Breuken van de vingers van de hand: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10-code

• 562.5. Fractuur van de duim.
• 562.6. Fractuur van de andere vinger van de hand.
• 562.7. Meervoudige vingerbreuken.

Epidemiologie van vingerfracturen

Gebroken vingers komen veel voor en vormen 5% van alle botletsels.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat zijn de oorzaken van gebroken vingers?

In de meeste gevallen zijn vingerfracturen het gevolg van een direct letselmechanisme , voornamelijk van huishoudelijke en industriële aard. Onder invloed van de diepe en oppervlakkige flexoren van de vingers, evenals de lumbale en interossale spieren, vindt bij fracturen van de vingerkootjes een typische verschuiving van de fragmenten plaats onder een hoek die openstaat naar de rug.

Symptomen van een gebroken vinger

Er zijn alle tekenen van schade aan de korte buisvormige botten: vervorming door verschuiving van fragmenten, zwelling en blauwe plekken. Pijn bij palpatie. Pathologische mobiliteit en crepitatie van fragmenten. Verminderde functie van de vinger en hand.

Diagnose van vingerfracturen

Een röntgenfoto in twee projecties verduidelijkt de aard van de breuk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van vingerfracturen

Indicaties voor ziekenhuisopname

De hand is een uiterst complex orgaan in zijn structuur en functionaliteit, waardoor elke beschadiging een individuele aanpak en een doordachte, rationele behandeling in alle stadia vereist. Fracturen van de vingerkootjes worden geclassificeerd als ernstige handletsels. In poliklinische settings is het toegestaan om fracturen zonder verplaatsing van fragmenten en enkelvoudige fracturen van de vingerkootjes te behandelen, die na repositie geen secundaire verplaatsingen veroorzaken.

Het succes van de behandeling van vingerkootjesfracturen hangt af van een zorgvuldige anatomische uitlijning van de fragmenten, volledige immobilisatie qua volume en duur en de daaropvolgende complexe therapie.

Conservatieve behandeling van vingerfracturen

3-5 ml 2% procaïneoplossing wordt in het fractuurgebied geïnjecteerd. Na 5-7 minuten wachten wordt de repositie gestart: tractie langs de as, vervolgens wordt de vinger in alle gewrichten gebogen tot een functioneel gunstige positie (hoek 120°) en wordt de hoekvervorming opgeheven door druk vanuit de palmaire zijde. De ledemaat wordt gefixeerd met een palmaire gipsspalk van het bovenste derde deel van de onderarm tot aan de koppen van de middenhandsbeentjes, en vervolgens wordt alleen de beschadigde vinger geïmmobiliseerd. De extensie in het polsgewricht is 30°, de vingerkootjes worden gebogen tot ze de tegenoverliggende wijsvinger raken, wat ongeveer 60° is. Met deze positie worden de volgende doelen bereikt:

• ontspanning van de buigpezen en lumbricale spieren - voorkomen van secundaire verplaatsing;
• optimale spanning van de ringvormige ligamenten - voorkomen van contracturen;
• Bij complicaties in de vorm van aanhoudende contracturen of ankylose in de vingergewrichten blijft de grijpfunctie van de hand behouden.

Het immobiliseren van gezonde vingers wordt beschouwd als een chirurgische fout. Evenmin mag een geblesseerde vinger in gestrekte positie worden geïmmobiliseerd.

In de eerste 24 uur na het letsel worden kou en een verhoogde positie van het ledemaat voorgeschreven om weefselzwelling te voorkomen en pijn te verminderen. Metamizolnatrium is geïndiceerd voor inwendig of parenteraal gebruik. Vanaf de derde dag wordt UHF voorgeschreven op de fractuurplek en therapeutische oefeningen voor niet-geïmmobiliseerde vingers en het ellebooggewricht. Het gips wordt na 3-4 weken verwijderd, er vindt röntgencontrole plaats en de herstellende behandeling start: warme baden (soda, zout) met oefentherapie in water, ozokerietapplicaties, oefentherapie voor de interfalangeale gewrichten, onderarmmassage en mechanotherapie.

Binnen 4-6 weken is het werkvermogen hersteld.

Bij fracturen van de terminale vingerkootjes zonder verplaatsing van fragmenten en bij fracturen van de sesambeentjes van de hand is de behandelperiode iets korter: immobilisatie gedurende 2-3 weken, werkvermogen hersteld na 3-4 weken.

Bij meerdere fracturen van de vingerkootjes wordt een gesloten manuele repositie uitgevoerd en worden de beschadigde vingers gedurende 3-4 weken met een gipsspalk gefixeerd. Weeën - na 6-8 weken.

De skelettractiemethode wordt gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk is om de fragmenten vast te houden. De ledemaat wordt gefixeerd met een gipsafdruk, net als na repositie, maar met een draadhaak die over het palmaire oppervlak wordt gepleisterd. Het nagelkootje wordt verdoofd met 2-3 ml van een 2% procaïneoplossing en er wordt een tractieapparaat geplaatst. Dit kan een zijden draad zijn die door het zachte weefsel of de nagelplaat wordt geleid, een speciale pin, dunne spaken of nietjes die in het bot van het terminale kootje worden geplaatst. Het is raadzaam om tractie uit te voeren met nagelplaten, waarop een laag polymeerhars (AKR-100, steracryl, enz.) wordt aangebracht met een ingebouwde tractielus. De tractie houdt 3 weken aan en gedurende nog eens 1-3 weken wordt het ledemaat gefixeerd met een verwijderbare gipsspalk. Bevalling - in 4-6 weken.

Chirurgische behandeling van vingerfracturen

De chirurgische behandeling bestaat uit open repositie en (meestal) intraossale fixatie met Kirschner-draden. Rigide fixatie van de fragmenten wordt bereikt met behulp van miniatuur compressie-distractie-instrumenten. Immobilisatieperiodes: permanent en verwijderbaar - 2-3 weken. Weeën - na 6-8 weken.

Bij meervoudige fracturen treedt herstel van het werkvermogen pas na 6-8 weken of langer op.