Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Atypische endometriale hyperplasie
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atypische endometriale hyperplasie is de term die wordt gebruikt om hypertrofische veranderingen in de adenomateuze aard te beschrijven die voorkomen in het endometrium, in combinatie met atypie.
Bij deze ziekte treedt pathologische verspreiding van het slijmvlies van de uterus op en bij dergelijke maligniteiten hebben klieren de overhand, die een aantal veranderingen ondergingen en verschillen van die weefsels waarvan hun regeneratie begon. In dit geval kan er de aanwezigheid zijn van atypische cellen, dat wil zeggen die verschillen in uiterlijk en eigenschappen zijn niet kenmerkend voor die cellen die het uitgangsmateriaal zijn geworden voor hun ontwikkeling.
Vergelijkbare veranderingen in het uterusslijmvlies kunnen wijzen op het begin van de omzetting van endometriale hyperplasie in een kwaadaardige ziekte - endometrium adenocarcinoom.
Atypische hyperplasie van het endometrium heeft bepaalde manifestaties, waarmee het kan worden onderscheiden van de eerste stadia van oncologie-ontwikkeling. Een van de kenmerkende eigenschappen is dus het optreden van atypische veranderingen, voornamelijk in de functionele laag van het uterusslijmvlies, vanwaar de pathologische groei optreedt. In het geval dat het uiterlijk van atypische cellen in de basale laag, stroma, wordt gedetecteerd, is dit een van de tekenen van kanker die begint in het baarmoederslijmvlies.
Oorzaken atypische endometriale hyperplasie
De oorzaken van atypische hyperplasie van het endometrium hangen nauw samen met de verstoring van de hypothalamus, de cortex, die verantwoordelijk is voor het functioneren van het endocriene systeem. Dit veroorzaakt ongunstige veranderingen in de hormonale achtergrond tijdens de menstruatie. Aan de andere kant, mislukkingen in het functioneren van de hypofyse, die de belangrijkste klier is van interne secretie, beïnvloeden de normale activiteit van de eierstokken.
Door deze schendingen in een optimale balans van endocriene en metabole veranderingen met de neiging de hoeveelheid oestrogeen nodig is in de eerste helft van de menstruatiecyclus te verhogen en in de tweede helft, waarbij de noodzakelijke hormonen door progesteron, het vrouwelijk geslachtshormoon dat wordt geproduceerd onvoldoende.
De oorzaken van atypische hyperplasie van het endometrium zijn ook te wijten aan het feit dat hypertrofie van het baarmoederslijmvlies leidt tot het ontbreken van een fase van uitscheiding, waarbij de baarmoederlijke baarmoeder wordt voorbereid om het embryo op te nemen. In dit geval, wanneer de fase van uitscheiding niet optreedt, en de proliferatie van het slijmvlies zich voortzet, na een verlaging van het niveau van oestrogenen, vindt de geleidelijke afstoting daarvan plaats. Dit gaat gepaard met langdurige en overvloedige menstruatiebloedingen, die ook kunnen optreden tijdens de intermenstruele periode.
Naarmate de pathologische veranderingen vordert, worden de eigenschappen van het uterusmucosa anders, wat nu grotendeels bijdraagt aan het verschijnen van atypische cellen, wat een teken kan worden van de ontwikkeling van een kwaadaardige ziekte.
[4]
Symptomen atypische endometriale hyperplasie
Symptomen van atypische hyperplasie van het endometrium komen voor in de vorm van bepaalde manifestaties die inherent zijn aan elk specifiek karakter en type ontwikkeling van het pathologische proces.
Dus met de glandulaire vorm van de ziekte, die inherent goedaardig is, treedt proliferatie van de stroma en endometriose klieren op. Er is een verdikking van het slijmvlies en de klieren in het stroma bevinden zich op de verkeerde manier.
De ernst van de processen van glandulaire hyperplasie veroorzaakt zijn differentiatie in het actieve, acute stadium van de ziekte en bevindt zich in een staat van rust, de chronische vorm ervan.
De actieve vorm wordt gekenmerkt door een groot aantal cellulaire mitosen in het stroma en epitheel van de klieren, wat zich manifesteert als een gevolg van een langdurig overmatig hoog oestrogeengehalte. In het stadium van chronische ziekte is mitose zeldzaam, wat onvoldoende hormonale stimulatie veroorzaakt door de kleine hoeveelheid oestrogenen.
Symptomen van atypische hyperplasie van het endometrium van het glandulaire cystische type zijn vergelijkbaar met manifestaties van glandulaire hyperplasie, met het enige verschil dat ze een enigszins hogere graad van ernst hebben. Een van de karakteristieke kenmerken is de cystische vergroting van de klieren.
Vormen
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium is een proces van proliferatie van klieren, gekenmerkt door een hoge intensiteit en een significante pathologische transformatie op structureel niveau.
Endometrioïde cellen zijn, naast het activeren van de processen van hun groei en reproductie, onderhevig aan veranderingen in de structuur van de kernen, die, met een bepaalde reeks factoren, kunnen dienen als een teken van kwaadaardige processen die beginnen.
Foci van uiterlijk kan een functionele of basale laag van het slijmvlies van de baarmoeder zijn en beide kunnen betrokken zijn bij de ontwikkeling van pathologie. In het geval van vernietiging van deze beide lagen, lijkt de kans op het verwerven van neoplastische eigenschappen en kwaliteiten van een oncologisch karakter bijzonder groot.
Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium kan niet alleen optreden als gevolg van de hyperplastische endometrioïde laag, maar ook in het geval van dunner worden en met atrofische veranderingen.
Er zijn twee soorten van deze ziekte - cel en structurele hyperplasie van het endometrium.
In het eerste geval vinden pathologische processen plaats in epitheelcellen en in het stroma, terwijl de tweede soort veranderingen in de locatie en de vorm van de klieren veroorzaakt.
Complexe atypische endometriale hyperplasie
Complexe atypische endometriale hyperplasie wordt gekenmerkt door een grote consolidatie van de locatie van de endometrieke klieren of hun afzonderlijke foci.
Deze laesie van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder wordt gekenmerkt door een significante mate van manifestatie van glandulaire proliferatie. In de klieren die door dit proces worden beïnvloed, worden pathologische veranderingen in structuur en vorm genoteerd. Er is een schending van de optimale verhouding in de proliferatie van klieren en stroma. Er is ook een fenomeen van uitgesproken multinucleatie van het epitheel. Atypicaliteit in de verandering van kernen in deze ziekte wordt niet waargenomen.
Complexe atypische endometriale hyperplasie is een van de gevaarlijkste vormen van endometroïdale laesies bij vrouwen. Het kan worden getransformeerd naar een hoog risico in de oncologie van de baarmoeder. De kans op een dergelijke degeneratie tot een maligne neoplasma is 22-57% van de gevallen.
Onderscheidende kenmerken zijn de aanwezigheid van uitgesproken proliferatie van het epitheel met het optreden van atypie in cellen en weefsels.
Met de ontwikkeling van deze pathologie in het slijmvlies van de baarmoederklieren verwerven onregelmatige vormen en in grootte aanzienlijk van elkaar verschillen, en de polymorfe kernen zijn langwerpig of afgerond.
[15]
Focale atypische endometriale hyperplasie
Focale atypische endometriale hyperplasie kan zich volgens een van de volgende scenario's ontwikkelen.
In veel gevallen ligt de oorzaak van focale escalatie in fragmenten om de een of andere reden niet weggescheurd weefsel van het uterusmucosa. Vaak is dit te wijten aan allerlei soorten endocriene stoornissen en een disbalans in de hormonale achtergrond.
Onder normale omstandigheden verdikt de laag van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder tijdens de menstruatiecyclus en als bevruchting niet optreedt, komt het in delen uit samen met menstruatiebloed. Onverdeelde overblijfselen van de endometrioïde laag worden de oorzaken van intermenstrueel baarmoederbloeden en kunnen vervolgens focale proliferatie van het endometrium veroorzaken en de vorming van een poliep in de binnenholte van de baarmoeder veroorzaken.
Een ander mechanisme van de opkomst van foci van endometriose laesies wordt veroorzaakt door de onvoldoende hoeveelheid geproduceerd in het lichaam van oestrogeen. Hierdoor komt de rijping van het ei niet voor, wat leidt tot een langdurige onregelmatige productie van dit vrouwelijke hormoon. Uiteindelijk kan een niet-gerijpt ei de eierstok niet verlaten en blijft menstruatie bloeden gedurende een lange tijd. In dit geval vindt de afstoting van de slijmvlies baarmoeder geleidelijk plaats en kunnen sommige deeltjes binnen blijven hangen.
Dergelijke fragmenten die achterblijven in de baarmoederholte worden de reden voor het verschijnen van focale atypische endometriale hyperplasie op basis daarvan.
Endometriodnyh verschijnen van foci van tumoren kan worden veroorzaakt door stoten overgebracht baarmoeder ontstekingsziekten, traumatische factoren, zware arbeid, abortus, aandoeningen van het endocriene systeem, stress, problemen van overgewicht en t. D.
[16]
Eenvoudige atypische endometriale hyperplasie
Eenvoudige atypische endometriale hyperplasie heeft een aantal specifieke kenmerken.
Onder hen is de aanwezigheid van een onbetekenende overheersing van structuren van het glandulaire en stromale type ten opzichte van normale.
Er is een toename van het baarmoederslijmvlies in het volume, evenals een verandering in de structuur, wat zich in het volgende manifesteert. Stroma en klieren zijn actief, de locatie van de klieren is ongelijk, sommige zijn vatbaar voor cystische vergroting.
Wat betreft het stroma, dan moet worden gewezen op de uniforme opstelling van de vaten erin.
Eenvoudige atypische endometriale hyperplasie heeft ook een verstoring van de normale ordening van cellen, die verschillen in hun ongebruikelijke, in veel gevallen ronde, vorm. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door significant polymorfisme van de celkernen, zonder neiging tot atypie.
Bovendien zijn de kenmerken de aanwezigheid van cellulaire dyspolariteit, anacytosis, hyperchromatisme en een toename van de grootte van de kernen. Uit het aantal cellulaire veranderingen worden eveneens verschijnselen van expansie van vacuolen en cytoplasmatische eosinofilie waargenomen.
De mate van risico van degeneratie tot een maligne neoplasma wordt bepaald met een waarschijnlijkheid van 8 tot 20 van de 100 gevallen.
Diagnostics atypische endometriale hyperplasie
Diagnose van atypische hyperplasie van het endometrium omvat een aantal geschikte maatregelen gericht op het identificeren van de karakteristieke veranderingen en tekenen die indicatief zijn voor het begin van de ontwikkeling of de aanwezigheid van een bepaald stadium van de ziekte in het lichaam van de vrouw.
De eerste diagnostische actie is de passage van een gynaecologisch onderzoek, waardoor in geval van verdenking een specialist aanvullende onderzoeken kan voorschrijven met behulp van verschillende technieken.
Onderzoek naar de bekkenorganen tijdens ultrasone diagnose intravaginale toediening, kan de toename van endometriumdikte detecteren, of door geschikt gevormde formaties op de aanwezigheid in de holte van baarmoederpoliepen bepalen.
De methode van hysteroscopie is dat de baarmoederholte wordt onderzocht met behulp van een speciaal optisch apparaat en afzonderlijk diagnostisch schrapen wordt uitgevoerd voor histologische analyse om het type hyperplasie te bepalen.
Deze diagnosemethode behoort tot de meest geschikte, omdat deze voor een hoge nauwkeurigheid van de diagnose zorgt.
Diagnose van atypische endometriale hyperplasie wordt ook uitgevoerd door aspiratiebiopsie, wanneer een fragment van endometriaal weefsel wordt gescheiden voor histologisch onderzoek.
Hulp bij het bepalen van de ziekte en het stellen van een duidelijke diagnose kan en onderzoek niveaus van oestrogeen en progesteron, en in sommige gevallen ook hormonen van de bijnier en de schildklier.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling atypische endometriale hyperplasie
Behandeling van atypische hyperplasie van het endometrium kan nu plaatsvinden door chirurgische interventie en behandeling met het gebruik van hormonale geneesmiddelen.
Chirurgische behandeling op een van zijn manieren wordt beperkt tot de procedure van het afschrapen van de binnenholte van de baarmoeder. Deze behandeling en diagnostische operatie, uitgevoerd zowel onafhankelijk als vergezeld van hysteroscopie, is gericht op het verwijderen uit de baarmoeder van alle mogelijke endometrium van gevoelige hyperplasie. In dit geval maken de door hysteroscopie verzamelde gegevens het mogelijk om een nauwkeurige definitie te geven van het type hyperplasie.
Een andere behandelingsmethode is het gebruik van elektrische stroom of een laserstraal bij hysteroscopie.
Een uiterst radicale methode is de uitroeiing van de baarmoeder, die bestaat in de volledige verwijdering van dit vrouwelijke orgaan. Indicaties voor het gebruik ervan in strikt individuele volgorde kunnen alleen inefficiëntie worden van alle andere soorten behandeling, atypische aard van hyperplasie, terugval van de ziekte.
Behandeling van atypische hyperplasie van het endometrium kan minder ingrijpend zijn dan chirurgie.
Het verloop van de behandeling met hormonen wordt naast een chirurgische behandeling voorgeschreven op basis van de resultaten die zijn verkregen met een histologisch onderzoek.
Hormonale therapie omvat het gebruik van progestageen preparaten de groep intrauterine toediening LNG helix en OAC - voor het regelen van de menstruele cyclus die bijdraagt aan het normalisatieproces van de cyclische afstoting knopen in het endometrium.
Het voorkomen
Preventie van atypische hyperplasie van het endometrium en maatregelen om de opkomst van de meeste vrouwelijke ziekten te voorkomen, komt voornamelijk door regelmatige bezoeken aan de arts van de gynaecoloog.
Het is niet nodig om nog eens te herinneren aan zo'n belangrijke factor die de gezonde en vitale tonus van het hele organisme beïnvloedt, als de noodzaak om een gezonde levensstijl te handhaven.
Sportactiviteiten en regelmatige lichaamsbeweging verminderen de kans op het ontwikkelen van deze ziekte aanzienlijk.
Het is ook belangrijk om het juiste dieet te volgen en het onderhoud van de body mass index te regelen binnen zijn individuele optimum.
De factor van ontvangst van de gecombineerde orale anticonceptiva is ook actueel.
Preventie van atypische hyperplasie van het endometrium is ook in de tijdige detectie van mislukkingen in het begin van de eisprong met onmiddellijke start van de behandeling.
Anticonceptiemethoden met het gebruik van hormonale geneesmiddelen, die proliferatie voorkomen, dat wil zeggen een excessieve toename van het baarmoederslijmvlies als gevolg van het actieve proces van celdeling, is ook een preventieve maatregel.
Prognose
De prognose van atypische hyperplasie van het baarmoederslijmvlies is voornamelijk gebaseerd op het feit dat er speciale aandacht moet worden besteed aan de mate van waarschijnlijkheid van de overgang naar de categorie oncologische ziekten.
Voor jonge vrouwen wordt de kwestie van de keuze van de behandeling die de hoogst mogelijke werkzaamheid combineert met de onvoorwaardelijke mogelijkheid om de reproductieve functie te behouden actueel. In dit geval, het meest geschikt is het uitvoeren van een cursus van conservatieve therapie met progestagenen.
Als echter celatypie wordt gedetecteerd, wat de mogelijkheid van persistente processen, progressie en het optreden van terugvallen impliceert, moet meer aandacht worden besteed aan dergelijke gevallen.
Voor oudere vrouwen die de menopauze zijn ingegaan, is in de meeste gevallen een vrijwel ondubbelzinnig recept hysterectomie. Vooral als er sprake is van atypische hyperplasie.
Zo is de prognose van atypische endometriumhyperplasie zonder atypia cellen met behulp van conservatieve behandelingsmethoden onder toezicht van de bevoegde professionals op het gebied van gynaecologie is gunstig omdat het impliceert behoud in het vermogen van jonge vrouwen om kinderen te baren.