Chronische amandelontsteking - Overzicht van informatie

Chronische tonsillitis is een actieve, chronische ontstekingshaard van infectie in de keelamandelen met periodieke exacerbaties en een algemene infectieuze-allergische reactie. De infectieuze-allergische reactie wordt veroorzaakt door constante intoxicatie vanuit de tonsillaire infectiehaard en verergert tijdens exacerbatie van het proces. Het verstoort de normale werking van het hele lichaam en verergert het beloop van algemene ziekten. Vaak is het zelf de oorzaak van veel algemene ziekten, zoals reuma, gewrichtsaandoeningen, nieraandoeningen, enz.

Chronische tonsillitis kan met recht de "ziekte van de 20e eeuw" genoemd worden. Deze ziekte heeft "succesvol" de drempel naar de 21e eeuw overschreden en vormt nog steeds een van de grootste problemen, niet alleen binnen de keel-neus-oorheelkunde, maar ook binnen vele andere klinische disciplines. In de pathogenese spelen allergie, focale infecties en deficiënties van lokale en systemische immuniteit de hoofdrol. De fundamentele factor die van bijzonder belang is bij het ontstaan van deze ziekte, volgens veel auteurs, is echter de genetische regulatie van de immuunrespons van de keelamandelen op de effecten van specifieke antigenen. Gemiddeld schommelde de incidentie van chronische tonsillitis in de USSR in het tweede kwart van de 20e eeuw, volgens gegevens van een enquête onder verschillende bevolkingsgroepen, tussen de 4 en 10%. Al in het derde kwart van die eeuw, zo bleek uit het rapport van I.B. Soldatov op het VIIe Congres van KNO-artsen van de USSR (Tbilisi, 1975), steeg deze indicator, afhankelijk van de regio van het land, tot 15,8-31,1%. Volgens VR Gofman et al. (1984) lijdt 5-6% van de volwassenen en 10-12% van de kinderen aan chronische tonsillitis.

ICD-10-code

J35.0 Chronische amandelontsteking.

Epidemiologie van chronische tonsillitis

Volgens binnen- en buitenlandse auteurs schommelt de prevalentie van chronische tonsillitis onder de bevolking sterk: bij volwassenen varieert deze van 5-6 tot 37%, bij kinderen van 15 tot 63%. Er moet rekening mee worden gehouden dat tussen exacerbaties, evenals bij de niet-angineuze vorm van chronische tonsillitis, de symptomen van de ziekte grotendeels bekend zijn en de patiënt weinig of helemaal niet hinderen, wat de werkelijke prevalentie van de ziekte aanzienlijk onderschat. Vaak wordt chronische tonsillitis pas ontdekt tijdens een onderzoek van de patiënt naar een andere ziekte, waarbij chronische tonsillitis een grote rol speelt. In veel gevallen heeft chronische tonsillitis, die onopgemerkt blijft, alle negatieve factoren van een tonsillaire focale infectie, verzwakt de menselijke gezondheid en verslechtert de kwaliteit van leven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van chronische tonsillitis

De oorzaak van chronische tonsillitis is de pathologische transformatie (ontwikkeling van chronische ontsteking) van het fysiologische proces van immuniteitsvorming in het weefsel van de palatinale amandelen, waar het normaal gesproken beperkte ontstekingsproces de productie van antilichamen stimuleert.

De amandelen maken deel uit van het immuunsysteem, dat bestaat uit drie barrières: lymfo-bloed (beenmerg), lymfo-interstitieel (lymfeklieren) en lymfo-eliteliaal (lymfoïde clusters, waaronder de amandelen, in het slijmvlies van verschillende organen: keelholte, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën, darmen). De massa van de amandelen is een onbeduidend deel (ongeveer 0,01) van het lymfoïde apparaat van het immuunsysteem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van chronische tonsillitis

Een van de meest betrouwbare tekenen van chronische tonsillitis is de aanwezigheid van tonsillitis in de anamnese. In dit geval is het noodzakelijk om van de patiënt te vernemen welk type lichaamstemperatuurstijging gepaard gaat met keelpijn en hoe lang dit duurt. Keelpijn bij chronische tonsillitis kan uitgesproken zijn (ernstige keelpijn bij het slikken, aanzienlijke hyperemie van het slijmvlies van de keelholte, met purulente kenmerken op de amandelen afhankelijk van de vorm, koortsachtige lichaamstemperatuur, enz.), maar bij volwassenen komen dergelijke klassieke symptomen van tonsillitis vaak niet voor. In dergelijke gevallen treden exacerbaties van chronische tonsillitis op zonder dat alle symptomen uitgesproken ernstig zijn: de temperatuur komt overeen met lage subfebriele waarden (37,2-37,4 °C), keelpijn bij het slikken is onbeduidend en er wordt een matige verslechtering van de algemene gezondheid waargenomen. De duur van de ziekte is meestal 3-4 dagen.

Screening

Het is noodzakelijk om te screenen op chronische tonsillitis bij patiënten met reuma, hart- en vaatziekten, gewrichtsziekten en nierziekten. Ook is het raadzaam om in gedachten te houden dat bij chronische ziekten de aanwezigheid van chronische tonsillitis in meerdere of mindere mate deze ziekten kan activeren als een chronische focale infectie. Daarom is het in deze gevallen ook noodzakelijk om onderzoek te doen naar chronische tonsillitis.

Diagnose van chronische tonsillitis

De diagnose van chronische tonsillitis wordt gesteld op basis van subjectieve en objectieve symptomen van de ziekte.

De toxisch-allergische vorm gaat altijd gepaard met regionale lymfadenitis - vergroting van de lymfeklieren ter hoogte van de onderkaakhoek en vóór de musculus sternocleidomastoideus. Naast het vaststellen van de vergroting van de lymfeklieren, is het noodzakelijk om bij palpatie te letten op de pijn, wat wijst op hun betrokkenheid bij het toxisch-allergische proces. Uiteraard is het voor de klinische evaluatie noodzakelijk om andere infectiehaarden in deze regio (tanden, tandvlees, ocholaparese sinussen, enz.) uit te sluiten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van chronische tonsillitis

Bij de eenvoudige vorm van de ziekte wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd met een kuur van 1-2 jaar, verdeeld over kuren van 10 dagen. Indien, op basis van de beoordeling van lokale symptomen, de effectiviteit onvoldoende is of er een exacerbatie optreedt (tonsillitis), kan worden besloten de behandeling te herhalen. Het uitblijven van overtuigende tekenen van verbetering en met name het optreden van terugkerende tonsillitis wordt echter beschouwd als een indicatie voor verwijdering van de palatinale amandelen.

Bij de toxisch-allergische vorm van de eerste graad kan conservatieve behandeling van chronische tonsillitis nog steeds worden toegepast, maar de activiteit van de chronische tonsillaire infectiehaard is al duidelijk zichtbaar en ernstige complicaties zijn op elk moment mogelijk. In dit opzicht mag conservatieve behandeling van deze vorm van chronische tonsillitis niet worden uitgesteld indien er geen significante verbetering wordt waargenomen. De toxisch-allergische vorm van de tweede graad van chronische tonsillitis is gevaarlijk vanwege de snelle progressie en onomkeerbare gevolgen.