Chronische hepatitis B met delta-agens

Chronische hepatitis B met delta-agens is in de meeste gevallen ernstiger dan hepatitis B ongecompliceerd door het deltavirus. Er zijn aanwijzingen dat virale factoren (genotype) grotendeels het beloop van de ziekte kunnen bepalen. In het algemeen, in tegenstelling tot chronische hepatitis B en virale hepatitis C, waarbij ten minste 70-50% van de patiënten hun leven doorbrengt zonder levercirrose te ontwikkelen, ontwikkelt 100% van de patiënten met chronische virale hepatitis D onvermijdelijk levercirrose binnen 15-30 jaar vanaf het moment van infectie zonder behandeling. Vervolgens is de 10-jaarsoverleving 58% bij asymptomatische levercirrose en 40% bij klinisch uitgedrukte cirrose. Gemiddeld heeft 15% van de patiënten een langzaam progressief beloop (30 jaar of meer voordat cirrose zich ontwikkelt), terwijl bij 5-10% van de patiënten de ziekte daarentegen snel (van enkele maanden tot twee jaar) progresseert tot cirrose van de lever. De klinische manifestaties van chronische hepatitis delta variëren sterk - van asymptomatisch tot klinisch manifest, actief optredende hepatitis met een overvloed aan klachten, verlies van arbeidsvermogen en frequente exacerbaties die leiden tot ziekenhuisopname. Vaak begint de patiënt zich 1-2 jaar na superinfectie zwak te voelen en minder te presteren. Seksuele disfunctie bij mannen en menstruatiestoornissen bij vrouwen zijn mogelijk. Er ontstaat een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, de tolerantie voor alcohol en voedsel neemt af en de patiënt merkt gewichtsverlies op. De progressie van bovengenoemde klachten dwingt de patiënt om een arts te raadplegen. Na onderzoek en laboratoriumonderzoek worden hepatosplenomegalie, levercompactie, trombocytopenie en hyperfermentatie (5-10 normaalwaarden) vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling

Het enige medicijn dat de cytolyse kan verminderen en de progressie van de ziekte bij levercirrose kan vertragen, is interferon-alfa. Hoge doses interferon (9-10 miljoen U) driemaal per week of het gebruik van gepegyleerd interferon-alfa-2 kan een stabiele biochemische respons op de behandeling bereiken. De meest effectieve behandeling is gedurende het eerste jaar bij superinfectie. Ondanks de normalisatie van de transferaseactiviteit tijdens de behandeling, ervaren de meeste patiënten na stopzetting van de behandeling doorgaans een exacerbatie, volgens biochemische studies. Een stabiele respons op de behandeling wordt slechts bij 10-15% van de patiënten waargenomen. Gevallen van HBsAg/anti-HBs-seroconversie, wat wordt geïnterpreteerd als genezing, zijn uiterst zeldzaam. Nucleoside-analogen (ribavirine, lamivudine) zijn niet effectief.