Doughty pharynx

Difterie - een acute infectieziekte, die tijdens intoxicatie verschijnselen, ontsteking in de keel, keelholte, althans in het strottenhoofd, de luchtpijp, neus en andere organen invallen vormen confluente necrotisch weefsel betrokken slijmvliezen.

In toxische vormen worden het hart en het perifere zenuwstelsel aangetast.

Voor het eerst beschreven de klinische symptomen van difterie Syrische arts Aretei Kanpadokisky in de I eeuw. N. E., en voor verschillende eeuwen werd difterie "Syrische ziekte" of "Syrische ulcera" genoemd. In de zeventiende eeuw. Difterie werd "garatillo" (lus van de beul) genoemd, omdat de ziekte vaak door verstikking eindigde in de dood. In Italië, sinds 1618, stond difterie bekend als "ademhalingsslangziekte" of "verstikkende ziekte". Om patiënten te redden, werd tracheotomie al gebruikt. "Kruis" difterie van het strottenhoofd begon te worden genoemd in de achttiende eeuw. In 1826 Franse arts Vretonneau gaf een volledige beschrijving van de klinische verschijnselen van difterie, die hij "difterie", wijzend op de identiteit van difteritisch en croupeuze film en bewijzen dat verstikking in difterie is te wijten aan de beperktheid van de keel van het kind. Hij ontwikkelde ook een tracheotomie. Zijn pupil A.Trusso (A.Trousseau) op basis van de waarnemingen gemaakt tijdens een difterie epidemie in Parijs in 1846, noemde deze ziekte "difterie", waarin het belang van de algemene verschijnselen van de acute infectieziekte benadrukt. In 1883 E.Klebs (E.Klebs) ontdekte de verwekker van difterie difterie in delen van de film, en in 1884 F.Lefler (F.Loffler) een honkslag hem in zuivere cultuur. In 1888 P.Ru (P.Roux) en N.Iersen (N.Jersen) hebben een specifieke toxine, en in 1890 I.I.Orlovsky in het bloed humane antitoxine de patiënt en uiteindelijk, in 1892, I B. Bardakh en E. Bering, onafhankelijk van elkaar, verkregen antitoxisch antidifterie serum, dat een grote rol speelde in de preventie van deze ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie van difterie van de keelholte

De bron van de veroorzaker van infectie is een humane difterie of bacteriedrager van de toxigene corynebacterium difterie. Infectie wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht: bij hoesten, niezen, praten samen met druppels speeksel, slijm, slijm, komt de veroorzaker in de omgeving. Het veroorzakende agens is zeer stabiel in de externe omgeving, zodat infectie kan optreden door verschillende met de patiënt geïnfecteerde objecten (ondergoed, schalen, speelgoed, enz.). De patiënt wordt infectieus in de laatste dagen van de incubatieperiode en blijft gedurende de gehele periode van de ziekte totdat hij wordt vrijgemaakt van de ziekteverwekker.

In de afgelopen 3-4 decennia in verband met de massale preventieve vaccinatie van difterie incidentie en de frequentie van toxische bacteriën het dragen van de voormalige Sovjet-Unie en Rusland sterk gedaald, maar sporadisch nog steeds optreden.

[7], [8], [9],

De oorzaak van faryngeale difterie

Is de verwekker van difterie Corynebacterium difterie (Corynebacterium diphtheriae), toxine-producerende, een uitgesproken neurotrope werking, waardoor de slijmvliezen alsook podslizisgy laag verschillende holle lichamen. Er zijn ook niet-toxigene difteriebacillen, die niet gevaarlijk zijn voor mensen.

Pathogenese en pathologische anatomie

Gateway geïnfecteerd pathogenen die in het algemeen de bovenste luchtwegen, maar kan wel de penetratie door de huid, genitaliën, ogen en anderen. In plaats van binnenkomst van Corynebacterium difterie haard fibrineuze ontsteking optreedt, waaruit het lichaam ontvangt exciter uitgescheiden toxine. Het proces omvat nabijgelegen lymfeklieren, die toenemen. Met een toxische vorm verschijnt zwelling van het subcutane weefsel. Na de overgedragen difterie ontwikkelt zich specifieke immuniteit.

Symptomen van difterie van de keelholte

De incubatietijd is van 2 tot 10 dagen, vaker 5 dagen. Afhankelijk van de lokalisatie van het proces, wordt een grote verscheidenheid aan klinische vormen van de ziekte waargenomen. Het wordt geaccepteerd om difterie van keel, neus, strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën, ogen, uitwendige geslachtsorganen, enz. Te onderscheiden.

Difterie van keel is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Het kan gelokaliseerd, verspreid en giftig zijn.

Gelokaliseerde difterie van keel wordt gekenmerkt door lichte symptomen van intoxicatie. Volgens verschillende auteurs, de frequentie van dit type difterie in de eerste helft van de XX eeuw. Was 70-80%. De ziekte begint met een algemene malaise, zwakte, slechte eetlust, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C. Afhankelijk van de ernst van het lokale proces, is de lokale difterie van de keelholte verdeeld in pleurale, eilandjes en catarrale vormen.

Wanneer de filmvorm een lichte toename van tonsillaire (bovenste cervicale) lymfeklieren vertoont, matig pijnlijk bij palpatie. Het slijmvlies van de keel is gemakkelijk of matig hyperemisch, voornamelijk in de amandelen. De laatste zijn vergroot, ook enigszins hyperemisch, er is een lichte pijn bij het slikken of een gebrek daaraan. Op amandelen lijkt plaque, die in de eerste uren van de ziekte lijkt op een dicht arachnoid netwerk. Tegen het einde van de eerste of tweede dag plaque ontvangt kenmerkende difterie eigenschappen: het wordt grijsachtig wit of gebroken grijs, minder geel met een glad glanzend oppervlak en duidelijk gedefinieerde randen, ligt vooral op het convexe oppervlak van de amandelen, tot voorbij het slijmvliesoppervlak, stevig gesoldeerd met het weefsel te verwijderen met moeite op zijn plaats melkotochechnye er bloeding (een symptoom van bloederige dauw), altijd een fibrineuze karakter.

In islet-vorm op zwak hyperemische amandelen, strak gelast aan het onderliggende weefsel worden gevonden.

De catarrale vorm van de gelokaliseerde difterie van de keel manifesteert zich door een gematigde toename van de amandelen en een lichte hyperemie van de slijmvliezen die hen bedekken. In dit geval zijn de symptomen van algemene intoxicatie licht of afwezig, de lichaamstemperatuur is laag. Vormige difterie vaak verward met vulgaire verkoudheid amandelontsteking en op te sporen alleen op basis van de bacteriologische uitstrijkjes genomen van het oppervlak van de amandelen of de progressie van klinische manifestaties van difterie.

Na invoering van difterie serum bij gelokaliseerde difterie os één dag is er een snelle verbetering van de algemene conditie van de patiënt, de lichaamstemperatuur genormaliseerd, aanvallen brosser en na 2-3 dagen de stal wordt gezuiverd. Zonder het gebruik van serum, kan de lokale difterie van de keel vorderen: de plaques nemen toe, het is mogelijk om deze klinische vorm over te schakelen naar het volgende - vaak voorkomend of toxisch. Spontane genezing kan optreden bij de mildste vormen van difterie (catarrale en eilandjes). Wanneer de film zich in onbehandelde gevallen vormt, ontwikkelen zich vaak complicaties (niet uitgesproken cardiovasculaire aandoeningen, geïsoleerde parese van een toxigene aard, bijvoorbeeld de parese van het zachte gehemelte, soms lichte polyradiculoneuritis.

De gemeenschappelijke difterie van de keel was 3-5% van alle keellaesies in de vorige eeuw. Symptomen. Schede intoxicatie daarin meer uitgesproken dan in gelokaliseerde difterie keel: verbeterde algemene zwakte met het verschijnen van tekenen van apathie, verloren eetlust, spontane pijn en pijn bij het slikken mild, slijmvlies van de keelholte is levendiger dan in gelokaliseerde difterie keel hyperemic, haar zwelling is meer significant. Karakteristieke filmachtige invallen verspreid naar andere delen van de keelholte, keelholte en tong.

In onbehandelde gevallen of met late introductie van serum, worden de complicaties die kenmerkend zijn voor difterie vaker waargenomen. Momenteel is de gebruikelijke difterie van keel zeldzaam.

Toxische faryngeale difterie ontwikkelt zich soms uit lokale difterie van de keel, maar komt vaker voor vanaf het begin en krijgt uitgesproken tekenen van algemene intoxicatie. Vaker beïnvloedt kinderen van 3 tot 7 jaar. Op deze leeftijd komen de ernstigste vormen voor. Difterie kroep bij toxische fthisis difterie komt vooral voor bij kinderen van 1-3 jaar oud, maar het uiterlijk is niet uitgesloten, noch op oudere leeftijd, noch bij volwassenen.

Klinisch verloop van difterie van de keelholte

Toxic difterie keel bereikt meestal volle ontwikkeling in de 2-3 ste dag, en het fenomeen zich kan ontwikkelen voor een ander 1-2 dagen, ondanks de invoering van grote doses van difterie serum, daarna de borden ervan afnemen. Het begint gewelddadig met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 ° C), er kan herhaaldelijk overgeven zijn. Puls is frequent, draadachtig, snel ademend, oppervlakkig, bleek van het gezicht. Er is algemene zwakte, lethargie, apathie, minder vaak opwinding en delirium. Tonsillar-lymfeklieren zijn aanzienlijk vergroot, pijnlijk; om hen heen zwelt het onderhuidse weefsel, dat zich soms over een aanzienlijke afstand verspreidt (tot aan de tepels, terug naar de bovenrug, omhoog - naar het gebied van de wangen). Zwelling zacht, deegachtig, pijnloos, op de nek vormen 2-3 of meer dikke vouwen. Huid over de zwelling is niet veranderd.

Een van de vroegste en meest kenmerkende tekenen van toxische difterie van de keel is oedeem van zachte keelweefsels die nooit in zo'n tot dusverre mate mate voorkomt met vulgaire faryngitis en amandelontsteking. Soms zijn bij dergelijk oedeem de weefsels van de amandelen en het zachte gehemelte gesloten, waardoor er bijna geen lumen overblijft; de ademhaling wordt luidruchtig, lijkt op snurken tijdens de slaap, de stem van een nasaal, veranderd timbre, eten wordt belemmerd. Hyperemie van het slijmvlies van de keel is vaak stagnerende met een uitgesproken blauwachtige tint, maar het kan helderder zijn. De aanval in de eerste uren is dun spinnewebachtig, dan dichter, vies grijs, verspreidt zich snel voorbij de amandelen naar het zachte en harde gehemelte, de zijwanden van de keelholte. Vaak strekt het proces zich uit tot de nasopharynx; in dit geval is de mond open, ademhaling wordt snurken, er verschijnt overvloedig sereus glaslozing uit de neus, irriterend voor de huid in het gebied van de voorste neus en bovenlip.

Toxisch difterie keel afhankelijk van de mate van zwelling van het onderhuidse weefsel (medewerker classificatiecriterium) correleren, maar de omvang van de ernst van de ziekte is onderverdeeld in drie niveaus afhankelijk van de verspreiding van oedeem: I - naar de tweede cervicale vouwen, II - het sleutelbeen en III - onder het sleutelbeen . De meest ernstige symptomen van intoxicatie, bereiken de soporous omstandigheden waargenomen op het derde niveau toxische difterie keel.

Afhankelijk van de ernst van het intoxicatiesyndroom en de mate van ernst van pathomorfologische veranderingen, wordt de toxische difterie van de keel verdeeld in sub-toxische, hypertoxische en hemorragische vormen.

In het geval van een sub-toxische vorm, manifesteren de hierboven beschreven karakteristieken zich in een gereduceerde vorm. Hypertensieve difterie begint heftig met hoge lichaamstemperatuur, herhaaldelijk braken, delirium, convulsies. In dit geval kunnen lokale manifestaties van difterie gematigd zijn. Het fenomeen van algemene intoxicatie met deze vorm overheerst boven morfologische veranderingen; waargenomen adynamie, donker bewustzijn, duidelijke zwakte van de hartactiviteit met hemodynamische stoornissen, sopor, overgaand in een coma. Dood treedt op binnen de eerste 2-3 dagen.

De hemorragische vorm wordt gekenmerkt door de naleving van het klinische beeld van toxische difterie (vaker III graden) van hemorragische verschijnselen. Aanvallen worden hemorragische schaduw geïmpregneerd gelyseerd bloed lijken te bloeden onder de huid, neus, keelholte, slokdarm, maag, darm, baarmoeder en andere bloeden. In de regel eindigt deze vorm van de ziekte met de dood, ondanks een tijdige en correcte behandeling.

Complicaties difterie farynx resulteren vooral van zijn toxische vorm. Deze omvatten myocarditis (zwakke hartactiviteit, ECG-veranderingen en andere PCG.), Mono- en polyneuritis, manifesteren terugkerende verlamming van het zachte gehemelte (nasonnement openen binnendringen van vloeibaar voedsel in de neus), oogspieren (strabismus, diplopie), ledemaatspier en romp en nefrotoxische syndroom (eiwit in urine fenomeen uremie, renale oedeem). Vaak met ernstige vormen van difterie ontwikkelt longontsteking, meestal streptokokken etiologie.

Difterie volwassenen nemen vaak een atypische koers en lijken op lacunaire angina, wat vaak de behandelend arts misleidt en de diagnose bemoeilijkt. Bij volwassenen is het uiterlijk en de toxische vorm van difterie mogelijk.

[10], [11]

Diagnose van difterie van de keelholte

De diagnose is gebaseerd op klinische (algemene en lokale effecten), terwijl in alle gevallen van angina vulgaire bacteriologische tests op de aanwezigheid van vlekken en films Corynebacterium difterie te voeren. De detectie ervan, zelfs met de typisch vloeiende banale angina (mogelijk bacteriocarrier), laat het de laatste interpreteren als een difterie van de keel met alle antiepidemische en therapeutische maatregelen die daaruit voortvloeien. Materiaal uit de keelholte wordt met een steriel wattenstaafje op de grens tussen het aangetaste gebied en het gezonde slijmvlies genomen, op een lege maag of 2 uur na het eten. Bij het isoleren van de corynebacterium van difterie, wordt de toxigeniciteit bepaald.

Differentiële diagnose van de keelholte difterie is van het grootste belang, vanwege de grondigheid hangt niet alleen af van de gezondheid van de patiënt, maar de gezondheid van anderen. In de moderne omstandigheden van routine immunisatie difterie bevolking treedt gewoonlijk in klassieke vormen, en vaak "maskiruegsya" onder de banale vorm van angina, die tussen de bron van een massale verspreiding van Corynebacterium difterie. Difterie onderscheiden van lozhnoplenchatyh angina, in het bijzonder difteroidnoy (difteroiden - een grote groep van micro-organismen die behoren tot het geslacht Corynebaclerium, morfologische en culturele eigenschappen vergelijkbaar met de verwekker van difterie, een persoon, ze vaak te onderscheiden van het neusslijmvlies, waar ze, samen met witte staphylococcus is de dominante microbiota) en pneumokokken etiologie; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina in zweren fase lacunair angina, keelholte veranderingen in roodvonk tijdens de eerste 2-3 dagen tot ziekte exanthemateuze huiduitslag of veranderingen in de keelholte in giftige vorm van roodvonk, amandelontsteking bloedziekten, syfilitische veranderingen in keel, keelholte en andere schimmelinfecties.

[12], [13], [14], [15]

Behandeling van difterie van de keelholte

De behandeling van difterie van de keelholte wordt uitgevoerd in een besmettelijk ziekenhuis. De belangrijkste methode is de introductie van antidifterie antitoxic serum. V.P.Lebedev (1989) beveelt serum toegediend volgens de gewijzigde methode Alexandre Besredka: initieel subcutaan geïnjecteerd met 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml en na 1-1 '/ z h - rusten dosis intramusculair (in kwadrant naruzhnoverhny billen of in de voorste spieren van de dij). Serum wordt gedoseerd in antitoxische eenheden (AE). De hoeveelheid geneesmiddel is afhankelijk van de ernst van de ziekte en de term verstreken vanaf het begin (totale dosis binnen 2-4 dagen) 10 000- 30 000 AE op een gelokaliseerde vorm; 100.000 tot 350.000 AE in giftige vorm. Wanneer toxische vormen ontgifting toegediend (intraveneus plasma gemodeza gecombineerd met 10% glucoseoplossing, reopoligljukin) en geneesmiddelen die hartfunctie, kokarboksilazu, vitaminen, corticosteroïden verbeteren. Zwelling van het strottenhoofd en de hypofarynx, dreigende verstikking, is het passend, zonder te wachten op de asfyxie, het uitvoeren van preventieve intubatie of tracheotomie. Op dit moment is de noodzaak van deze interventies uiterst zeldzaam, maar het is noodzakelijk om voorwaarden te scheppen voor hun noodgedrag.

Antibiotica worden voorgeschreven voor kinderen met kroep, gecompliceerd door longontsteking, otitis media en andere complicaties veroorzaakt door een andere microbiota.

Preventie van difterie van de keelholte

Preventie van difterie in de ontwikkelde landen is gepland en uitgevoerd in overeenstemming met de bestaande bepaling over de verplichte uitvoering van kalendervaccinaties voor alle kinderen. Om markeerstiften identificeren (bacillicarriers) Corynebacterium difterie bacteriologisch onderzoek is samengesteld uit personen en kinderen (aanvragers) komen in instellingen (kindertehuis, kostschool, speciale kinderdagverblijven voor kinderen met het centrale zenuwstelsel, sanatorium voor kinderen met tuberculeuze intoxicatie). Met betrekking tot de media Corynebacterium difterie en personen die contact met zieke difterie had, maatregelen worden genomen, het ministerie van Volksgezondheid, mits de nodige instructies. In de focus van difterie wordt de laatste desinfectie uitgevoerd.

Prognose voor difterie van de keelholte

Difterie resultaat is afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, het tijdstip van toediening van antitoxic difterie serum en de juistheid van de behandeling. Tegen het einde van de XX eeuw. Sterfte door difterie, als gevolg van de massa van de actieve immunisatie tegen difterie, sterk gedaald, en er is een geval van difterie, als gevolg van de specifieke, algemene therapeutische antibacteriële en moderne behandeling is mild en subtoksichsskoy vormen.