ST-segmentverhoging

ST-segmentelevatie is een stijging boven de isolijn op een elektrocardiogram. In dit artikel leggen we uit bij welke ziekten deze aandoening voorkomt en hoe deze ziekten kunnen worden voorkomen en behandeld.

Wat is ST-segmentelevatie?

Met behulp van een cardiogram kan men het ritme en de geleidbaarheid van het hart beoordelen op basis van de positie van de segmenten en tanden van de grafiek.

ST-segmentelevatie is een afwijking boven de isolijn op een elektrocardiogram. Een lichte elevatie wordt waargenomen bij tachycardie, meer uitgesproken bij coronaire hartziekte en pericarditis. Bij pericarditis blijft de S-golf behouden en wordt de opgaande knie geheven. Bij een myocardinfarct ondergaat de ST-segmentelevatie binnen twee weken een omgekeerde ontwikkeling. Tijdens het verloop van het infarct stijgt de T-golf en wordt scherper. Na 6 maanden is een doorgemaakt myocardinfarct te herkennen aan het verdwijnen van de R-golf.

Oorzaken van ST-segmentelevatie

Een elektrocardiogram (ECG) is de belangrijkste diagnostische methode voor myocardischemie. ST-segment- en T-golfelevatie is een vroeg teken van myocardischemie. Een ECG maakt het mogelijk om de mate van ischemie en het aangetaste hartdeel te bepalen. Bij transmurale ischemie wordt een negatieve deflectie geregistreerd, die alleen in het ST-segment isoelektrisch wordt, wat leidt tot elevatie. Bij subendocardischemie is de hoofdpotentiaal positief en verschuift het ST-segment onder de isolijn. Door de afleidingen te bepalen waarin de ST-segmentelevatie aanwezig is, kan de locatie van de ischemie worden gelokaliseerd. ST-segmentelevatie wordt waargenomen in de afleidingen die zich boven het ischemische epicard bevinden.

Een myocardinfarct is het afsterven van hartspiercellen als gevolg van langdurige ischemie. In dit geval vertoont het ECG veranderingen in het ST-segment.

Ernstige hypotensie veroorzaakt ischemie bij patiënten met coronaire hartziekte. Het myocytenmembraan kan ook beschadigd raken door pancreasenzymen bij acute pancreatitis, wat resulteert in ST-elevatie op het elektrocardiogram. Vergelijkbare veranderingen worden gezien bij virale myocarditis en myocarditis als gevolg van stafylokokken- of streptokokkenkeelpijn.

ST-elevatiesymptomen

De allereerste oorzaak van ST-elevatie op een elektrocardiogram is een acuut myocardinfarct. ST-elevatie is slechts een van de indirecte symptomen.

Acuut coronair syndroom is een symptoomcomplex dat optreedt tijdens een myocardinfarct en wordt veroorzaakt door een sterke afname van de coronaire bloedstroom. Maatregelen om de bloedstroom te verhogen kunnen het myocard beschermen tegen necrose. Klinische manifestaties hangen altijd samen met de ernst van de ischemie. Er bestaan pijnloze vormen van infarct. Het zijn deze latente vormen die de oorzaak zijn van een hoge vroegtijdige sterfte. Verbetering van eerstehulpmethoden heeft het aantal fatale gevolgen verminderd. Factoren die het beloop van een myocardinfarct verergeren: leeftijd, lage bloeddruk, significante ischemie, gemanifesteerd door afwijkingen van het ST-segment op het elektrocardiogram, vrouwelijk of mannelijk geslacht (vrouwen overlijden vaker), nieraandoening.

Niet-specifieke ST-segmentelevatie

Niet-specifieke ST-segmentelevatie op het ECG betekent dat de curve niet helemaal standaard is, maar wel binnen de fysiologische norm. Eén onderzoeksmethode is niet voldoende om een diagnose te stellen; daarom worden in controversiële gevallen andere diagnostische methoden voorgeschreven.

Het ST-segment heeft soms een zadelvormige configuratie in pectus excavatum.

Ischemische ST-segmentverhoging

ST-elevatie bij coronaire hartziekten is een zeer waarschijnlijk teken van het prelitaire stadium van de ziekte. De klinische identificatie van coronaire hartziekten begint met een elektrocardiogram (ECG): naast ST-elevatie kunnen ook sinusbradycardie, AV-blok en atriumfibrilleren pathologische Q-golven worden gedetecteerd.

Naast het analyseren van de ECG-resultaten is het voor de arts van groot belang om een beschrijving van het pijnsyndroom te krijgen, de duur ervan aan te geven, de factoren die de pijn doen verdwijnen en waar de pijn uitstraalt. Als een regelmatig elektrocardiogram (ECG) niet voldoende is om een diagnose te stellen, worden dagelijkse controles en inspanningstesten uitgevoerd.

Patiënten met ST-elevatie hebben vaak myocardischemie met afsluiting van de kransslagader. In dit geval loopt een groot deel van de hartspier in de linker hartkamer altijd risico op beschadiging. Speciale trombolytische therapie wordt voorgeschreven om de trombus die het lumen van de slagader blokkeert, op te lossen.

ST-segmentelevatie bij volwassenen

De moderne geneeskunde heeft een aantal ziekten geïdentificeerd die zonder waarschuwingssignalen een plotselinge dood kunnen veroorzaken. Een van de meest "mysterieuze" ziekten in deze reeks is het Brugada-syndroom. Deze kunnen voor het eerst worden vastgesteld op 25-35-jarige leeftijd. Laten we het Brugada-syndroom eens nader bekijken. Dit syndroom, net als een hartaanval of coronaire hartziekte, wordt gekenmerkt door een ECG-patroon met ST-segmentelevatie.

De ziekte werd vrij recent beschreven, in 1992. Toen werd een geval van de ziekte beschreven bij een 3-jarig meisje dat stierf ondanks alle inspanningen van artsen en de implantatie van een pacemaker.

De ziekte is interessant omdat er geen geregistreerde gevallen zijn bij Afro-Amerikanen. In Oekraïne is het syndroom uiterst zeldzaam, maar er wordt aangenomen dat een aanzienlijk aantal mensen eraan lijdt. Om de ziekte niet te missen, moet u alert zijn als er alarmerende symptomen optreden: nachtelijke aanvallen van verstikking, atypisch ECG, of als er gevallen van plotselinge nachtelijke dood in de familie voorkomen. Het kan ook nodig zijn om genetisch onderzoek te ondergaan om het Brugada-syndroom te bevestigen of uit te sluiten. Het syndroom kent vele uitgewiste vormen, waardoor het extreem moeilijk kan zijn om het tijdens het leven van de patiënt op te sporen. De gemiddelde geschatte prevalentie is 2:100.000.

Om een hartaanval te bevestigen, moeten naast dit diagnostische criterium (ST-elevatie) ook andere factoren aanwezig zijn:

1. Angina-aanval.
2. Het ECG toont tekenen van een linkerbundeltakblok en een vergrote Q-golf. Een pathologische Q-golf op het ECG is het belangrijkste diagnostische criterium voor een myocardinfarct. In een vroeg stadium zijn de hartspiercellen nog levensvatbaar. Daarom wordt in eerste instantie geen vergrote Q-golf waargenomen. In de eerste dagen worden ST-elevatie en verdieping van de Q-golf waargenomen.
3. Verhoogde troponinewaarden in het bloed.

Veranderingen in het ECG-patroon worden geassocieerd met schade aan de myocardcellen en veroorzaken abnormale systolische en diastolische stromen.

Andere oorzaken van ST-elevatie op het ECG:

1. Acute pericarditis.
2. Linkerventrikelhypertrofie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ST-segmentelevatie bij kinderen

De grootste zorg is het toenemende aantal kinderen met aangeboren hartafwijkingen en hypotensie. Kinderharten zijn groter dan die van volwassenen in verhouding tot hun lichaamsgrootte en hebben een aantal karakteristieke kenmerken. Beide hartkamers zijn gelijk en de openingen tussen de hartkamers zijn groter dan bij volwassenen.

Aangeboren hartafwijkingen zijn anatomische afwijkingen in de structuur van het hart. Slechts in 10% van de gevallen zijn genetische aandoeningen de oorzaak. Omgevingsfactoren hebben slechts in 0,5% van de gevallen een negatieve invloed op de vorming van het hart en de bloedvaten in de embryonale en postembryonale periode. In principe zijn alle hartafwijkingen multifactorieel van aard (in 90% van de gevallen). Bij het onderzoek van een pasgeborene in een kraamkliniek let een perinatoloog op enkele alarmerende tekenen die kunnen wijzen op cardiovasculaire pathologie: veranderingen in de huidskleur, ademhalingsproblemen.

In de Verenigde Staten sterven jaarlijks 5000 ogenschijnlijk gezonde kinderen plotseling. Slechts een deel van deze sterfgevallen is echt onvoorspelbaar. In de meeste gevallen zijn er klinische symptomen die erop wijzen dat er iets mis is. Maar om wiegendood te voorkomen, zou het de verantwoordelijkheid van elke arts moeten zijn om zijn kennis over het diagnosticeren van hartaandoeningen bij ogenschijnlijk gezonde kinderen regelmatig bij te werken. De kinderarts moet weten of elk kind dat hij ziet risico loopt en welke behandeling en preventieve maatregelen moeten worden genomen om te voorkomen dat hij een van deze trieste statistieken wordt.

De meeste gevallen van plotselinge hartdood bij kinderen worden geregistreerd tijdens de lessen lichamelijke opvoeding. Vrijwel altijd worden deze gevallen veroorzaakt door aangeboren hart- en vaatafwijkingen die niet tijdig door een cardioloog zijn vastgesteld, zoals mitralisklepprolaps of vasculair aneurysma, Fallot-tetrade, aortaklepstenose, enz. Plotselinge hartdood is ook waargenomen bij kinderen die een myocarditis hebben doorgemaakt na een gecompliceerde tonsillitis.

De tetralogie van Fallot is verantwoordelijk voor 15-16% van de aangeboren hartafwijkingen. Zelfs bij patiënten die een operatie hebben ondergaan, bedraagt het risico op overlijden door ventriculaire aritmie 7% over 20 jaar.

Sommige kinderen met aangeboren hartafwijkingen hebben slechts één functionerend ventrikel. Bij dergelijke patiënten treedt na palliatieve chirurgie soms een disfunctie van de sinushoek op, wat leidt tot plotselinge hartdood.

Linkerventrikelhypoplasie is een vorm van hypoplasie. Een Fontan-operatie, uitgevoerd op de vroegst mogelijke leeftijd, vermindert de kans op plotse hartdood tot 5%.

Hypertrofische cardiomyopathie - komt voor bij 2% van de kinderen in de Verenigde Staten. Het wordt vaker vastgesteld bij adolescenten. SCD wordt vastgesteld bij 7% van de kinderen en adolescenten met deze diagnose.

Al deze afwijkingen kunnen tijdig worden vastgesteld met behulp van een elektrocardiogram (ECG). Voor dergelijke kinderen is een strikt werk- en rustregime zonder overbelasting noodzakelijk. Volwassenen en kinderen hebben dagelijks 40 minuten beweging nodig. Elke dag moet je 4 km in 40 minuten lopen. Obesitas heeft een zeer negatieve invloed op de sociaal-psychologische aanpassing van het kind en leidt later, op volwassen leeftijd, tot hart- en vaatziekten. Erfelijkheid + slechte voeding = obesitas! Het is belangrijk om het kind goed te voeden, hem de juiste voeding te geven met voldoende vlees en vis. Houd het kind gehard. Zorg goed voor zijn kwetsbare hartje!

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van ST-segmentelevatie

Tegenwoordig besteedt de medische wereld veel aandacht aan de vraag hoe een patiënt met een hartinfarct zo snel mogelijk behandeld kan worden, waarbij ST-segmentelevatie op het ECG zichtbaar is. Als u al een hartaanval heeft gehad of diabetes heeft, loopt u een groter risico op een hartaanval dan anderen.

Allereerst is het noodzakelijk om dagelijks een ECG te controleren. De behandeling moet worden gestart met aspirine. Aspirine moet worden ingenomen in een dosering van 100 mg eenmaal daags. Contra-indicaties: leeftijd jonger dan 21 jaar, lever- en nieraandoeningen, neiging tot bloeden. Aspirine wordt niet voorgeschreven aan patiënten met maagzweren, gastritis en colitis. Tijdens de zwangerschap is het gebruik gecontra-indiceerd; stop daarom enkele dagen voor de geplande chirurgische ingreep met het gebruik van aspirine. Het is verstandig om maagsapresistente vormen van het geneesmiddel te gebruiken. Deze kunnen het beste tijdens de maaltijd worden ingenomen om de negatieve effecten van aspirine op het maag-darmkanaal te verminderen. Aspirine met maagsapresistente vorm wordt ingenomen zonder te kauwen. Er zijn ook gewone aspirinetabletten en bruistabletten.

Nitroglycerine wordt intraveneus toegediend. Het wordt al meer dan 100 jaar gebruikt in de spoedeisende hulp bij een hartinfarct. Intraveneuze nitroglycerine-infusies verkleinen het infarctoppervlak en voorkomen remodellering van het linkerventrikel. Nitroglycerinetherapie vermindert de kans op complicaties bij een hartinfarct. Het verlaagt de patiëntsterfte met een derde. Intraveneuze nitroglycerine is geïndiceerd voor de eerste twee dagen bij patiënten met myocardischemie.

ACE-remmers, zoals valsartan, worden ook voorgeschreven. Het geneesmiddel wordt snel opgenomen vanuit het maag-darmkanaal. De maximale concentratie in het bloed wordt na 2 uur bereikt. De halfwaardetijd is 9 uur. Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Bijwerkingen: zwakte, duizeligheid en misselijkheid. De aanbevolen dosering is 80 mg eenmaal daags.

Een andere reden waarom ST-segmentelevatie kan optreden, is coronaire hartziekte. Deze aandoening is niet volledig te genezen, maar met de juiste behandeling kan het wel worden vertraagd. Het is belangrijk om uw levensstijl te veranderen en uw dieet te overwegen. Aanvallen van hartritmestoornissen en angina pectoris vereisen ziekenhuisopname, en u moet ook naar het ziekenhuis gaan als het hartoedeem toeneemt.

Behandeling van ischemische hartziekte zou levenslang moeten zijn. Helaas verergert ischemische hartziekte zonder onderhoudstherapie.

Angiotensine-receptorblokkers stoppen harthypertrofie. Voorbeelden van geneesmiddelen: losartan, candesartan.

Losartan is een angiotensine-receptorblokker. Verlaagt de druk in de longcirculatie en voorkomt natriumretentie. Maakt het hart beter bestand tegen fysieke inspanning. Een stabiele bloeddrukdaling wordt bereikt 2 maanden na aanvang van de kuur. Het wordt snel opgenomen en de maximale concentratie wordt na 2 uur bereikt. Het grootste deel van het geneesmiddel wordt via de darmen uitgescheiden. Niet gebruiken bij zwangere vrouwen. Bijwerkingen: duizeligheid, asthenie, hoofdpijn, geheugen- en slaapstoornissen. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in een dosering van 50 mg eenmaal daags.

Candesartan is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk te voorkomen en de hartslag te verlagen. Het verhoogt de bloedstroom in de nieren. De maximale concentratie in het bloed wordt na 4 uur bereikt. De halfwaardetijd is 9 uur. Het wordt uitgescheiden via de nieren en gal. Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Bijwerkingen zijn hoofdpijn, hoesten, faryngitis en misselijkheid. Neem 8-16 mg eenmaal daags.

Preventie van ST-segmentverhoging

In Oekraïne sterven jaarlijks 500.000 mensen aan ischemische hartziekten. Ischemische hartziekten komen het vaakst voor bij mensen ouder dan 45 jaar. 50% van de patiënten met ischemie ontwikkelde de ziekte tegen een achtergrond van arteriële hypertensie. Door alcoholgebruik te verminderen en de kaliuminname te verhogen, kunt u milde vormen van arteriële hypertensie corrigeren. De beste preventie van hart- en vaatziekten is het verminderen van de stressintensiteit.

Onbewuste schade aan de gezondheid is de belangrijkste oorzaak van alle menselijke ziekten. Een stadsbewoner kan het zich veroorloven om ochtendgymnastiek te doen en 's ochtends eerder op te staan om een uitgebreid ontbijt te maken, maar doet dit niet. Na 40 jaar zouden preventieve hartonderzoeken de norm moeten worden, maar gaan we vaak naar de kliniek als er niets misgaat?

Ons hart is een zeer krachtige pomp. Als we kalm zijn, klopt het 70 tot 85 keer per minuut. Maar als we het fysiek inspannen, kan het niet zoals gewoonlijk 4 liter bloed per minuut pompen, maar wel 40! Getrainde mensen hebben een lagere hartslag, wat betekent dat hun hart slijt en later veroudert.

Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en overlijden. Ze worden veroorzaakt door atherosclerose, een aandoening die zich geleidelijk ontwikkelt. Of u een coronair syndroom, een hartinfarct of ischemische hartziekte krijgt, hangt af van uw geslacht, bloeddruk en bloedglucosespiegel. Er zijn in totaal 40 risicofactoren voor hart- en vaatziekten geïdentificeerd.

Volgens gegevens uit 2009 stierven wereldwijd 18 miljoen mensen aan hart- en vaatziekten. Dit jaar werd een "record" gevestigd: één op de drie mensen maakte een einde aan zijn leven door een hart- of vaatziekte.

Slechte voeding en roken zijn de belangrijkste oorzaken van hart- en vaatziekten. De gevolgen van ongezond eten – een hoge bloedsuikerspiegel en overgewicht – veroorzaken uiteindelijk 85% van het hartfalen. U moet zeker alert zijn op pijn op de borst, in de ellebogen, armen en rug, ademhalingsproblemen, misselijkheid en duizeligheid.

Atherosclerose is vaak de oorzaak van een hartinfarct met ST-segmentstijging en acuut coronair syndroom. Preventie van atherosclerose is een gezond dieet, lichaamsbeweging en controle van de bloedglucosespiegel. Om obesitas te voorkomen, raden we u aan uw calorie-inname te beperken. Verminder de hoeveelheid koolhydraten en vetten die u consumeert en eet regelmatig. Vermijd voedingsmiddelen die rijk zijn aan cholesterol. Vooral dooiers bevatten veel cholesterol, dus 4 dooiers per week is voldoende. Beperk lever, kaviaar, worst en melk. Kook en bak gerechten in de oven. Voedsel moet gevarieerd zijn met veel fruit, granen en vlees, en volkorenbrood. Vermijd dierlijk vet. Het is aan te raden om vet vlees, boter en dooiers te beperken. Vis uit de noordelijke zeeën is nuttig: haring, makreel en zalm. Drink rauw water van goede kwaliteit. Vermijd stress en houd uw bloeddruk onder controle. Voeg minder zout toe aan uw voedsel. Pas preventieve maatregelen toe en onthoud dat het hart een zeer kwetsbaar orgaan is. Als u een hoge bloeddruk heeft, heeft u bloeddrukverlagende therapie en anti-ischemische therapie nodig, als u coronaire hartziekte heeft. Volledig stoppen met roken helpt ook om hart- en vaatziekten te voorkomen. Slechts ongeveer 30% van de volwassenen loopt geen risico op hart- en vaatziekten. De helft van de bevolking heeft verschillende risicofactoren die samen hart- en vaatziekten veroorzaken.

Arteriële hypertensie en stoornissen in de vetstofwisseling leiden bijna altijd tot coronaire hartziekten. Nicotine is de oorzaak van vaatkrampen. Rokers overlijden het vaakst aan een hartinfarct en kanker. Als u deze slechte gewoonte niet zelf kunt overwinnen, kunt u misschien een narcoloog raadplegen voor deskundige hulp - er zijn tegenwoordig veel manieren om van uw verslaving af te komen: nicotinekauwgom, reflexologie. Laat de beste motivatie voor u het feit zijn dat elke sigaret 20 minuten van uw leven "steelt".

Hardlopen, zwemmen, skiën, wandelen en gymnastiek zijn nuttig. Dit alles versterkt niet alleen het hart, maar ontwikkelt ook spierkracht, gewrichtsmobiliteit en een goede ademhaling. De meest voorkomende fysieke activiteit voor iedereen is gewoon wandelen. Alleen door alle preventiemethoden voor hart- en vaatziekten te combineren, kunt u er zeker van zijn dat de dreiging u voorbijgaat. Paradoxaal genoeg hebben ontwikkelde landen met grote steden en een goede infrastructuur meer kans op hart- en vaatziekten. Dit komt doordat de automatisering van de productie en het dagelijks leven mensen heeft bevrijd van fysieke activiteit. Als gevolg hiervan neemt de elasticiteit van de bloedvaten af. En een verandering van levensstijl kan de ontwikkeling van veel ziekten aanzienlijk vertragen. Natuurlijk moeten we de geneeskunde enorm bedanken voor zo'n snelle groei en voor de ontwikkeling van moderne behandelmethoden, maar zonder het besef dat iedereen zijn eigen leven creëert, kan de strijd tegen ziekten niet succesvol zijn. Alleen een gedragsverandering kan de mensheid in deze strijd helpen. Een gedragsverandering en een groter bewustzijn, een bewustzijn van verantwoordelijkheid voor je gezondheid. Iedereen kan dit.

ST-segmentelevatie op een ECG is slechts één teken van ernstige hartproblemen.