Botkneuzing

Een botkneuzing wordt contusieperiostitis genoemd. Deze blessure is meestal het gevolg van een klap in een rechte lijn op het bot, en dus op het periost, dat zich vrij dicht onder de huid bevindt. Meestal is het periost van het ellebooggewricht, de knie, het schedelbot, de gewrichten en de heupbeenderen beschadigd. Een botkneuzing gaat gepaard met een subperiostaal hematoom, waarna periostitis ontstaat, wat zichtbaar is op een röntgenfoto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Botkneuzing, soorten periostitis

Periostitis is een ontstekingsproces van het periost, dat door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaak is echter een botkneuzing. De ontsteking ontwikkelt zich in de binnenste lagen van het periost en verspreidt zich vervolgens door het weefsel. Omdat het periost verbonden is met botweefsel, verspreidt de ontsteking zich ook naar het botweefsel, en ontstaat osteoperiostitis. In de traumatologische klinische praktijk komt botkneuzing veel voor, en periostitis wordt onderverdeeld in acute en chronische vormen van het ontstekingsproces. Daarnaast kent traumatische periostitis verschillende vormen, afhankelijk van de ernst van het letsel, de toestand van het skelet en de algemene gezondheid van het slachtoffer. Zo gaat botkneuzing bij diabetici gepaard met purulente periostitis, terwijl bij ouderen een verbenende ontsteking kan ontstaan. Er bestaan ook sereuze, tuberculeuze, fibreuze en simpele periostitis.

Simpele periostitis treedt in de regel acuut op, gepaard gaand met zwelling en roodheid van de huid in het gebied van de kneuzing. De plaats van de kneuzing wordt gepalpeerd als verdikt, hobbelig en er is infiltratie. Simpele periostitis is een typische complicatie die gepaard gaat met een botkneuzing. In de regel worden andere oorzaken minder vaak veroorzaakt, waaronder de nabijheid van ontstekingshaarden in spier- of botweefsel, die niet gepaard gaan met de kneuzing. Symptomatisch manifesteert simpele periostitis zich door hevige pijn en lokale zwelling. Vaak verdwijnt de ontsteking vanzelf, dit gebeurt met een actief immuunsysteem en op voorwaarde dat de botkneuzing zwak was. Een dergelijke complicatie kan echter de proliferatie van bindweefsel en de vorming van osteofyten (nieuwe groei in botweefsel) veroorzaken, wat kenmerkend is voor de ossificerende vorm van periostitis.

Periostitis die gepaard gaat met de vorming van gezwellen wordt ossificerend genoemd. Dit ontstaat door de intensieve proliferatie van cellen in de binnenste periostale lagen. Nieuwe, atypische formaties in de vorm van calciumzouten en bindweefsel beginnen op de gezwellen te groeien. Nabijgelegen botten beginnen te vergroeien met het beschadigde bot, wat leidt tot een afwijking en soms tot een sterke beperking van de motoriek.

Periostitis, ook wel fibreus genoemd, ontwikkelt zich als een verborgen, onopgemerkte aandoening. Het is een chronisch, traag ontstekingsproces met perioden van afname en terugval. Soms ontwikkelt fibreuze periostitis zich over meerdere jaren als gevolg van constante irritatie van het beschadigde periost. Geleidelijk aan begint er een soort callus, fibreus weefsel, te groeien op de plaats van de verwonding. De oorzaak van fibreuze vorming is niet altijd een kneuzing, maar een kneuzing die niet tijdig wordt gediagnosticeerd en niet met medicijnen wordt behandeld, kan wel degelijk leiden tot chronische periostitis.

Purulente periostitis is vrij zeldzaam in de klinische praktijk. Een late consultatie met een arts en verwaarlozing van de ziekte, die het gevolg is van een botkneuzing, kunnen echter een purulente ontsteking in gang zetten. Tekenen van dergelijke periostitis zijn specifiek: verhoogde temperatuur, soms tot 38-39 graden, hevige pijn op de plaats van de kneuzing, acute pijn bij palpatie van het getroffen gebied, zwelling van het ledemaat of lichaamsdeel, algemene verslechtering van de gezondheid. Er kan geen effusie of fluctuatie optreden, dit is niet typisch voor purulente periostitis, en een zwelling die vrij hard is bij palpatie is een typisch teken van purulente ontsteking van het periost. Een complicatie kan een abces zijn, dat snel progressief is en zich uitbreidt naar het botweefsel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Botkneuzing: behandeling

Het standaard algoritme voor het behandelen van kneuzingen blijft relevant voor botkneuzingen. De eerste stap is het garanderen van volledige rust en immobilisatie van het geblesseerde lichaamsdeel. Als de botkneuzing zich op het been bevindt, neemt het slachtoffer een horizontale positie in, waarbij het been lichtjes wordt opgetild en op een kussen wordt gelegd. Een koud kompres wordt op het geblesseerde gebied aangebracht, dit kan een warmtekussen of een bak met ijs zijn, of een fles zeer koud water. De koude wordt aangebracht op een droge doek, waarmee het geblesseerde gebied wordt bedekt om overmatige blootstelling van de huid aan kou te voorkomen. Koude kompressen moeten regelmatig worden vervangen naarmate ze opwarmen. Als de huid beschadigd is (wonden, krassen), moet de wond vóór het aanbrengen van een koud kompres worden behandeld met een antisepticum. Vervolgens moet er een koud kompres worden aangebracht en een aanspannend verband om het ledemaat te fixeren. Bij ernstige pijnklachten krijgt het slachtoffer een pijnstiller (ketoral, ibuprofen, analgin). De pijn die wordt veroorzaakt door een botkneuzing is over het algemeen zeer intens en houdt enkele dagen aan, dus het is acceptabel om twee tot drie dagen lang verdovende middelen te gebruiken. Ziekenhuisopname is geïndiceerd in geval van pijnschok, ernstige zwelling en duidelijke tekenen van verstuiking, ontwrichting, scheur of botbreuk van de band. Botkneuzing, die purulente periostitis veroorzaakt, wordt ook voornamelijk poliklinisch behandeld met antibacteriële therapie en ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen. Een uitzondering hierop vormen gevallen van acute purulente infectie, die gepaard gaan met een dreiging van algemene intoxicatie en sepsis.

Een botkneuzing is, ondanks de prevalentie en schijnbare alledaagsheid ervan, een blessure die zeer kwetsbaar botweefsel aantast: het periost. Als een botkneuzing zich manifesteert met hevige pijn en symptomatische dynamiek die een verslechtering van de toestand aantoont, is het daarom noodzakelijk om een arts te raadplegen – een traumatoloog of een chirurg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]