Echografie van de bovenste ledemaatader

Onderzoek naar trombose van de aderen van de bovenste ledematen

Trombose treft meestal de vena subclavia. Omdat de vena zich achter het sleutelbeen bevindt, kan geen compressietest worden uitgevoerd. Het is ook moeilijk om het proximale en middelste derde deel van de axillaire vena te comprimeren. Daarom is het belangrijkste criterium voor het diagnosticeren van trombose in de venae van de bovenste extremiteit het detecteren van de afwezigheid van kleurbloedstroom. Kleurartefacten kunnen echter optreden. Door compressie te gebruiken en het vat in de lengterichting te scannen, kan de werkelijke omvang van de trombose worden bepaald. Andere venae van de nek, schouder en distale bovenste extremiteit kunnen worden gescand en gecomprimeerd zoals hierboven beschreven. Het onderzoek kan worden aangevuld met provocatietests, zoals op de onderste extremiteit. Distale compressie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij het onderzoeken van de venae van de onderste extremiteit. De bovenste extremiteit verschilt van de onderste doordat een diepe ademhaling een versnelling van de veneuze bloedstroom veroorzaakt door een afname van de intrathoracale druk.

Verkeerde interpretatie van Doppler-echografiegegevens

Echogeen lumen (vermoedelijke trombose)

Intravasculaire echo's kunnen worden veroorzaakt door een te hoge B-mode-versterking (versterking te hoog) of een onaanvaardbare akoestische conditie

Echovrij lumen (geen tekenen van trombose)

Verse trombi kunnen doorzichtig zijn bij echografie.

Er wordt geen signaal van de bloedstroom in het lumen van het bloedvat gedetecteerd (vermoedelijk trombose)

Een zeer trage bloedstroom kan zelfs bij optimale transducerinstellingen onder de detectiedrempel liggen. Vaak kan een kleursignaal niet direct proximaal of distaal van de trombose worden verkregen, noch in de beenaderen, noch in staande positie. Schaduwen van verkalkte plaque kunnen de kleuranalyse verstoren.

Detectie van een kleursignaal in het lumen van het bloedvat (geen tekenen van trombose)

Onvolledige of gedeeltelijk gerekanaliseerde trombose kan een kleursignaal produceren. Controleer daarom, voordat u trombose uitsluit, of de kleur het lumen volledig vult. Soms is dit zelfs bij gezonde personen moeilijk te bereiken. Daarom wordt distale compressie gebruikt. Deze techniek kan echovulling van partiële trombose veroorzaken.

Kritische beoordeling

Vermoedelijke diepe veneuze trombose

Continue golfdopplerografie wordt niet gebruikt wanneer twee methoden beschikbaar zijn: venografie en echo-dopplerografie. Echo-dopplerografie heeft de voorkeur omdat het niet-invasief is en minder tijd in beslag neemt dan venografie. Een ervaren specialist kan de gehele onderste extremiteit binnen 5-10 minuten volledig onderzoeken. Het onderzoek kan langer duren in diagnostisch moeilijke situaties (ongeveer 5-10% van de gevallen). De onderzoeksomstandigheden zijn uitstekend wanneer alle diepe aderen van de onderste extremiteit zichtbaar zijn in de B-modus. Diepe veneuze trombose van het been kan in deze gevallen ook worden uitgesloten. In 10% van de gevallen kunnen de resultaten van echo-dopplerografie van het been echter vals-negatief zijn. Venografie kan minder informatief zijn dan echo-dopplerografie van het been vanwege de eigenaardigheden van de injectietechniek, aangezien de visualisatie van alle drie de veneuze systemen van het been onvolledig is. Visualisatie van spiergroepen op venogrammen gebeurt per ongeluk, daarom heeft echografie de voorkeur bij het detecteren van geïsoleerde trombose van spieraders.

Naast het been is het bekken een ander lastig gebied voor echografie. Venografie van het bekken is bij gezonde personen de beste methode, hoewel de interpretatie ervan kan worden bemoeilijkt door het "pseudotrombotische artefact" dat wordt veroorzaakt door niet-versterkt bloed uit de diepe femorale ader , de vena saphena magna of de vena iliaca interna. In dergelijke gevallen is Doppler-echografie een goede aanvulling op venografie. Bij uitgebreide trombose in het dijbeen en been is contrastversterking op bekkenniveau meestal onvoldoende om veneuze betrokkenheid in dit gebied te bevestigen of uit te sluiten. Ook hier is Doppler-echografie een aanvulling. Als de resultaten identiek zijn, of als de chirurg een hoogwaardig contrastpatroon wil verkrijgen, kan de proximale locatie van de trombose worden opgehelderd met behulp van CT. Het is uiterst moeilijk om de aanwezigheid van recidiverende trombose bij posttrombotisch syndroom met behulp van echografie vast te stellen. Venografie is een standaardtechniek voor het vaststellen van posttrombotische veranderingen in veneuze slurries, het visualiseren van collateralen en het onderscheiden van verse van oude veranderingen.

Vermoedelijke vasculaire insufficiëntie

De omvang van spataderen in de vena saphena magna kan worden beoordeeld met behulp van een kleine continue-golfsensor. In tegenstelling tot continue-golfdopplerografie (DOP), kan echografie secundaire of posttrombotische insufficiëntie van de diepe aderen van de onderste extremiteit en perforerende aderen beter identificeren. Venografie blijft echter de voorkeursmethode voor het detecteren van insufficiëntie van laatstgenoemde.

Vermoedelijke trombose van de aderen van de bovenste ledematen

Echografie-Doppler is de voorkeursmethode voor het identificeren van de oorzaken van oedeem in de bovenste extremiteit. Continue-golf-Doppler wordt niet gebruikt wanneer echografie-Doppler of venografie beschikbaar is. Venografie identificeert collaterale kanalen beter, maar bij patiënten met acuut oedeem in de arm en venografisch bewijs van subclavia-trombose kan echografie-Doppler collaterale trombose als oorzaak van acuut oedeem identificeren. B-modus kan trombose van de vena jugularis identificeren of uitsluiten.