Aspirinetriade

De term "aspirinetriade" wordt gebruikt om een type bronchiale astma te beschrijven dat gepaard gaat met intolerantie voor acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals polyposis rhinosinusopathie (of neuspoliepen). Bronchiale astma in de eigenlijke vorm kan atopisch en niet-atopisch voorkomen, maar de symptomen van de aspirinetriade blijven meestal onveranderd – het zijn symptomen van astma gecombineerd met polyposisgroei in de neus en/of sinussen. [ 1 ]

Epidemiologie

De aspirinetriade is een chronisch ontstekingsproces dat de luchtwegen aantast. Veel structuren zijn hierbij betrokken, met name mestcellen, eosinofielen en T-lymfocyten. Onder bepaalde ongunstige omstandigheden veroorzaakt de ziekte bij patiënten herhaaldelijk piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, een drukkend gevoel op de borst en hoesten, vooral 's nachts of 's ochtends. Deze symptomatologie manifesteert zich tegen de achtergrond van een variabele obstructie van de bronchiale slurry, die in verschillende mate reversibel kan zijn (verdwijnt vanzelf of als gevolg van behandeling).

Er wordt gesproken over aspirine-astma wanneer een klinische en pathogenetische karakterisering van de ziekte nodig is, indien een van de uitlokkende factoren niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn - met name aspirine. De pathologie manifesteert zich door een drietal klinische symptomen:

• Polyposis rhinosinusitis;
• Een aanvalsachtige kortademigheid;
• Gebrek aan tolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vaak gaat de pathologie gepaard met atopisch astma, maar het kan ook afzonderlijk voorkomen.

Er is geen duidelijk bewijs voor een genetische aanleg voor de aspirinetriade. Het onderzoek naar dit onderwerp is echter nog niet afgerond, aangezien er informatie is over enkele familiale gevallen van gecombineerde bronchiale astma en acetylsalicylzuurintolerantie.

De pathologie ontwikkelt zich vaker bij patiënten van 30-50 jaar en vaker bij vrouwen. Van alle gevallen van bronchiale astma wordt aspirinetriade geregistreerd bij 9-20% van de patiënten (volgens de meest recente statistische gegevens bij 38-40% van de patiënten). Hiervan bij 2-10% van de patiënten met matige astma en bij 20% van de patiënten met ernstige astma.

Acetylsalicylzuur vond zijn klinische toepassing in 1899: het middel werd gebruikt als pijnstiller en koortsverlagend middel. Vier jaar na de introductie werd de eerste allergische reactie op aspirine beschreven, die gepaard ging met laryngospasme en het ontstaan van shock. Twee jaar later meldden artsen nog enkele gevallen van kortademigheid door aspirine.

In 1919 werd een verband ontdekt tussen overgevoeligheid voor acetylsalicylzuur en het optreden van polyposis rhinosinusitis. Drie jaar later voegde bronchiale astma zich bij deze factoren: zo werd een symptoomcomplex "geboren", dat de term "aspirinetriade" kreeg. De pathologie werd grondiger bestudeerd, met de nadruk op de etiologie, het klinische beeld en de pathofysiologische kenmerken van de aandoening.

Over het algemeen wordt de aspirinetriade bij ongeveer 0,3-0,9% van de wereldbevolking vastgesteld. Veel wetenschappers wijzen op de relatief lage incidentie bij kinderen. De meeste kinderartsen zijn het er echter over eens dat de aspirinetriade zich vaak bij kinderen ontwikkelt, maar zelden wordt gediagnosticeerd.

Oorzaken van de aspirinetriade

De aspirinetriade verwijst naar een van de varianten van intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), omdat deze vernauwing van het bronchiale lumen kunnen veroorzaken. Acetylsalicylzuur, beter bekend als "aspirine", is de meest voorkomende "provocateur" van deze pathologie.

De aspirinetriade wordt in medische kringen de Fernand-Vidaltriade genoemd. Deze ziekte bestaat uit het gecombineerde, opeenvolgende optreden van drie pathologieën: polyposis rhinosinusitis, bronchiale astma met verstikkingsaanvallen en hypertrofische reactie op het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). De essentie van de aandoening ligt in wezen in een anafylactoïde gevoeligheid voor dergelijke medicijnen. In de kindertijd gaat aspirineastma altijd gepaard met de groei van poliepen in de neusholte.

Acetylsalicylzuur is een vaste waarde geworden op de lijst van meest toegankelijke en wijdverspreide medicijnen, die in bijna elk huis beschikbaar zijn. Bij de eerste tekenen van verkoudheid, hoofdpijn, enz. nemen de meeste mensen zonder aarzeling een bekende pil, zonder zich te verdiepen in de farmacologische details van dit medicijn. Maar het heeft een vrij lange lijst met bijwerkingen, en tot de mogelijke complicaties behoren allergische reacties en de aspirinetriade.

Het begin van de ontwikkeling van de pathologie hangt samen met het gebruik van aspirinebevattende medicijnen . Deze medicijnen worden vooral ingenomen wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, bij de eerste tekenen van griep, acute luchtwegaandoeningen, verkoudheid en hoofdpijn.

Acetylsalicylzuur draagt bij inname bij aan de vernietiging van celmembranen, verstoort de stofwisseling van vetzuren, verstoort de water-zoutbalans en verhoogt het ammoniakgehalte in het serum. Alle mechanismen van het effect van het medicijn op de luchtwegen zijn echter nog niet volledig onderzocht. Daarom baseren moderne wetenschappers de oorzaken van de ziekte op slechts twee theorieën.

Eén theorie wijst op het ontstaan van overgevoeligheid voor aspirine als gevolg van de verstoring van de stofwisselingsprocessen met arachidonzuur, dat een rol speelt bij het uitlokken van het ontstekingsproces. Acetylsalicylzuur remt het mechanisme van de vorming van cyclo-oxygenase, remt de stofwisselingsreactie met arachidonzuur en activeert andere mechanismen die bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsreacties. Het verhoogt de leukotriënenspiegel aanzienlijk, wat leidt tot oedeem in de weefsels en spasmen in het bronchiale lumen.

De tweede theorie trekt een parallel tussen de inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en de disbalans in prostaglandinen. Dit pathologische proces leidt met name tot een verhoging van de prostaglandine F-spiegel, wat bronchiale spasmen veroorzaakt die gepaard gaan met ademhalingsproblemen. Sommige wetenschappers verklaren de overmatige accumulatie van prostaglandinen door genetische aanleg.

Bovendien is de natuurlijke vorm van acetylsalicylzuur aanwezig in bepaalde voedingsmiddelen, waarvan regelmatige consumptie de symptomen van de aspirinetriade kan veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn kersen, ananas, druiven, perziken, grapefruit, groene appels, spinazie, zuring, enz. Hoge concentraties salicylaten worden ook aangetroffen in sesamolie, kokosolie, olijfolie, asperges en champignons.

Dergelijke medicijnen kunnen de ontwikkeling van de aspirinetriade veroorzaken:

• Acetylsalicylzuur, alsmede preparaten die dit bevatten (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• Indomethacine, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Fenylbutazon.

Naast het bovenstaande wordt aanbevolen om voorzichtig te zijn met de behandeling met tabletten met een geel omhulsel. De samenstelling van een dergelijk omhulsel kan de stof tartazine bevatten, die verergeringen van de aspirinetriade kan veroorzaken. [ 2 ]

Risicofactoren

De aspirinetriade kan zich ontwikkelen als gevolg van overgevoeligheid van het lichaam voor irriterende stoffen. De rol van dergelijke irriterende stoffen kan interne of externe factoren zijn. De belangrijkste is een erfelijke aanleg, waarbij het raadzaam is om speciale aandacht te besteden aan de preventie van de ziekte. De aanwezigheid van familieleden van een patiënt met een atypische ziekte wordt beschouwd als een erfelijke factor van aanleg voor het optreden van overgevoeligheden en allergische processen in het lichaam. Ondanks het feit dat er tot op heden nog geen genetische marker is geïdentificeerd die de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van de aspirinetriade voorspelt, zijn er verschillende soorten "hoogrisicogenen" geverifieerd. [ 3 ]

De meest voorkomende externe factoren zijn frequente infecties van de luchtwegen en allergische processen. De ontwikkeling van de aspirinetriade kan dus het volgende stimuleren:

• Medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - met name acetylsalicylzuur);
• Regelmatige psycho-emotionele uitbarstingen, stress;
• Mogelijke allergenen (voedsel, schimmels, dierenhaar, stof en pollen, chemicaliën, enz.);
• Sigarettenrook (zowel actief als passief roken), cosmetica, aerosolen;
• Bacteriële en virale infecties;
• Overmatige fysieke overbelasting;
• Leverinsufficiëntie (de oorzaak is een onvoldoende mechanisme voor deactivering van ontstekings- en allergische mediatoren);
• Roken door een vrouw tijdens de zwangerschap, allergische reacties tijdens de zwangerschap;
• Gebrek aan borstvoeding, onjuiste voeding van de baby;
• Ongunstige omgevingsomstandigheden, beroepsrisico's;
• Stoornissen van de hormoonhuishouding, tekort aan glucocorticoïden, overwicht van mineralocorticoïden, hyperplasie van het lymfeweefsel.

Genetische aanleg kan op de volgende manieren invloed hebben:

• Als minstens één van de ouders aan de aspirinetriade lijdt, is het risico dat het kind deze ziekte krijgt 20 tot 40%;
• Als een familielid lijdt aan de aspirinetriade, is de kans dat iemand de ziekte krijgt naar schatting 30%;
• Als er geen informatie wordt verstrekt over de incidentie van de ziekte bij familieleden, is de kans op besmetting met aspirine-triade ongeveer 10%.

Pathogenese

Momenteel onderzoeken wetenschappers alle beschikbare theorieën die de oorsprong van de aspirinetriade zouden kunnen verklaren, evenals het mechanisme achter de ontwikkeling van overgevoeligheid voor salicylaten in het algemeen.

De bronchoconstrictieve eigenschappen van aspirine worden veroorzaakt door deactivering van het enzym cyclo-oxygenase, wat leidt tot overmatige productie van leukotriënen en de ontwikkeling van bronchiale spasmen. Dergelijke reacties lijken veel op allergische processen, zoals bronchiale astma, urticaria en angio-oedeem. Desondanks is er bij patiënten met vastgestelde allergische of immuunziekten, met een voorgeschiedenis van intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), geen bewijs voor de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen aspirine. De sterke sensibilisatie voor allergenen, die wordt aangetroffen bij patiënten met de aspirinetriade met neuspoliepen en hyperreactiviteit voor NSAID's, verdwijnt meestal. Een op de drie patiënten heeft achtergrondpathologieën zoals chronische dermatitis of allergieën (geneesmiddelen, voedsel, contactallergieën, enz.) in de medische voorgeschiedenis. Dit komt waarschijnlijk door de locatie van het LtC4-synthasegen (het laatste enzym voor de productie van cysteïne-LT) op het 5g-chromosoom, vlakbij de genen IL-3, 4 en 5. Deze genen spelen een hoofdrol bij de activering van het allergische proces.

Een typisch morfologisch teken van de aspirinetriade is een verhoogde expressie van mRNA, mestcelinhoud en eosinofielen bij bronchoalveolaire lavage. In bronchiaal biopsiemateriaal verkregen met de aspirinetriade was de aanwezigheid van eosinofielen vier keer hoger dan bij patiënten met bronchiale astma met voldoende gevoeligheid voor het geneesmiddel.

De informatie over de expressie van cyclo-oxygenase 1 en 2 in bronchiale spoeling en biopsiemateriaal bij verschillende patiënten is nogal instabiel. Zo werd de expressie van het enzym LtC4-synthase in biomateriaal 5 keer hoger vastgesteld bij de aspirinetriade in vergelijking met patiënten met klassieke bronchiale astma (en bijna 20 keer hoger dan normaal bij een gezond persoon). Bovendien hadden de meeste aspirinesensitieve personen een hoog begingehalte aan LTE4 en LTC4 in urinevloeistof en neusspoeling (tot 10 keer hoger dan bij andere patiënten). Desondanks is tegen de achtergrond van een ernstige aanval van klassieke bronchiale astma een stijging van de LTE4-spiegel in urinevloeistof waargenomen bij patiënten van alle leeftijden. En niet alle patiënten met bronchiale astma vertonen een verhoogd LtC4-gehalte in neusvloeistof. Soortgelijke metabole verschuivingen worden gevonden bij relatief gezonde mensen zonder overgevoeligheid voor salicylaten. Voor het optreden van karakteristieke pathologische verschijnselen is het noodzakelijk dat andere factoren worden beïnvloed (we kunnen spreken van een stoornis in het functioneel vermogen van de lever).

De farmacologische eigenschappen of biologische transformaties van acetylsalicylzuur waren niet veranderd bij patiënten die leden aan de aspirinetriade. Pathologische symptomatologie kon in principe ook optreden tijdens behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een andere chemische structuur.

Hoewel de pathogenische kenmerken van de ontwikkeling van de aspirinetriade niet volledig zijn onthuld, wordt op dit moment aangenomen dat de meest plausibele theorie de remming van het cyclo-oxygenase-enzym door medicijnen is, met verdere accumulatie van sulfide-peptideleukotriënen in het ademhalingsstelsel, wat de ontwikkeling van een obstructie veroorzaakt.

Er is geen overtuigend bewijs voor een genetische overdrachtswijze, hoewel er wel beschrijvingen van familiale gevallen van aspirinetriade beschikbaar zijn.

Symptomen van de aspirinetriade

De aspirinetriade gaat vaak vooraf aan een chronische vorm van rhinitis, die kan verergeren tegen de achtergrond van acetylsalicylzuurgebruik. Deze rhinitis treedt doorgaans op bij patiënten van 20 tot 40 jaar. Na verloop van tijd worden neuspoliepen ontdekt, ontwikkelen zich hypertrofische en purulente ontstekingsprocessen in de sinussen, treedt eosinofilie op en wordt het klinische beeld van bronchiale astma waargenomen. De triade omvat standaard:

• Een overgevoeligheidsreactie op aspirine;
• Neuspoliepen;
• Bronchiale astma.

Als rhinitis, sinusitis en polyposis afwezig zijn, wordt aspirine-bronchiale astma overwogen. Eén op de twee patiënten heeft positieve huidtesten met verschillende allergenen, maar astma-aanvallen treden voornamelijk op als gevolg van niet-immuunblootstelling.

Astmatische aanvallen kunnen vrij ernstig zijn en gepaard gaan met zwelling van slijmvliezen, conjunctivitis en het verschijnen van een overvloedige neusafscheiding. Bij sommige patiënten treedt flauwvallen op. Tijdens een aanval is het belangrijk om de patiënt tijdig medische noodhulp te bieden, inclusief het toedienen van parenterale corticosteroïden.

De belangrijkste symptomen van de aspirinetriade kunnen als volgt zijn:

• Moeilijkheden met verslikken (ernstig, matig);
• Tekenen van neuspoliepen, rhinosinusitis, ontstekingsproces in de neusholte;
• Gebrek aan tolerantie, overgevoeligheid voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• Tekenen van een acute virale infectie van de luchtwegen, griep, allergische reacties (na 60-120 minuten vanaf het moment van inname van het geneesmiddel);
• Piepende ademhaling of piepende uitademing als gevolg van de ontwikkeling van een bronchiale obstructie;
• Roodheid, zwelling van de huid in het gezicht en de bovenste helft van de romp, jeuk.

Het duurt gemiddeld drie dagen voordat het klinische beeld zich openbaart, maar over het algemeen varieert het van twaalf uur tot drie weken.

Neuspoliepen kunnen asymptomatisch verlopen. Wanneer zich grote of talrijke poliepen vormen, kunnen de neusholtes verstopt raken, kunnen er ademhalingsproblemen optreden, kan het reukvermogen verloren gaan en kunnen infectieuze en ontstekingsprocessen frequenter voorkomen. Neuspoliepen houden direct verband met het optreden van chronische ontstekingen van het neusslijmvlies of de sinussen. Soms treedt chronische sinusitis echter op zonder de vorming van poliepen.

De gebruikelijke "klassieke" symptomen van chronische rhinosinusitis en polyposis zijn:

• Aanhoudende loopneus (systematische of het hele jaar door lopende neus);
• Aanhoudende neusverstopping;
• Postnasale congestie (afscheidingen lopen langs het achterste oppervlak van de faryngeale wand);
• Verminderd of verloren reukvermogen;
• Onvoldoende smaakwaarneming van voedsel of volledig verlies van smaakwaarneming;
• Aangezichtspijn met uitstraling naar de bovenkaak;
• Regelmatige hoofdpijn;
• Drukgevoel in het frontale gezichtsgebied;
• Het begin van snurken.

De symptomatologie van polyposis en rhinosinusitis kan niet specifiek worden genoemd, maar de combinatie van tekenen samen met het beeld van bronchiale astma en hyperreactie op toediening van salicylaten helpt te vermoeden dat er zich bij de patiënt een aspirinetriade heeft ontwikkeld.

Deze symptomen vereisen dringend medisch ingrijpen:

• Een verstikkingsaanval, ernstige ademhalingsmoeilijkheden;
• Een sterke verslechtering van het welbevinden;
• Diplopie, vernauwing van het gezichtsveld;
• Toenemende zwelling van de huid en slijmvliezen;
• Een plotselinge toename van hoofdpijn waarbij de patiënt het hoofd niet naar voren kan kantelen.

Eerste tekenen

In de regel begint de aspirinetriade met het optreden van vasomotorische rhinitis (rhinosinusitis), die enkele maanden en zelfs jaren aanhoudt. In het beginstadium van de ziekte worden in de neusafscheidingen van patiënten een groot aantal eosinofielen aangetroffen, en bij een langdurige pathologie (van enkele maanden tot enkele jaren) worden poliepen in de neusholte gevormd. Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van polyposis neemt het aantal eosinofielen ongeveer twee keer af, maar er komen tekenen van bronchiale astma en overgevoeligheid voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij.

Het klinische beeld van de aspirinetriade is bij patiënten van verschillende leeftijden vrijwel hetzelfde. Bij kinderen is het echter belangrijk om in eerste instantie cystische fibrose en primaire ciliaire dyskinesie (syndroom van Kartagener) uit te sluiten.

Verstopte neus, loopneus, verminderde reukfunctie en niezen worden beschouwd als de meest karakteristieke eerste tekenen - deze symptomen worden bij ongeveer 90% van de patiënten met aspirinetriade als eerste opgemerkt. Lokale sinuspijn wordt minder vaak gemeld.

De eerste tekenen van acetylsalicylzuurintolerantie treden op:

• Huidsymptomen (fotoallergieën, exantheem, urethrale uitslag, vasculitis in de vorm van gepigmenteerde purpura of erythema nodosum);
• Systemische reacties (anafylaxie);
• Symptomen van de luchtwegen (verstikking, neusuitvloeiing, ademhalingsmoeilijkheden via de neus en de bronchiën, enz.);
• Symptomen van het spijsverteringsstelsel (misselijkheid, buikpijn, braken, soms verhoogde lichaamstemperatuur).

De meeste patiënten met aspirinetriade ontwikkelen binnen de eerste 1-4 uur na inname van acetylsalicylzuur een aanval van bronchospasme. Het gezicht en de ogen worden rood, er is sprake van overvloedige neusafscheiding en periorbitaal oedeem. Aanvallen komen na verloop van tijd vaker voor. Een verdere reactie op salicylaten kan levensbedreigend zijn voor de patiënt: anafylaxie ontwikkelt zich en de astma eindigt met een fatale afloop. Bronchiale astma verergert en wordt ernstig, wat wijst op de noodzaak van behandeling met systemische glucocorticosteroïden.

Symptomatologie van de huid en het spijsverteringskanaal treedt iets later op, namelijk 6 tot 48 uur na toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Stages

In de geneeskunde worden de volgende stadia in de ontwikkeling van de aspirinetriade onderscheiden:

• Intermitterende fase - treedt eenmaal per week of minder frequent op overdag, en niet vaker dan twee keer per maand 's nachts;
• Lichte, aanhoudende fase - de ziekte komt overdag voor met een frequentie van 2-3 keer per week, en 's nachts - meer dan twee keer per week;
• In een middelmatig hardnekkig stadium is de ziekte dagelijks aanwezig, verergeringen treden op bij fysieke inspanning en nachtelijke aanvallen komen 1-2 keer per week voor;
• Ernstige, aanhoudende fase - gekenmerkt door regelmaat, verergeringen zelfs tegen de achtergrond van geringe fysieke activiteit, frequent voorkomend 's nachts.

De indeling van de ziekteontwikkelingsperiode in stadia bepaalt vooraf de specifieke behandeling en patiëntenzorg. Deze indeling kan als willekeurig worden beschouwd, maar kan wel van waarde zijn bij het bepalen van de omvang van de zorg.

Vormen

Afhankelijk van het klinische verloop wordt de aspirinetriade in twee typen gecategoriseerd:

• Initiële pathologie;
• Acute aspirinetriade.

De initiële pathologie gaat niet gepaard met aandoeningen van de ademhalingsorganen en manifesteert zich vaak door functionele storingen van het endocriene systeem en de immuniteit. Een op de zes patiënten heeft aandoeningen die de schildklier aantasten. De meeste patiënten klagen over een verzwakte immuniteit en frequente infecties. Neurologische symptomen zijn mogelijk:

• Overemotionele reacties op stressvolle situaties;
• Een gevoel van innerlijke onrust en spanning;
• Constante ongemotiveerde angst;
• Trage depressie.

In de loop van de tijd ontstaan er pathologische verschijnselen in de luchtwegen, er ontstaat rhinitis of rhinosinusitis die niet te behandelen is.

De acute periode van de aspirinetriade begint met het begin van aanvalsachtige episodes van verstikking en bronchospastische toestanden. De aanval kan verergeren door irriterende factoren zoals een plotselinge temperatuurverandering, fysieke activiteit, het verschijnen van onaangename geuren, enz. Verstikking bij de aspirinetriade verschilt van een klassieke astma-aanval. Binnen een uur na inname van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel of salicylaatpreparaten heeft de patiënt ademhalingsmoeilijkheden en andere symptomen:

• Overvloedige slijmafscheiding uit de neus;
• Tranenvloed;
• Roodheid van het gezicht en de bovenste helft van de romp.

Aanvullende symptomen, die niet verplicht zijn, kunnen zijn:

• Verlagen van de bloeddruk;
• Overmatige secretie van de speekselklieren;
• Misselijkheid met braken;
• Pijn in de bovenbuik.

Een aspirine-aanval kan ongeacht het seizoen optreden en uiteindelijk overgaan in een constant gevoel van ongemak en congestie achter het borstbeen. Het gebruik van bronchusverwijders leidt niet tot verbetering.

Complicaties en gevolgen

Patiënten met de aspirinetriade worden vaak opgenomen op intensivecareafdelingen, waar ze worden opgenomen wanneer er complicaties optreden. Pathologie is ook gevaarlijk bij een lange differentiële diagnose. Langzame diagnose en het uitblijven van de noodzakelijke behandeling dragen bij aan verergering van de pathologie en kunnen zelfs tot de dood leiden.

Vooral het onvermogen om een aanval te voorspellen en de losbandigheid van de patiënt bij het innemen van medicijnen vormen ernstige bedreigingen.

Bij een langdurige behandeling met aspirinetriade en een inadequate behandeling van de ziekte kunnen complicaties optreden: pathologische processen hebben een negatieve invloed op vele systemen en organen van de patiënt.

Over het algemeen bestaat het risico dat de volgende bijwerkingen optreden:

• Bronchiale obstructie;
• Asthmatic status;
• Falen van de ademhalingsfunctie;
• Spontane pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• Longemfyseem;
• Pulmonary heart;
• Verhoogde bloeddruk.

Tijdens een aanval stijgt de bloeddruk van de patiënt steevast en de spastische hoestbuien veroorzaken een toename van de intra-abdominale druk, wat in combinatie met de symptomen kan leiden tot inwendige bloedingen, ontlastings- en urine-incontinentie, enzovoort.

Neuspoliepen belemmeren op hun beurt niet alleen de neusademhaling, maar ook de afvoer van neusslijm. Dit kan complicaties veroorzaken zoals:

• Obstructief slaapapneu met onderbreking van de ademhaling tijdens de slaap;
• Verergering van bronchiale astma;
• Verhoogde gevoeligheid voor infectieuze agentia.

Diagnostics van de aspirinetriade

De diagnose van de aspirinetriade wordt gesteld op basis van de informatie verkregen tijdens de anamnese, beoordeling van het klinische beeld, enz. Het is echter niet altijd mogelijk om intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vast te stellen tijdens een routinematig gesprek, en neuspoliepen kunnen bij afwezigheid van aanvullende specifieke tekenen van de aspirinetriade niet als basis voor de diagnose dienen. Daarom wordt de diagnose uitgebreid gesteld, met behulp van de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De ziekte wordt gekenmerkt door eosinofilie, de aanwezigheid van eosinofielen in neusslijm en een verminderde glucosetolerantie. Positieve provocatietests met methacholine en histamine worden vaak opgemerkt. Röntgenfoto's van de appendiculaire sinussen tonen hypertrofische veranderingen in het slijmvlies en de aanwezigheid van polyposis. Een huidtest met aspirine-polylysine is ongewenst vanwege het hoge risico op een anafylactische reactie. De enige aanbevolen diagnostische methode om intolerantie voor salicylaten vast te stellen, wordt beschouwd als een provocatietest. Zelfs deze methode wordt echter niet gebruikt voor de diagnose bij patiënten met bronchiale astma die een continue behandeling met corticosteroïden vereisen, evenals bij aanwezigheid van neuspoliepen.

Wanneer een arts een patiënt interviewt, moet hij de volgende informatie verkrijgen:

• De mogelijkheid van erfelijke aanleg;
• Het identificeren van de relatie tussen omgevingstimuli en de ontwikkeling van pathologie;
• De reacties van de patiënt op voedingsmiddelen en medicijnen uit verschillende medicijngroepen;
• De seizoensgebondenheid van de ziekte, de waarschijnlijkheid van een verband met infecties, lange reizen, enz.;
• Andere medische aandoeningen van de patiënt;
• Leefomstandigheden en beroepsactiviteiten;
• Voedingskenmerken en voorkeuren;
• Eerdere laboratoriumdiagnostiek en de resultaten daarvan;
• De effectiviteit van anti-allergiemedicijnen bij allergiesymptomen.

Een belangrijk punt voor de diagnose van de aspirinetriade is informatie over de lichaamsreactie van de patiënt op het gebruik van pijnstillers of koortsverlagende middelen. Individuele patiënten kunnen duidelijk aangeven dat er oedeem en ademhalingsproblemen ontstaan na het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Als de patiënt niets zegt over tekenen van intolerantie voor medicijnen, kan dit een gevolg zijn van:

• Lichte overgevoeligheid;
• Gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de bronchoconstrictieve eigenschappen van ontstekingsremmende geneesmiddelen neutraliseren (dergelijke geneesmiddelen kunnen antiallergische middelen, sympathicomimetische middelen, theofylline zijn);
• De vertraagde reactie van het lichaam op medicijnen.

Ziekteaanvallen kunnen ook worden uitgelokt door niet-medicamenteuze stimuli, zoals het eten van voedsel dat salicylaten bevat. Bovendien zijn niet alle patiënten zich ervan bewust dat acetylsalicylzuur onderdeel is van andere geneesmiddelen, met name Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass, enzovoort. De intensiteit van de lichaamsreactie hangt sterk af van de dosering van het geneesmiddel en de toedieningsmethode. Inhalatie, intraveneuze en intramusculaire toediening veroorzaken daarom meestal de meest uitgesproken reacties.

Na het gesprek volgt een onderzoek: de arts let op de conditie van de huid en slijmvliezen, de kwaliteit van de ademhaling en de conditie van de lymfeklieren.

Laboratoriumonderzoeken omvatten algemene klinische tests:

• Bloed- en urineonderzoek;
• Bloedchemie;
• Cytologisch en bacteriologisch onderzoek van neusafscheiding;
• Onderzoek van sputum (indien aanwezig);
• Virologische, parasitologische diagnostiek;
• Reumatische testen;
• Hormonale studies.

Om de diagnose aspirinetriade definitief te bevestigen, wordt momenteel in-vivo- of in-vitroprovocatietesten gebruikt. De eerste optie omvat orale toediening van aspirine of inhalatie met toenemende concentraties aspisol, met verdere observatie van de bronchiale doorgankelijkheid. Vanwege het hoge risico op obstructie, mag de test alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, onder alle noodzakelijke omstandigheden. Omdat anti-allergische geneesmiddelen de patiënt ongevoelig maken voor de test, moeten deze ten minste 2 dagen vóór de diagnose worden stopgezet. Theofylline, sympathicomimetica en andere vergelijkbare geneesmiddelen moeten eveneens ten minste één dag van tevoren worden stopgezet.

Wetenschappers werken momenteel aan de mogelijkheid om de aspirinetriade te diagnosticeren door leukotriënen E4 in de urine en C4 in neusslijm aan te tonen. Bij provocatietesten met aspisol bij patiënten met een overgevoeligheid voor salicylaten, is er een dramatische stijging van de leukotriënen E4-waarden in de urine en C4-waarden in neusslijm.

Instrumentele diagnose omvat het beoordelen van de externe ademhalingsfunctie. Spirometrie wordt uitgevoerd op basis van de volgende indicatoren:

• PEF1 is een meting van het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde;
• FGEF - meting van de geforceerde vitale capaciteit van de long;
• Ind. Tiffno - het meten van de verhouding van de bovenstaande twee indicatoren;
• PSV is een meting van de piekuitstroom;
• MOS is een meting van de maximale uitademingsstroom ter hoogte van bronchiën van verschillende diameters.

Als er sprake is van een obstructie, wordt dit vastgesteld door een verlaging van de EFV van minder dan 80% van de normaalwaarde, of een verlaging van de Tiffno-index.

De omkeerbaarheid van de obstructie wordt gecontroleerd door middel van bronchomotorische testen (met behulp van β-antagonisten).

Andere diagnostische methoden die gebruikt kunnen worden zijn:

• CT-scan of röntgenfoto van de borstkas (bedoeld om afwijkingen van het borstbeen en de wervelkolom te onderscheiden of te identificeren); [ 4 ]
• Röntgenfoto van de sinussen (voor het opsporen van rhinosinusitis en polyposis);
• Elektrocardiogram (om eventuele hartaandoeningen vast te stellen);
• Bronchoscopie (voor differentiële diagnose met andere ziekten van de luchtwegen).

Bij histologisch onderzoek van polyposisformaties bij patiënten met een aspirinetriade worden typische verschijnselen van het allergische ontstekingsproces gevonden, dat verloopt volgens het mechanisme van overgevoeligheid van het directe type (ernstig oedeem, eosinofiele infiltratie, exsudatief-vasculaire reacties, enz.) of het vertraagde type (folliculaire accumulatie, infiltratie met lymfocyten, macrofagen, neutrofielen, enz.).

Differentiële diagnose

Er moet een differentiële diagnose worden gesteld:

• Bij atopische bronchiale astma;
• Bij chronische longobstructie;
• Bij acute luchtweginfecties;
• Bij tuberculose en tumorproces;
• Met hartastma.

Behandeling van de aspirinetriade

De behandeling van de aspirinetriade is gebaseerd op de volgende principes:

• Het beheersen van de symptomatologie van de ziekte;
• Naleving van maatregelen ter voorkoming van verergeringen, in het bijzonder - het optreden van aanvallen van verstikking;
• Het handhaven van een normale ademhalingsfunctie;
• Zorgen voor voldoende levensactiviteiten van de patiënt;
• Het weglaten van ongunstige, provocerende medicatie- en voedingsfactoren;
• Voorkomen van onomkeerbare obstructie van de luchtwegen;
• Voorkomen van de dood door ademhalingsobstructie.

Patiënten moeten zich aan de volgende strikte regels houden:

• Om het dieet aan te passen en dichter bij het natuurlijke dieet te brengen;
• Sluit producten met salicylaten volledig uit, evenals geneesmiddelen die de ziekte kunnen verergeren (aspirine, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indomethacine, enz.);
• Bezoek systematisch een arts voor preventieve diagnostiek.

Voedingscorrectie is van groot belang bij de behandeling en preventie van aspirinetriade. Allereerst is het noodzakelijk om alle voedingsmiddelen die salicylaten bevatten uit de voeding te weren.

Een lijst met voedingsmiddelen die u niet mag eten:

• Gebraden of gerookt vlees;
• Marinades en blikvoedsel met acetylsalicylzuur;
• Gelatine, gelei, enz.;
• In de winkel gekochte sauzen, producten met veel conserveermiddelen;
• Industrieel bakken;
• Zetmeelrijke voedingsmiddelen;
• Frisdranken, suikerwater, verpakte sappen;
• Med;
• Alcoholische dranken.

Aanbevolen wordt om vis, zeevruchten, plantaardige olie, groene thee, koffie, natuurlijke melk en zure melkproducten (zonder toevoegingen) en zelfgebakken brood te consumeren.

Bij de behandeling van aspirinetriade wordt een stapsgewijze aanpak gebruikt en wordt de intensiteit van de therapie verhoogd naarmate de ernst van de ziekte toeneemt. Geïnhaleerde corticosteroïden, cromoglycaat of nedocromilnatrium, verlengde theofyllinetherapie en sympathicomimetica zijn vaak de basismedicijnen van keuze. [ 5 ]

Vaak moeten ook systemische steroïdenmedicijnen worden gebruikt.

Een veelgebruikte behandelingsmethode voor patiënten met de aspirinetriade is aspirinedesensibilisatie. Deze techniek is gebaseerd op het ontwikkelen van de tolerantie van het lichaam voor herhaalde blootstelling aan het medicijn gedurende een beperkte periode - binnen 1-3 dagen na een verstikkingsaanval veroorzaakt door het gebruik van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel. Studies hebben aangetoond dat een dergelijke desensibilisatie het klinische beeld van rhinosinusitis en bronchiale astma kan beheersen: de behandeling wordt uitgevoerd volgens een individueel opgesteld schema, uitsluitend in klinische omstandigheden en onder toezicht van de behandelend arts. In de regel bedraagt de aanvangsdosis niet meer dan 5-10 mg, geleidelijk verhoogd tot 650 mg en meer. Desensibilisatie wordt niet voorgeschreven:

• Tijdens de periode van verergering van de ziekte;
• Als u vatbaar bent voor bloedingen;
• Bij maagzweren;
• Bij ernstige nier- en leverpathologieën;
• Als je zwanger bent.

Specialisten wijzen erop dat de methode te wijten is aan de ontwikkeling van ongevoeligheid van luchtwegreceptoren voor de werking van leukotriënen.

Tegenwoordig wordt er steeds vaker melding gemaakt van een nieuwe groep anti-astmamiddelen: leukotrieenreceptorantagonisten. Deze geneesmiddelen verlichten de basale tonus van de luchtwegen, die wordt gecreëerd door leukotriënen met constante stimulatie van het 5-lipoxygenase-enzymsysteem. Zafirlukast (Acolate) kan een opvallende vertegenwoordiger van dergelijke middelen worden genoemd. Bij orale toediening veroorzaakt dit middel een duidelijke toename van het EFV1 (geforceerd expiratoir volume) bij patiënten met ademhalingsstoornissen die eerder anti-astmamiddelen en corticosteroïden hebben gebruikt.

Als er behoefte is aan pijnstilling of koortsverlaging, kan de patiënt in plaats van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen paracetamol gebruiken, vanaf 500 mg. Maar zelfs in dit geval is het belangrijk om de conditie van het lichaam in de gaten te houden, omdat in ongeveer 5% van de gevallen zelfs dit medicijn een aanval kan uitlokken.

Medicijnen

Patiënten die de aspirinetriade gebruiken, moeten voorzichtig zijn met het gebruik van medicijnen die acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten. De arts legt patiënten altijd uit dat het belangrijk is om vóór gebruik de bijsluiter en de samenstelling van het medicijn zorgvuldig te lezen om er zeker van te zijn dat het geen bestanddelen bevat die een aanval van de ziekte kunnen uitlokken. Een zieke moet alle bestaande namen van aspirine kennen, evenals de namen van andere potentieel gevaarlijke medicijnen.

Het is bekend dat de kleurstof tartrazine, die deel uitmaakt van de gele tabletomhulling en sommige voedingsmiddelen, een ongewenste prikkelende werking kan hebben bij elke tweede patiënt met een aspirinetriade. Om herhaling te voorkomen, kan de arts daarom het gebruik van medicijnen en voedingsmiddelen met een geeloranje kleur afraden.

De aspirinetriade vereist vaak behandeling met geïnhaleerde en systemische corticosteroïden, naast andere medicijnen:

• Medicijnen om het ontstaan van terugkerende aanvallen te voorkomen:
  • Geïnhaleerde steroïde medicijnen;
  • Systemische steroïden (als geïnhaleerde middelen niet effectief zijn);
  • Geïnhaleerde medicijnen die het bronchiale lumen verwijden;
  • Leukotrieenreceptorantagonisten.
• Medicijnen voor medische noodhulp (bij verergering van de ziekte, verstikkingsverschijnselen):
  • Bronchusverwijders, snelwerkende β2-adrenomimetica;
  • Orale corticosteroïden;
  • Zuurstoftherapie;
  • Adrenaline (bij ernstige aanvallen).

Indien het nodig is om glucocorticosteroïden voor te schrijven, wordt de voorkeur gegeven aan methylprednisolon en dexamethason, aangezien er informatie is over het ontstaan van bronchospasme bij intraveneuze toediening van prednisolon en Solu-Cortef (hydrocortison). Het is raadzaam om antileukotriënen te gebruiken, die de intensiteit van het klinische beeld van de ziekte kunnen verminderen en zelfs de dosering van systemische glucocorticosteroïden kunnen verlagen. Dergelijke middelen zijn meestal Zafirlukast of Monterlukast, die een vergelijkbare klinische werkzaamheid hebben en de primaire anti-astmatische behandeling perfect aanvullen. Deze geneesmiddelen worden goed verdragen bij orale inname, veroorzaken zelden bijwerkingen (dyspepsie, hoofdpijn, verhoging van serumtransaminasen) en hebben vrijwel geen sederend effect.

• De behandeling met Acolate (Zafirlukast) start met 20 mg tweemaal daags, tussen de maaltijden door;
• Singulair (Monterlukastnatrium) wordt dagelijks 10 mg (1 tablet) voor het slapengaan ingenomen.

Antihistaminica in de aspirinetriade zijn meestal H1-histamine-receptorblokkers, die de afgifte van mediatoren uit basofielen en mestcellen verminderen:

• Cetirizine wordt ingenomen in een dosering van 10 mg per dag;
• Ebastine wordt ingenomen in een dosering van 10 mg per dag, met een maximale dagelijkse dosering van 20 mg;
• Fexofenadine wordt dagelijks ingenomen in een dosering van 120-180 mg;
• Loratadine wordt ingenomen in een dosering van 10 mg per dag.

De behandeling met antihistaminica kan gepaard gaan met de sedatieve en slapende werking van geneesmiddelen, evenals hun cholinolytische activiteit (droge slijmvliezen, hartkloppingen, constipatie, oligurie, verhoogde sputumviscositeit).

Vaak wordt een combinatie van antihistaminica en vasoconstrictoren gebruikt, bijvoorbeeld Clarinase (een combinatie van 5 mg loratidine en 120 mg pseudo-efedrine). Het medicijn wordt voorgeschreven in de vorm van 1 tablet tweemaal daags.

Niet-hormonale en hormonale middelen worden intranasaal toegediend: cromoglycaatnatrium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastine (Allergodil), Levocabastine (Histimet). Cromoglycaatnatrium wordt 4 keer per dag gebruikt en neussprays 1-2 keer per dag.

Topische hormonale middelen kunnen worden gebruikt in de vorm van Aldecin, dat zowel geïnhaleerd als intranasaal kan worden toegediend. Nasonex heeft een uitstekende ontstekingsremmende werking: twee doses (100 mcg) dagelijks 's ochtends in elke neusholte.

Antibacteriële behandeling is niet een van de belangrijkste methoden, maar wordt vaak voorgeschreven bij bewezen infectieuze ontstekingen van de luchtwegen. De voorkeursantibiotica zijn macroliden (azitromycine, spiramycine) en fluorchinolonen (ofloxacine, norfloxacine, enz.). De duur van de antibioticakuur is meestal beperkt tot 5-7 dagen.

Fysiotherapeutische behandeling

Het herstel van patiënten met de aspirinetriade is altijd als zeer moeilijk beschouwd, omdat deze pathologie invaliditeit en zelfs de dood kan veroorzaken. Een stabiele periode van remissie kan alleen worden bereikt dankzij adequate pathogenetische therapie, waarvan de basisdoelstelling is om de pathologie onder controle te houden. Speciale maatregelen worden aangevuld met kuurbehandelingen, gericht op het elimineren of verminderen van de intensiteit van het klinische beeld, het herstellen of optimaliseren van verstoorde ademhalingsfuncties, het trainen van de aanpassing van het lichaam en het versterken van de weerstand. Revalidatiecomplexen omvatten vaak klimaatprocedures, hydrotherapie, balneotherapie, ademhalingsoefeningen, massage, manuele therapie, toediening van inhalatiemedicijnen (bronchusverwijders, minvod, kruidenthee), aerofytotherapie, enzovoort. Kuurtherapie beïnvloedt de verschillende pathogene schakels van de ziekte en draagt bij aan een blijvende verlichting van de ademhalingsfunctie zonder verdere progressie van de pathologie en de transformatie ervan naar complexere vormen.

Behandeling kan geïndiceerd zijn voor patiënten met een aspirinetriade in remissie met milde of onregelmatige episodes indien de respiratoire insufficiëntie niet hoger is dan graad II. Indien de ziekte zich in een stadium van instabiele remissie bevindt, hormoonafhankelijk gereguleerd is en er sprake is van long- en hartinsufficiëntie van niet hoger dan graad I, is behandeling alleen toegestaan in de buurt van de woonplaats van de patiënt.

Fysiotherapie wordt niet voorgeschreven:

• Indien de patiënt astmatisch is, en er op het moment van de afspraak aanvallen optreden;
• Als u chronische longontsteking heeft;
• Indien er aanwijzingen zijn voor bijzonder ernstige aanvallen met hartklachten en verstikking.

Om de situatie niet te verergeren, moet de patiënt, voordat hij naar een sanatorium-resort wordt gestuurd voor behandeling, verplicht worden onderzocht en moeten de haarden van chronische infectie worden gesaneerd.

Het schema (programma) van fysiotherapie wordt voor elke patiënt individueel gemaakt, op basis van de resultaten van het klinisch onderzoek.

Kruidenbehandeling

Bronchusverwijders, slijmoplossende middelen en anti-allergische medicijnen, hormonale en antibacteriële middelen worden vaak gebruikt om de aspirinetriade te behandelen. Ondanks het brede scala aan therapeutische maatregelen kunnen ze de ziekte niet volledig verhelpen en bieden ze slechts tijdelijke verlichting, evenals enkele bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, lever- en nierstoornissen, stofwisselingsstoornissen, enz. Daarom nemen patiënten steeds vaker hun toevlucht tot fytotherapie - een methode die al eeuwenlang door volksgenezers wordt toegepast. Behandeling met kruiden vereist echter voorzichtigheid: zelfs medicinale planten kunnen allergische reacties veroorzaken, dus kruiden moeten geleidelijk en één voor één worden toegevoegd, onder toezicht van een arts.

Om de permeabiliteit van de bronchiale spieren te verbeteren, kunt u kruiden gebruiken die spasmen van de bronchiale spieren verlichten: tijm, vlinderstruik, beukenbes, tijm en stinkende gouwe, engelwortel, sleutelbloem, stinkende gouwe, enz. Om de intensiteit van oedeem van het slijmvlies te verminderen, kunt u in het medicinale mengsel alant, airawortelstok, paardenkastanje, sint-janskruid, kievitskruid, rozenbottel en gewone mantel gebruiken. Vul het mengsel aan met kruiden met een slijmoplossend effect, zoals weegbree, zoethout, althea en moederkruid.

Kruidenmengsels worden in de vorm van een infuus ingenomen. Voor de bereiding worden de grondstoffen overgoten met zeer heet water (ongeveer 90 °C), ongeveer 1 uur onder een deksel gehouden en in drie doses een half uur voor de maaltijd gedronken. Het is beter om het middel warm te drinken, aangezien het infuus uit de koelkast een aanval van bronchospasme kan veroorzaken, ongeacht de kans op allergenen in het lichaam.

Een goede lotion op de borststreek met een infuus van de borst of een anti-astma-collectie heeft een goed effect. De procedure wordt voor het slapengaan uitgevoerd, waarbij de borst wordt omwikkeld met een warme sjaal of handdoek. De werking van deze methode is gebaseerd op de actieve opname van nuttige en therapeutische stoffen door de huid.

Kruidenbehandeling omvat ook de bereiding van kruidenzalven. Deze worden bereid uit een droog kruidenmengsel, dat tot poeder wordt vermalen en gemengd met varkensvet. Deze zalf kan in combinatie worden gebruikt: om de borst te wrijven, om het slijmvlies van de neusholte te smeren.

Fytotherapie wordt doorgaans goed verdragen door bijna alle patiënten met een aspirinetriade. Het is echter belangrijk om te weten dat dergelijke patiënten het gebruik van kruidenproducten en kruiden die salicylaten bevatten, moeten vermijden. We hebben het dan over veldklaver, wilg, moerasspirea, kamille, zwarte bes, appelbladeren en -vruchten, zuring en rabarber, spinazie.

De meest aanbevolen planten voor fytotherapie bij de aspirinetriade:

• Tijm in de vorm van een waterige infusie wordt gekenmerkt door slijmoplossende, antiseptische en bronchusverwijdende eigenschappen. De plant maakt taai slijm los, helpt het sneller op te hoesten en ontspant ook de gladde bronchiale spieren. Om een infusie te bereiden, gebruikt u 1 eetlepel gedroogde tijm. Laat 60 minuten trekken in een afgesloten waterkoker in 250 ml heet water. Na filtratie wordt de infusie driemaal daags in één slokje ingenomen.
• Zoethoutwortel staat bekend om zijn sterke ontstekingsremmende, krampstillende en slijmoplossende werking, evenals zijn matige antiallergische eigenschappen. Dit kruid is opgenomen in de meeste anti-astmatische collecties. Neem samen met de aspirinetriade 15 g gemalen wortelstok, giet er 400 ml kokend water over in een thermoskan en laat een half uur trekken. Neem na het filteren driemaal daags een slokje van het middel tussen de maaltijden door.
• Pijnboomknoppen hebben slijmoplossende, antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen. Een hoeveelheid van 10 g in een thermoskan met 250 ml kokend water, twee uur laten staan en filteren. Neem het middel 4 keer per dag, 2 eetlepels.
• Bladeren en bloemen van moeder- en stiefmoederkruid hebben een omhullend, slijmoplossend en ontstekingsremmend effect dankzij de aanwezigheid van etherische oliën, glycosiden en saponinen in de plant. Giet 15 g van de grondstoffen op 250 ml heet water. Laat trekken en filteren. Drink warm, een klein slokje, 6 keer per dag.
• Devyasil heeft slijmoplossende, ontstekingsremmende, antiallergische en kalmerende eigenschappen. De wortels van de plant worden geplet, giet er 2 theelepels van de grondstof bij en voeg 500 ml heet water toe, laat het een nacht staan (ongeveer 8 uur). Filter het en drink 4 keer per dag 100 ml, een half uur voor de maaltijd.
• Sleutelbloembladeren zijn een uitstekend krampstillend en slijmoplossend middel. Om het medicijn te bereiden, wordt 5 g droge grondstof tot poeder vermalen, overgoten met 200 ml heet water, afgekoeld en gefilterd. Neem driemaal daags 50-100 ml van het middel.

Daarnaast moet u een medicinale collectie samenstellen, bestaande uit onder andere anijszaad, salie-, munt- en weegbreebladeren, driekleurig viooltje en sint-janskruid, valeriaan- en bosbeswortelstokken, maar ook hartgespan, tijm en jonge els.

Chirurgische behandeling

Er bestaat niet alleen medicatie, maar ook een chirurgische behandeling voor de aspirinetriade en specifieker voor polyposis rhinosinusitis.

Als conservatieve behandeling van rhinosinusitis en neuspoliepen niet effectief blijkt, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven. De ingreep leidt niet tot verergering van bronchiale astma en verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Moderne chirurgie maakt hiervoor gebruik van endoscopische methoden met speciale optische hulpmiddelen. Hierdoor is het mogelijk om alleen het pathologisch veranderde deel van het slijmvlies te verwijderen en de anatomische voorwaarden voor de ontwikkeling en hergroei van poliepen te elimineren. Met name het neustussenschot kan worden gecorrigeerd, de sinusopeningen kunnen worden verwijd, verwijde openingen kunnen worden verwijderd, enzovoort. Het opnieuw optreden van polyposis na een vakkundig uitgevoerde ingreep is zeldzaam.

Diffuse polyposis rhinosinusitis vereist meestal een conservatieve behandeling, zoals lokale of interne toediening van hormonale corticosteroïden. Corticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect, remmen de vergroting van poliepen en verlengen de remissieperiode van de aspirinetriade. Behandelingskuren zijn meestal lang - vaak levenslang. De behandeling kan worden aangevuld met andere geneesmiddelengroepen, bijvoorbeeld antibiotica. Als de patiënt een operatie krijgt voorgeschreven, is het belangrijkste doel de volledige verwijdering van neuspoliepen en het corrigeren van defecten - niet alleen om de ademhalingsfunctie te verbeteren, maar ook om de opname van lokale geneesmiddelen in de sinussen te vergemakkelijken.

Waar chirurgen hun patiënten voor waarschuwen:

• Aspirinetriade is een chronische en recidiverende aandoening van ongeneeslijke aard. De belangrijkste taak van de arts is daarom het voorschrijven van een complexe therapie die het asymptomatische verloop van de ziekte maximaliseert en het welzijn van de patiënt verbetert.
• Bij sommige patiënten zijn herhaaldelijke operaties nodig, soms zelfs meerdere.
• Ook na een chirurgische ingreep moeten patiënten systematisch door een arts worden gecontroleerd en dagelijks hormonale middelen worden gebruikt, vaak zelfs levenslang.
• Het is belangrijk om de postoperatieve periode goed te beheren, in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts. Anders kan het effect van de operatie teniet worden gedaan.

Meestal gebruiken chirurgen functionele endoscopische rhinosinuschirurgie bij patiënten met een aspirinetriade. Dit is een moderne neusoperatie waarbij de ingreep wordt uitgevoerd zonder incisies, maar alleen via de neus. Een neusendoscoop wordt in de neusholte geplaatst. Dankzij een belichtingsapparaat en viervoudige optische vergroting kan de arts tijdens de operatie alle intracavitaire (intranasale) structuren zien, evenals de sinussen. Deze procedure is technisch ongecompliceerd en tegelijkertijd effectief. [ 6 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn primair en secundair.

Primaire preventie van de aspirinetriade is gericht op het voorkomen van pathologie. Secundaire preventie omvat complexe maatregelen die tot doel hebben de toestand van de patiënt te verbeteren en de ontwikkeling van een acute episode van de ziekte en het ontstaan van complicaties te voorkomen. De primaire vorm van preventie wordt aanbevolen als verplichte maatregel voor mensen met een risico op de aspirinetriade. Tot deze risicogroep behoren:

• Personen met een verergerde familiegeschiedenis (indien er eerder gevallen van dergelijke pathologie in de familie zijn geweest);
• Patiënten met secundaire kroepontwikkeling;
• Mensen die gevoelig zijn voor allergische reacties;
• Patiënten met tekenen van atopische dermatitis;
• Mensen met een beroep dat kan bijdragen aan ademhalingsproblemen (langdurig verblijf in stoffige ruimten, werken met chemicaliën, etc.);
• Personen die lijden aan bronchoconstrictie, complicaties van virale infecties;
• Rokers.

Primaire preventiemaatregelen kunnen als volgt zijn:

• Bevordering van de immuunafweer van het lichaam, afhardingsprocedures, regelmatige fysieke activiteit;
• Beperk het gebruik van huishoudelijke chemicaliën, vooral in de vorm van sprays en aerosolen;
• Het plannen en correct begeleiden van de zwangerschap, bijdragend aan de goede gezondheid van het toekomstige kind;
• Rationeel dieet, minimalisatie van potentieel allergene producten, aanpassing van het drinkpatroon;
• Correctie van de beroepsomstandigheden;
• Slechte gewoontes vermijden;
• Preventie van infectie- en ontstekingsziekten, virale infecties, preventie van chronische ziekten;
• Neem medicijnen alleen in zoals voorgeschreven door de behandelend arts en vermijd zelfmedicatie;
• De gewoonte om uw baby borstvoeding te geven totdat hij of zij 1,5-2 jaar oud is;
• Voorkomen van passieve inhalatie van sigarettenrook;
• Regelmatig wandelen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• Vermijd langdurig verblijf in milieuonvriendelijke gebieden, in de buurt van snelwegen en industriële bedrijven.

Secundaire preventie bestaat uit het volgende:

• Behandeling van chronische aandoeningen van de luchtwegen, infectieziekten;
• Volledige eliminatie van contact met potentiële allergenen;
• Regelmatig vochtig reinigen van de vaste ruimte;
• Regelmatig luchten van de kamer, drogen van beddengoed in de open lucht (inclusief kussens en dekens);
• Verwijder huishoudelijke artikelen die de neiging hebben stof te verzamelen (tapijt, kussens met pluisjes, speelgoed, enz.);
• Afwezigheid van huisdieren of kamerplanten die allergieën of kortademigheid kunnen veroorzaken;
• Schimmeldeeltjes en overtollig vocht in huis verwijderen;
• Voorkeur bij de keuze van kussens met synthetische vullingen (veren en dons kunnen een verstikkingsreactie veroorzaken bij mensen die daar gevoelig voor zijn);
• Uitsluiting van voedingsmiddelen uit het dieet die als potentiële allergenen worden herkend;
• Het voorkomen van acute luchtwegaandoeningen en virusinfecties;
• Zorgvuldige naleving van alle hygiëneregels;
• Vermijd zelfmedicatie en gebruik alle medicijnen zorgvuldig en voorzichtig;
• Onderhoud van fysieke activiteit, wandelingen in de frisse lucht, ademhalingsoefeningen;
• Het lichaam versterken, het immuunsysteem ondersteunen en slechte gewoontes vermijden.

Ook is het van belang om af en toe een kuuroord of sanatorium te bezoeken en bij gezondheidsproblemen tijdig een dokter te bezoeken.

Prognose

Ondanks de ontwikkeling van nieuwe effectieve medicijnen en therapieën neemt de prevalentie van gevallen van aspirinetriade gestaag toe, vooral bij kinderen. Tegelijkertijd is de behandeling voornamelijk gericht op het bereiken en behouden van controle over de pathologie. De prognose wordt als relatief gunstig beschouwd, aangezien de ziekte chronisch is en constante monitoring vereist.

De aspirinetriade wordt gekenmerkt door recidieven van ontstekingsprocessen, exacerbaties, die zich periodiek manifesteren door hoesten, ademhalingsproblemen en andere typische symptomen. Bij veel patiënten zijn dergelijke recidieven vrij ernstig en vereisen ze intensieve zorg. Ernstige exacerbaties kunnen zich bij vrijwel elke patiënt ontwikkelen, ongeacht de ernst van de ziekte als geheel: dat wil zeggen, een ernstige aanval kan optreden tegen de achtergrond van een milde aspirinetriade.

Dankzij het succesvolle werk van onderzoekers en moderne farmaceutische ontwikkelingen is het aantal verstikkingsepisodes bij patiënten die op de intensive care worden opgenomen de afgelopen decennia afgenomen. Ook het aantal sterfgevallen is afgenomen. Het aantal patiënten met de aspirinetriade wereldwijd blijft echter gestaag toenemen.

De belangrijkste taak van artsen om een positieve prognose te bereiken, is het onder controle krijgen van de pathologie. Onder controle verstaan specialisten een afname van de ernst van de symptomen en het verdwijnen van exacerbaties, evenals bevredigende indicatoren van klinische en instrumentele diagnostiek.

Het is mogelijk om de ziekte onder controle te krijgen, en dit is al vele malen bewezen: zo wordt een positieve, aanhoudende dynamiek bereikt bij ongeveer één op de twee patiënten die lijden aan een chronische aspirinetriade. De volgende factoren verslechteren de kwaliteit van de prognose:

• Nicotineverslaving (volgens de statistieken heeft één op de vier patiënten een slechte gewoonte als roken);
• Het gelijktijdig bestaan van aspirine-geïnduceerde astma en chronische longobstructie;
• Constante blootstelling aan huishoudelijke of industriële allergenen;
• De niet-serieuze houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling, het niet naleven van medische aanbevelingen;
• Virale laesies;
• Overgewicht van de patiënt (verschillende gradaties van obesitas);
• Gastro-oesofageale reflux;
• Chronische en intense keel-, neus- en oorziekten;
• Hormonale stoornissen, onevenwichtigheden veroorzaakt door de menopauze, puberteit, enz.;
• Psychische stoornissen;
• Onjuiste behandeling.

Een indicator van een bewezen ziektebeheersing is een duidelijke afname van de frequentie van nachtelijk wakker worden door astma-aanvallen. Sommige patiënten bereiken deze controle echter niet. De effectiviteit van de therapie wordt beïnvloed door comorbiditeiten die de gevoeligheid voor behandeling kunnen verminderen. De gevaarlijkste achtergrondaandoeningen worden beschouwd als aandoeningen van de luchtwegen, luchtweginfecties, obstructies, psychopathologische problemen, atopische dermatitis en slechte gewoonten. Roken belemmert bijvoorbeeld de longfunctie aanzienlijk, verergert het beloop van astma en vermindert de reactie van het lichaam op het gebruik van geïnhaleerde en systemische glucocorticosteroïden. Gezien het bovenstaande dient de prognose bij een ziekte zoals de aspirinetriade slechts individueel te worden beoordeeld.