Echinokokkose: antilichamen tegen echinokokken in bloed

Normaal gesproken zijn er geen antilichamen tegen echinococcus in het bloedserum aanwezig.

Echinococcose (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus, enz.). In 8% van de gevallen is de huid aangetast. Cysten ontwikkelen zich in de onderhuidse vetlaag in de vorm van tumorachtige formaties, die geleidelijk in diameter toenemen tot 5-6 cm of meer, halfrond van vorm zijn, een dicht elastische consistentie hebben, fluctuerend zijn en doorschijnend zijn in doorvallend licht. Als de echinococcus sterft, ondergaat de inhoud van de cyste caseusnecrose en verkalkt. Soms ontstaan er, met een bijkomende secundaire infectie, abcessen en ulcera. Urticariële huiduitslag kan worden waargenomen.

Pathomorfologie. Cysticercus-achtige veranderingen zijn typisch voor de menselijke huid: er zijn veel blaasjes in de dermis, in het onderste deel bevindt zich een dicht leukocyteninfiltraat, waarin zich een cyste-achtige holte bevindt, gevuld met een groot aantal ovale of lintvormige hydatiden met kleine hyperchrome kernen. Daartussen is soms de scolex (kop) te zien, waaromheen reactieve ontstekingen ontstaan door de aanwezigheid van meerkernige reuzencellen. Vervolgens scheuren de celstrengen van de echinococcus, ondergaan necrose, raken geïmpregneerd met calciumzouten en worden ingekapseld.

Echinococcosis, weefselhelminthiasis veroorzaakt door de larven van Echinococcus granulosus of Echinococcus multilocularis. Bij mensen veroorzaakt Echinococcus granulosus de vorming van eenkamercysten, voornamelijk in de lever en longen (hydatide echinokokkose), terwijl Echinococcus multilocularis de vorming van meerkamer- (alveolaire) laesies veroorzaakt (meerkamer-echinokokkose), die invasief kunnen groeien in aangrenzende weefsels. De diagnose van de ziekte levert bepaalde problemen op. Eosinofilie wordt in minder dan 25% van de gevallen waargenomen.

Er zijn serologische diagnostische methoden ontwikkeld voor de diagnose van echinococcose: RPGA, RSC, latexagglutinatiereactie met een antigeen uit de vloeistof van echinococcen-blaren en ELISA.

De meest effectieve methode voor het diagnosticeren van echinococcose is de ELISA-methode. Het gebruik van deze methode wordt echter beperkt door het feit dat veel dragers van echinococcuscysten geen immuunreactie ontwikkelen en er geen antilichamen in het bloed worden gevormd. ELISA geeft positieve resultaten bij 90% van de patiënten met cysten in de lever en slechts bij 50-60% van de patiënten met longschade. Hoge antilichaamtiters (boven 1:400) hebben een gevoeligheid van 90% en een specificiteit van minder dan 100% bij gevallen met dochtercysten in de lever en op het peritoneum; 60% gevoeligheid - bij long- en botschade; 10% - vals-positieve resultaten (cysticercose, collagenosen, maligne neoplasmata). Na chirurgische verwijdering van cysten wordt de bepaling van antilichamen tegen echinococcus in het serum gebruikt om de radicaliteit van de operatie te controleren. Het verdwijnen van antilichamen 2-3 maanden na de operatie duidt op radicale cysteverwijdering, een afname van de antilichaamtiter en de daaropvolgende groei in de postoperatieve periode - wat kan leiden tot cysterecidief. In sommige gevallen kunnen verhoogde titers, na succesvolle chirurgische behandeling, jarenlang aanhouden. De maximale detectie van echinococcose met de ELISA-methode (tot 98%) werd waargenomen wanneer echinococcoseblaasjes van een levende parasiet gelokaliseerd zijn in de lever, buikholte en retroperitoneale ruimte, evenals in meerdere en gecombineerde laesies. Bij longschade, evenals bij de aanwezigheid van één tot drie kleine cysten (tot 2 cm), is de effectiviteit van serologische diagnostiek lager en schommelt binnen 70-80%. De ELISA-methode is het minst informatief voor echinococcose van het zenuwweefsel (ruggenmerg of hersenen, oog), spier- of botweefsel, evenals in het geval van een dode en verkalkte parasiet (gevoeligheid niet hoger dan 40%). Hoge antilichaamtiters kunnen voorkomen bij patiënten met een actief proces, meestal gelokaliseerd in de buikorganen. Bij een pulmonale lokalisatie van de echinococcuscyste (zelfs bij aanwezigheid van een grote cyste) kunnen de antilichaamtiters laag zijn.

Lage titers van antilichamen tegen echinococcus kunnen worden aangetoond in de vroege fase van de ziekte (cysten met een diameter tot 2 cm), en ook bij verkalkte cystenmembranen van de larven; een scherpe daling van de titers is mogelijk in een gevorderd stadium van het proces, in het late, inoperabele stadium van echinococcose.

Bij het gebruik van serologische methoden voor de diagnose van echinococcose zijn vals-positieve uitslagen mogelijk bij aanwezigheid van niet-specifieke antilichamen in het bloed die qua structuur vergelijkbaar zijn met antilichamen tegen echinococcus. Vals-positieve uitslagen worden meestal vastgesteld bij somatische en infectieziekten die gepaard gaan met uitgebreide destructieve processen in de aangetaste organen (levercirrose, tuberculose van de longen en andere weefsels, oncologische aandoeningen). Vals-positieve reacties zijn mogelijk bij andere helminthiasen (bijvoorbeeld opisthorchiasis, fascioliasis en cysticercose).

Serologisch onderzoek wordt gebruikt voor de primaire diagnostiek van echinokokkose, de evaluatie van de resultaten van chirurgische en conservatieve behandeling, de observatie van patiënten in hun dynamiek en voor de vroege detectie van recidieven van de ziekte. De lokalisatie en levensvatbaarheid van larvocysten van Echinococcus hydatidose en alveolaire larvocysten, de intensiteit van de invasie en de toestand van het immuunsysteem van de gastheer beïnvloeden de intensiteit van de antilichaamvorming en de detecteerbaarheid van de geïnvadeerde larvocyste met behulp van serologische reacties.

Indicaties voor serologische testen:

• de aanwezigheid van een volumetrische formatie of cysten in de lever en andere organen;
• epidemiologisch significante contingenten - personen die geclassificeerd zijn als risicogroepen (jagers en hun familieleden, veehouders, herders en veehouders, werknemers in leerlooierijen, enz.), evenals personen die leven in haarden van echinococcose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]