Hiss bundeltakblokkade: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bundeltakblok is een gedeeltelijke of volledige verstoring van de impulsgeleiding langs een tak van de bundel; bundeltakblok is een vergelijkbare onderbreking van de geleiding langs de gehele bundeltak van de bundel van His. Beide aandoeningen komen vaak samen voor. Dit leidt meestal niet tot klinische verschijnselen, maar de aanwezigheid van één van deze aandoeningen wijst op hartschade. De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens. Er is geen speciale behandeling vereist.

Geleidingsblokkade kan het gevolg zijn van verschillende hartziekten, waaronder organische pathologie van het orgaan zonder enige andere hartpathologie.

Een rechterbundeltakblok kan voorkomen bij ogenschijnlijk gezonde personen. Het kan ook optreden bij een anterieur myocardinfarct, wat wijst op ernstige myocardschade. Een recent ontwikkelde rechterbundeltakblok is een indicatie voor onderzoek naar hartpathologie, maar vaak wordt er niets gevonden. Een voorbijgaand rechterbundeltakblok kan voorkomen bij een longembolie. Hoewel een rechterbundeltakblok de vorm van het ventrikelcomplex verstoort, veroorzaakt het geen significante problemen bij de ECG-diagnostiek van een myocardinfarct.

Linkerbundeltakblok wordt vaker geassocieerd met structurele hartziekten dan rechterbundeltakblok. Bij een linkerbundeltakblok is het gebruik van een ECG voor de diagnose van een myocardinfarct meestal niet mogelijk.

Bundeltakblokkade betreft de voorste en achterste takken van de linkerbundeltak. Onderbreking van de geleiding langs de voorste tak van de linkerbundeltak wordt gekenmerkt door een matige verlenging van het QRS-complex (< 120 ms) en een negatieve afwijking van de QRS-ashoek van meer dan -30° (linkerasafwijking). Achterste takblokkade van de linkerbundeltak wordt gekenmerkt door een positieve afwijking van de hoek van meer dan +120°. De associatie van bundeltakblokkade met structurele pathologie is dezelfde als die van linkerbundeltakblokkade.

Een onvolledig blok kan gepaard gaan met andere geleidingsstoornissen: een rechterbundeltakblok en een linker voorste of achterste fascikelblok (bifasculair blok); een voorste of achterste fascikelblok, een rechterbundeltakblok en een eerstegraads AV-blok (ten onrechte trifasculair blok genoemd; een eerstegraads AV-blok heeft meestal een oorzaak ter hoogte van de AV-knoop). Een trifasculair blok is de combinatie van een rechterbundeltakblok met een afwisselend tijdelijk linker voorste en achterste fascikelblok of een afwisselend linkerbundeltakblok en rechterbundeltakblok. De aanwezigheid van een bifasculair of trifasculair blok na een myocardinfarct wijst op uitgebreide myocardschade. Een bifasculair blok vereist geen specifieke behandeling totdat een tweedegraads of derdegraads AV-blok optreedt. Een echt trifasculair blok is een indicatie voor onmiddellijke en vervolgens permanente cardiale pacing.

Als het complex lang aanhoudt (meer dan 120 ms), maar geen vorm heeft die kenmerkend is voor een rechterbundeltakblok of een linkerbundeltakblok, wordt de diagnose aspecifiek intraventriculair geleidingsblok gesteld. Geleidingsstoornissen kunnen optreden ter hoogte van de Purkinjevezels en het gevolg zijn van trage geleiding van myocyt tot myocyt. Een specifieke behandeling wordt niet voorgeschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]