Behandeling van verhoogde proteïne in urine

De behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine is afhankelijk van de oorzaak: de nieren konden het eiwit dat de niertubuli was binnengedrongen niet volledig terugvoeren naar het bloed, waardoor het eiwit op een plek terechtkwam waar het niet thuishoorde: in de urine.

De aanwezigheid van eiwit in de urine is – conform fysiologische normen – vrijwel nul (minder dan 0,03 g per liter urine per dag). Als deze indicator hoger is, kan er al sprake zijn van proteïnurie. Dit is wat een verhoogd eiwitgehalte in de urine in de klinische geneeskunde wordt genoemd. Deze pathologie wordt onderverdeeld in prerenale proteïnurie (met verhoogde eiwitafbraak in weefsels), renaal (met nierpathologieën), postrenaal (met aandoeningen van de urinewegen) en infrarenaal (secretoir). Elk van deze typen kent – door de aard van het belangrijkste pathofysiologische mechanisme – vele subtypen.

Basisprincipes van de behandeling van verhoogde eiwitgehaltes in de urine

Opgemerkt moet worden dat een verhoogd eiwitgehalte in de urine niet altijd een teken is van een ziekte. De zogenaamde fysiologische proteïnurie manifesteert zich door een teveel aan eiwitrijk voedsel in de voeding, langdurige spierspanning, blootstelling aan kou of zon en stress. Zodra de negatieve factor verdwijnt, keert alles terug naar normaal. In dergelijke gevallen is een behandeling voor een verhoogd eiwitgehalte in de urine niet nodig.

Maar een constant of langdurig verhoogd eiwitgehalte in de urine wijst op zeer ernstige gezondheidsproblemen. Hoe hoger het eiwitgehalte in de urine (meer dan 0,5 g/l per dag), hoe groter de kans op nierfalen.

Allereerst is behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine vereist bij glomerulaire aandoeningen - acute en chronische glomerulonefritis (nefritis) en nefrotisch syndroom. Een verhoogd eiwitgehalte in de urine wordt ook genoemd als symptoom van aandoeningen zoals pyelonefritis, blaasontsteking, urethritis, niertuberculose, niercyste, prostatitis, amyloïdose, diabetes mellitus, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie, jicht, arteriële hypertensie, hartfalen, malaria, leukemie en hemolytische anemie.

Bovendien wordt een verhoogd eiwitgehalte in de urine waargenomen bij de negatieve effecten van bepaalde medicijnen, vergiftiging met giftige stoffen en zware metalen, en bij chronisch kaliumtekort in het lichaam. Wanneer eiwit in de urine wordt aangetroffen bij een zwangere vrouw in het laatste trimester van de zwangerschap, is dit een duidelijk symptoom van nefropathie - een disfunctie van de placenta, wat gepaard gaat met vroeggeboorte.

Het is duidelijk dat de behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine etiologisch kan zijn, waarbij de nadruk ligt op het wegnemen van de oorzaak van de onderliggende ziekte, of pathogenisch, waarbij het doel van de behandeling ligt in het mechanisme achter de ontwikkeling van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Geneesmiddelen voor de behandeling van verhoogd eiwitgehalte in de urine

Het basaalmembraan van de nieren is verantwoordelijk voor de concentratie van eiwitten in de urine – de glomerulaire barrière die plasma-eiwitten filtert en voorkomt dat ze in de urine terechtkomen. Wanneer de permeabiliteit van deze barrière verstoord is, neemt de eiwitconcentratie in de urine toe.

Bij acute glomerulonefritis treedt dit op als gevolg van een infectie met streptokokken, stafylokokken of pneumokokken (faryngitis, tonsillitis, sinusitis, pneumonie, enz.). De toxines hiervan beschadigen het niermembraan en leiden tot de vorming van antilichamen tegen het M-proteïne van streptokokken en tot immuunontsteking van de glomeruli van de nier.

Het nefrotisch syndroom wordt beschouwd als een auto-immuunziekte die zich kan ontwikkelen bij lupus erythematodes of een systemische eiwitstofwisselingsstoornis (amyloïdose), evenals bij diabetes mellitus (diabetische nefropathie) en maligne neoplasmata. Exacerbaties en recidieven van het nefrotisch syndroom kunnen worden veroorzaakt door infecties. Patiënten met deze diagnoses ervaren oedeem, hoge bloeddruk, een verhoogd eiwitgehalte in de urine (3-3,5 g/l per dag), evenals de aanwezigheid van bloed in de urine (macrohematurie) en een afname van de dagelijkse diurese (urineproductie).

Bij deze ziekten schrijven urologen - na verduidelijking van de diagnose en antibacteriële therapie van bestaande infecties - de volgende belangrijkste medicijnen voor voor de behandeling van verhoogd eiwitgehalte in de urine: corticosteroïden (prednisolon of methylprednisolon); cytostatica (cyclofosfamide); bloedplaatjesaggregatieremmers (dipyridamol).

Corticosteroïden

Methylprednisolon is een analoog van prednisolon (een synthetisch bijnierhormoon cortison), maar het heeft minder bijwerkingen en wordt beter verdragen door patiënten, zowel intramusculair (suspensie voor injecties van methylprednisolonnatriumsuccinaat) als oraal (in tabletten van 0,004 g). De dosering van het geneesmiddel wordt door de arts bepaald, afhankelijk van de ernst van de aandoening: de gemiddelde dagelijkse dosis is 0,004-0,048 g (in tabletvorm); intramusculair - 4-60 mg per dag. De behandelingsduur varieert van één week tot een maand.

Bijwerkingen van dit geneesmiddel: natrium- en vochtretentie in weefsels, kaliumverlies, verhoogde bloeddruk, spierzwakte, broze botten (osteoporose), beschadiging van het maagslijmvlies, verminderde bijnierfunctie. Het gebruik van methylprednisolon tijdens de zwangerschap (zoals alle corticosteroïden, omdat ze de placenta binnendringen) is mogelijk als het verwachte effect van de behandeling voor de vrouw groter is dan het potentiële risico voor de foetus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cytostatica

Het medicijn cyclofosfamide (synoniemen - cytoforsfan, cytoxan, endoxan, genoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) remt de celdeling op DNA-niveau en heeft een antitumoreffect. Cyclofosfamide wordt gebruikt als immunosuppressivum, omdat het de deling van B-lymfocyten, die betrokken zijn bij de immuunrespons, onderdrukt. Deze werking wordt gebruikt bij de behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine bij glomerulonefritis en nefrotisch syndroom.

Het medicijn (in ampullen van 0,1 en 0,2 g) wordt intraveneus en intramusculair toegediend - volgens het door de arts voorgeschreven behandelingsschema in een dosering van 1,0-1,5 mg per kilogram lichaamsgewicht (50-100 mg per dag). Tabletten van 0,05 g worden oraal ingenomen, dosering: 0,05-0,1 g tweemaal daags.

Contra-indicaties voor dit geneesmiddel zijn onder andere: overgevoeligheid, ernstige nierfunctiestoornissen, beenmerghypoplasie, leukopenie, bloedarmoede, kanker, zwangerschap en borstvoeding, actieve ontstekingsprocessen. Mogelijke bijwerkingen van cyclofosfamide: misselijkheid, braken, buikpijn, menstruatieonregelmatigheden, alopecia (haaruitval), verlies van eetlust, verlaagd aantal witte bloedcellen, veranderingen in de nagelkleur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antitrombocytenmiddelen

Voor de behandeling van deze aandoening gebruiken artsen dipyridamol (synoniemen - curantil, persantin, penselin, angina, cardioflux, corozan, dirinol, trombonine, enz.). Dit medicijn remt de bloedplaatjesaggregatie en voorkomt de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Het wordt daarom gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen na een operatie, een hartinfarct en problemen met de bloedcirculatie in de hersenen. Bij chronische nierziekten die gepaard gaan met een disfunctie van de glomerulaire barrière, helpt dit medicijn de bloedfiltratie te verbeteren.

Het wordt aanbevolen om driemaal daags 1 tablet van 0,025 g dragee in te nemen. Dipyridamol kan in sommige gevallen bijwerkingen hebben in de vorm van kortdurende hyperemie van het gezicht, een verhoogde hartslag en huiduitslag. Een contra-indicatie voor het gebruik van dit geneesmiddel is wijdverspreide scleroserende atherosclerose van de kransslagaders.

Voor de symptomatische behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine worden bloeddrukverlagende, diuretische en krampstillende middelen gebruikt.

Als diureticum wordt bijvoorbeeld het kruidendiureticum Kanefron aanbevolen, dat duizendguldenkruid, rozenbottelschil, lavas en rozemarijn bevat. Het vermindert de permeabiliteit van de nierhaarvaten en helpt hun functies te normaliseren. Daarnaast werkt Kanefron als een urinezuur- en krampstillend middel.

Canephron is verkrijgbaar in de vorm van druppels en dragees. De dosering voor volwassenen is 2 dragees of 50 druppels driemaal daags; voor kinderen van 1-5 jaar: 15 druppels driemaal daags; voor kinderen ouder dan 5 jaar: 25 druppels of één dragee driemaal daags.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van verhoogd eiwitgehalte in de urine met antibiotica

Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen bij de complexe behandeling van verhoogde eiwitgehaltes in de urine is gericht op het wegnemen van de bron van de infectie in het beginstadium van de ziekte en het onderdrukken van de infectie in het verdere verloop van de ziekte.

Van de penicilline-antibiotica wordt in veel gevallen ampicilline voorgeschreven, onder meer bij longontsteking (inclusief abcessen), amandelontsteking, galblaasontsteking, infecties van de galwegen, urinewegen en darmen.

Tabletten en capsules van 0,25 g worden voorgeschreven voor orale toediening: volwassenen - 0,5 g 4-5 keer per dag, ongeacht de voedselinname; voor kinderen wordt de dosis berekend op basis van het gewicht - 100 mg/kg. De behandelingsduur is minimaal 5 dagen.

Het gebruik van ampicilline kan ongewenste bijwerkingen veroorzaken in de vorm van huiduitslag, urticaria en angio-oedeem; bij langdurige behandeling kan een superinfectie ontstaan. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om gelijktijdig vitamine C en groep B in te nemen. Contra-indicaties voor dit antibioticum zijn onder andere overgevoeligheid voor penicilline en een neiging tot allergieën.

Behandeling van verhoogd eiwitgehalte in de urine met antibiotica is niet compleet zonder oleandomycine (analoog olethetrine) - een antibioticum uit de macrolidegroep - dat actief is tegen veel grampositieve, gramnegatieve en anaërobe bacteriën die resistent zijn tegen penicilline. Het wordt voorgeschreven (tabletten van 125.000 E en 250.000 E) bij tonsillitis, otitis media, sinusitis, laryngitis, longontsteking, roodvonk, difterie, kinkhoest, purulente cholecystitis, flegmone, evenals sepsis van stafylokokken-, streptokokken- en pneumokokkenoorsprong.

De dosering voor volwassenen is 250-500 mg (verdeeld over 4-6 doses, dagelijkse dosis niet meer dan 2 g); voor kinderen jonger dan 3 jaar - 20 mg per kilogram lichaamsgewicht, van 3-6 jaar - 250-500 mg per dag, van 6-14 jaar - 500 mg - 1 g, na 14 jaar - 1-1,5 g per dag. De behandelingsduur is 5 tot 7 dagen.

Mogelijke bijwerkingen: jeukende huid, urticaria, leverfunctiestoornissen (zeldzaam). Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt oleandomycine met grote voorzichtigheid gebruikt en uitsluitend volgens de strikte instructies van de behandelend arts.

Tekenen dat het eiwitgehalte in de urine aanzienlijk verhoogd is, zijn onder andere snelle vermoeidheid en duizeligheid, hoofdpijn en pijn in de lendenstreek, zwelling, verlies van eetlust, koude rillingen, braken of misselijkheid, verhoogde bloeddruk, kortademigheid en een snelle hartslag. Zelfmedicatie is in dit geval onaanvaardbaar en onmogelijk!

Een adequate en effectieve behandeling van een verhoogd eiwitgehalte in de urine kan alleen worden voorgeschreven door een arts - uroloog of nefroloog - na laboratoriumonderzoek van de urine, onderzoek van de patiënt en een uitgebreide analyse van het klinische beeld van de ziekte.