Fracturen van de femorale condylen en tibia: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Fracturen van de femorale en tibiacondylen worden geclassificeerd als intra-articulaire verwondingen van het kniegewricht.

ICD-10-code

• S82.1 Fractuur van proximale tibia.
• S72.4. Fractuur van het onderste uiteinde van het dijbeen.

Wat veroorzaakt fracturen van het femur- en scheenbeencondyl?

Het mechanisme van het letsel is overwegend indirect. Dit omvat een overmatige deviatie van de tibia of femur naar buiten of naar binnen, een overmatige belasting langs de as en vaker een combinatie van factoren. Zo kan bij overmatige abductie van de tibia een fractuur van de buitenste condylus van de femur of tibia optreden, en bij overmatige adductie van de tibia een fractuur van de binnenste condylussen van dezelfde segmenten.

Symptomen van een fractuur van het dijbeen en de scheenbeencondylen

Ik maak mij zorgen over de pijn in het kniegewricht, de verminderde gewrichtsfunctie en het draagvermogen van de ledemaat.

Classificatie van fracturen van de femorale en tibia condylen

Er zijn fracturen van de buitenste en binnenste condylen van het dijbeen en de tibia, en fracturen van beide condylen. Deze laatste kunnen V- en T-vormig zijn.

[ 1 ]

Diagnose van fracturen van de femorale en tibia condylen

Anamnese

Geschiedenis van karakteristiek trauma.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Tijdens onderzoek kan een varus- of valgusdeformiteit van het kniegewricht worden vastgesteld. Het is vergroot in volume en de contouren zijn gladgestreken. Palpatie toont pijn op de plaats van het letsel, soms crepitaties en de aanwezigheid van vocht (hemarthrose) in het kniegewricht, gekenmerkt door fluctuatie en balloting van de patella. Een positief symptoom van axiale belasting. Passieve bewegingen in het kniegewricht zijn pijnlijk en kunnen gepaard gaan met kraken.

Laboratorium- en instrumentele studies

Röntgenfoto's in twee projecties verduidelijken de diagnose.

[ 2 ]

Behandeling van fracturen van de femorale en tibia condylen

Conservatieve behandeling van fracturen van de femorale en tibia condylen

Bij fracturen zonder verplaatsing van de fragmenten wordt een punctie van het kniegewricht uitgevoerd, wordt de hemartrose verwijderd en wordt 20 ml 2% procaïneoplossing toegediend. Er wordt een cirkelvormig gipsverband aangebracht vanaf het bovenste derde deel van het dijbeen tot aan de vingertoppen van het been dat in een hoek van 5° ter hoogte van het kniegewricht is gestrekt. Indien één condylus van het femur of de tibia is gebroken, wordt fixatie van het been uitgevoerd met hypercorrectie - afwijking van de tibia naar buiten bij een gebroken interne condylus en vice versa, d.w.z. naar de gezonde zijde.

Fracturen van één femorale of tibiacondylus met verplaatsing worden conservatief behandeld. Hemartrose wordt geëlimineerd. Een 2% procaïneoplossing (20 ml) wordt in de gewrichtsholte geïnjecteerd en repositie wordt uitgevoerd door de tibia maximaal te deflecteren naar de zijde tegenover de gebroken condylus. Met de vingers wordt geprobeerd het fragment tegen het moederbed te drukken. De manipulatie wordt uitgevoerd op een gestrekte ledemaat. De bereikte positie wordt gefixeerd met een circulair gipsverband van de liesplooi tot de vingertoppen in een functioneel gunstige positie.

De periode van permanente immobilisatie bij fracturen van één femurcondylus bedraagt 4-6 weken. Daarna wordt de spalk vervangen door een uitneembare spalk en begint de revalidatie, maar mag het been niet belast worden. Na 8-10 weken wordt de immobilisatie verwijderd en mag de patiënt, na röntgencontrole, voorzichtig met krukken op het been stappen, waarbij de belasting geleidelijk wordt opgevoerd. Vrij lopen is pas na 4-5 maanden mogelijk. Het werkvermogen is na 18-20 weken hersteld.

De tactiek voor fracturen van de tibiacondylen is hetzelfde. De periodes van permanente immobilisatie zijn 4-6 weken, verwijderbare immobilisatie 8 weken. Werk is toegestaan na 14-20 weken.

Bij fracturen van twee condylen met verschuiving van de fragmenten, wordt de uitlijning bereikt door tractie langs de as van het been en compressie van de condylen vanaf de zijkanten met handen of speciale hulpmiddelen (ondeugden). Het been wordt gefixeerd met een cirkelvormig verband. Als repositie niet succesvol is, wordt skeletale tractie toegepast op het calcaneus met een belasting van 7-9 kg. Röntgencontrole vindt plaats na 1-2 dagen. Gedurende deze periode vindt uitlijning van de fragmenten over de lengte plaats, maar soms blijft er een verschuiving over de breedte bestaan. Dit wordt opgeheven door laterale compressie van de fragmenten en, zonder de tractie te stoppen, wordt een gipsverband aangebracht van het bovenste derde deel van het dijbeen tot aan de voet. Het been wordt op een spalk geplaatst en skeletale tractie wordt voortgezet. Opgemerkt dient te worden dat tractie, repositie en gipsimmobilisatie worden uitgevoerd op het been gestrekt tot een hoek van 175°. De belasting wordt geleidelijk verminderd tot 4-5 kg. Tractie en permanente immobilisatie worden na 8 weken stopgezet, waarna de revalidatiebehandeling wordt gestart. Een uitneembare spalk is geïndiceerd gedurende 8-10 weken bij een fractuur van de femorale condylen en gedurende 6 weken bij een fractuur van de tibia condylen. Het werkvermogen is hersteld bij patiënten met een fractuur van beide femorale condylen of de tibia na 18-20 weken.

Chirurgische behandeling van fracturen van de femorale en tibia condylen

Chirurgische behandeling bestaat uit de meest nauwkeurige vergelijking van fragmenten en hun stevige bevestiging. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt. Een daarvan is compressie-osteosynthese, ontwikkeld in ons land door IR Voronovich en FS Yusupov. De essentie hiervan is dat twee spaken met stopkussentjes door de in breedte uiteengelopen fragmenten worden geschoven. Het uiteinde van de spaak tegenover het stopkussentje wordt in een bracket gefixeerd. Deze wordt uit elkaar bewogen, waardoor compressie op de botfragmenten ontstaat. Een vergelijkbare compressie van fragmenten kan worden uitgevoerd in externe fixatie-apparaten met behulp van extra spaken met stopkussentjes. De methode is zeer effectief, maar vereist strikte naleving van asepsis, aangezien de spaken een kanaal creëren dat de gewrichtsholte via de breuklijn verbindt met de externe omgeving.

Andere vormen van stijve fixatie van fragmenten omvatten het verbinden ervan met schroeven, bouten, platen en combinaties van deze hulpmiddelen.

Van alle moderne fixatoren die gebruikt worden voor de behandeling van patiënten met femurcondylfracturen, is het DCS-ontwerp het meest optimaal. Het houdt de fragmenten stabiel bij elkaar, waardoor externe immobilisatie van de ledemaat vermeden kan worden en bewegingen in het kniegewricht vroegtijdig kunnen worden ingezet.

Fracturen van de tibiacondylen worden op dezelfde manier behandeld als fracturen van de femorale condylen. Nogmaals, het gaat hier om intra-articulaire fracturen, dus het is noodzakelijk om te streven naar een ideale uitlijning van de fragmenten. Helaas levert zelfs een open repositie vaak aanzienlijke problemen op, vooral als deze niet binnen de eerste 3-4 dagen na het letsel wordt uitgevoerd.

Vergelijking van de fragmenten wordt bereikt door het aanspannen van de collaterale ligamenten door het naar binnen en naar buiten buigen van de tibia, met behulp van verschillende liften, brede osteotomen, enz. Controle over de repositie wordt uitgevoerd door palpatie van de zijkant van het gewrichtsoppervlak en door röntgenonderzoek.

Als de repositie succesvol is, moeten de fragmenten worden gefixeerd met 2-3 Kirschner-draden. Pas daarna kan worden overgegaan op de laatste methode, namelijk osteosynthese, om herhaalde verplaatsing van de fragmenten tijdens de manipulatie te voorkomen.