuld bij het meten van de MEHO (mediane echo van de baarmoeder):

• bij patiënten in de vruchtbare leeftijd bedraagt de Meho-waarde niet meer dan 12 mm;
• bij postmenopauzale patiënten mag deze waarde niet meer dan 4 mm bedragen;
• Een toename van de anteroposterieure grootte die de standaardwaarden overschrijdt, kan worden beschouwd als een waarschijnlijk teken van de ontwikkeling van een kwaadaardig proces.
• De dikte van het endometrium bij endometriumkanker wordt als volgt beoordeeld:
• indien de mediane echowaarde meer dan 12 mm bedraagt, wordt een endometriumaspiratiebiopsie uitgevoerd;
• indien de Meho-waarde kleiner is dan 12 mm, dan wordt een hysteroscopie met gerichte endometriumbiopsie uitgevoerd;
• Indien de waarde kleiner is dan 4 mm, wordt de procesdynamiek bewaakt.

Histologie speelt doorgaans een doorslaggevende rol bij de diagnose van endometriumkanker, omdat het de aard van de morfologische afwijkingen kan bepalen. Jonge patiënten die tot een van de risicogroepen behoren, wordt een cervicohysteroscopie aanbevolen. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om de verspreiding en diepte van de neoplastische reactie te beoordelen en een gerichte biopsie van de aangetaste weefsels uit te voeren.

Om de mate van beschadiging van de lymfeklieren en aangrenzende weefsels te bepalen, wordt röntgendiagnostiek voorgeschreven: ileocavagrafie, irrigatie, rectoscopie, pyelografie, lymfografie, cystoscopie.

Daarnaast worden MRI-scans van de borstkas en buikorganen, evenals CT-scans, aanbevolen. Endometriumkanker wordt vastgesteld door de aanwezigheid van lymfeklierlaesies op een MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is vrij complex en wordt meestal uitgevoerd met inachtneming van alle aandoeningen van de genitale zone die gepaard gaan met vergelijkbare symptomen. We hebben het dan over baarmoederhalskanker, disfunctionele aandoeningen, vleesbomen, chorionepithelioom, eierstokkanker, enz. Veel van de genoemde aandoeningen kunnen onafhankelijk van elkaar of in combinatie met baarmoederkanker voorkomen.

Endometriumhyperplasie heeft, net als baarmoederkanker, één gemeenschappelijk symptoom: bloederige afscheiding na de menopauze. Het is daarom erg belangrijk om deze aandoeningen tijdig te identificeren: allereerst is de hulp van een echografie noodzakelijk.

De diagnose endometriose wordt meestal laparoscopisch gesteld. De symptomen zijn vaak mild, maar op basis van alleen het klinische beeld kan geen onderscheid worden gemaakt.

Uterusmyoom gaat vaak gepaard met endometriumkanker, dus het is praktisch gezien belangrijk om deze pathologieën te onderscheiden en te identificeren. Een patiënt met de diagnose myoom ondergaat zowel sonde als een volledig cytologisch onderzoek (of fractionele curettage) met aansluitend histologisch onderzoek van het afkrabsel. Als er sprake is van versnelde groei van individuele neoplasmagebieden en de toestand van de patiënt snel verslechtert, kan er sprake zijn van een uterussarcoom.

Bij het onderscheid tussen baarmoederhalskanker en endometriumkanker wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met de leeftijdscriteria van de patiënt, evenals functionele en somatische kenmerken (overgewicht, bijkomende aandoeningen), informatie verkregen tijdens een uitwendig onderzoek (afwezigheid van atrofische veranderingen in de genitaliën) en een bimanueel onderzoek. Om de vermoedelijke diagnose te verduidelijken of te weerleggen, wordt een volledig cytologisch onderzoek met analyse van het endometriumschraapsel uitgevoerd.

Hormoonproducerende ovariumkanker kan gelijktijdig met een carcinoom voorkomen, of een aparte pathologie vormen met symptomen die kenmerkend zijn voor endometriumkanker. In een vergevorderd stadium van ovariumkanker, wanneer de maligne laesie zich uitbreidt naar het endometrium, kan kenmerkende acyclische bloeding optreden. In deze situatie zijn bimanueel onderzoek en cytomorfologische informatie noodzakelijk.

Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) wordt zelden gelijktijdig met baarmoederkanker vermoed: de ziekte wordt allereerst gedifferentieerd van schildklieraandoeningen, hyperprolactinemie en aangeboren afwijkingen van de bijnierschors. In sommige gevallen is echter een gecombineerde ontwikkeling van de pathologie mogelijk. Laboratoriumonderzoek van de hormoonspiegels wordt uitgevoerd, wat de oorzaak van het probleem kan achterhalen.

Een endometriumpoliep is, in tegenstelling tot een kwaadaardig gezwel, eenvoudig te diagnosticeren: hij wordt ontdekt tijdens een echo (met een herhalingsonderzoek na de menstruatie). Indien nodig wordt een aspiratiebiopsie voorgeschreven.

Het voorkomen

Helaas zijn er geen preventieve maatregelen die 100% garantie bieden dat baarmoederkanker nooit zal ontstaan. We mogen echter een aantal factoren niet vergeten die een trigger kunnen zijn voor de ontwikkeling van oncologie. Daarom is het belangrijk om uw gewicht in de gaten te houden, geen hormonale medicijnen te gebruiken en systematisch - minstens één keer per jaar - een gynaecoloog te bezoeken.

Indien er problemen zijn in de vorm van ziekten van het genitale gebied, dan moeten deze tijdig worden behandeld.

Als u verdachte symptomen heeft die verband houden met het voortplantingssysteem, moet u een arts raadplegen: zelfs een kleine bloeding uit de geslachtsorganen kan een voorbode zijn van een tumor. En dit mag u niet vergeten.

Daarnaast is het belangrijk om gezond te eten, vezels en gezonde voeding in uw dieet op te nemen en slechte gewoontes af te leren.

Een ander belangrijk punt is hygiëne in het seksleven. Het voorkomen van seksueel overdraagbare aandoeningen en de aanwezigheid van een stabiele, gezonde partner zijn essentieel voor de gezondheid van de vrouwelijke voortplantingsorganen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

De basisfactor die de kwaliteit van de prognose voor endometriumkanker bepaalt, is het stadium waarin de pathologie wordt ontdekt. Verergering van het kwaadaardige proces wordt waargenomen bij ongeveer één op de vier patiënten bij wie de ziekte in een vroeg stadium wordt vastgesteld. Er zijn een aantal ongunstige factoren die de prognose van een kankergezwel kunnen verslechteren:

• de patiënt is ouder dan zestig jaar;
• ongunstige histologische variatie met een lage graad van differentiatie van het tumorproces;
• diepe kwaadaardige laesie van de spierlaag van de baarmoeder (meer dan 50% van het myometrium);
• overgang van het kwaadaardige proces naar de baarmoederhals;
• kankerembolie van de vaatlumens van het bloed- of lymfecirculatiesysteem;
• verspreiding naar het buikvlies;
• een kwaadaardige afwijking van aanzienlijke omvang;
• lage niveaus van progesteron- en oestrogeenreceptoren in de tumorlocatie;
• de aanwezigheid van kankerachtige structuren in het uitstrijkmateriaal van de buikholte;
• verandering in het karyotype van het neoplasma;
• oncogene expressie.

Hoe lang leven patiënten met baarmoederkanker? De overlevingskans en de kans op leven met baarmoederkanker hangen af van de prevalentie en de differentiatie van het kankerproces.

Na de operatie kan de 5-jaarsoverleving variëren van 5 tot 85%, afhankelijk van het stadium van de pathologie. De beste prognose geldt voor patiënten met kanker in stadium I en II. De overlevingskans over een periode van vijf jaar voor patiënten met stadium I ligt dus tussen de 85 en 90%, en voor patiënten met stadium II tussen de 70 en 75%. Patiënten met de diagnose baarmoederkanker in stadium III overleven in ongeveer 30% van de gevallen, en bij patiënten met stadium IV is de vijfjaarsoverleving slechts 5%.

Als de ziekte terugkomt, gebeurt dit meestal binnen de eerste drie jaar na het einde van de behandeling. Terugval van het probleem kan worden gedetecteerd (door middel van detectiefrequentie):

• in het vaginale weefsel;
• in het lymfestelsel van het bekken;
• aan de periferie (op afstand van het hoofdfocus).

De 10-jaarsoverlevingskans bij baarmoederkanker varieert van 3,2 tot 71,5%. De hoogste percentages worden waargenomen bij patiënten met tumoren met progesteronreceptoren.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Patiëntenforums voor baarmoederkanker

Baarmoederkanker is een complexe en ernstige ziekte, en soms is het voor een vrouw moeilijk om zelfstandig met haar eigen gedachten en angsten om te gaan. Daarom bieden forums vaak uitkomst, waar het mogelijk is om te communiceren met mensen die een soortgelijk probleem hebben meegemaakt. Elke patiënt kan zijn of haar verhaal delen, nieuwe informatie geven of voor zichzelf bepaalde aspecten van de ziekte verduidelijken. Niet alleen patiënten, maar ook artsen delen hier hun mening: dit alles leidt tot grote steun voor de patiënt en bevordert zelfs de genezing. Onder patiënten met de diagnose baarmoederkanker zijn de volgende forums het populairst:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]