Diffuse axonale schade aan de hersenen

De term "diffuus axonaal hersenletsel" werd voor het eerst voorgesteld in 1982 door J.H. Adams, en de pathologie zelf als een aparte vorm van craniocerebraal trauma werd voor het eerst beschreven in 1956 door S.J. Strich, die patiënten in een vegetatieve toestand observeerde. Dit type letsel treedt op als gevolg van rotatieversnelling--vertraging, wat optreedt bij traagheidsletsels. Dit leidt tot volledige of gedeeltelijke schade (rupturen) van axonen, vaak gecombineerd met kleine focale bloedingen. In de meeste gevallen treden dergelijke veranderingen in hersenweefsel op in gebieden met het grootste verschil in hersenweefseldichtheid – op de grens tussen de grijze en witte hersenstof.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van diffuse axonale schade

Diffuse axonale schade aan de hersenen wordt gekenmerkt door een langdurige comateuze toestand die direct na het letsel optreedt zonder een lucide interval, symmetrische of asymmetrische symptomen van decerebratie (decorticatie), vaak - variabiliteit in veranderingen in spierspanning (van diffuse spierhypotonie tot hormeotonie), ernstige stamcelsymptomen, meningeaal syndroom. Bij diffuse axonale schade aan de hersenen worden bijna altijd ernstige verstoringen van vitale functies waargenomen, evenals uitgesproken vegetatieve veranderingen. Coma verandert meestal in een voorbijgaande of aanhoudende vegetatieve toestand, na herstel, waarna ernstige symptomen van verlies overblijven (meestal domineren extrapiramidale symptomen en ernstige psychische stoornissen).

Diagnose van diffuse axonale schade

De diagnose van diffuus axonaal letsel is gebaseerd op de biomechanica van traumatisch hersenletsel. Een comateuze toestand die direct na een traumatisch hersenletsel optreedt, met uitgesproken stoornissen in de hersenstamfunctie, gegeneraliseerde tonische reacties en symptomen van symmetrische of asymmetrische decerebratie (decorticatie), geeft aanleiding tot het vermoeden van diffuus axonaal letsel aan de hersenen.

Een CT-scan van de hersenen bij diffuse axonale schade wordt gekenmerkt door een toename van het hersenvolume door oedeem, zwelling en hyperemie met compressie van de hersenventrikels en de subarachnoïdale convexitale ruimten. In dit geval worden vaak kleine focale bloedingen gedetecteerd in de witte stof van de hersenhelften, het corpus callosum, en in de subcorticale en stamstructuren.

MRI laat veranderingen zien, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van bloedingen en de duur ervan. Een veelvoorkomende bevinding bij MRI-onderzoek bij diffuse axonale schade in de hersenen zijn kleine focale bloedingen in subendymale, diepe structuren. Na verloop van tijd neemt de intensiteit van de afbeelding van deze foci af.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van diffuse axonale schade

Slachtoffers met diffuus axonaal hersenletsel komen niet in aanmerking voor chirurgische behandeling. Indicaties voor een operatie bij diffuus axonaal hersenletsel ontstaan alleen wanneer gelijktijdige focale laesies worden vastgesteld die druk op de hersenen veroorzaken. Conservatieve behandeling vindt plaats op de intensive care.

Slachtoffers met diffuus axonaal hersenletsel hebben langdurige kunstmatige beademing in hyperventilatiemodus nodig, met een reeks therapeutische maatregelen gericht op het in stand houden van metabole processen met behulp van enterale en parenterale voeding, het corrigeren van verstoringen in de zuur-base- en water-elektrolytenbalans, het normaliseren van de osmotische en colloïdale samenstelling van het bloed en het homeostasesysteem. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven ter preventie en behandeling van infectieuze en inflammatoire complicaties, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora.