Echografie in Obstetrie

Momenteel is echografie de leidende methode voor onderzoek naar verloskunde. Het gebruik van moderne apparatuur maakt het mogelijk om een zwangerschap al te vestigen in de periode van 4,5 weken (te rekenen vanaf de 1e dag van de laatste menstruatie). Gedurende deze periode diagnose van zwangerschap op basis van detectie anehogennoe formatie (ovum) diameter 0,5 cm, omgeven door hyperechoic ring chorion villi 0,1-0,15 cm dik. In 5-5,5 weken, in de meeste gevallen is het mogelijk een beeld van het embryo te verkrijgen begint stuitbeen-pariëtale waarvan de grootte in de fasen van de zwangerschap is 0,4 cm. Tegelijkertijd te bepalen foetale hartactiviteit.

Na 8 weken neemt het foetale ei bijna de helft van het volume van de baarmoeder in. In dezelfde periode verdikt het smerige chorion, dat eerder uniform de gehele omtrek van het foetale ei bedekte, in een relatief klein gebied en geeft het aanleiding tot de toekomstige placenta. Tegelijkertijd verliest de rest van het chorion zijn villi, atrofieert en verandert in een gladde chorion.

In 9 weken wordt de kop van het embryo gevisualiseerd als een afzonderlijke anatomische entiteit. In dezelfde periode verschijnen foetale bewegingen voor de eerste keer en 10 weken beginnen te worden bepaald door de ledematen. De hartactiviteit van de foetus ondergaat veranderingen in de vroege stadia van de zwangerschap. Na 5 weken is de hartslag 120-140 per minuut, 6 weken - 160-190 per minuut, aan het einde van het eerste trimester van de zwangerschap - 140-60 per minuut en wordt vervolgens op ongeveer hetzelfde niveau gehandhaafd.

De zwangerschapsduur in het eerste trimester kan worden vastgesteld op basis van de meting van de gemiddelde diameter van het foetale ei of de grootte van de stuitbeen-pariëtale foetus. Gebruik hiervoor tabellen of speciale vergelijkingen.

De gemiddelde fout bij het bepalen van de draagtijd voor de meting van het foetale ei is ± 5 dagen en KTP ± 2,2 dagen.

Bij meerlingzwangerschappen in de baarmoederholte worden 2 foetuseieren en meer (in de toekomst, fruit) gevonden. Opgemerkt moet worden dat niet altijd een meervoudige zwangerschap eindigt met de geboorte van meerdere kinderen. Dit komt door het feit dat er in een aantal gevallen sprake is van een spontane miskraam of een intra-uteriene dood van een van de foetussen.

Voor een onontwikkelde zwangerschap is een afname in de grootte van het foetale ei in vergelijking met de verwachte zwangerschapsduur, de vervorming ervan, het dunner worden van het chorion kenmerkend. Observeer ook fragmentatie, desintegratie van het foetale ei en onduidelijkheid van zijn contouren. In sommige gevallen bevindt het zich in de lagere delen van de baarmoeder. Samen met dit kan men geen hartactiviteit registreren.

In een aanzienlijk aantal waarnemingen is het embryo in de baarmoeder afwezig (anembrionia). Als na 7 weken zwangerschap anembrionia wordt vastgesteld, is het niet raadzaam om de zwangerschap te behouden. Opgemerkt moet worden dat het op basis van slechts één echografische studie niet altijd mogelijk is om een niet-ontwikkelde zwangerschap te diagnosticeren. Daarom is het vaak nodig om opnieuw te onderzoeken. De afwezigheid van een toename in de grootte van het foetale ei na 5-7 dagen bevestigt de diagnose.

Dreigende abortus komt vaker voor als gevolg van verhoogde samentrekkende activiteit van de baarmoeder. Klinisch gemanifesteerd door pijn in de onderbuik en in de onderrug. Met behoud van de verbinding tussen de baarmoeder en het foetale ei verschillen de gegevens van de echografie meestal niet van die van een normale zwangerschap. In die gevallen waarbij een eitje van de foetus uit zijn bed exfolieert, worden er tussen de baarmoeder en de baarmoeder echovrije ruimtes gevonden die de ophoping van bloed aangeven. Met een significante afstand worden een afname in de breuk van het foetusei en de dood van het embryo waargenomen. Klinisch wordt in deze gevallen meestal de intensiteit van bloedafscheiding uit het genitaal kanaal opgemerkt. De dreiging van een onderbreking kan ook worden aangegeven door het inkorten van de baarmoederhals tot 2,5 cm of minder, evenals de uitbreiding van het cervicale kanaal.

Bij onvolledige abortus is de omvang van de baarmoeder veel kleiner dan de verwachte zwangerschapsduur. In de baarmoederholte zijn kleine dichte, verhoogde echogeniciteitscomponenten of individuele verspreide echostructuren zichtbaar (de overblijfselen van het foetale ei en bloedstolsels). Tegelijkertijd wordt het foetale ei niet gevisualiseerd. De baarmoederholte is meestal enigszins vergroot.

Bij een volledige miskraam wordt de baarmoeder niet vergroot. De baarmoederholte wordt niet gevisualiseerd of heeft kleine afmetingen. De afwezigheid van extra echostructuren geeft een volledige abortus aan. In deze gevallen is chirurgische interventie niet nodig.

Bubble slippen is een zeldzame complicatie, de prevalentie ervan is 1 geval voor 2000-3000 zwangerschappen. Het komt voor als gevolg van schade aan het foetale ei en de transformatie van het chorion in liesachtige formaties. Het zijn transparante bubbels ter grootte van gierstkorrels tot hazelnoten en meer. Deze vesicles zijn gevuld met een vloeistof die albumine en mucine bevat.

De diagnose van blaas slippen is gebaseerd op de detectie in de baarmoederholte van meerdere anechogene echostructuren van ronde of ovale vorm. In een aanzienlijk aantal waarnemingen binnen deze formatie, wordt het verschijnen van echogene zones van verschillende grootten en vormen, die de aanwezigheid van bloed aanduiden, opgemerkt. Ongeveer 2/3 van de gevallen zijn een of tweezijdige meerkamer fluïdumformaties (teka-luteale cysten). Hun diameter varieert van 4,5 tot 8 cm. Na verwijdering van de blaasafwijking nemen deze cysten geleidelijk af en verdwijnen ze. In twijfelgevallen moet de definitie van choriongonadotrofine in het bloed worden aanbevolen, waarvan de concentratie aanzienlijk toeneemt in aanwezigheid van deze pathologie.

Met ectopische zwangerschap in het gebied van de aanhangsels van de baarmoeder, wordt anechogene vorming van een afgeronde vorm (foetaal ei) gevonden, omgeven door een rand van het drabbige chorion. De grootte komt ongeveer overeen met de verwachte zwangerschapsduur. Soms kan in deze formatie het embryo worden gezien en zijn hartactiviteit worden vastgesteld.

Met een gebroken ejaculatiezwangerschap aan de zijkant van de baarmoeder, kan een vloeibare formatie van verschillende groottes en vormen worden gevonden die meerdere amorfe echostructuren en een fijne dispergeerbare suspensie (bloed) bevat. In het geval van breuk van de foetus, wordt een vrije vloeistof gedetecteerd in de voorste ruimte, en soms met overvloedige bloedingen en in de buikholte van de vrouw. Het bevat een verplaatsbare fijn gedispergeerde suspensie en amorfe ehostruktury. Bij afwezigheid van bloeding bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt een verdikt hyperechoïsch endometrium gedetecteerd en in de aanwezigheid van bloeding wordt het meestal niet gedetecteerd, terwijl de baarmoederholte vergroot is.

Het septum in de baarmoeder is zichtbaar als een tamelijk dikke formatie, die in de richting van de anteroposterior gaat. De partitie kan compleet of onvolledig zijn. Bij een incompleet septum bestaat de baarmoederholte meestal uit twee helften van verschillende grootte. En in een groot aantal gevallen kun je zien dat in een van de helften de vrucht zit, en in de andere de placenta. Ultrasone diagnose van een volledig septum levert grote problemen op. Op de scans in deze pathologie, in de ene helft van de baarmoeder, wordt het foetale ei bepaald en in de andere het verdikte endometrium.

De combinatie van zwangerschap met intra-uteriene anticonceptiva is niet ongewoon. Aangezien bij de ontwikkeling van de zwangerschap de nylondraad in de baarmoederholte wordt getrokken, kan er een verkeerd beeld zijn van het verlies van het anticonceptiemiddel. In het eerste trimester van de zwangerschap levert de detectie van intra-uteriene anticonceptiva geen problemen op. Gewoonlijk is het anticonceptiemiddel extraamnaal. Op scans worden intra-uteriene anticonceptiva gedefinieerd als hyperechoïsche vormen van verschillende vormen, voornamelijk gelegen in de lagere delen van de baarmoeder. In de tweede helft van de zwangerschap is intra-uterine anticonceptiemiddel niet altijd zichtbaar. Dit komt enerzijds door de kleine omvang ervan en anderzijds door het feit dat het vaak wordt 'gesloten' door grote delen van het foetale lichaam.

Van de volumeformaties tijdens de zwangerschap wordt meestal de cyste van het gele lichaam bereikt. Het is meestal een formatie met een diameter van 3-8 cm met dikke wanden (0,2-0,5 cm). De interne structuur van de cyste is zeer divers. Het kan een mesh, cobwebby innerlijke structuur hebben, een onregelmatig gevormd septum bevatten, verschillende vormen van nauwe insluitsels, en ook volledig zijn gevuld met hyperechoische inhoud (bloed). Kenmerkend voor deze cyste is dat hij geleidelijk kleiner wordt en binnen 1-3 maanden verdwijnt.

Belangrijk bij de II- en III-trimesters is het vaststellen van de draagtijd, het gewicht van de foetus, de groei en hypotrofie. Daartoe in centimeters wordt gemeten biparietal en fronto-occipitale afmetingen foetushoofd (T), de gemiddelde omtrek van de buik (F), de lengte van het dijbeen (B), de tibia, humerus (II) beenderen van de voet, interhemisferische grootte cerebellum, een gemiddelde dwars- doorsnede van het hart [ (C) een van de gehalten van het pericardium tot het pericardium, de overige maten - aan de andere wand van het pericardium tot eind wordt ingesneden]. Gebruik speciale tabellen, nomogrammen, wiskundige vergelijkingen en computerprogramma's om deze parameters te bepalen.

In ons land zijn de meest verspreide tabellen, vergelijkingen en programma's ontwikkeld door VN. Demidov en collega's. De fout bij het bepalen van de duur van de zwangerschap bij het gebruik van computerprogramma's die door deze auteurs werden ontwikkeld, was dus aanzienlijk minder dan bij het gebruik van de vergelijkingen en programma's die door andere onderzoekers werden voorgesteld. De gemiddelde fout bij het bepalen van de zwangerschapsduur bij gebruik van een computerprogramma was ± 3,3 dagen in het tweede trimester, ± 4,3 in het derde trimester en ± 4,4 dagen in het geval van hypotrofie.

Om het gewicht (M) van de foetus in het III-trimester van de zwangerschap te bepalen, VN. Demidov et al. Stelde de volgende vergelijking voor:

M = 33,44 x G ^{2 -} 377,5 x G + 15,54 x F ^{2 -} 109,1 x F + 63,95 x C ² + + 1,7 x C + 41,46 x B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Deze vergelijking levert redelijk bevredigende resultaten op, maar de meest betrouwbare informatie kan worden verkregen door een computerprogramma te gebruiken. Het is ook ontwikkeld door deze auteurs. De gemiddelde fout bij het bepalen van het gewicht van de foetus bij gebruik van dit programma was + 27,6 g in het tweede trimester van de zwangerschap, ± 145,5 g in het tweede trimester en ± 89,0 g in de hypotrofie

Om de hypotrofie te bepalen, kan de volgende vergelijking ook worden gebruikt (voorgesteld door VN Demidov en co-auteurs):

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot - 0,25 × GAhead - 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Waar GAcer de draagtijd is voor de interhemisferische grootte van de kleine hersenen; GAfoot - zwangerschapsduur op de voet; GAhead - de draagtijd voor de gemiddelde diameter van het hoofd; Gaat - de draagtijd volgens de gemiddelde diameter van de buik.

In dit geval wordt de mate van hypotrofie (K) als volgt bepaald: mate van hypotrofie 0 (geen hypotrofie) - K <1; graad I - 1 ≤ K <2; graad II - 2 ≤ K <3; graad III - 3 ≤ K. De nauwkeurigheid van de definitie van hypotrofie bij gebruik van deze vergelijking is 92% en de gradatie is 60%.

Voor het detecteren van markers van chromosomale pathologie is echografie belangrijk. De meest informatieve toename van de foetale foetusruimte in de periode van 11-14 weken. Er werd gevonden dat de dikte van de kraagruimte niet groter mag zijn dan 2,5 mm. De toename (een dikte van 3 mm of meer) is indicatief voor de aanwezigheid van een chromosomale pathologie in 1/3 van de gevallen. Meest voorkomend: Downsyndroom (ongeveer 50% van de gevallen), Edwardsyndroom (24%), Turnersyndroom (10%), Patau-syndroom (5%), andere chromosomale pathologie (11%). Een vrij duidelijke relatie wordt vastgesteld tussen de dikte van de kraagruimte en de frequentie van chromosomale pathologie. Met een dikte van de kraagruimte van 3 mm trad genotype-stoornissen op bij 7% van de foetussen, 4 mm in 27%, 5 mm in 53%, 6 mm in 49%, 7 mm in 83%, 8 mm in 70% en 9 mm - in 78%.

Bepaalde informatie over de aanwezigheid van chromosomale pathologie kan worden gemeten door de lengte van de nasale botten van de foetus te meten. Normaal gesproken, na 12-13 weken, mag het niet minder zijn dan 4 mm, in 13-14 weken - minder dan 4,5 mm, in 14-15 weken - minder dan 5 mm. De lengte van de neusbotten onder deze waarden kan wijzen op een chromosomale pathologie, meestal van het syndroom van Down.

De aanwezigheid van het Down-syndroom in het tweede trimester van de zwangerschap kan ook wijzen op een verkorting van de lengte van het dijbeen van de foetus. Op basis van talrijke studies werd gevonden dat een afname van de lengte van het femur gedurende 2 weken of langer, vergeleken met de verwachte zwangerschapsduur met de ziekte van Down, ongeveer 3,5 keer vaker voorkomt dan in het geval van het fysiologische verloop ervan.

Andere markers van chromosomale afwijkingen omvatten choroïdplexus cysten hersenventrikels, hyperechogeniciteit darm, hyperechoic onderwijs in de papillaire spieren van het hart, een lichte hydronephrosis, verkorting van de lange beenderen, de navelstreng cysten, permanente omleiding van de grote teen, intra-uteriene groeivertraging.

In aanwezigheid van slechts één van deze markers blijft het risico op chromosomale pathologie vrijwel hetzelfde als in het fysiologische verloop van de zwangerschap. Als er echter twee of meer markers worden gedetecteerd, neemt het risico van het optreden ervan aanzienlijk toe. In deze gevallen moet een vruchtwaterpunctie of cordocentese worden aanbevolen voor daaropvolgende karyotypering.

Bij meerlingzwangerschappen in de II- en III-trimesters worden twee of meer foetussen gevonden. Dubbel kan monozygoot (monochoriaal) en bizhygotisch (bichorisch) zijn. De diagnose van bizygote tweelingen is gebaseerd op de detectie van twee afzonderlijk geplaatste placenta's, verdikking van het tussenschot tot 2 mm of meer, van unisex-foetussen. In 10-15% ontwikkelt zich het monochorionale dubbele foetofoetale transfusiesyndroom. Perinatale sterfte in dit geval is 15-17%. De ontwikkeling van dit syndroom is te wijten aan de aanwezigheid van vasculaire anastomosen, wat leidt tot het rangeren van bloed van de ene foetus naar de andere. Als gevolg hiervan wordt de ene foetus een donor, de andere een ontvanger. Bij de eerste wordt bloedarmoede waargenomen, ontwikkelingsachterstand, gebrek aan water, de tweede ontwikkelt erythremie, cardiomegalie, niet-immune waterzucht, polyhydramnio's.

Echografie speelt een belangrijke rol bij het bepalen van het volume van het vruchtwater. In de vroege zwangerschap bij de vorming van vruchtwater amnionmembraan deelnemen II en III trimester van hun aanwezigheid als gevolg van foetale urineren. De hoeveelheid vruchtwater wordt als normaal beschouwd als de diameter van de diepe pocket is 3-8 cm Vermindering van vruchtwater vaak waargenomen bij de foetus hypotrofie en nierafwijkingen van de urinewegen, en hun afwezigheid -. In agenese van de nieren. Polyhydramnio's kunnen optreden met bepaalde afwijkingen van het maagdarmkanaal en infectie van de foetus.

Het gebruik van echografie in bijna alle gevallen stelt u in staat om een presentatie (hoofd, bekken) en de positie van de foetus vast te stellen (longitudinaal, transversaal, schuin).

Om de conditie van de cervix te bepalen, wordt de techniek van een gevulde blaas gebruikt of wordt transvaginale echografie gebruikt. Een ischemische-cervicale insufficiëntie kan worden vermoed als de lengte van de cervix minder is dan 25 mm of het proximale proximale deel ervan. De lengte van het cervixkanaal 20 tot 20 weken zwangerschap kan dienen als een indicatie voor het hechten van de baarmoederhals.

Het geslacht van de foetus in een aanzienlijk aantal waarnemingen kan al in 12-13 weken worden vastgesteld. In de vroege stadia van de zwangerschap wordt de penis gedefinieerd als een kleine formatie die lijkt op een pijlpunt. Voor een vrouwelijke foetus is het kenmerkend om drie hyperechoïsche parallelle lineaire stroken op de scans te vinden. Na 20 weken wordt het geslacht van de foetus in bijna alle waarnemingen bepaald.

Echografie is belangrijk bij het identificeren van de ontwikkelingsdefecten van de foetus. De optimale timing van echografische screening voor het bepalen van foetale ontwikkelingsafwijkingen: 11-13, 22-24, 32-34 weken zwangerschap.

Het dragen van echografische screening in de I trimester kan slechts ongeveer 2-3% van aangeboren afwijkingen te detecteren. In deze groep omvat gewoonlijk grove gebreken: anencefalie, Acrania, ectopische hart omphalocele (umbilical hernia), gastroschisis (buikwanddefect met een opbrengst van buikholte naar buiten) onscheidbaar tweelingen, volledig atrioventriculair blok, cystische lymfangioma hals en anderen.

Vanwege het feit dat de gebreken die meestal tijdens deze periode worden vastgesteld, onverenigbaar zijn met de extrauteriene levensduur, wordt de zwangerschap in de meeste gevallen onderbroken.

In de II- en III-trimesters is het mogelijk de meerderheid van misvormingen te bepalen als een schending van de anatomische structuur van individuele organen en foetale systemen. In gespecialiseerde instellingen bereikt de nauwkeurigheid van hun diagnose 90%.

De belangrijkste redenen voor de foutieve resultaten van misvormingen zijn onder meer ontoereikende medische kwalificaties, onvolmaakte echografie-apparatuur, ongunstig voor de studie van de foetushouding, uitgesproken lage bloeddruk, verhoogde ontwikkeling van subcutaan vet.

De rationele tactiek van het beheersen van de zwangerschap, de keuze van de toedieningsmethode en de verdere tactieken van de behandeling van de foetus en de pasgeborene zijn uiterst belangrijk, rekening houdend met de aard van de geopenbaarde pathologie. Voor dit doel zijn verschillende groepen foetussen en pasgeborenen geïdentificeerd.

• Groep 1. Pathologie waarin chirurgische correctie mogelijk is tijdens de zwangerschap: hernia diafragmatica, hydrothorax, sacrococcygeal teratoma, obstructie van de urinewegen, stenose van de aorta en de longslagader, transfusie-syndroom met meerdere zwangerschappen, vruchtwater bands.
• Groep 2. Pathologie die dringend chirurgische behandeling: omphalocele, gastroschisis, slokdarmatresie, darmzweren, dunne en dikke darm, imperforate anus, hernia diafragmatica, cystic adenomatosis long die leiden tot ademhalingsproblemen, ernstige hartziekte, intrapartum massale intracraniële bloedingen.
• Groep 3. Pathologie, ziekenhuisopname vereist in de chirurgische afdeling in de neonatale periode: drie-dimensionale vormen van de buikholte, longen sekwestratie, multikistoz nier megaureter, hydronephrosis, blaas exstrophy, teratoma sacrale gebied, lymfangioom van de hals, hartziekte met symptomen van circulatiestoornissen, lip- en gespleten gehemelte, hydrocephalus, meningocele ruggenmerg en hersentumoren en hersencysten.
• Groep 4. Pathologie waarvoor een keizersnede moet worden geleverd. Reus teratoom, omphalocele, gastroschisis, lymphangioom van de hals van grote maten, onverdeelde tweelingen.
• 5. Pathologie Groep, waardoor een discussie over abortus volwassen polycystic soort nier, achondroplasie, posterior urethrale klep in combinatie met dubbelzijdige megaureter, hydronefrose en megatsistisom, cystische nierdysplasie, ernstige hypoplasie van beide nieren, ruwe invalidizi-al afwijkingen van de ledematen, spleten van het gezicht, microphthalmie, anophthalmia.
• Groep 6. Pathologie die abortus anencefalie, goloprozentsefaliya, hydrocephalus gevolg van een syndroom van Arnold Chiari, exencefalie, craniale en spinale hernia met grote afmetingen, het splitsen van het gezicht, agenesis van de oogbollen bruto hartafwijkingen, ectopia van het hart, skeletmisvormingen onverenigbaar is met het leven , arterioveneuze afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, caverneuze hemangioom en andere defecten in hersenontwikkeling.
• Groep 7. Pathologie waarvoor klinische supervisie: corpus callosum agenesie, hersencysten van kleine omvang, hardbare hartafwijkingen, cysten van de buikholte en retroperitoneale, solitair longcysten, cystische adenomatose longen zonder tekenen van respiratoire insufficiëntie vervorming gewrichten, lies-scrotum hernia , hydrocele, cysten, hartafwijkingen zonder circulatoire stoornissen, cardiomyopathie.

Opgemerkt moet worden dat antenatale chirurgische correctie in de meeste gevallen geen radicale methode is. Het creëert in feite alleen voorwaarden voor een gunstigere ontwikkeling van de foetus of het behoud van het aangetaste orgaan vóór de duur van de bevalling en de daaropvolgende behandeling in de periode van de pasgeborene. 40-50% van de congenitale misvormingen van de foetus zijn vatbaar voor een succesvolle correctie in het geval van tijdige geleiding.

Een van de belangrijke aspecten van de toepassing van echografie is de studie van de placenta. De toepassing van deze methode stelt u in staat om een presentatie vast te stellen, vroegtijdig los te laten, een extra fractie te vinden, de dikte te bepalen en verschillende volumetrische formaties van de placenta te diagnosticeren.

Er is vastgesteld dat een afname in de dikte van de placenta vaker wordt waargenomen bij foetoplacentale insufficiëntie en polyhydramnio's en de toename in immunoconflict zwangerschap en diabetes.

Bovendien, het gebruik van ultrageluid is het mogelijk intervilleuze bloedklonters, hartaanvallen, subamnioticheskie horionangiomy cyste en placenta, wat belangrijk is bij het bepalen van de verdere tactieken geleidende zwangerschap te detecteren.

De gepresenteerde gegevens geven dus aan dat echografie een waardevolle methode is waarmee belangrijke informatie kan worden verkregen. Het gebruik ervan kan bijdragen aan een significante vermindering van de nadelige gevolgen voor zowel de moeder als de foetus.

[1], [2]