Bloed tweekleppige

De bloedworm of bloedschistosoom (Schistosoma haematobium) behoort tot de parasieten van het type platworm (Phylum Plathelminthes), de klasse van de zuigwormen of trematoden (Trematoda Digenea), de orde Strigeidida, de familie Schistosomatidae.

Infecties met S. haematobium vormen nog steeds een groot probleem voor de volksgezondheid in de meeste landen in Afrika en het Midden-Oosten. Van alle parasitaire ziekten is malaria de grootste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken van de WHO leven wereldwijd 180 miljoen mensen in endemische gebieden en zijn 90 miljoen mensen besmet met de parasiet. Naar schatting sterven jaarlijks bijna 150.000 mensen aan complicaties van urogenitale schistosomiasis; het totale sterftecijfer bedraagt 2 per 1.000 geïnfecteerde patiënten per jaar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken bloed tweekleppige

Opgemerkt moet worden dat de bloedworm een tweeslachtige worm is, die in een paar mannetjes en vrouwtjes voorkomt. Hun structuur is dan ook enigszins verschillend. De lengte van het bredere, buisvormige lichaam van het mannetje is niet langer dan 10-15 mm, terwijl het smallere lichaam van het vrouwtje 2 cm lang kan zijn. Elk mannetje heeft een uniek gynaecofoorkanaal op het abdomen, waarin zijn vrouwtje zich constant bevindt.

Er zitten zuignappen op de voor- en buikdelen van het lichaam. Het vrouwtje heeft een eierstok met een eileider die naar de genitale opening achter het darmkanaal leidt. De ovale eieren zijn ongeveer 0,15 mm lang en hebben aan één kant een puntige vorm met een stekel. In de eieren bevinden zich larven - miracidia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

De bloedworm is besmettelijk voor mensen en veroorzaakt de parasitaire ziekte urogenitale schistosomiasis, die kan leiden tot het ontstaan van pathologische gezwellen.

Structuur en levenscyclus van de bloedbot

De levenscyclus van de bloedworm verloopt in de organismen van twee gastheren. De tussengastheer zijn zoetwaterslakken van de familie Planorbidae, geslacht Bulinuss, die leven in de wateren van Afrika en het Midden-Oosten. De laatste gastheer is de mens.

Het eerste larvale stadium begint wanneer miracidia van 0,2 mm groot uit de in het water gevallen eitjes komen. Ze hebben uitscheidingsorganen (twee paar protonephridia) en trilhaartjes aan de buitenkant die vrije beweging in het water mogelijk maken. Wanneer de miracidia het lichaam van de slak binnendringen, delen ze zich intensief ongeslachtelijk en vormen twee generaties sporocystlarven. De sporocyststructuur is normaal, in de vorm van een pleomorf lichaampje (zak) met daarin zich ontwikkelende larven. Cercariae, het derde larvale stadium van de bloedworm, ontwikkelen zich binnen 2-3 weken uit de dochtersporocysten. De cercariae groeien tot ongeveer 0,3 mm, verlaten het lichaam van de slak en komen weer in het water terecht. Dit is een invasieve vorm, aangezien de cercariae een gevorkte staart (furcocercous) hebben en zich snel verplaatsen op zoek naar een definitieve gastheer.

De menselijke infectieroutes zijn de introductie van cercariën via de huid in het lichaam (wanneer iemand in contact komt met stilstaand of langzaam stromend water) en de penetratie ervan in het bloed. Parasitologen sluiten infectie niet uit wanneer water via de mond het maag-darmkanaal binnendringt.

De cercariae laten hun staart vallen en transformeren tot schistosomen, die met de bloedstroom de mesenteriale venulen van de buikholte, rectale venulen en veneuze plexus van de urineblaas binnendringen. Hier ondergaat elke schistosoom een opeenvolgende transformatie tot een volwassen paarworm, die zich met zijn buikzuignap aan de wand van het bloedvat hecht en zich via zijn mondzuignap van bloed voedt.

Na 4-8 weken infectie begint het vrouwtje van de S. haematobium eitjes te leggen (200-3000 per dag), die zich geleidelijk naar de blaas en urineleiders verplaatsen en de blaaswand perforeren en de blaas binnendringen. Tijdens het urineren komen de eitjes los en belanden in het water. Zo begint een nieuwe levenscyclus van de bloedworm. Volwassen wormen leven gewoonlijk 2-5 jaar, hoewel sommige veel langer kunnen leven.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomen bloed tweekleppige

Niet alle eicellen dringen de blaas binnen; veel ervan komen via de bloedbaan in de organen terecht, waar ze karakteristieke granulomen vormen in de vorm van poliepen, omgeven door ontstekingscellen. Na het afsterven van de ingekapselde eicellen verharden de granulomen, wat leidt tot diverse pathologieën van de inwendige organen.

Urogenitale schistosomiasis, veroorzaakt door een bloedworm, ontwikkelt zich niet direct. De eerste symptomen van een infectie met deze parasiet verschijnen ongeveer 24 uur nadat de worm is binnengedrongen: een jeukende, papulaire huiduitslag en lokale zwelling op de huid op deze plek. Deze periode duurt ongeveer 4-5 dagen.

Gedurende één tot twee maanden kunnen de symptomen van de infectie koorts, een vergrote lever, milt en lymfeklieren omvatten. Gedurende deze periode, die gemiddeld één tot drie weken duurt, worden bloedarmoede, een toename van het aantal eosinofiele leukocyten in het bloed (eosinofilie) of een daling van het aantal bloedplaatjes waargenomen. Artsen merken echter op dat niet iedereen in een vroeg stadium symptomen van de ziekte vertoont en dat het verloop van de ziekte ook individueel is.

Na enkele maanden of zelfs jaren kunnen 50-70% van de geïnfecteerden pijn ervaren bij het urineren en dysurie, en kan er bloed in de urine verschijnen (hematurie); ook kunnen er urethrale obstructies en nierschade in de vorm van obstructieve nefropathie ontstaan.

Bij een door de bloedworm veroorzaakte disfunctie van de urinewegen ontstaat hydronefrose (urineophoping in de nieren); een bacteriële infectie kan ook een rol spelen, wat leidt tot het ontstaan van blaasontsteking – met de bijbehorende symptomen. Bij endoscopisch onderzoek van de blaas worden granulomen (clusters van eitjes van S. haematobium), poliepen, ulcera, verkalkte of verhoornde slijmvliezen (leukoplakie) vastgesteld. Bij onderzoek bij vrouwen met een schistosoma-infectie worden focale gezwellen van het vaginale of cervicale slijmvlies en urethrale fistels vastgesteld. Intestinale polyposis, pulmonalisarteriitis, cardiovasculaire problemen, waaronder hartfalen en periportale fibrose, kunnen zich ook ontwikkelen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicaties en gevolgen

Deskundigen rekenen ook blaaskanker, een aandoening die ontstaat door de progressieve vernietiging van de blaaswand, tot de late complicaties van chronische urogenitale schistosomiasis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics bloed tweekleppige

De diagnose van bloedworm omvat een anamnese (de patiënt moet zich melden bij bezoeken aan endemische gebieden) en urineonderzoek (waarin eitjes van de parasiet worden aangetroffen). De eitjes zijn een vrij kenmerkend diagnostisch teken. In sommige gevallen kan een biopsie van de blaas, het rectum of de vaginawand worden gebruikt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandeling bloed tweekleppige

Normaal gesproken wordt de behandeling van bloedworm uitgevoerd met medicijnen zoals:

• Biltricide (Praziquantel): een enkele orale dosis wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. 20 mg/kg driemaal gedurende één dag of een enkele dosis van 40 mg per kilogram lichaamsgewicht.
• Metrifonaat: gedurende drie weken ingenomen - eenmaal per week 10 mg per kilogram lichaamsgewicht.
• Hicanton (Etrenol): eenmalig intramusculair toegediend, de dosering wordt bepaald op basis van 2-3 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Correctieve chirurgie kan nodig zijn bij een obstructie van de urinewegen. Complicaties van urogenitale schistosomiasis moeten met geschikte methoden en medicijnen worden behandeld.

Het voorkomen

Het voorkomen van infectie met de bloedbot en het ontstaan van urogenitale schistosomiasis is een dringend probleem in endemische gebieden, waaronder meer dan 50 landen in Afrika en het Midden-Oosten.

De bloedworm parasiteert hoofdzakelijk onder bewoners van plattelandsgebieden in deze regio's, waar ook slakken (tussengastheer van de trematode) leven. Ook veel menselijke activiteiten hebben invloed op de verspreiding van de parasiet, met name de aanleg van irrigatiekanalen en irrigatiesystemen.

Preventieve maatregelen omvatten verbeterde sanitaire voorzieningen, biologische bestrijding van de slakkenpopulatie die de bloedworm draagt, en het gebruik van mollusciciden om deze te bestrijden. Voorlichting aan de lokale bevolking en toeristen die endemische gebieden bezoeken, speelt een belangrijke rol.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]