Niezen

Van de onvoorwaardelijke, aangeboren reflexen valt een beschermende reactie van het lichaam zoals niezen op: een sterke, plotselinge, ongecontroleerde uitstroom van lucht uit de longen via de neuskeelholte, die optreedt wanneer het neusslijmvlies geïrriteerd is. De enige functie van deze vegetatieve reflex is het reinigen van de neusholte door slijm te verwijderen dat vreemde deeltjes of irriterende stoffen bevat.

Niezen kan echter een symptoom zijn van een aantal ziekten, en in dit geval is het een medisch probleem met de ICD-10-code R06.7.

Oorzaken niest

Het neusslijmvlies vervult vele functies, waarvan de uitvoering wordt gewaarborgd door mucociliaire klaring, het bloedvatenstelsel en lokale feedbacksystemen via het slijmvlies, waaronder sensorische en vegetatieve reflexen. Normaal niezen treedt op wanneer er bepaalde verstoringen zijn in de uitvoering van de belangrijkste vitale functie - de ademhaling - en is in feite een van de fysiologische manifestaties van het parasympathische zenuwstelsel, dat ernaar streeft de interne omgeving stabiel te houden en het ademhalingssysteem aan te passen aan tijdelijke veranderingen.

Niezen wordt veroorzaakt door irritatie van receptoren, die het slijmvlies van het trilhaarepitheel van de neusholtes en sinussen letterlijk "opvullen". Naast de receptoren van de reukanalysator (die via de axonen van neuronen een signaal via de reukzenuw naar de orbitofrontale cortex van de hersenen sturen), zijn dit koudereceptoren (TRPM8); peptidereceptoren en tyrosinereceptoren van arterioveneuze anastomosen (die bloed naar de sinussen transporteren); histaminereceptoren; bèta- en alfa-1-adrenerge receptoren; muscarinereceptoren (m-cholinerge receptoren), enz. De neuronen van de receptoren zijn bipolaire cellen met ongemyeliniseerde axonen op het basale oppervlak.

Het signaal van hen wordt “langs een keten” verzonden, en de niesreflexboog (dat wil zeggen de volgorde van signaaloverdracht) ziet er in vereenvoudigde vorm als volgt uit:

• receptorneuron → uiteinden van de uitlopers van de reukzenuw (I craniaal) en de drielingzenuw (V craniaal) → ventromediale spinale kern van de drielingzenuw en de autonome reticulaire formia van de hersenstam → perifere motorneuronen van de somatische afferente vezels van de aangezichtszenuw (VII), glossopharyngeale (IX), vagus (X) en intercostale spieren → effectoren van de spieren (faryngeaal, trachea en ademhalingsspieren).

Wanneer de drempelwaarde is bereikt, begint de efferente of respiratoire fase van het niezen. De eerste tekenen zijn iedereen bekend: een kriebelend gevoel (jeuk, jeuk) wordt diep in de neusholtes gevoeld. Vervolgens volgt een onwillekeurige, intermitterende diepe ademhaling met gesloten strotklepje en glottis (de achterkant van de tong komt omhoog om de doorgang naar de mondholte gedeeltelijk af te sluiten). Door het overtollige luchtvolume neemt de intrapulmonale druk toe, en deze lucht - met medewerking van een hele groep spieren - wordt krachtig uit de longen geduwd door de neus, terwijl de glottis zich gelijktijdig uitzet. Omdat de mond niet volledig gesloten is, kan er een aanzienlijke hoeveelheid lucht doorheen ontsnappen. En de snelheid waarmee de lucht tijdens het niezen naar buiten komt, is zodanig dat vreemde deeltjes, pathogene microben en druppeltjes slijmafscheiding uit het neusslijmvlies worden "weggeblazen". Hierna wordt het ciliaire apparaat (de trilhaartjes in het epitheel dat de neusholte bekleedt) gereinigd en kan het zijn functies beter vervullen.

Op dezelfde manier ontstaan dit soort niezen als reactie op een plotselinge verandering in de luchttemperatuur (koud weer) en op "zonniezen". Volgens sommige gegevens niest 10% van de wereldbevolking wanneer ze in fel licht naar buiten gaan, volgens anderen minstens 34%. Dit manifesteert zich als een onweerstaanbare niesreflex van aanpassing aan licht na een verblijf in het donker, wat het Achoo-syndroom (Autosomaal Dominante Dwangmatige Helio-oftalmische Uitbarsting) wordt genoemd. De meeste onderzoekers associëren de pathogenese van dit type niezen met het feit dat de ogen en neus worden geïnnerveerd door één zenuw: de trigeminuszenuw.

[ 1 ]

Symptomen niest

Symptomen van bijna alle luchtwegaandoeningen zijn onder meer niezen. De belangrijkste symptomen van hooikoorts zijn allergisch niezen en een verstopte neus.

Pijnlijke aandoeningen waarbij niezen en een loopneus, naast koorts en niezen, de belangrijkste symptomen zijn, zijn onder andere een acute virale infectie van de luchtwegen (meestal veroorzaakt door rhinovirussen) en griep. De reactie op een infectie - niezen bij verkoudheid - veroorzaakt ook een loopneus, die vrij snel overgaat in een dikke loopneus. Naast rhinitis is er bij verkoudheid sprake van niezen en hoesten, evenals keelpijn, en vervolgens wordt de diagnose acute nasofaryngitis (of rhinopharyngitis) gesteld, en in vergevorderde gevallen van sinusitis.

Naast een rhinovirusinfectie, neuskeelholteontsteking of griep, komt niezen bij kinderen ook voor bij infectieziekten zoals waterpokken en mazelen.

Schimmelinfecties als trigger voor niezen zijn zeldzaam en komen meestal voor bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem of diabetische ketoacidose.

Jeuk in de neus en niezen door allergieën, waaronder huisstofmijtallergie en hooikoorts (seizoensgebonden allergie voor stuifmeelpollen), zijn het gevolg van sensibilisatie van het lichaam, wat leidt tot de vorming van aanhoudende immuunhyperreactiviteit van het neusslijmvlies. Studies hebben aangetoond dat patiënten met allergische rhinitis, die gepaard gaat met jeuk en niezen, een verhoogd aantal m-cholinerge receptoren in het neusslijmvlies hebben en de dichtheid van bèta- en alfa-1-adrenerge receptoren aanzienlijk is verminderd. De belangrijkste oorzaak van allergisch niezen is echter de afgifte van histamine, dat inwerkt op de h1- en h2-receptoren in de neus, evenals stimulatie van de sinuszenuw door neusverstopping door allergieën.

Een trigger die frequent niezen veroorzaakt bij volwassenen en kinderen (vooral in het eerste levensjaar) kan een lage luchtvochtigheid in de kamer zijn (bijvoorbeeld wanneer de airconditioning aan staat), huisstof, schimmel op de muren, huishoudelijke chemicaliën, tabaksrook, enz. Houd er rekening mee dat chronisch of frequent niezen in 90% van de gevallen verband houdt met allergieën en dat de aanvallen zelfs optreden bij afwezigheid van directe blootstelling aan allergische stoffen, wat het probleem verergert.

Een kenmerkend kenmerk van allergische rhinitis is niezen in de ochtend, bij het ontwaken. Een verstopte neus, een waterige neusafscheiding, niezen en tranende ogen, en jeukende ogen (vooral laat in de avond) zijn ook veelvoorkomende symptomen van deze aandoening. Een vergelijkbaar klinisch beeld wordt waargenomen bij niet-allergische rhinitis met eosinofiliesyndroom.

KNO-artsen merken echter op dat overmatige droogte in de neus en poliepen in de neusholte ook niezen in de ochtend veroorzaken.

En ziektes zoals vasomotorische rhinitis en atrofische rhinitis, maar ook aangeboren of verworven kromming van het neustussenschot veroorzaken niezen zonder loopneus.

Veel minder vaak treedt een niesbui zonder loopneus op wanneer de maag direct na een grote maaltijd vol is. Artsen beschouwen dit fenomeen als een genetisch bepaalde aandoening.

Het is opmerkelijk dat niezen tijdens de zwangerschap, waar veel aanstaande moeders over klagen, wordt veroorzaakt door dezelfde hormonen, waarvan de productie verandert tijdens de zwangerschap. Feit is dat zich in het neusslijmvlies van vrouwen receptoren voor bèta-oestrogeen (ERbèta) bevinden. De verhoogde oestrogeenproductie tijdens de zwangerschap veroorzaakt een reactie van deze receptoren en leidt tot lichte jeuk in de neus en niezen. Daarnaast wordt de zwelling van het neusslijmvlies veroorzaakt door progesteron, wat de mucineproductie verhoogt.

Omdat veel spiergroepen zwaar belast worden, kan er vaak sprake zijn van een vervelende situatie als incontinentie bij het niezen (vooral als de blaas vol is op het moment van niezen).

Iatrogene oorzaken van niezen zijn onder meer veel medicijnen die het neusslijmvlies irriteren. Ten eerste zijn dit decongestieve neusdruppels, die gebruikt worden om neusverstopping te bestrijden. Vervolgens komen NSAID's, bètablokkers, diuretica en antidepressiva. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn niesbuien mogelijk bij langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.

Complicaties en gevolgen

Houd er rekening mee dat het stoppen met niezen door de mond en neus te sluiten schade aan het trommelvlies tot gevolg kan hebben en dat slijm (met microben of pusdeeltjes) uit de neusholte in de buis van Eustachius kan terechtkomen, die de neuskeelholte met het middenoor verbindt, en otitis kan veroorzaken.

Er zijn meldingen geweest van scheurtjes in de tussenwervelschijven als gevolg van hevig niezen. Dit wordt het whiplasheffect genoemd, waarbij het hoofd heel snel heen en weer beweegt.

Enkele jaren geleden berichtte de Britse pers over de dood van de 18-jarige Dean Rice uit Zuid-Wales. Hij had meerdere keren achter elkaar geniest, was flauwgevallen en overleed aan een zware hersenbloeding, die was veroorzaakt door het niezen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostics niest

In essentie is de diagnose van niezen het vaststellen van de oorzaak. Voor een gewone verkoudheid zijn geen tests nodig, maar wanneer er reden is om een allergische aard van de aandoening te vermoeden, kunnen allergietests en differentiële diagnostiek nodig zijn. De diagnose wordt gesteld door een allergoloog.

Rhinoscopie, als instrumentele diagnostiek van de neusholte, is een onderzoek van de neus met behulp van speciale neus- en neuskeelholtespiegels. Voor een KNO-arts levert een dergelijk onderzoek vrijwel alle benodigde informatie op om de juiste diagnose te stellen en een behandeling voor te schrijven.

[ 7 ]

Behandeling niest

De bewoording ‘behandeling van niezen’ is vanuit medisch oogpunt onjuist, omdat het onmogelijk is om een ongeconditioneerde reflex te genezen (niezen blijft een reflex, zelfs in de vorm van een symptoom), en het noodzakelijk is om de ziekte te behandelen die dit symptoom veroorzaakt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen worden aan patiënten symptomatische plaatselijke middelen voorgeschreven: verschillende neusdruppels en -sprays.

Vasoconstrictieve druppels Vibrocil met fenylefrine en dimethindeen helpen bij neusverstopping en loopneus en zijn bedoeld om symptomen van een loopneus en niezen van elke oorzaak (behalve atrofische rhinitis) te verlichten. Volwassenen en kinderen ouder dan zes jaar wordt aangeraden om driemaal daags 1-2 druppels van het geneesmiddel in elke neusholte te druppelen. Er is ook een Vibrocil-spray verkrijgbaar, die driemaal daags één spray gebruikt. Dit product mag niet langer dan een week worden gebruikt; het kan bijwerkingen veroorzaken zoals een droge en branderige neus; Vibrocil is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen (vanwege de aanwezigheid van een efedrinederivaat in de samenstelling).

Om zwelling van het neusslijmvlies te verlichten en de neusademhaling te verbeteren bij vasomotorische rhinitis of sinusitis, wordt het aerosolmiddel Rinofluimucil gebruikt (toedieningswijze en dosering zoals bij Vibrocil). Niezen tijdens de zwangerschap mag ook niet met dit middel worden behandeld, aangezien de bijwerkingen ervan onder andere een verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk en problemen met urineren omvatten.

Medicijnen tegen allergische rhinitis en niezen zijn Aldecin (Beclazone) en Nasonex. Deze bevatten corticosteroïden en zijn het meest geschikt voor allergische rhinitis (1-2 sprays per neusgat, eenmaal daags). Mogelijke bijwerkingen van medicijnen met GCS zijn echter irritatie, jeuk en een droge neus, bloedingen van het slijmvlies en bij langdurig gebruik perforatie van het neustussenschot.

Hoe niezen bij een kind te verminderen - Zie Neusdruppels voor kinderen

In de homeopathie worden bij de behandeling van rhinitis met een allergische oorzaak geneesmiddelen in de vorm van een spray gebruikt, zoals Rinital en Delufen. Het is aan te raden om deze drie tot vier keer per dag te sprayen (voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder).

Een toegankelijke en effectieve fysiotherapiebehandeling voor thuis die voor iedereen toegankelijk is, is het spoelen van de neus met zout.

Volksremedies

Als niezen gepaard gaat met een verstopte neus door verkoudheid, kunnen kruidenbehandelingen helpen om zwelling van het neusslijmvlies te bestrijden. Dit zijn bijvoorbeeld stoominhalaties met pepermunt-, eucalyptus- en jeneverbesolie, die antibacteriële eigenschappen hebben.

Bij infecties van de bovenste luchtwegen die gepaard gaan met een loopneus en niezen, wordt het aanbevolen om afkooksels van kamillebloemen, wilgenroosje en alant te drinken (een eetlepel per 250 ml water). Je kunt ook thee drinken met gemberwortel, citroen en honing.

Het wordt aanbevolen om twee keer per dag een aftreksel van fenegriekzaad te drinken. Om het te bereiden, kook je twee eetlepels fenegriekzaad in 300 ml water en laat je het 40-45 minuten trekken.

Knoflookpasta helpt ook om de neusholtes vrij te maken. Hak vier of vijf teentjes knoflook fijn, doe ze in een bakje en inhaleer af en toe de sterke geur. Het is nuttig om rauwe knoflook in je voeding op te nemen door het toe te voegen aan salades of sauzen.

Vitaminen, vooral ascorbinezuur, hebben een antioxiderende werking en kunnen de productie van histamine reguleren. Ze helpen de symptomen van virale luchtweginfecties te behandelen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Het voorkomen

Niezen van een zieke is de meest voorkomende manier waarop bacteriële infecties worden verspreid: griep, rhinovirus, mazelen, bof, rodehond, tuberculose, enz. Daarom is het voorkomen van niezen een waarschuwing voor besmetting met door de lucht overgedragen ziekten.

Bewezen methoden om het risico op niezen te verminderen, zijn onder andere het verminderen van blootstelling aan irriterende stoffen die een allergische reactie veroorzaken.

Voorbeelden van preventieve maatregelen zijn: diep ademhalen als u een niesbui krijgt, uw adem inhouden en ondertussen uw neusbrug een paar seconden lichtjes dichtknijpen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]