Blefaritis van de oogleden: schilferig, demodectisch, allergisch, seborroïsch, ulceratief

Blefaritis is een bilaterale ontsteking van de ooglidranden die acuut of chronisch kan zijn. Symptomen zijn onder andere jeuk, een branderig gevoel, roodheid en zwelling van de oogleden.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en onderzoek. Bij acute ulceratieve blefaritis worden meestal lokale antibiotica voorgeschreven, evenals systemische antivirale middelen. Bij acute niet-ulceratieve blefaritis kunnen lokale glucocorticoïden worden voorgeschreven. Bij chronische blefaritis zijn ooglidhygiëne (seborroïsche blefaritis), natte kompressen (disfunctie van de klieren van Meibom) en traanvervangingsmiddelen (seborroïsche blefaritis, disfunctie van de klieren van Meibom) vereist.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt blefaritis?

Afhankelijk van de etiologie wordt er onderscheid gemaakt tussen infectieuze (primaire), inflammatoire en niet-inflammatoire blefaritis. Infectieuze blefaritis wordt meestal veroorzaakt door bacteriën (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) en is waarschijnlijker veroorzaker van virussen (herpes simplexvirus, herpes zostervirus, molluscum contagiosum), schimmels (Pityrosporum ovale en P. orbiculare), geleedpotigen (mijten - Demodex folliculorum humanis en D. brevis, luizen - Phthirus pubis). Niet-infectieuze blefaritis ontwikkelt zich meestal met seborroe, rosacea en eczeem. Blefaritis wordt veel vaker vastgesteld bij gepensioneerden en bij immunodeficiëntie van verschillende etiologieën (hiv, immunosuppressieve chemotherapie).

Blefaritis kan acuut (ulceratief of niet-ulceratief) of chronisch (seborroïsche blefaritis of disfunctie van de klieren van Meibom) zijn. Acute ulceratieve blefaritis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie (meestal door stafylokokken) van de ooglidrand, ter hoogte van de wimpers, waarbij de haarzakjes en de klieren van Meibom worden aangetast. Het kan ook worden veroorzaakt door virussen (bijv. herpes simplexvirus, herpes zostervirus). Acute niet-ulceratieve blefaritis wordt meestal veroorzaakt door een allergische reactie die hetzelfde gebied aantast (bijv. atopische blefarodermatitis, seizoensgebonden allergische blefaroconjunctivitis, contactdermatoblefaroconjunctivitis).

Chronische blefaritis is een niet-infectieuze ontsteking met onbekende oorzaak. Seborroïsche blefaritis gaat vaak gepaard met seborroïsch eczeem in het gezicht en op de hoofdhuid. Secundaire bacteriële kolonisatie vindt vaak plaats op de schilfers die zich vormen aan de randen van de oogleden.

De klieren van Meibom in de oogleden produceren lipiden (meibum) die de traanfilm stabiliseren door een lipidenlaag vóór de waterige laag te vormen, waardoor de verdamping ervan wordt verminderd. Bij een disfunctie van de klieren van Meibom is de lipidensamenstelling abnormaal, zijn de afvoergangen en openingen van de klieren gevuld met wasachtige verstoppingen en ervaren de meeste patiënten een verhoogde verdamping van het traanvocht en "droge" keratoconjunctivitis. De ziekte gaat vaak gepaard met rosacea en een voorgeschiedenis van terugkerende strontjes of chalazion.

Secundaire blefaritis - vanuit de traanbuizen, sinussen en conjunctiva. Bij infectieuze blefaritis zijn de verwekkers meestal stafylokokken, streptokokken, herpes simplex- en herpes zostervirussen, molluscum contagiosum, pathogene schimmels en mogelijk schade door geleedpotigen (teken en luizen). Niet-infectieuze blefaritis treedt op met seborroe, rosacea en eczeem.

De ziekte blefaritis treft vooral kinderen en jongeren.

Blefaritis begint in de vroege kinderjaren en duurt vaak vele jaren. Blefaritis wordt veroorzaakt door ongunstige hygiënische omstandigheden, werk in slecht geventileerde, stoffige en rokerige ruimtes; in ruimtes waar de lucht vervuild is met chemicaliën. De algemene conditie van het lichaam is van groot belang bij het ontstaan van blefaritis. Blefaritis komt vaker voor bij seborroe, eczeemachtige huidafwijkingen of een aanleg daarvoor, bloedarmoede, vitaminetekort, scrofulose en chronische gastro-intestinale aandoeningen die gepaard gaan met stagnatie van de systemische bloedsomloop. De ziekte gaat vaak gepaard met pathologische chronische processen in de neusholte (grafische en hypertrofische rhinitis, poliepen), de neuskeelholte (vergrote amandelen) en de bijholten.

De ontwikkeling van blefaritis wordt ook bevorderd door refractieafwijkingen, met name hypermetropie en astigmatisme, maar ook door leeftijdsgebonden veranderingen in accommodatie (presbyopie), die niet tijdig met geschikte lenzen kunnen worden gecorrigeerd.

Een dunne, kwetsbare huid, die vaker voorkomt bij mensen met blond haar, vergroot de kans op blefaritis.

Classificatie van chronische blefaritis

1. Voorzijde

1. stafylokokken
2. seborroïsch
3. gemengd

2. Terug

1. seborroïsch slijm van Meibom
2. meibomiet

3. Gemengd (voor- en achterkant)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van blefaritis

Veelvoorkomende symptomen bij blefaritis zijn jeuk en een branderig gevoel aan de oogleden, maar ook irritatie van het bindvlies met tranenvloed en fotofobie.

Bij acute ulceratieve blefaritis vormen zich kleine puistjes in de wimperhaartjes, die uiteindelijk uiteenvallen en oppervlakkige randzweren vormen. Sterk hechtende korstjes laten na verwijdering een bloedend oppervlak achter. Tijdens de slaap kleven de oogleden aan elkaar met opgedroogde afscheiding. Terugkerende ulceratieve blefaritis kan leiden tot wimperuitval en littekenvorming op de oogleden.

Bij acute, niet-ulcera blefaritis zwellen de randen van de oogleden op en worden ze rood. De wimpers kunnen bedekt raken met korstjes van opgedroogde, sereuze vloeistof.

Bij seborroïsche blefaritis vormen zich vettige, gemakkelijk los te maken schilfers aan de randen van de oogleden. Bij een disfunctie van de klieren van Meibom worden bij onderzoek verwijde, verdichte openingen van de klieren zichtbaar, waaruit bij druk een wasachtige, dichte, gelige afscheiding vrijkomt. De meeste patiënten met seborroïsche blefaritis en een disfunctie van de klieren van Meibom hebben een secundaire "droge" keratoconjunctivitis, die wordt gekenmerkt door een gevoel van een vreemd voorwerp, zand, vermoeide ogen en vermoeidheid, en wazig zien met langdurige visuele inspanning.

Blefaritis: soorten

Afhankelijk van de lokalisatie van het uitsteeksel worden er voorste (anterieure marginale blefaritis) en achterste (posterieure marginale blefaritis) ooglidplaten onderscheiden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Schilferige (seborroïsche) blefaritis

Schilferige (seborroïsche) blefaritis wordt gekenmerkt door typische symptomen: het verschijnen van een groot aantal kleine schilfers op het huidoppervlak van de ooglidrand en wimpers, die lijken op roos. De patiënt klaagt over een branderig gevoel, jeuk, een zwaar gevoel op de oogleden en snelle oogvermoeidheid. De randen van de oogleden zijn meestal rood en verdikt. Symptomen van progressie van het ontstekingsproces: gladheid van de voorste en achterste randen van de vrije ooglidrand en een verminderde aanpassing van het onderste ooglid aan de oogbol. Schilferige blefaritis gaat vaak gepaard met chronische conjunctivitis en gaat vaak gepaard met marginale keratitis. De ziekte is meestal bilateraal, waardoor het bij langdurige unilaterale pathologie noodzakelijk is een tumorlaesie van het ooglid uit te sluiten.

Bij schilferige blefaritis is dagelijks aanbrengen met alkalische oplossingen nodig om de schilfers te verzachten. Vervolgens worden de randen van de oogleden gereinigd met een mengsel van alcohol en ether of een oplossing van briljantgroen. Dit gebeurt met een licht vochtig wattenstaafje om te voorkomen dat de alcohol in de bindvliesholte terechtkomt. Daarnaast wordt 1-2 keer per dag 0,5% hydrocortisonzalf op de randen van de oogleden aangebracht (een kuur van maximaal 2-3 weken). Een 0,25% zinksulfaatoplossing wordt in de bindvliesholte gedruppeld.

Ulceratieve (stafylokokken) blefaritis

Ulceratieve (staphylococcen) blefaritis wordt gekenmerkt door de vorming van etterende korstjes, verkleving van wimpers en ulceratie van de huid aan de ooglidranden. Bij deze vorm van blefaritis leidt de betrokkenheid van haarzakjes bij het pathologische proces (folliculitis) tot verkorting en broosheid van de wimpers en littekenvorming aan de ooglidrand, wat soms leidt tot abnormale groei, vergrijzing of verlies van wimpers. In ernstige gevallen wordt een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd met behulp van een uitstrijkje van het oppervlak van de zweer.

Bij ulceratieve blefaritis worden de randen van de oogleden op dezelfde manier gereinigd als bij de schilferige vorm van de ziekte. Bij een bacteriële infectie worden de randen van de oogleden 2-3 keer per dag met zalf behandeld, waardoor de korstjes zachter worden en gemakkelijker te verwijderen zijn. Gaasjes gedrenkt in een antibioticumoplossing (0,3% gentamicine-oplossing) kunnen tot 3 keer per dag gedurende 4 dagen worden aangebracht. Een zalf met een antibioticum (tetracycline, erytromycine) wordt geselecteerd op basis van de resultaten van een bacteriologisch onderzoek; oogzalven die antibiotica en corticosteroïden bevatten, worden vaak gebruikt (Dexa-Gentamicine, Maxitrol). Lokale toepassing van 0,25% zinksulfaatoplossing of 0,3% cipromed-oplossing is mogelijk.

Posterieure (marginale) blefaritis, of disfunctie van de Meibomklieren

Posterieure (marginale) blefaritis, of disfunctie van de klieren van Meibom, wordt gekenmerkt door een lokale of diffuse ontstekingsreactie: roodheid en verdikking van de ooglidranden, vorming van teleangiëctasieën bij de verstopte openingen van de klieren van Meibom, hun hypo- of hypersecretie, ophoping van geelgrijs schuimend secreet in de buitenste oogspleethoeken en aan de achterste rand van de vrije ooglidrand, hyperemie van de palpebrale conjunctiva en verstoring van de precorneale film. Wanneer de ooglidrand tussen een vinger en een glazen staafje wordt samengedrukt, komt er schuimend secreet uit de klieren van Meibom.

Bij disfunctie van de klieren van Meibom is een dagelijkse behandeling van de ooglidranden vereist volgens de eerder beschreven methode, het gebruik van alcohol met ether en warme alkalische lotions (2% natriumbicarbonaatoplossing) gedurende 10 minuten. Masseer de oogleden met een glazen staafje na een eenmalige instillatie van een 0,5% dicaïneoplossing. Het is raadzaam de ooglidranden te smeren met Dexa-Gentamicine- of Maxitrol-zalf, en bij aanhoudend oogletsel 0,5% hydrocortisonzalf (tot 2 weken).

Demodectische blefaritis

Demodectische blefaritis manifesteert zich door roodheid en verdikking van de ooglidranden, de aanwezigheid van schilfers, korstjes en witte kransjes op de wimpers. De mijt nestelt zich in de lumina van de klieren van Meibom en de wimperfollikels. De belangrijkste klacht van patiënten is jeuk in het ooglidgebied. Bij vermoeden van demodectische blefaritis worden vijf wimpers van elk ooglid verwijderd voor diagnostische doeleinden en op een objectglaasje geplaatst. De diagnose van demodectische blefaritis wordt bevestigd door de detectie van larven rond de wimperwortel en zes of meer mobiele mijten. Detectie van een kleiner aantal individuen duidt alleen op dragerschap (normaal gesproken bereikt dit bij gezonde individuen 80%).

Reinig de ooglidranden met een mengsel van alcohol en ether, masseer de oogleden en smeer 's avonds de vrije ooglidranden rijkelijk in met neutrale zalven (vaseline, Vidisik-gel). Gebruik bij gelijktijdige bacteriële flora gecombineerde zalven met een antibioticum en een corticosteroïd ("Dexa-Gentamicine", "Maxitrol") in een korte kuur. Ontstekingsremmende en desensibiliserende middelen worden inwendig gebruikt; Trichopolum kan worden voorgeschreven.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anterieure blefaritis

Symptomen van anterieure blefaritis: branderigheid, een gevoel van "zand", matige fotofobie, korstvorming en roodheid van de ooglidranden. Meestal verslechtert de toestand van de oogleden tegen de ochtend. Verrassend genoeg is er vaak geen verband tussen de aanwezigheid van klachten en de ernst van de aandoening.

Symptomen van anterieure blefaritis

• stafylokokkenblefaritis wordt gekenmerkt door hyperemie en teleangiëctasie van de voorste rand van het ooglid met harde schubben, voornamelijk gelokaliseerd aan de basis van de wimpers (klemmen);
• Seborroïsche blefaritis wordt gekenmerkt door hyperemie en een vettige laag op de voorste ooglidrand, en aan elkaar vastgeplakte wimpers. Zachte schilfers bevinden zich verspreid langs de ooglidrand, vlakbij de wimpers;
• Ernstige chronische anterieure blefaritis, met name stafylokokkenontsteking, kan leiden tot hypertrofie en littekenvorming van de ooglidrand, madarose, trichiasis en poliosis.

Combinatie met andere oogaandoeningen

• Wanneer de infectie zich verspreidt naar de klieren van Moll en Zeis, kan het uitwendige strontje afwijken.
• In 30-50% van de gevallen wordt instabiliteit van de traanfilm waargenomen.
• Overgevoeligheid voor stafylokokken-exotoxine kan leiden tot papillaire conjunctivitis, puntige onderste hoornvlieserosies en marginale keratitis.

Differentiële diagnostiek

• Droge ogen kunnen vergelijkbare symptomen hebben, maar in tegenstelling tot blefaritis treedt oogirritatie zelden 's ochtends op en verschijnt het meestal later op de dag.
• Bij patiënten met asymmetrische of unilaterale chronische blefaritis moet men rekening houden met infiltratieve groei van ooglidtumoren, vooral in combinatie met madarose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnose van blefaritis

De diagnose blefaritis wordt meestal gesteld door middel van spleetlamponderzoek (biomicroscopie). Bij chronische blefaritis die niet op behandeling reageert, is een biopsie nodig om ooglidtumoren die de ziekte mogelijk veroorzaken, uit te sluiten.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van blefaritis

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat stabilisatie van het proces meestal mogelijk is ondanks een onregelmatige, soms vermoeiende behandeling. Bij chronische gevallen leiden enkele weken intensieve behandeling tot verbetering.

1. Ooglidhygiëne bestaat uit het dagelijks verwijderen van korstjes en opgehoopte afscheiding langs de wimperranden met een wattenstaafje (badstof of zakdoek) gedrenkt in een 25%-oplossing babyshampoo of een zwakke oplossing van natriumbicarbonaat. Ooglidhygiëne met verdunde shampoo tijdens het haarwassen is ook nuttig. Als er verbetering optreedt, kunnen dergelijke behandelingen geleidelijk minder vaak worden uitgevoerd, maar niet worden stopgezet, aangezien blefaritis weer kan verergeren.
2. Een antibiotische zalf, zoals fucidine of chlooramfenicol, wordt gebruikt voor de behandeling van acute folliculitis. De zalf wordt met een wattenstaafje of een schone vinger in de voorste oogrand gewreven. Bij chronische gevallen is deze behandeling mogelijk niet effectief.
3. Milde, plaatselijke steroïden zoals fluormetholon, die vier keer per dag gedurende korte perioden worden gebruikt, zijn nuttig bij secundaire papillaire conjunctivitis of marginale keratitis.
4. Traanvervangers worden gebruikt bij secundaire traanfilminstabiliteit. Als dit aspect van de ziekte niet wordt onderzocht, is de behandeling onvolledig en blijven de symptomen van de ziekte bestaan.

Bij acute ulceratieve blefaritis wordt een antibiotische zalf voorgeschreven (bijv. bacitracine/polymyxine B of 0,3% gentamicine 4 keer per dag gedurende 7-10 dagen). Acute virale ulceratieve blefaritis wordt behandeld met systemische antivirale middelen (bijv. bij herpes simplex aciclovir 400 mg 3 keer per dag gedurende 7 dagen; bij herpes zoster aciclovir 800 mg 5 keer per dag gedurende 7 dagen).

De behandeling van acute niet-ulcerale blefaritis begint met het verwijderen van de irriterende factor (bijv. wrijving) of substantie (bijv. nieuwe oogdruppels). Koude kompressen op gesloten oogleden kunnen het herstel versnellen. Als de zwelling langer dan 24 uur aanhoudt, kunnen lokale glucocorticoïden (bijv. fluormetholon oogzalf driemaal daags gedurende 7 dagen) worden gebruikt.

De primaire behandeling van zowel seborroïsche blefaritis als meibomdisfunctie is gericht tegen de ontwikkeling van secundaire "droge" keratoconjunctivitis. Bij de meeste patiënten zijn traanvervangende middelen en occlusieve hulpmiddelen effectief. Indien nodig omvat de aanvullende behandeling van seborroïsche blefaritis het tweemaal daags voorzichtig reinigen van de ooglidrand met een wattenstaafje gedrenkt in een verdunde oplossing van babyshampoo (2-3 druppels in een half kopje warm water). Een antibiotische zalf (bacitracine/polymyxine B of 10% sulfacetamide tweemaal daags gedurende 3 maanden) kan worden toegevoegd wanneer ooglidhygiëne alleen onvoldoende is. Indien nodig omvat de aanvullende behandeling van meibomdisfunctie warme, natte kompressen om wasachtige proppen te smelten en soms ooglidmassage om afscheidingen los te maken. Tetracycline 1000 mg per dag en 25-500 mg per dag na klinische verbetering na 2-4 weken, of doxycycline 100 mg tweemaal daags, afgebouwd naar 50 mg per dag na 2-4 weken behandeling, kunnen ook effectief zijn. Isotretinoïne kan ook worden gebruikt bij een disfunctie van de klieren van Meibom, maar kan een gevoel van droge ogen veroorzaken.

De behandeling van blefaritis is meestal langdurig en de verbetering treedt zeer langzaam op (het is noodzakelijk de oorzaak van de ziekte weg te nemen). Correctie van refractieafwijkingen, eliminatie van ongunstige endogene en exogene factoren (focale infectie, stof, chemische dampen), onderzoek en behandeling door een gastro-enteroloog, endocrinoloog, dermatoloog en allergoloog worden uitgevoerd.

Wat is de prognose van blefaritis?

Bij continue behandeling is de prognose gunstig, hoewel het klinische beloop van de ziekte langdurig is en er frequente recidieven kunnen optreden. De moeilijkst te behandelen vorm is stafylokokkenblefaritis, die kan leiden tot het ontstaan van strontjes, chalazions, vervormingen van de ooglidranden, trichiasis, chronische conjunctivitis en keratitis.

De meeste acute blefaritis reageert positief op behandeling, maar er kan een terugval en/of chronische blefaritis ontstaan. Chronische blefaritis is een trage, terugkerende en behandelresistente aandoening. Exacerbaties veroorzaken ongemak en cosmetische defecten, maar meestal geen littekens op het hoornvlies of verlies van het gezichtsvermogen.