Dermoïdcyste van de eierstok

Een dermoïdcyste van de eierstok is een goedaardige kiemceltumor.

De definitie zelf - germinohema - verklaart de oorsprong van de cyste, aangezien germinis een embryo is, in medische zin - een embryonale laag, een blad. Dermoïde cysten worden vaak geclassificeerd als echte tumoren, omdat het neoplasma ontstaat door celdeling, in tegenstelling tot cysten die ontstaan door vochtophoping of -stagnatie.

Volgens de statistieken wordt bij 20% van de patiënten met verschillende soorten cysten een dermoïdcyste in de eierstokken vastgesteld. Een dermoïdcyste ontwikkelt zich vanuit drie kiembladen: het uitwendige, het middelste en het inwendige (ectoderm, mesoderm en endoderm). Een cyste kan ongeacht de leeftijd worden vastgesteld, maar ontstaat meestal in de vroege kindertijd, ontwikkelt zich zeer langzaam en kan zich klinisch manifesteren wanneer de cyste toeneemt tijdens hormonale veranderingen - puberteit, zwangerschap, menopauze. Dermoïdtumoren zijn meestal gelokaliseerd in één eierstok en worden beschouwd als goedaardige ovariumtumoren (BOT), maar 1,5 tot 2% kan kwaadaardig worden en uitgroeien tot plaveiselcelcarcinoom.

Volgens de internationale classificatie wordt de ziekte als volgt gedefinieerd:

ICD-10-0. M9084/0 – Dermoïdcyste.

Oorzaken van een dermoïde ovariumcyste

De etiologie en exacte oorzaken van de ovarium dermoïdcyste worden nog steeds bestudeerd. Er bestaan verschillende versies, die allemaal worden verenigd door één algemeen aanvaarde theoretische en praktische basis: een schending van de embryogenese. De verklaring dat de dermoïdcyste zich vormt als gevolg van hormonale veranderingen, wordt als onjuist beschouwd; het hormonale systeem veroorzaakt de versnelde cystegroei, maar is niet de oorspronkelijke oorzaak.

Een dermoïdcyste manifesteert zich klinisch gezien soms pas na tientallen jaren en is niet zichtbaar op een echo als hij heel klein is. Tijdens de zwangerschap, de menopauze of de puberteit wordt een dermoïdcyste vaker ontdekt, aangezien deze begint te groeien. Er is echter geen verband gevonden tussen de cyste en de menstruatiecyclus, en de cyste heeft er geen enkele invloed op. Hormonale oorzaken van een dermoïdcyste in de eierstokken moeten daarom niet als waar worden beschouwd.

De belangrijkste verklaring voor de vorming van dermoïden is een verstoring van de weefseldifferentiatie tijdens de embryogenese. Als gevolg hiervan ontstaat een kleine, dichte tumor met een steeltje. De cyste is gelokaliseerd in de eierstok aan één kant, dichter bij de baarmoeder (aan de voorkant), heeft een heterogene, complexe consistentie en bestaat uit de volgende elementen:

• Ectoderm – huidschubben, neuroglia (zenuwweefsel) – ganglia, glia, neurocyten.
• Mesoderm – elementen van bot, spieren, kraakbeen, vet en vezelweefsel.
• Endoderm – weefselelementen van de speekselklieren, schildklier, bronchiaal en gastro-intestinaal epitheel.

De wanden van het cystekapsel zijn dun, maar doordat ze uit bindweefsel bestaan, zijn ze sterk en elastisch. De dermoid heeft altijd een lange steel, is mobiel en niet vergroeid met de omliggende huid.

De oorzaken van dermoïdcysten op de eierstokken kunnen als volgt worden samengevat:

De etiologie van dermoïdcyste is van embryonale aard, waarbij elementen van de kiembladen (meestal mesenchymaal) in het ovariumweefsel van de eierstok achterblijven. Onder invloed van hormonale, minder vaak traumatische factoren, kan een dermoïdcyste in omvang toenemen en zich klinisch manifesteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dermoïde cyste van de eierstok en zwangerschap

Een dermoïdcyste en zwangerschap beïnvloeden elkaar mogelijk niet als de tumor niet groeit, niet ettert en geen complicaties veroorzaakt in de vorm van torsie van de cystesteel. De cyste zelf heeft geen enkele invloed op de zwangerschap van de foetus en kan geen pathologisch effect hebben op het lichaam van de moeder of de ontwikkeling van het embryo. De groeiende baarmoeder veroorzaakt echter een natuurlijke dystopie - verplaatsing van nabijgelegen inwendige organen - waardoor de dermoïdcyste kan worden aangetast, de steel kan worden samengedrukt en gedraaid. Het gevolg hiervan is necrose van de cyste of een ruptuur ervan. Daarom wordt preventieve diagnostiek zes maanden vóór de conceptie beschouwd als de beste manier om een operatie tijdens de zwangerschap te vermijden. Tijdens een uitgebreid onderzoek wordt de cyste, indien aanwezig, opgespoord en verwijderd, en een dergelijke behandeling interfereert niet met de verdere bevruchting van de vrouw. In het geval dat een dermoïdcyste en zwangerschap al "buren" zijn, wordt een kleine tumor waargenomen; Als de omvang ervan begint toe te nemen, wordt deze laparoscopisch uitgevoerd, maar niet eerder dan in de 16e week, om het zwangerschapsproces niet te verstoren en de foetus te behouden.

De symptomen van een dermoïdtumor bij een zwangere vrouw zijn niet specifiek; de cyste ontwikkelt zich vaak asymptomatisch en manifesteert zich niet met pijn. De kliniek voor "acute buik" kan alleen worden gebruikt als de dermoïdtumor actief is gaan groeien, zich heeft vermeerderd en de steel is verdraaid.

Een cyste wordt meestal vastgesteld tijdens een onderzoek bij de zwangerschapsregistratie. Palpatie toont een pijnloze, mobiele, dichte tumor, waarvan de grootte en conditie met behulp van echografie worden bepaald.

Het is nogmaals belangrijk om te benadrukken dat een kleine dermoïdcyste (tot 3 cm) geen invloed heeft op de zwangerschap, net zoals zwangerschap geen provocerende invloed op de cyste kan hebben. De dermoïdcyste moet echter verwijderd worden, aangezien er een risico op maligniteit bestaat. Dit risico is niet hoog – slechts 1,5-2% – maar het is beter om het te neutraliseren. Dermoïdcysten worden meestal tijdens of na een keizersnede geopereerd. De prognose voor de behandeling van dermoïdcysten zonder complicaties door ontsteking, ettervorming of torsie is gunstig.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een dermoïde ovariumcyste

Een dermoïdcyste ontwikkelt zich langzaam maar gestaag; de symptomen verschillen niet veel van die van andere goedaardige formaties en kunnen als volgt zijn:

• De eerste sensaties van een zeurende, voorbijgaande pijn kunnen optreden als de cyste is gegroeid tot 5 centimeter.

Grote cysten – van 10 tot 15 centimeter – manifesteren zich op deze manier:

• Trekkende pijn in de onderbuik.
• Een gevoel van druk en uitzetting in de buik.
• Bij asthenische vrouwen kan een grote cyste een zichtbare vergroting van de buik veroorzaken.
• Door de druk op de blaas moet u vaker plassen.
• Druk op de darmen veroorzaakt stoelgangstoornissen, zoals diarree of constipatie.
• Een ontstoken cyste gaat gepaard met een verhoogde lichaamstemperatuur en hevige pijn in de onderbuik.
• Torsie van de cystesteel veroorzaakt het klassieke klinische beeld van "acute buik", bekkenperitonitis - ondraaglijke pijn die uitstraalt naar het been, koorts, misselijkheid, tachycardie, daling van de bloeddruk, cyanose.

De symptomen van een dermoïdcyste op de eierstokken zijn dus afhankelijk van de grootte van de tumor en de locatie ervan, maar meestal veroorzaakt een dermoïdcyste geen klachten en heeft het geen invloed op de gezondheid van de vrouw, vooral als de grootte minder dan 5 centimeter is.

Dermoïde cyste van de linker eierstok

De eierstokken zijn een gepaard orgaan van het kleine bekken en, net als alle andere gepaarde structuren, zijn ze asymmetrisch en kunnen ze in principe niet even groot zijn. Dit komt door de menselijke anatomie. Erkend moet worden dat de werkelijke oorzaak van asymmetrie en het verschil in grootte van de eierstokken nog niet veel is onderzocht, maar hoogstwaarschijnlijk verband houdt met een genetische factor en een afwijkende bloedtoevoer (vascularisatie).

Statistieken tonen aan dat een dermoïdcyste van de linker eierstok veel minder vaak voorkomt dan van de rechter. Dit komt kennelijk door de asymmetrische ligging van het orgaan, dat zich vormt tijdens de prenatale ontogenese. De ongelijke ligging van de eierstokken is aanwezig in alle stadia van hun intra-uteriene ontwikkeling, waarbij de rechter eierstok de overhand heeft op de linker, zowel functioneel als anatomisch (qua grootte).

Bovendien verschilt de vascularisatie (bloedtoevoer) van de linker- en rechtereierstok van elkaar: de slagader van de linkereierstok wordt afgeleid naar de linker nierader, en de ovariumtak van de rechtereierstok wordt afgeleid naar de vena cava inferior. De linkereierstok ontwikkelt zich dus iets langzamer en de kiembladen kunnen zich daarin minder goed scheiden dan in de rechtereierstok. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de linkereierstok tijdens de puberteit, en later, met regelmatige menstruatiecycli, respectievelijk minder vaak en minder intens ovuleert; de hormonale factor die tumorgroei kan veroorzaken, heeft er weinig invloed op. Een linkszijdige goedaardige tumor kan zich in utero vormen en zich tijdens het leven niet met symptomen manifesteren.

Een dermoïdcyste van de linker eierstok kan op elke leeftijd worden vastgesteld - van jeugd tot de menopauze. Meestal is de cyste klein - maximaal 3-4 centimeter - en zeer zelden groeit hij tot 5 centimeter. Een dergelijke dermoïdcyste wordt op dezelfde manier behandeld als een cyste van de rechter eierstok - alleen dan operatief. Een operatie is noodzakelijk, omdat er een risico bestaat dat de cyste aan de linkerkant zich ontwikkelt tot plaveiselcelcarcinoom.

[ 7 ], [ 8 ]

Dermoïde cyste van de rechter eierstok

Een dermoïdcyste van de rechter eierstok wordt twee keer zo vaak gediagnosticeerd als een dermoïdcyste van de linker eierstok. De oorzaken van dit fenomeen zijn nog niet goed bekend; etiologisch gezien kunnen rechtszijdige cysten worden verklaard door de eigenaardigheden van de embryogenese.

In de praktische gynaecologie, met name in de chirurgie, zijn er feiten, nog niet bevestigd door wetenschappelijke ontwikkelingen en onderbouwde theorieën, die erop wijzen dat de rechter eierstok van een vrouw vatbaarder is voor diverse tumorvormingen en andere pathologieën. Anatomisch gezien verschillen de rechter en linker eierstok niet veel van elkaar, maar ze zijn lateraal asymmetrisch gelegen en hebben vaak verschillende parameters - groottes. Bovendien wordt de rechter eierstok intensiever van bloed voorzien, omdat er een directe route naartoe loopt: arterie-aorta. Een andere mogelijke reden voor het feit dat de dermoïdcyste van de rechter eierstok vaker voorkomt, is de actievere ovulatoire activiteit ervan. Volgens de statistieken is de ovulatieverdeling tussen de eierstokken als volgt:

• Rechter eierstok - 68%.
• Linker eierstok – 20%.
• De overige percentages omvatten een gelijkmatig verdeelde ovulatie tussen de eierstokken.

Men gelooft dat een dermoïdcyste zich zeer lang kan ontwikkelen en langzaam groeit, letterlijk een millimeter per jaar. Een vrouw kan er decennialang geen last van hebben, tot een bepaalde triggerfase, meestal een hormonale verandering, minder vaak een traumatische gebeurtenis. Uiteraard is de rechter eierstok, die elke keer de ovulatiefunctie vervult, onderhevig aan microtrauma van functionele aard en daardoor kwetsbaarder en vatbaarder voor hormonale invloeden. Misschien is dit een van de redenen waarom een dermoïdcyste van de rechter eierstok bovenaan de diagnostische lijst van alle kiemcelcysten staat.

De behandeling van een rechter dermoïdcyste bestaat uit een chirurgische ingreep als de tumor groot is; als de steel verdraaid is, is een spoedoperatie geïndiceerd. Als de dermoïdcyste tijdens een routineonderzoek of bij de zwangerschapsregistratie wordt ontdekt, klein is (tot 3 centimeter) en de vrouw gedurende zes maanden geen hinder ondervindt, wordt deze geobserveerd. Bij de eerste gunstige gelegenheid (na de bevalling) is het beter om de dermoïdcyste te verwijderen om complicaties te voorkomen, zoals een toename van de vorming, verdraaiing van de steel of maligniteit (ontwikkeling tot een kwaadaardig proces).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van ovarium dermoïdcyste

Ovariële cysten, met name dermoïdcysten, worden meestal vastgesteld tijdens routinematig gynaecologisch onderzoek, bij de zwangerschapsregistratie of vanwege pijnlijke symptomen. Dermoïdcysten zijn echter asymptomatisch, dus ze worden in 80% van de gevallen secundair ontdekt.

De eerste fase van de diagnostiek van ovarium-dermoïdcysten bestaat uit onderzoek en bimanueel onderzoek. In de regel is de onderzoeksmethode vaginaal-abdominaal, minder vaak recto-abdominaal handmatig onderzoek. Een rijpe dermoïdtumor (teratoom) wordt bij palpatie gevoeld als een ovale, mobiele, vrij elastische formatie, die zich aan de zijkant of vóór de baarmoeder bevindt. Palpatie van de dermoïdtumor veroorzaakt geen pijn bij de vrouw; afgezien van wat ongemak tijdens het onderzoek, zijn er geen andere onaangename verschijnselen. Bevestiging van de gedetecteerde tumor vereist nauwkeurigere methoden, zoals echografie of punctie. Echografie is een zeer informatieve methode; de procedure omvat het gebruik van een transabdominale of transvaginale sensor. Echografie toont de parameters van de dermoïdtumor, de dikte van het kapsel, de consistentie van de holte (samenstelling), de aanwezigheid van verkalkingen en bovendien kan met behulp van echografie de intensiteit van de bloedtoevoer naar de cyste worden bepaald. Als de gynaecoloog niet tevreden is met de resultaten van de echo, kan de vrouw een CT-scan (computertomografie) of een MRI-scan voorgeschreven krijgen.

Bij een gecompliceerd proces – ontsteking, ettervorming, een grote tumor, gecombineerde cysten – bestaat de diagnostiek van een dermoïdcyste in de eierstokken uit een punctie vanuit de vagina, inclusief een laparoscopische methode. Bij verdenking op een oncoproces, en ook bij standaardonderzoek, wordt bloedonderzoek naar SA-tumormarkers voorgeschreven. Zo wordt maligniteit van de cyste bevestigd of uitgesloten. Daarnaast wordt differentiatie van de dermoïdcyste van andere neoplasmata van germinogene aard uitgevoerd.

Diagnose van een dermoïdcyste (volwassen teratoom) van de eierstok:

• Verzamelen van anamnese, inclusief erfelijke gegevens.
• Gynaecologisch onderzoekscomplex – onderzoek, palpatie.
• Een recto-vaginaal onderzoek is mogelijk, waarmee druk op nabijgelegen organen of tumorgroei kan worden uitgesloten of bevestigd.
• Echografie, meestal transvaginaal.
• Indien nodig, punctie en cytologie van het verkregen materiaal.
• Indien nodig kan Doppler-echografie worden gebruikt om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige tumorontwikkeling.
• Identificatie van mogelijke tumormarkers – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.
• Er kan een röntgencontrastonderzoek van de maag worden voorgeschreven.
• Cystoscopie en urografie zijn mogelijk.

Een belangrijk onderzoeksobject is de dermoïdtuberkel, de eerste indicator van mogelijke maligniteit van het proces. Deze wordt histologisch onderzocht door middel van punctie en laparoscopie.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoïde ovariumcyste op echografie

Echografie is nog steeds een van de meest informatieve en veilige onderzoeksmethoden in de verloskundige en gynaecologische praktijk. De procedure is gebaseerd op het principe van echolocatie, waarbij de sensor een ultrasone golf uitzendt, die op zijn beurt wordt gereflecteerd door de dichte structuur van het orgaan en weer terugkeert naar de sensor. Hierdoor verschijnt een nauwkeurig beeld van het gewenste deel op het scherm. Omdat echografie voornamelijk werkt als golfontvangst, en niet als straling, is de methode absoluut veilig voor het lichaam, ook voor zwangere vrouwen die een indicatie hebben voor onderzoek.

Een dermoïdcyste van de eierstok kan vrij nauwkeurig worden vastgesteld met behulp van echografie, meestal met behulp van een transvaginale sensor. Voorheen werd de methode van onderzoek via de voorwand van het buikvlies veel gebruikt, en hiervoor is het noodzakelijk dat de blaas zo vol mogelijk is. Dit veroorzaakte veel ongemak en creëerde obstakels die bij de transvaginale methode ontbreken.

Een dermoïd ovariumcyste wordt op echografie onderscheiden van andere soorten cysten, teratomen, en wordt gedefinieerd als een zichtbaar neoplasma met verdikte wanden van 7 tot 14-15 millimeter met echopositieve insluitsels van 1 tot 5 mm. Echografie moet herhaaldelijk worden uitgevoerd om de dynamiek van de cysteveranderingen te volgen. Rijpe dermoïd teratomen hebben duidelijke contouren bij het scannen, maar elk onderzoek kan nieuwe informatie opleveren over de inhoud van de cyste wanneer verschillende hyperechoïsche elementen worden gevisualiseerd. Soms detecteert echografie een tumor met een zeer dichte, bijna homogene inhoud met zeldzame lineaire insluitsels. Het is de interne structuur van de cyste die bepaalde problemen bij de diagnose oplevert, omdat deze alleen mesenchymweefsel kan bevatten, maar ook endo- en ectoderm.

Bij echografie van dermoïden is vaak opheldering met behulp van MRI of CT nodig vanwege het polymorfisme van de inhoud van de cyste.

Sonografische tekenen van ovariumdermoïd:

• Op basis van de lokalisatie wordt een dermoïdcyste bij echografie als unilateraal gedefinieerd; bilaterale cysten zijn zeer zeldzaam en komen slechts bij 5-6% van de onderzochte vrouwen voor.
• De grootte van een dermoid kan variëren van 0,2-0,4 tot 12-15 centimeter.

Opgemerkt dient te worden dat kleine dermoïden slecht onderzocht worden en dat 5-7% van de vrouwen met cysten tot 2 centimeter aanvullende onderzoeksmethoden nodig heeft.

Echografie van een dermoïdformatie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

• Gebruik van een buiksensor bij een volle blaas.
• Een transvaginale sonde is een meer informatieve methode.

Het gebruik van een rectale sonde kan worden toegepast als de uitslagen van een eerdere transabdominale of transvaginale echo onduidelijk zijn, als het om een maagd gaat en ook bij een afsluiting of stenose van de vaginale opening bij ouderen (vaak na gynaecologische operaties).

Bovendien moet worden opgemerkt dat een dermoïd dat mesodermale elementen (botten, gebitselementen) bevat, de enige kiemcelcyste is die ook door middel van een röntgenfoto van de buik kan worden geïdentificeerd.

[ 13 ]

Behandeling van ovarium dermoïdcyste

De enige betrouwbare manier om een volwassen teratoom (dermoïd) te neutraliseren en te verwijderen is een operatie. Behandeling van een dermoïd ovariumcyste met medicijnen, reflexologie en fysiotherapie is niet effectief vanwege de structuur van de cyste-inhoud. In tegenstelling tot andere soorten neoplasmata kunnen dermoïden, gevuld met vocht en exsudaat, niet oplossen omdat ze bot-, vezel-, vet- en haarelementen bevatten.

De methode van chirurgische interventie hangt rechtstreeks af van de volgende factoren:

• Leeftijd van de patiënt.
• Grootte van de cyste.
• Lokalisatie van het neoplasma.
• De mate van verwaarlozing van het proces.
• De cyste vertoont een ontsteking en ettervorming.
• Torsie van de cystesteel (spoedoperatie).
• Een dermoïdcyste kan een goedaardig of kwaadaardig gezwel zijn.

De standaardparameters voor het selecteren van de bedieningsmethode zijn als volgt:

• Jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt aangeraden om een cystectomie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel) of resectie van de eierstok te ondergaan op de plaats waar de cyste is ontstaan.
• Vrouwen in de overgang krijgen een ovariëctomie voorgeschreven: verwijdering van één eierstok die door een cyste is aangetast, of, minder vaak, beide. Het is ook mogelijk om de eierstok en de eileider te verwijderen: adnexectomie.
• Als de dermoïdsteel gedraaid is, wordt de operatie met spoed uitgevoerd.

Meestal wordt een chirurgische ingreep laparoscopisch uitgevoerd. De arts beslist op basis van de gezondheidstoestand van de vrouw of er laparoscopie of laparotomie wordt toegepast. In de postoperatieve periode kan de behandeling van een dermoïd ovariumcyste bestaan uit therapie met hormonale middelen. Houd er echter rekening mee dat een normale zwangerschap pas zes maanden na de operatie mogelijk is.

De behandeling van dermoiditis bij zwangere vrouwen verloopt enigszins anders:

• Een kleine formatie die niet snel vergroot of ettert, moet gedurende de hele zwangerschap in de gaten worden gehouden.
• Een snel groeiende cyste kan operatief verwijderd worden, maar niet eerder dan in de 16e week van de zwangerschap.
• Alle dermoïden, zelfs kleine, moeten na de bevalling worden verwijderd om het risico op kwaadaardigheid te minimaliseren.
• Een etterende cyste, gepaard gaande met een torsie van het steeltje, wordt in elke fase van de zwangerschap verwijderd, omdat het om het behoud van het leven van de moeder gaat.

Verwijdering van ovarium dermoïdcyste

De chirurgische verwijdering van een dermoïdcyste van de eierstok wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van goedaardige ovariumtumoren (BNT's) van kiemceloorsprong. Deze methode is vooral relevant bij volgroeide teratomen (dermoïden).

Bij het verwijderen van een cyste proberen chirurgen traumatische schade aan organen te minimaliseren en de reproductieve functie (vruchtbaarheid) te behouden. Moderne chirurgie beschikt over veel instrumentele hardwaretechnologieën voor het uitvoeren van dergelijke operaties, waardoor de klinische behandelingsduur wordt verkort en littekens en littekens na verloop van tijd vrijwel verdwijnen.

De verwijdering van dermoïden kan variabel zijn. Cysten van 0,5 tot 5 centimeter groot, ongecompliceerde formaties, worden laparoscopisch behandeld. Meestal worden er drie kleine sneetjes gemaakt, waardoor een videocamera en chirurgische instrumenten worden ingebracht. De operatie duurt maximaal een uur; letterlijk na 3-5 dagen kan de vrouw het ziekenhuis verlaten en de behandeling poliklinisch voortzetten.

Er bestaan verschillende soorten operaties. Welke operatie u kiest, hangt af van de grootte van de cyste, de leeftijd van de vrouw en eventuele bijkomende ziekten.

Een dermoïd ovariumcyste kan op de volgende manieren worden verwijderd:

1. Cystectomie. Dit is de verwijdering van de cyste - het kapsel en de inhoud binnen de grenzen van gezond weefsel. De eierstok blijft intact, er wordt niet geopereerd. In de regel wordt cystectomie uitgevoerd bij kleine dermoïden, wanneer de formatie niet is doorgegroeid in het eierstokweefsel. Een kleine chirurgische incisie geneest na 20-3 maanden; na zes maanden is het litteken bijna onzichtbaar en verandert de functionaliteit van de eierstokken niet.
2. Resectie (wigvormig) van een deel van de eierstok, waarbij de dermoïdklier samen met het beschadigde weefsel wordt verwijderd. Een dergelijke operatie is geïndiceerd bij een dermoïdklier van meer dan 5-7 centimeter, en een absolute indicatie is torsie van de pedikel. Na verloop van tijd herstelt de functie van de geopereerde eierstok, tijdens de revalidatieperiode wordt de folliculaire reserve uit de gezonde eierstok gehaald (compensatie).
3. Het verwijderen van een dermoïdcyste van de eierstok samen met de eierstok zelf is een ovariëctomie. Deze methode kan gekozen worden in geval van ruptuur, necrose van de cyste, torsie van de steel of ettervorming.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die in de toekomst zwanger willen worden, ondergaan meestal een laparoscopie of wigresectie. Patiënten die bevallen zijn met een hoog risico op kwaadaardige cysten en vrouwen in de menopauze wordt aangeraden de aangetaste eierstok volledig te verwijderen.

Bij een ‘acute abdomen’, waarbij sprake is van torsie en ettervorming van een cyste, worden spoedoperaties uitgevoerd.

Gevolgen van het verwijderen van een dermoïdcyste op de eierstokken

Net als elke andere operatie kan het verwijderen van een dermoïdcyste op de eierstokken verschillende gevolgen hebben. Het is onmogelijk om met zekerheid te zeggen dat laparoscopie of ovariëctomie absoluut veilig zijn en geen nadelige gevolgen hebben.

De belangrijkste taak bij de behandeling van een vrouw met een cyste is het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van kanker, maar ook het behouden van de vruchtbaarheid en de normale werking van het hormoonstelsel.

Jonge patiënten in de vruchtbare leeftijd zijn vaker bang voor de gevolgen van de operatie, omdat ze graag een kind willen baren. Het verwijderen van een dermoïd dat niet gecompliceerd wordt door ettervorming en andere ontstekingen, is geen contra-indicatie voor zwangerschap. Na zes maanden, of beter nog, een jaar, is het mogelijk om een gezonde foetus te verwekken en een volledig succesvolle bevalling te hebben, zelfs als een van de eierstokken is verwijderd. Zwangerschap is uiteraard onmogelijk als beide eierstokken zijn verwijderd, evenals na chemotherapie na behandeling van plaveiselcelcarcinoom, dat zich in 1,5-2% van de gevallen kan ontwikkelen vanuit een dermoïd.

Typische, hoewel zeldzame, gevolgen van het verwijderen van een dermoïdcyste op de eierstokken:

• Herhaling van de cysteontwikkeling met onvolledige of gedeeltelijke verwijdering van het cystekapsel.
• Onvruchtbaarheid, inclusief aanhoudende onvruchtbaarheid. Als resectie of ovariëctomie van één eierstok is uitgevoerd, deze is hersteld, maar de vrouw niet zwanger kan worden, moet de oorzaak worden gezocht in andere, klinisch vergelijkbare aandoeningen van de bekkenorganen, het hormoonstelsel, de schildklier, enzovoort.
• Endometriose.
• Een verstoring in de werking van het hormoonstelsel, die idealiter binnen een jaar zou moeten herstellen – hetzij vanzelf, hetzij met behulp van hormoonvervangingstherapie.

Opgemerkt moet worden dat het behoud van de vruchtbaarheid afhankelijk is van de hoeveelheid gezond ovariumweefsel die overblijft. Als meer dan de helft van het weefsel behouden blijft, is bevruchting na 6 maanden mogelijk, totdat de eierstok zijn verloren functies herstelt. Als er resectie is uitgevoerd op twee eierstokken, waarbij ook 50% van het gezonde weefsel behouden is gebleven, is zwangerschap na een jaar mogelijk, mits alle medische aanbevelingen worden opgevolgd. Slechts 10-13% van de patiënten verliest vruchtbaarheid als gevolg van een chirurgische behandeling van een dermoïdcyste.

Het verwijderen van een dermoïdcyste op de eierstokken, waarvan de gevolgen doorgaans niet alarmerend zijn, is een verplichte maatregel die het risico verkleint dat de dermoïd zich ontwikkelt tot kanker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoscopie van dermoïdcyste in de eierstokken

De gouden standaard voor de keuze van een chirurgische behandeling van volgroeide teratomen en andere goedaardige ovariumtumoren is laparoscopie van de dermoïdcyste in de eierstokken.

Voorheen werden dergelijke cysten behandeld met adnexectomie en hysterectomie (verwijdering met aanhangsels). Tegenwoordig streven chirurgen ernaar complicaties te minimaliseren en gebruiken ze traumaarme, orgaanbehoudende methoden, waaronder een veilige en effectieve methode: laparoscopie. Dit verdubbelt de kans op verklevingen, het genezingsproces van chirurgische incisies duurt niet langer dan 2 maanden (meestal 4 weken). Bovendien maakt de laparoscopische methode het mogelijk om de voortplantingsfunctie van een vrouw te behouden en heeft het een van de belangrijkste voordelen voor patiënten: het veroorzaakt geen cosmetische defecten van de buikvlieshuid.

Bovendien zorgt de mogelijkheid om het verwijderingsproces te controleren met behulp van een chirurgische videocamera ervoor dat pathologisch weefsel kan worden geïdentificeerd. Zo wordt gewaarborgd dat gezonde eierstokstructuren intact blijven.

Bij oudere vrouwen, vrouwen in de menopauze en latere menstruatieperioden vermindert laparoscopie van dermoïdcysten in de eierstokken het risico op trombo-embolie, dat voorheen vrij vaak voorkwam bij buikoperaties.

Volgens statistieken worden 92-95% van alle operaties aan dermoïdcysten uitgevoerd met behulp van laparoscopie. Dit zegt niet zozeer iets over de vraag naar en de populariteit van de methode, maar meer over de effectiviteit en veiligheid ervan.

Laparoscopie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een laparoscoop. Er worden minimale puncties in het peritoneum gemaakt om alle noodzakelijke handelingen via de laparoscoop uit te voeren. De operatie wordt aangestuurd door een miniatuurvideocamera, waarmee de arts de toestand van de inwendige holte en de organen kan zien en het instrument kan bedienen. De tumor wordt verwijderd, het kapsel wordt verwijderd en er worden tegelijkertijd incisies in het eierstokweefsel gemaakt, waardoor er vrijwel geen bloeding optreedt. Hechtingen kunnen alleen in de eierstok worden aangebracht bij een grote cyste - van 10 tot 15 centimeter. Naast het feit dat de dermoïd tijdens de operatie wordt verwijderd, is ook een controle van de toestand van de tweede eierstok noodzakelijk. Na het verwijderen van de cyste of het verwijderen van een deel van de eierstok spoelt de chirurg de buikholte om het risico op peritonitis of ontsteking te neutraliseren. Daarnaast is sanitaire maatregelen nodig om de inhoud van de cyste volledig te verwijderen - haarzakjes en vettige dendrieten, die tijdens de verwijdering van de cyste in het peritoneum terecht kunnen komen. Sanering wordt uitgevoerd met een aspirator (irrigator); de resterende inhoud van de dermoid wordt op dezelfde manier verwijderd als de hoofdstructuur. In de toekomst is alleen controle op hemostatische indicatoren van kleine chirurgische puncties (wonden) nodig. Het geëxtraheerde materiaal moet histologisch worden onderzocht.

Herstel na een laparoscopie van een dermoïdcyste in de eierstokken duurt niet lang. Een vrouw kan al na een dag weer bewegen en opstaan, de revalidatie duurt maximaal twee weken en na anderhalf tot twee maanden kan er zelfs weer worden begonnen met sporttraining, maar dan wel op een mildere manier.