Cementoma

Cementoom wordt in de Internationale Histologische Classificatie geclassificeerd als een tumor waarvan het ontstaan samenhangt met het bindweefsel van het odontogene orgaan.

Er zijn vier histologische typen cementoom: benigne cementoblastoom (echt cementoom), cementovormend fibroom, periapicale cementdysilasie (periapicale fibreuze dysplasie) en gigantoform cementoom (erfelijk multipel cementoom).

Zoals vermeld in de classificatie, is dit een complexe groep tumoren met moeilijk te beschrijven kenmerken. De toelichting van de WHO geeft echter aan dat deze hele groep vanuit klinisch en radiologisch oogpunt wordt gekenmerkt door een bijna onmiskenbare verbinding van de tumor met tanden, geleidelijke vergroting en een duidelijke afbakening van de laesies ten opzichte van het omliggende weefsel.

Een echt cementoom is een goedaardige tumor in het kaaklichaam. Het wordt gekenmerkt door een langzame groei, beginnend vanuit de wortel, met de vorming van cementachtig weefsel met een wisselende mate van mineralisatie.

Minder vaak waargenomen zijn cementomen van de bovenkaak, die kunnen uitgroeien tot aan de schedelbasis. Tijdens klinisch onderzoek van de bovenkaak worden vervormingen in het gebied van de basis en het corpus vastgesteld, met een dichte consistentie, pijnloos, rond en duidelijke grenzen. Vervormingen van het gezicht, exophthalmus, hevige bloedingen uit de neusholtes en ademhalingsproblemen door de neus worden waargenomen. Na radicale operaties zoals resectie kunnen na enkele jaren recidieven optreden.

In de beginfase van de ontwikkeling is het radiologisch mogelijk om een verbinding tussen de tumor en de wortels vast te stellen. In deze gevallen ontbreekt de parodontale spleet. De wortels van een of meerdere tanden zijn onderontwikkeld en nauw verbonden met de tumor. Deze laatste kan een ietwat bizarre configuratie hebben, maar de omtrek ervan is duidelijk te zien. In de eerste groeifasen heeft de schaduw een uniforme structuur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapicale cementdysplasie

Verwijst naar tumorachtige laesies. Bij aantasting wordt de cementvorming verstoord. De laesie is gelokaliseerd in het gebied van de tandwortels en klemt zich vast in het kaakbotweefsel.

Het klinische verloop van de afwijking is asymptomatisch en kan bij toeval worden opgemerkt tijdens een röntgenonderzoek, ook tijdens een tandheelkundige behandeling of extractie, vooral wanneer er een wortelfractuur optreedt.

Radiografisch gezien wordt de laesie in het gebied van de wortel of wortels van de tanden gekenmerkt door destructieve veranderingen aan de top van de tand of tanden. Een kenmerkend kenmerk is de afwezigheid van een parodontale spleet. In gebieden met periradiculaire botdestructie zijn dichte weefselgebieden zonder duidelijke grenzen zichtbaar.

Diagnostiek is gebaseerd op röntgenfoto's. De meest betrouwbare informatie wordt verkregen door digitale röntgenfoto's, die het kaaksegment of de kaaksegmenten 4-5 keer kunnen vergroten.

Het microscopisch beeld wordt weergegeven door een cementweefsel met een witte of gele kleur, met verschillende mineralisaties, die de dichtheid of zachtere consistentie ervan bepalen.

De differentiële diagnose is niet moeilijk vanwege het vrij typische radiologische beeld.

De behandeling bestaat uit dynamische observatie; chirurgisch ingrijpen is niet geïndiceerd.

De prognose is gunstig.

Cementvormend fibroom

Betreft goedaardige formaties.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop. Bij grote neoplasmata treedt kaakdeformatie op. De groei wordt bepaald door botmineralisatie, die aan het einde van deze herstructurering vertraagd of helemaal gestopt kan zijn.

De röntgenfoto wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een botuithollingsplaats met duidelijke grenzen.

Diagnose en differentiële diagnose zijn vergelijkbaar met die van cementoom. De uiteindelijke diagnose wordt bepaald door de morfologie van het verwijderde materiaal.

Histologisch gezien hebben cementomen met een lage mineralisatiegraad een overwegend fibroblastische structuur; in de late stadia van mineralisatie wordt het weefsel cementachtig.

Behandeling: observatie wordt aanbevolen. Bij een significante kaakdeformatie wordt een operatie uitgevoerd. Indien een ingreep wordt uitgevoerd, dient deze radicaal te zijn. Een operatie kan echter leiden tot ernstige esthetische afwijkingen. Daarom wordt dynamische observatie vaker uitgevoerd.

De prognose is gunstig.

[ 4 ]

Gigantoform cementoom

Familiair multipel cementoom is een genetische stoornis die bij meerdere familieleden voorkomt.

Het klinische beeld is asymptomatisch. Het kan bij toeval worden ontdekt tijdens een tandheelkundige behandeling en röntgenonderzoek. De röntgenfoto toont schaduwen met een dichte structuur van sponsachtig bot, vaak symmetrisch gelegen in de kaken. De diagnose wordt gesteld op basis van de röntgenfoto.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij andere cementomen en botdysplasieën. De belangrijkste zijn het bestuderen van diverse gerichte en panoramische beelden, digitale röntgenfoto's met vergroting en CT.

Behandeling: dynamische observatie is geïndiceerd.

De prognose is gunstig.

Bij een beslissing over een chirurgische ingreep (echt cementoom, periapicale cementodysplasie, enz.) moet rekening worden gehouden met de constante verbinding van histologische cementsoorten met de tandwortels: het plan voor elke operatie moet de verwijdering van het alveolaire processusblok met tanden en tumor omvatten. Het behoud van tanden in de tumorzone leidt in de regel tot recidieven.