Bilateraal gehoorverlies

Bilateraal gehoorverlies is een gehoorverlies aan zowel het linker- als het rechteroor, dat gepaard gaat met een verslechtering van de waarneming en het verstaan van geluiden. Afhankelijk van de omvang en de oorzaak van het probleem verliest de patiënt het vermogen om afzonderlijke spraakonderdelen te horen, wat de verstaanbaarheid van gesproken of gefluisterde spraak negatief beïnvloedt. Bilateraal gehoorverlies kan plotseling optreden of geleidelijk toenemen, kan het gevolg zijn van aandoeningen van het gehoorapparaat zelf en kan verschillende segmenten van het gehoorbereik aantasten.

Epidemiologie

Minstens 6% van de wereldbevolking – bijna 300 miljoen mensen – heeft een vorm van gehoorverlies of hoort helemaal niet. Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie wordt het aantal mensen wereldwijd met een gehoorverlies van meer dan 40 dB, ongeacht de oorzaak van het probleem, geschat op ongeveer 360 miljoen, waarvan meer dan een miljoen kinderen.

Eén kind per duizend pasgeborenen heeft bilaterale volledige doofheid. Bovendien zullen in de eerste drie levensjaren nog eens twee of drie kinderen gehoorverlies ontwikkelen. 13-15% van de mensen in de leeftijdsgroep van 45 tot 65 jaar en 30% van de ouderen heeft eenzijdig of dubbelzijdig gehoorverlies.

Volgens informatie van de American Academy of Audiologists worden er jaarlijks meer dan 660.000 baby's geboren met een zekere mate van gehoorverlies. Dit aantal neemt toe met de leeftijd en tegen de leeftijd van 9 jaar verdubbelt het aantal kinderen met gehoorverlies.

Volgens prognoses van de Wereldgezondheidsorganisatie is er wereldwijd elk jaar een aanhoudende trend van verergering van gehoorverlies.

Premature baby's hebben een grotere kans op gehoorverlies. Bij kinderen die gescreend werden op GJB2-mutaties werd de genetische oorsprong van het gehoorverlies in 70% van de gevallen bevestigd. [ 1 ]

Oorzaken bilateraal gehoorverlies

De belangrijkste oorzaken van bilateraal gehoorverlies zijn erfelijke factoren (genetisch, erfelijk) en externe factoren. Afhankelijk van de oorzaak kan gehoorverlies aangeboren of verworven zijn.

Moleculair genetisch onderzoek heeft experts een schat aan informatie opgeleverd over de etiologie van bilateraal gehoorverlies. Het is bewezen dat genotypeafwijkingen de oorzaak zijn van deze pathologie bij 70% van de kinderen met een aangeboren en vroege (pre-spraak) vorm van de stoornis. In de meeste gevallen is het echter een niet-syndromaal probleem. Meer dan honderd genen zijn betrokken bij de codering van regulerende, membraan- en structurele eiwitten in het binnenoor. Mutaties in deze genen leiden tot een storing in het orgaan van Corti en de ontwikkeling van bilateraal perifeer gehoorverlies.

De meest voorkomende oorzaken zijn mutaties van het GJB2-gen. Deletie 35delG, met een heterozygote dragerschapsfrequentie van ongeveer 3-5% bij een gezonde populatie, kan worden beschouwd als het meest frequent ontdekte probleem. Deze vorm van aangeboren afwijking komt voor bij ongeveer de helft van de baby's met aanhoudend bilateraal gehoorverlies.

Het GJB2-gen is betrokken bij de productie van het eiwit connexine 26, een structurele subeenheid van de connexine-routes die verantwoordelijk is voor de stabiliteit van K+-ionen in de cochlea. Veranderingen in dit gen resulteren in de vorming van congenitaal bilateraal niet-syndromaal niet-syndromaal sensorineuraal ernstig gehoorverlies en volledig gehoorverlies.

Syndromen die gepaard gaan met aangeboren gehoorverlies zijn onder andere het Pendred-syndroom, Usher type IIA, het Waardenburg-syndroom, het Branhio-oto-renaal syndroom en andere.

De meest voorkomende niet-erfelijke oorzaak van aangeboren bilateraal gehoorverlies is cytomegalovirus. Dit komt voor bij in totaal 1% van de pasgeborenen en één op de vier prematuren. Bij 10% van de pasgeborenen met een cytomegalovirusinfectie is er sprake van een aspecifiek klinisch beeld en bij 50% van de kinderen is er sprake van perceptief gehoorverlies. In de helft van de gevallen wordt deze aandoening gekenmerkt door een toenemend beloop met een progressieve dynamiek: vaak ontwikkelt de unilaterale pathologie zich geleidelijk tot een bilateraal gehoorverlies.

Tot op heden zijn andere intra-uteriene infectieziekten zelden beschouwd als oorzaken van aangeboren gehoorverlies. Er is ook geen overtuigend bewijs voor de betrokkenheid van een herpesvirusinfectie bij het ontstaan van aangeboren gehoorverlies.

Pathologische aandoeningen die bijdragen aan gehoorverlies zijn onder andere:

• Hypoxie;
• Hyperbilirubinemie.

De oorzaken van verworven bilateraal gehoorverlies zijn divers. Hieronder vallen onder meer meningitis, virusinfecties, het gebruik van ototoxische medicijnen (diuretica, aminoglycosiden, enz.), hoofdletsels (fracturen van de schedelbasis of slaapbeenderen), neurodegeneratieve pathologieën. [ 2 ]

Risicofactoren

De pathomorfologische basis van bilateraal sensorineuraal gehoorverlies is een kwantitatief gebrek aan functionerende neurale componenten in verschillende stadia van de auditieve analysator, van de perifere zones - het spiraalorgaan - tot het centrale gebied dat wordt vertegenwoordigd door de auditieve cortex van de hersentemporale kwab.

De belangrijkste factor bij het ontstaan van bilateraal gehoorverlies tot en met volledig gehoorverlies is schade aan de receptoren die behoren tot de gevoelige elementen van de cochlea. De initiële pathomorfofunctionele basis voor de ontwikkeling van de aandoening ligt in het dystrofische proces dat de haarcellen aantast. Indien tijdig wordt gereageerd, het probleem wordt herkend en een behandeling wordt gestart, kan het proces omkeerbaar zijn.

Belangrijke factoren bij het ontstaan van bilateraal gehoorverlies zijn onder meer:

• Infecties van verschillende etiologieën, waaronder virale (epidemie, griep, tekenencefalitis, mazelen en andere), microbiële (difterie, tyfus, spinale epidemie, roodvonk of syfilis).
• Intoxicaties: industriële en huishoudelijke intoxicaties, medicijnvergiftigingen, inclusief die veroorzaakt door het innemen van ototoxische geneesmiddelen (aminoglycosiden, diuretica, chemopreparaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
• Ziekten van het vaatstelsel (hoge bloeddruk, prikkelbaredarmsyndroom, cerebrale doorbloedingsstoornissen, bloedstollingsstoornissen, enz.).
• Degeneratieve-dystrofische processen van de wervelkolom (spondylolisthesis met tekenen van "vertebrale arteriesyndroom", spondylose, uncovertebrale artrose van de halswervels).
• Erfelijke aanleg, genetische monogene ziekten.
• Ongunstige invloeden van buitenaf, zoals regelmatige blootstelling aan een hoog geluidsniveau.

Aangeboren tweezijdig gehoorverlies bij kinderen wordt direct na de geboorte vastgesteld. Het probleem ontstaat door een ongunstig verloop van de zwangerschap, door complicaties tijdens de geboorte of door genetische factoren. Om aangeboren gehoorverlies bij de baby uit te sluiten, wordt een gehoortest uitgevoerd terwijl de baby zich nog in het kraamziekenhuis bevindt. Deze procedure wordt gehoorscreening genoemd. Als de benodigde apparatuur niet beschikbaar is in het kraamziekenhuis, wordt de moeder geadviseerd een andere gespecialiseerde kliniek of medische instelling te bezoeken waar een dergelijke test kan worden uitgevoerd (bij vermoeden van gehoorverlies).

Over het algemeen kan bilateraal gehoorverlies op elke leeftijd optreden. In veel gevallen hangt dit proces samen met natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen en ouderdom, maar vaak zijn de bovengenoemde factoren de boosdoeners. [ 3 ]

Pathogenese

Elk geluid heeft invloed op het gehoororgaan. De mate van invloed hangt af van de luidheid en sterkte van het geluid, uitgedrukt in dB (decibel).

Een normaal gehoor kan geluiden onderscheiden binnen een vrij breed bereik dat begint bij 0 decibel. Het bereik van comfortabel geluid ligt meestal niet hoger dan 85 decibel. Hardere geluiden veroorzaken ongemak, en rommelende geluiden boven de 120 decibel kunnen schade aan het trommelvlies veroorzaken en het trommelvlies doen scheuren.

Afhankelijk van de geluidshoogte wordt het aantal trillingen van de geluidsgolf bepaald. Deze waarde wordt gemeten in Hz (hertz). Hoe hoger de hertzwaarde, hoe hoger de toon. Het menselijk gehoororgaan onderscheidt geluiden met frequenties tussen 16 en 20 duizend Hz. Frequenties onder de 16 Hz zijn infrageluid en frequenties boven de 20 duizend Hz zijn ultrageluid.

De beste geluidswaarneming bij mensen ligt tussen 500 en 10 duizend Hz. Ook het gehoor neemt met de leeftijd licht af, wat een natuurlijke oorzaak heeft.

Bij gehoorverlies is de gehoorfunctie gedeeltelijk aangetast en is het vermogen om geluiden te herkennen en te interpreteren verminderd. Afhankelijk van de ernst van de aandoening verliest de patiënt het vermogen om bepaalde elementen van het spraaksignaal te horen, wat de spraakverstaanbaarheid negatief beïnvloedt.

Bij patiënten met sensorineuraal gehoorverlies is het mechanisme voor geluidsreceptie aangetast: het binnenoor, de nervus precaudale of de gehoorcentra in de hersenen. Aanvankelijk raken de buitenste haarcellen beschadigd, waardoor de waarneming van zachte geluiden wordt belemmerd. Hierdoor ervaart de patiënt geluiden die eigenlijk hard zijn als zacht.

Geleidingsverlies ontstaat door verstoringen in de geluidsoverdracht of problemen in het middenoor of de gehoorgangen. De oorzaken zijn vaak tumoren, middenoorontsteking, ontwikkelingsstoornissen, oorsmeerproppen, otosclerose en trauma aan de gehoorbeentjes.

Bij gemengd gehoorverlies is er sprake van een combinatie van sensorineuraal en geleidingsgebonden oorzaken van de pathologie.

Bij patiënten met auditieve neuropathie zijn de gehoorzenuwuiteinden grotendeels intact, waardoor ze het vermogen behouden om geluid volledig waar te nemen. Wanneer zenuwimpulsen echter naar de hersenstructuren reizen, wordt de geluidsinformatie veranderd en vervormd. [ 4 ]

Symptomen bilateraal gehoorverlies

De belangrijkste verschijnselen van bilateraal gehoorverlies zijn gehoorverlies in beide oren en tinnitus. Soms zijn er klachten van duizeligheid en misselijkheid.

Er is een duidelijke verandering in de waarneming van gesproken taal en gefluister, wat overeenkomt met de mate van het pathologische proces.

De eerste tekenen van een probleem manifesteren zich vaak door tinnitus – intermitterend, geleidelijk toenemend of constant. Het geluid kan hoogfrequent zijn (rinkelen, ruisen, piepen) of laagfrequent (brommend geluid). Reacties van het cochleovestibulaire mechanisme omvatten duizeligheid, soms met misselijkheid (braken), symptomen van een verstoord evenwicht: de motorische coördinatie lijdt eronder, er is een wankele gang en wankele bewegingen, en het risico op vallen bij plotselinge bewegingen neemt toe.

Langdurig toenemend bilateraal gehoorverlies veroorzaakt vaak verdere psycho-emotionele stoornissen: patiënten melden een verslechtering van hun stemming, frequente prikkelbaarheid, angst en slaapproblemen. De verergering van de pathologie leidt geleidelijk tot een afname van sociale contacten en verlies van het vermogen om te werken.

Bij oudere patiënten gaat bilateraal gehoorverlies vaak gepaard met geheugen- en denkstoornissen en hallucinatoire waansyndromen.

Acuut bilateraal gehoorverlies manifesteert zich meestal plotseling; het gehoor kan binnen enkele uren verslechteren, vaak tijdens de nachtrust, zonder voortekenen. Soms verloopt de acute achteruitgang van de gehoorfunctie langzamer, over een periode van ongeveer vier dagen. Als het proces enkele weken aanhoudt, spreken we van een subacuut pathologisch proces.

Chronisch bilateraal gehoorverlies ontwikkelt zich over meerdere maanden (meestal minstens 1 à 2 maanden). [ 5 ]

Stages

Bilateraal gehoorverlies kan door verschillende factoren worden veroorzaakt en verschilt afhankelijk van het stadium van het ziekteproces. Dit is vooral belangrijk voor het bepalen van de therapeutische aanpak. Zo kan bilateraal gehoorverlies in de tweede graad nog met medicijnen worden behandeld, terwijl bij latere graden implantatie of het gebruik van een hoortoestel nodig is.

Binnen de auditieve disfunctie worden vier gradaties van gehoorverlies onderscheiden, waarvan de belangrijkste kenmerken in onderstaande tabel zijn samengevat:

Spraakperceptie (afstand in meters)	Fluisterperceptie (afstand in meters)	Gehoordrempel (in dB)
1 graad gehoorverlies	6 tot 7	1 tot 3.	25 tot 40
Gehoorverlies graad 2	4	1	41 tot 55
Gehoorverlies graad 3	1	-	56 tot 70
Gehoorverlies graad 4	Minder dan 1	-	71 tot 90

Bilateraal gehoorverlies graad 1 is een gehoorverlies waarbij de gevoeligheid voor geluiden tussen 26 en 40 decibel afneemt. In relatieve stilte kan de patiënt op een afstand van enkele meters afzonderlijke woorden normaal horen en onderscheiden. In lawaaiige omstandigheden kan de spraak echter niet duidelijk worden onderscheiden; gefluister is moeilijk te onderscheiden op een afstand van meer dan twee meter. Deze mate van pathologie wordt vaak succesvol behandeld met medicamenteuze therapie, maar het negeren van het probleem draagt bij aan verdere progressie van het gehoorverlies.

Bilateraal gehoorverlies van de tweede graad omvat al het onvermogen om gesproken taal te horen. De persoon pikt individuele geluiden op, maar het is moeilijk om spraak in het algemeen te verstaan. Daarnaast kan tinnitus hinderlijk zijn. Afhankelijk van het pathogene mechanisme onderscheiden we verschillende soorten bilateraal gehoorverlies van de tweede graad:

• Geleidingsverlies wordt veroorzaakt door een obstructie ter hoogte van het linker- en rechteruitwendige oor. Dit probleem is vaak eenzijdig, maar kan ook tweezijdig zijn, bijvoorbeeld in het geval van oorsmeerproppen, beschadiging van de gehoorbeentjes of het trommelvlies.
• Bilateraal sensorineuraal gehoorverlies (ook wel sensorineuraal genoemd) gaat gepaard met een verlaging van de pijngrens voor geluidsperceptie. Een persoon geeft aan dat hij pijn ervaart wanneer het geluid de permeabiliteitsdrempel overschrijdt. Dit gebeurt tegen de achtergrond van aandoeningen van de gehoorzenuw, de ziekte van Ménière en auto-immuunziekten. Meestal is bilateraal sensorineuraal gehoorverlies het gevolg van infectieziekten, waaronder mazelen en meningitis, en van intoxicatie, bijvoorbeeld door kwik- of loodverbindingen.
• Bilateraal gemengd gehoorverlies wordt veroorzaakt door meerdere factoren tegelijk. De pathologie kent een complex verloop en vereist vrijwel altijd het gebruik van aanvullende hoorhulpmiddelen.

Bilateraal gehoorverlies van de derde graad behoort tot ernstige pathologieën, de levenskwaliteit van de patiënt lijdt eronder en er doen zich extra gevaren voor - met name het niet kunnen horen van naderende voertuigen, waarschuwingssignalen, enzovoort. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologie van de derde graad is een onjuiste behandeling of de afwezigheid ervan in de beginfase van het gehoorverlies.

Bilateraal gehoorverlies van de vierde graad is een gehoorverlies aan beide oren met ongevoeligheid voor geluiden in het bereik van 71-90 decibel. De patiënt kan gefluisterde spraak helemaal niet meer horen en kan gesprekken, zij het met moeite, verstaan vanaf een afstand van maximaal 1 meter.

Sensorineuraal gehoorverlies van de vierde graad resulteert vooral vaak in volledige doofheid. De patiënt neemt geluiden op een afstand van minder dan een meter niet goed waar, gefluisterde spraak kan hij helemaal niet meer horen. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Gedeeltelijk gehoorverlies kan altijd overgaan in volledige doofheid. In het begin hoort de patiënt een bepaald geluidsbereik niet meer, maar blijft hij geluiden van andere frequenties en volumes waarnemen. Als het gehoor volledig of bijna volledig verloren gaat, spreekt men van doofheid.

Deze complicatie is vooral bedreigend voor patiënten met gehoorverlies in de derde graad en hoger:

• Als een persoon geen gefluister meer hoort en een gesprek waarneemt op een afstand van niet meer dan 1 meter;
• Wanneer het vermogen om geluiden onder de 75-90 decibel te horen verloren gaat.

Een typisch kenmerk van doofheid is een volledig verlies van het spraakverstaanvermogen.

Hoorvermogen is een integraal onderdeel van een normaal leven. Als iemand slechter begint te horen, raakt hij of zij al snel geïsoleerd van de maatschappij, wat de kwaliteit van leven en de psycho-emotionele toestand negatief beïnvloedt. Bilateraal gehoorverlies bij kinderen wordt in dit opzicht als bijzonder gevaarlijk beschouwd, omdat het leidt tot een vertraagde spraakontwikkeling, waardoor verdere sociale aanpassing veel moeilijker wordt. [ 7 ]

Diagnostics bilateraal gehoorverlies

Typische klachten bij acuut sensorineuraal bilateraal gehoorverlies zijn onder meer:

Plotseling bilateraal gehoorverlies of -verslechtering (meestal klaagt de patiënt over problemen met de spraakverstaanbaarheid en de perceptie van hoogfrequente geluiden);

Als bilateraal gehoorverlies gepaard gaat met trauma, stoornissen in de bloedsomloop van de labyrintslagader of intoxicatie, dan is er tegelijk met de verslechtering van het gehoor sprake van subjectieve geluiden van verschillende hoogtes, soms vestibulaire en autonome stoornissen zoals duizeligheid en misselijkheid, verhoogde hartslag en bloeddrukschommelingen, toegenomen zweten en ataxie.

De anamnese moet de duur van de periode van gehoorverlies en mogelijke factoren die het probleem kunnen veroorzaken, specificeren. In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan eerdere infectieziekten, intoxicatie, stoornissen in de bloedsomloop, degeneratieve-dystrofische letsels van de wervelkolom en hoofd- of nekletsel.

Het lichamelijk onderzoek moet de volgende procedures omvatten:

• Otoscopie;
• Beoordeling van de gehoorscherpte met behulp van gesproken taal;
• Acumetrie - test van de ontvankelijkheid van het gefluister en gesproken spraak, de toontest van de stemkamer;
• Test van Weber (bij een normaal gehoor wordt het kamergeluid gelijkmatig naar beide oren overgebracht of gevoelig in het hoofd waargenomen; bij eenzijdig gehoorverlies als gevolg van een storing in het geluidsgeleidingsapparaat vindt de geluidswaarneming plaats vanaf de aangedane zijde en bij eenzijdige pathologie van het geluidswaarnemingsmechanisme vanaf de gezonde zijde);
• Test van Rinne (de test is negatief als de duur van het geluid van de stemvork op het bot langer is dan in de lucht, wat wijst op een beschadiging van het geluidgeleidingsapparaat; als de testresultaten omgekeerd zijn, wordt het als positief herkend, wat wijst op een beschadiging van het geluidwaarnemende mechanisme, hoewel hetzelfde positieve resultaat ook bij gezonde mensen wordt opgemerkt);
• Test van Federici (normaal en beschadiging van het geluidwaarnemend apparaat worden als positief beoordeeld - d.w.z. de waarneming van geluid vanuit de zwanenhals is langer; bij beschadiging van het geluidgeleidend apparaat wordt het resultaat als negatief beschouwd).

Als de patiënt klaagt over duizeligheid, wordt het vestibulaire systeem als aanvullend onderzoek beoordeeld. Deze diagnostiek omvat:

• Detectie van spontane symptomatologie;
• Uitvoeren en evalueren van vestibulaire testscores;
• Overige neurologische onderzoeken.

De definitie van spontane nystagmus is:

• Tonische abducties van de bovenste ledematen tijdens palpatie, vinger-vingertest;
• Romberg pose;
• Voorwaartse gang, flankgang.

Bij bilateraal gehoorverlies worden geen specifieke veranderingen vastgesteld en worden deze testen alleen voorgeschreven als onderdeel van algemene diagnostische maatregelen.

De instrumentele diagnose wordt hoofdzakelijk uitgevoerd via audiometrie en tonale drempelaudiometrie, waarbij de bot- en luchtgeleiding van geluid in het normale frequentiebereik wordt bepaald.

Andere onderzoeken omvatten:

• Impedanceometrie (akoestische reflexometrie en tympanometrie);
• Oto-akoestische emissie (om de cochleaire functie te beoordelen);
• Detectie en registratie van auditief opgewekte potentialen met korte latentie;

CT-scan van de slaapbeenderen, MRI (conventioneel en contrast) van het gebied van de inwendige gehoorgang, pons-brachiale hoeken, achterste schedelgroeve (indien het gehoorverlies asymmetrisch is).

Differentiële diagnose

Pathologie	Basis voor differentiële diagnose	De grondoorzaak van bilateraal gehoorverlies	Pathologie-uitsluitingscriterium
Acuut sensorineuraal gehoorverlies	Abrupt bilateraal gehoorverlies, tot en met gehoorverlies	Neurologische infectie, griep, meningitis, barotrauma, akoestisch of mechanisch trauma, toediening van ototoxische medicijnen	Audiometrische test bepaalt gehoorverlies in het frequentiebereik. Volgens de resultaten van echografisch onderzoek - mogelijke hemodynamische stoornis.
Vertebrobasilair deficiëntiesyndroom, vertebrale arteriesyndroom	Bilateraal progressief gehoorverlies	Compressie van de wervelplexus en het arteriële vat in het wervelkanaal, atherosclerotische veranderingen van de hersenvaten	Met behulp van echo-dopplerechografie worden de intraextracraniële arteriën van het vertebrobasilaire bekken geïdentificeerd
Labyrinthopathie, syndroom van Ménière.	Duizeligheidsaanvallen en oorsuizen, wisselend gehoorverlies	Aangeboren deficiëntie van het cochleovestibulaire mechanisme, stoornis van het endolymfatische metabolisme en het ionenevenwicht van de intralabyrinthine media	Typische symptomen en audiometriebevindingen
Otosclerose	Eerst eenzijdig, daarna tweezijdig gehoorverlies met een progressief verloop	Erfelijke osteodystrofische pathologie van het benige labyrint van het binnenoor, gelokaliseerd aan de basis van de stijgbeugel	Bij een audiologisch onderzoek wordt vaak een "Carhartt-prong" vastgesteld. Computertomografie toont foci van nieuw gevormd botweefsel.
Auditief neuronoom	Geleidelijke verslechtering van het gehoor in één oor, eerst pijn aan de aangedane kant van het gezicht, parese van de terugtrekkende en aangezichtszenuwen, problemen met slikken, articulatie en fonatie	Verlies van een tumorsuppressorgen op de lange arm van chromosoom 22	Op MRI is een gladde contour van de neoplasma te zien met een perifere band, kromming van de hersenbrug en hersenstam, "hanging drop"-syndroom.

Otosclerose wordt op zijn beurt gedifferentieerd met middenooraandoeningen die gepaard gaan met geleidingsverlies. In dergelijke situaties worden doorgaans typische diagnostische tekenen voor elke specifieke aandoening gedefinieerd.

Exsudatieve otitis exudata manifesteert zich door toenemend gehoorverlies, aanvankelijk geleidingsverlies, later gemengd gehoorverlies. De ziekte begint vaak na een acute virale infectie van de luchtwegen. Een tympanogram is van bijzondere differentiële diagnostische waarde.

Bij patiënten met een eerder trauma (voornamelijk een traumatisch hersenletsel) kan bilateraal gehoorverlies gepaard gaan met een ruptuur van de gehoorbeentjesketen. [ 8 ]

Behandeling bilateraal gehoorverlies

In de beginfase van bilateraal gehoorverlies vindt de behandeling poliklinisch plaats, onder toezicht van een KNO-arts.

Niet-medicamenteuze invloeden omvatten interventies zoals:

• Een zacht auditief regime;
• Dieettabel #10 of #15;
• Hyperbare zuurstoftoediening.

Glucocorticosteroïden worden voorgeschreven op basis van individuele indicaties. Het is belangrijk om rekening te houden met alle bestaande comorbiditeiten van de patiënt, mogelijke contra-indicaties en bijwerkingen. Prednisolon of dexamethason wordt oraal ingenomen in een aflopend schema.

Een chirurgische behandeling is geïndiceerd als conservatieve benaderingen geen effect hebben op sensorineuraal gehoorverlies en als het effect van een luchtgeleidingshoortoestel onvoldoende is.

In de beginfase van bilateraal gehoorverlies (inclusief tweedegraads pathologie) omvat de behandeling speciale technieken en apparaatcomplexen. Mogelijke toepassingen zijn:

Medicamenteuze therapie, fysiotherapie en elektrische stimulatie van de gehoorzenuw;

Chirurgische ingreep als het gehoorverlies gepaard gaat met schade aan het trommelvlies of de gehoorbeentjes (tympanoplastiek of myringoplastiek).

Een van de meest gebruikte technieken is reflexologie met behulp van speciale naalden of laserstralen. De acupunctuurcursus bestaat uit 10 sessies met mogelijke herhaling na 4 weken.

Hyperbare oxygenatie (zuurstoftherapie) heeft een positief effect: de patiënt ademt een speciaal, met zuurstof verzadigd luchtmengsel in. De procedure verbetert de microcirculatie in de haarvaten en versnelt het herstel van het gehoor.

Bij bilateraal gehoorverlies van 3 en 4 graden treden onomkeerbare veranderingen in de gehoororganen op, waardoor medicamenteuze behandeling in dit stadium niet effectief is. Het is echter belangrijk om het pathologische proces te stoppen en verdere progressie te voorkomen.

Vaak wordt patiënten het gebruik van hoorhulpmiddelen aanbevolen, namelijk:

• Clip-on of pocket (bevestigd aan de kleding, met een speciaal inzetstuk dat in het oor wordt geplaatst);
• Achter-het-oor (achter het oor geplaatst en niet zo zichtbaar als draagbare apparaten);
• In-het-oor (op maat gemaakt, meestal gebruikt bij kinderen).

Bij bilateraal geleidingsverlies is het belangrijk om alle bestaande infectiehaarden in het lichaam volledig te elimineren: de mondholte ontsmetten, chronische middenoorontsteking en sinusitis behandelen, enz. Hiervoor krijgt de patiënt antibiotica, antihistaminica en ontstekingsremmende (vaak hormonale) medicijnen voorgeschreven. Indien een chirurgische ingreep noodzakelijk is, wordt deze pas voorgeschreven nadat alle infectiehaarden volledig zijn geëlimineerd.

Bij sensorineuraal gehoorverlies kan uw arts de volgende groepen medicijnen voorschrijven:

• Antibacteriële of antivirale geneesmiddelen (afhankelijk van de etiologie van de ziekte);
• Diuretica (indien nodig om zwelling te verminderen);
• Multivitaminen;
• Hormonen;
• Anticoagulantia;
• Immunomodulatoren.

Zelfs na voltooiing van de behandeling moeten alle patiënten zich regelmatig laten controleren en hun gehoor controleren. Indien nodig zal de arts de medicatievoorschriften aanpassen en aanvullende adviezen geven.

Het voorkomen

De basisregel voor preventie is het voorkomen van gevaarlijke situaties en de negatieve impact van risicofactoren. Het is noodzakelijk om tijdig medische hulp in te roepen, aandoeningen van de bovenste luchtwegen te identificeren en te behandelen met behulp van de aanbevelingen en voorschriften van de behandelend arts. Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat zelfbehandeling, inclusief ototoxische medicijnen, vaak leidt tot een geleidelijke verergering van het gehoorverlies en de ontwikkeling van meerdere complicaties.

Mensen die systematisch worden blootgesteld aan veel lawaai of sterke trillingen, lopen een hoog risico op bilateraal gehoorverlies. Om gehoorverlies in dergelijke situaties te voorkomen, is het belangrijk om veiligheidsmaatregelen te nemen en gehoorbescherming te gebruiken (speciale koptelefoons, oordopjes). In sommige gevallen kan het mensen met een aanleg voor gehoorverlies worden geadviseerd om van baan te veranderen.

Vaak kan het probleem worden voorkomen door infectieziekten in het lichaam te voorkomen. Sommige infecties kunnen namelijk doofheid veroorzaken.

Specialisten dringen erop aan dat u zo snel mogelijk bij de eerste verdachte symptomen een arts raadpleegt. Dit vergroot de kans op een succesvolle behandeling van de ziekte en herstel van de verloren functies aanzienlijk.

Aanvullende preventieve maatregelen:

• Slechte gewoonten (sigaretten en alcohol) vermijden;
• Vermijden van stress en psycho-emotionele overbelasting.

Met deze eenvoudige maatregelen kunt u uw gehoor jarenlang normaal houden.

Prognose

Zonder behandeling heeft bilateraal gehoorverlies de neiging zich te ontwikkelen tot volledige doofheid. Hoe snel dit proces verloopt, hangt af van de aard van de pathologie en de individuele kenmerken van de patiënt. Bilateraal gehoorverlies in verband met dergelijke factoren heeft een minder optimistische prognose:

• Ouderdom;
• Genetische aanleg;
• Vaak voorkomende infectieuze en inflammatoire pathologieën van de KNO-organen;
• Regelmatige blootstelling aan lawaai;
• Hoofdtrauma.

Ongeacht de ernst van het pathologische proces, dienen alle patiënten regelmatig een arts te raadplegen voor controle. Bilateraal gehoorverlies is alleen omkeerbaar in de beginfase van de ontwikkeling en het probleem moet nauwlettend in de gaten worden gehouden en er moeten maatregelen worden genomen om verdere verergering van de aandoening te voorkomen.