Chlamydia hepatitis

Congenitale chlamydia-hepatitis is een ziekte die ontstaat wanneer de foetus tijdens de zwangerschap besmet raakt met chlamydia van een moeder die ook met chlamydia besmet is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prevalentie

Chlamydia-infectie is een van de meest voorkomende infecties wereldwijd, ook in Rusland. Bij de bevolking in de vruchtbare leeftijd wordt urogenitale chlamydia met hoge frequentie aangetroffen. Bij zwangere vrouwen varieert het detectiepercentage van een chlamydia-infectie van 10 tot 70%.

Bij pasgeborenen wordt in 5-38% van de gevallen een chlamydia-infectie vastgesteld.

Wat veroorzaakt chlamydiale hepatitis?

Het geslacht Chlamydia omvatte drie soorten pathogenen: C. psiitaci, C. pneumoniae en C. trachomatis. Deze laatste, seksueel overdraagbare, veroorzaakt ziekten van het urogenitale stelsel, het maag-darmkanaal, de luchtwegen, de ogen, enz. Chlamydia neemt een tussenpositie in tussen bacteriën en virussen; het zijn obligaat intracellulaire energieparasieten. C. trachomatis dringt de gastheercel binnen door pinocytose, gebruikt de door haar geproduceerde ATP voor haar groei en voortplanting en wordt tegen vernietiging beschermd door het fagosomale membraan. Bij binnendringing in het menselijk lichaam kan chlamydia zich gelijktijdig in verschillende ontwikkelingsstadia bevinden, waaronder persistente vormen. Bij infectie tijdens de zwangerschap ontwikkelt een vrouw mucopurulente afscheiding uit het cervixkanaal, colpitis, dysurie en worden er grote aantallen leukocyten aangetroffen in het cervixvocht en de urine. Het risico op het ontwikkelen van een infectie bij de foetus en pasgeborene hangt af van het tijdstip van infectie of exacerbatie van chlamydia bij de zwangere vrouw. De gevaarlijkste infectieziekte voor de foetus is de ontwikkeling van een chlamydia-infectie bij de moeder in het derde trimester van de zwangerschap.

Een chlamydia-infectie bij een zwangere vrouw leidt tot chronische placenta-insufficiëntie, wat een negatief effect heeft op de groei en ontwikkeling van de foetus. Bij vrouwen die besmet zijn met chlamylia eindigt de zwangerschap in de meeste gevallen alsnog op termijn, maar zelfs op termijn wordt bij pasgeborenen vaak een intra-uteriene infectie met schade aan diverse organen en systemen vastgesteld.

De opstijgende route (via de baarmoederhals en de vliezen van de eicel) is kenmerkend voor een intra-uteriene infectie met chlamydia. De ziekteverwekker komt in aanraking met de slijmvliezen van de urinebuis (bovenste luchtwegen) en wordt ingeslikt met geïnfecteerd vruchtwater, wat leidt tot schade aan het maag-darmkanaal.

Intra-uteriene chlamydia-infectie wordt gekenmerkt door een depressie van de T-celimmuniteit met een tekort aan T-helpers, een disfunctie van mononucleaire fagocyten en een matige toename van de activiteit van natuurlijke killercellen. Intra-uteriene chlamydia-infectie veroorzaakt schade aan vele organen en systemen, waaronder de lever. Leverinfectie met chlamydia komt zeer vaak voor - tot wel 16,7%.

Morfologie

Wanneer de lever beschadigd raakt door een intra-uteriene infectie met chlamydia, ontstaat er een beeld van hepatitis.

Macroscopisch: de lever is vergroot, heeft een dichte consistentie en een bruingele kleur. De galwegen zijn passeerbaar. Histologisch onderzoek toont discomplexiteit van de leverbundels, foci van levercelnecrose met lymfoïde-leukocyteninfiltratie in de periportale zone, foci van extramedullaire hematopoëse; eiwitdystrofie van parenchymateuze cellen, intracellulaire cholestase en plaatselijk regeneratie van hepatocyten.

Symptomen van chlamydiale hepatitis

Kinderen met een intra-uteriene chlamydia-infectie worden vaak te vroeg geboren, met een Apgar-score van < 6-7 punten, met tekenen van morfofunctionele onvolwassenheid. Als de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt bij de geboorte, manifesteert de infectie zich in de eerste drie dagen. Als het kind zich in een later stadium bevindt, vertoont het klinische verschijnselen van chlamydia bij de geboorte.

Kinderen hebben algemene intoxicatieverschijnselen. Tegelijkertijd zijn er diverse afwijkingen aan organen en systemen. Intra-uteriene pneumonie, respiratoir distress syndroom, conjunctivitis, gastro-enteropathie en gegeneraliseerde vormen van deze infectie zijn kenmerkend.

Hepatitis en schade aan de galwegen komen zelden voor bij intra-uteriene chlamydia.

De toestand van de kinderen wordt als matig ernstig, soms ernstig beoordeeld. Ze zijn lethargisch en rusteloos. Kinderen eten slecht en geven over.

Geelzucht treedt op vanaf de eerste dag na de geboorte en kan in de loop van meerdere dagen toenemen. Bijna iedereen heeft het hepatosplenisch syndroom. De lever steekt 3-5 cm uit het hypochondrium, heeft een matige dichtheid en een glad oppervlak. In de helft van de gevallen hebben kinderen conjunctivitis; vaak een verdikking van meerdere groepen lymfeklieren.

Bij een biochemische bloedtest bij patiënten met cholestasis wordt doorgaans een 1,5-2-voudige verhoging van de bilirubinespiegels vastgesteld, waarbij de geconjugeerde fractie overwegend aanwezig is. Ook wordt doorgaans een lichte (2-3-voudige) verhoging van de activiteit van levercelenzymen - ALT, AST, LDH en GGT - vastgesteld.

Congenitale chlamydiale hepatitis kan zich acuut manifesteren met een cholestasesyndroom. Tegen de achtergrond van algemene infectieuze intoxicatie ontwikkelt zich matige of ernstige geelzucht en kan het hemorragisch syndroom optreden in de vorm van petechiale huiduitslag en bloedingen op de injectieplaatsen. Alle kinderen hebben een vergrote lever, vaak steekt de milt 1-2 cm uit het hypochondrium.

Een biochemische bloedtest toont een 5-10-voudige stijging van de totale bilirubinespiegel, waarbij de geconjugeerde fractie niet altijd overheerst (een gelijktijdig significante hoeveelheid vrij bilirubine in het bloedserum wijst op een deficiëntie van het bilirubineconjugatiesysteem). De activiteit van hepatocellulaire enzymen is meestal licht hoger dan normaal, maar er wordt een 2-voudige stijging van de activiteit van alkalische fosfatase en GGT waargenomen.

Bij echografie is een vergroting van de lever, een verhoogde echogeniciteit van het parenchym en vaak ook verdikking van de galblaaswanden zichtbaar.

Varianten van het beloop van chlamydiale hepatitis

Congenitale chlamydia-hepatitis verloopt over het algemeen acuut met een geleidelijke (2-3 maanden) normalisatie van de biochemische bloedparameters. De leververgroting houdt veel langer aan, tot de 12e maand. Bij het cholestasesyndroom verdwijnt de geelzucht pas na de 5e maand.

Er zijn beschrijvingen van gevallen van golfachtige chlamydiale hepatitis, met exacerbaties van het beloop. Na de eerste manifestatie van klinische en biochemische symptomen van de ziekte treedt normalisatie van de indicatoren op na 2-3 maanden, waarna na enkele maanden opnieuw een uitgesproken hepatitissyndroom optreedt dat 1-2 maanden aanhoudt. Alleen de toediening van etiotrope therapie leidt tot genezing van de ziekte. Een chronisch beloop van chlamydiale hepatitis wordt niet waargenomen.

Diagnose van chlamydiale hepatitis

Een chlamydia-infectie wordt gediagnosticeerd op basis van de detectie van de ziekteverwekker Chlamydia trachomatis in de ogen en urethra, maar vaker door het aantonen van verhoogde titers van specifieke antilichamen van deze klasse. Antilichamen tegen chlamydia van de IgM-klasse worden niet altijd gedetecteerd. Met behulp van PCR kan chlamydia-DNA worden geïdentificeerd in biologische substraten, waaronder bloedserum.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij congenitale hepatitis met een andere oorzaak. Momenteel is het door het opsporen van specifieke markers vrijwel altijd mogelijk om de oorzaak van congenitale hepatitis vast te stellen, aangezien het ziektebeeld bij verschillende pathogenen sterk op elkaar kan lijken. Bij een prenatale chlamydia-infectie zijn de obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis van de moeder en de aanwezigheid van klinische en laboratoriumsymptomen van deze infectie bij haar van belang.

Opgemerkt moet worden dat pasgeborenen vaak een prenatale infectie hebben die wordt veroorzaakt door twee of soms meer pathogenen. Zo werd in 23% van de gevallen een intra-uteriene gemengde infectie vastgesteld in de vorm van een combinatie van cytomegalovirus en chlamydia. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het diagnosticeren van congenitale hepatitis en het plannen van de behandeling.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van chlamydiale hepatitis

Chlamydia-infectie wordt succesvol behandeld met macrolide antibiotica. Indien de chlamydiale aard van congenitale hepatitis wordt vastgesteld, krijgen kinderen erytromycine of azitromycine (sumamed) voorgeschreven. Erytromycine wordt gebruikt in een dagelijkse dosis van 40-50 mg per kg lichaamsgewicht gedurende 7 dagen, azitromycine (sumamed) - op de eerste dag in een dosis van 10 mg/kg en in de volgende 4 dagen - in een dosis van 5 mg/kg. Bij ernstige intoxicatie wordt detoxificatietherapie met infusie toegepast. Het voorschrijven van hepatoprotectoren, bijvoorbeeld phosphogliv, is geïndiceerd. Conjunctivitis en urethritis met dezelfde etiologie worden vaak vastgesteld bij kinderen met congenitale chlamydiale hepatitis. In dit verband wordt, naast antibacteriële therapie, sanering van lokale ontstekingsprocessen uitgevoerd.

Preventie van chlamydiale hepatitis

Preventie van chlamydia-infecties tijdens de zwangerschap bestaat uit het identificeren en behandelen van chlamydia bij zwangere vrouwen.