Aritmie

Aritmie is geen aparte, onafhankelijke ziekte, maar een verzameling symptomen die samenhangen met één concept: een verstoring van het normale hartritme. Aritmie, hartritmestoornissen en myocardgeleidingsstoornissen vormen een aanzienlijk gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt, omdat ze kunnen leiden tot ernstige verstoringen van de centrale hemodynamiek, de ontwikkeling van hartfalen en circulatiestilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt hartritmestoornissen?

Sommige hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen die optreden, zijn van korte duur en van voorbijgaande aard. Zo komen voorbijgaande goedaardige aritmieën, voornamelijk ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen, vaak voor, zelfs bij gezonde mensen. Meestal behoeven dergelijke aritmieën geen behandeling. Andere stoornissen (paroxysmale ventriculaire tachycardie, volledig atrioventriculair blok) verslechteren de hemodynamiek van het hart dramatisch en kunnen snel leiden tot een circulatiestilstand.

Aritmie, atriumfibrilleren en flutter komen vaak voor wanneer de druk in het linker atrium stijgt als gevolg van linker ventrikel disfunctie. Hun effect op de hemodynamiek hangt grotendeels af van de ventrikelfrequentie.

Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen kunnen optreden als gevolg van diverse pathologische aandoeningen (myocardinfarct, hartafwijkingen, cardiosclerose, vegetatieve-vasculaire dystonie, enz.). Ze worden veroorzaakt door veranderingen in de belangrijkste hartfuncties (automatisme, prikkelbaarheid, geleiding, enz.). De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van aritmie grotendeels bepalen, zijn: ongecontroleerd pijnsyndroom, elektrolytenonevenwichtigheid, verhoogde catecholamine- en angiotensinespiegels, metabole acidose, arteriële hypo- en hypertensie. Deze factoren verhogen niet alleen de kans op het ontstaan van aritmie, maar verminderen ook de werking van antiaritmica.

In de brede zin van het woord is aritmie elk hartritme dat geen regelmatig sinusritme met een normale frequentie is.

Sinusritme is het hartritme dat ontstaat vanuit de sinusknoop (de eerste-orde pacemaker) met een frequentie van 60-80 impulsen per minuut. Deze impulsen verspreiden zich naar de atria en ventrikels, waardoor deze samentrekken (deze verspreiding wordt op het elektrocardiogram geregistreerd als de gebruikelijke P-, QRS- en T-golven). Een nauwkeurige diagnose van een hartritmestoornis of geleidingsstoornis bij een patiënt kan alleen worden gesteld op basis van een elektrocardiografisch onderzoek.

Factoren die hartritmestoornissen veroorzaken, kunnen zowel externe invloeden als interne ziekten en stoornissen in de werking van orgaansystemen zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn:

• Myocarditis is een ontstekingsaandoening van de hartspier, meestal van virale oorsprong;
• Cardiosclerose is de proliferatie van bindweefsel en littekenvorming in de hartspier;
• Hartaanval;
• Overtreding van de normen voor magnesium-, kalium- en calciumgehalte in het bloed - elektrolytenbalans;
• Bacteriële infectie;
• Longpathologieën, onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed;
• Stress, neurotische aandoeningen;
• Verwondingen, waaronder hoofdletsel;
• Menstruatieonregelmatigheden, menopauze;
• Bijnierziekten;
• Schildklierziekten;
• Hypertensie, hypotensie.

Eigenlijk kan alles een hartritmestoornis veroorzaken, zolang het lichaam maar verzwakt is en er problemen zijn met het cardiovasculaire stelsel.

Hoe manifesteert een hartritmestoornis zich?

Arrhythmie wordt klinisch onderverdeeld in de volgende typen:

Tachycardie (sinus)

De sinusknoop is het belangrijkste element van de hartspier en zorgt voor de overdracht van elektrische impulsen. Dit is een overactieve samentrekking van de spier, waarbij de vereiste 90 slagen per minuut worden overschreden. Subjectief wordt een dergelijke aritmie ervaren als een versnelde hartslag. Stress, intense, ongewone fysieke activiteit kunnen tachycardie veroorzaken. Minder vaak wordt tachycardie veroorzaakt door inwendige aandoeningen.

Bradycardie (sinus)

De hartslag daalt, soms tot 50 slagen per minuut. Bradycardie wijst niet per se op problemen met het cardiovasculaire systeem; soms kan het zich bij volkomen gezonde mensen manifesteren tijdens volledige ontspanning of slaap. Bradycardie is ook typisch voor hypotensieve patiënten en mensen die lijden aan hypothyreoïdie. Subjectieve sensaties kunnen zich uiten als zwakte, een gevoel van druk in de hartstreek en duizeligheid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusaritmie

Typisch voor jonge kinderen en kinderen in de puberteit. Wisselende hartslagen kunnen gepaard gaan met de actieve groei van organen en systemen, en ook met de ademhaling. Dit type aritmie vereist geen therapeutische interventie.

Extrasystole

Dit is een ongeplande verstoring van de ritmische samentrekking van de spier. Het ritme lijkt uit het ritme te zijn. Dit type aritmie wordt veroorzaakt door een ongezonde levensstijl, roken en alcoholmisbruik. Het wordt ook vaak geassocieerd met een onderliggende somatische ziekte als de oorzaak wordt weggenomen, in remissie gaat of verdwijnt. Subjectief manifesteert het zich als plotselinge hartslagen of een even plotselinge hartstilstand.

Paroxysmale tachycardie

Dit is een overmatige hartslag, die ritmisch, maar te snel klopt. De hartslag kan soms boven de 200 slagen per minuut uitkomen. Dit gaat vaak gepaard met vegetatieve reacties, zweten, duizeligheid en roodheid van de gezichtshuid.

Atriumfibrilleren (AF)

Dit type aritmie wordt veroorzaakt door cardiosclerose, reumatische hartaandoeningen en schildklieraandoeningen. Vaak wordt atriumfibrilleren veroorzaakt door een hartafwijking. Afzonderlijke delen van de hartspier beginnen onregelmatig samen te trekken tegen de achtergrond van een onvolledige samentrekking van het atrium zelf. De atria lijken te "fladderen", subjectieve sensaties zijn vergelijkbaar - fladderen, kortademigheid. Het belangrijkste klinische symptoom van atriumfibrilleren is een pols die merkbaar achterloopt op de samentrekkingsfrequentie van de hartspier. Volgens prognostische waarden is dit de gevaarlijkste aritmie, die kan leiden tot bewusteloosheid, convulsies en een hartstilstand.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blokkeer aritmie

Hartblokkades worden gekenmerkt door een volledig verlies van de pols. Dit gebeurt doordat impulsen niet meer in het juiste ritme door de hartspierstructuren worden geleid. Soms vertraagt dit proces zo sterk dat de pols van de patiënt bijna niet meer waarneembaar is. Dit is ook een levensbedreigende hartritmestoornis, omdat het naast stuiptrekkingen en flauwvallen kan leiden tot hartfalen en zelfs de dood.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarest-aritmie

Hartritme- en myocardgeleidingsstoornissen die optreden in de periarrestperiode (d.w.z. vóór en na het herstel van de circulatiestilstand) vormen een aanzienlijk levensgevaar voor de patiënt (in de Engelstalige literatuur worden ze periarrestaritmieën genoemd). Deze aritmie kan de centrale hemodynamiek dramatisch verslechteren en snel leiden tot een circulatiestilstand.

Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen kunnen het gevolg zijn van verschillende pathologische aandoeningen, maar ze berusten op veranderingen in de hartpuncties, zoals automatisme, prikkelbaarheid en geleiding.

De belangrijkste factoren die aritmie veroorzaken, zijn pijnsyndroom, ischemie, elektrolytenonevenwichtigheid, verhoogde catecholamine- en angiotensinespiegels, metabole acidose en arteriële hypotensie. Deze factoren verhogen niet alleen de kans op aritmie, maar verminderen ook de werking van antiaritmica.

Pijn, ischemie en elektrolytstoornissen zijn omkeerbare oorzaken van levensbedreigende tachyarrhythmieën en bepalen de risicogroep voor mogelijke aritmische voorvallen.

Alle hartritmestoornissen die voorafgaan aan een circulatiestilstand en hartritmestoornissen die optreden na herstel van de spontane circulatie, vereisen onmiddellijk intensieve zorg om een hartstilstand te voorkomen en de hemodynamiek te stabiliseren na succesvolle reanimatie.

De gradatie van periarrestaritmie is gebaseerd op de aan- of afwezigheid van nadelige tekenen en symptomen bij de patiënt die verband houden met hartritmestoornissen en die wijzen op instabiliteit van de aandoening. De belangrijkste symptomen worden hieronder vermeld.

1. Klinische symptomen van een verminderd hartminuutvolume. Tekenen van activering van het sympatho-adrenale systeem: bleke huid, toegenomen zweten, koude en klamme ledematen, toenemende tekenen van verminderd bewustzijn door verminderde cerebrale bloeddoorstroming, Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, arteriële hypotensie (systolische druk lager dan 90 mm Hg).
2. Ernstige tachycardie. Een te snelle hartslag (meer dan 150 per minuut) vermindert de coronaire bloedstroom en kan myocardischemie veroorzaken.
3. Hartfalen. Linkerventrikelfalen wordt gekenmerkt door longoedeem, en verhoogde druk in de halsaderen (jugularis veneuze distensie) en leververgroting duiden op rechterventrikelfalen.
4. Pijnsyndroom. De aanwezigheid van pijn op de borst betekent dat aritmie, met name tachyaritmie, wordt veroorzaakt door myocardischemie. De patiënt kan al dan niet klagen over een verhoogde hartslag.

Dreigende aritmie

Een dreigende aritmie is een verstoring van het hartritme die onmiddellijk voorafgaat aan en overgaat in ventrikelfibrilleren en asystolie. Langdurige elektrocardiografische monitoring heeft aangetoond dat ventrikelfibrilleren meestal wordt voorafgegaan door paroxysmen van ventrikeltachycardie met een geleidelijke ritmetoename, die overgaat in ventrikelflutter. Een gevaarlijke vorm van ventrikeltachycardie is "tachycardie van de kwetsbare periode", een karakteristiek kenmerk hiervan is het begin van een vroege ventriculaire extrasystolie.

De gevaarlijkste zijn episodes van polytopische ventriculaire tachycardie, met name bidirectionele spoelvormige "pirouette" ventriculaire tachycardie (torsades de pointes - komt vrij zelden voor). Dit type polymorfe, pauze-afhankelijke ventriculaire aritmie treedt op bij een verlengd QT-interval. Er zijn twee hoofdvormen van deze tachyaritmie: verworven aritmie (geproduceerd door geneesmiddelen) en aangeboren aritmie. Antiaritmica in deze vormen kunnen zowel veroorzaker als bijdragende factor zijn van proaritmie. Zo kan torsades de pointes ventriculaire tachycardie worden geproduceerd door geneesmiddelen die de duur van de membraanactiepotentiaal van cardiomyocyten verlengen (antiaritmica van klasse IA, III en andere). Verlenging van het QT-interval zelf leidt echter niet noodzakelijkerwijs tot aritmie.

Tot de factoren die de ontwikkeling van torsades de pointes beïnvloeden behoren:

• diuretische behandeling;
• verhoogde plasmaconcentraties van antiaritmica (behalve kinidine);
• snelle intraveneuze toediening van het geneesmiddel;
• conversie van atriumfibrilleren naar sinusritme met het optreden van een pauze of bradycardie;
• verlenging van het QT-interval, labiliteit van de Gili-golf of de morfologische veranderingen daarvan, toename van de QT-dispersie tijdens de behandeling;
• aangeboren lang-QT-syndroom.

Intracellulaire calciumoverbelasting kan het risico op torsades de pointes aanzienlijk verhogen. Genetische afwijkingen in de codering van transmembraan ionkanalen verhogen het risico op torsades de pointes door het metabolisme van geneesmiddelen te verstoren.

Het gebruik van cordarone, dat verlenging van het QT-interval bevordert, leidt niet tot het ontstaan van torsades de pointes. Bij patiënten met hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en bradycardie (vooral bij vrouwen) neemt de heterogeniteit van het effect van antiaritmica op verschillende niveaus van de hartspier toe. Er zijn aanwijzingen dat deze heterogeniteit kan worden verminderd door aritmogene stromen te blokkeren met cordarone.

Soorten aritmie

Er bestaan verschillende classificaties van hartritme- en geleidingsstoornissen. Een van de meest praktische is naar onze mening de classificatie van VN Orlov [2004], die gebaseerd is op elektrocardiografische signalen.

A. Aritmie veroorzaakt door stoornissen in de automatische functie van de sinusknoop (sinustachycardie en -bradycardie, sinusaritmie, sinusknoopstilstand, atriale asystolie en sick-sinussyndroom).

B. Ectopische ritmes.

I. Passieve complexen of ritmes (atriaal, atrioventriculair, ventriculair, enz.).

II. Actief:

1. extrasystole (atriaal, atrioventriculair, ventriculair);
2. parasystole;
3. paroxysmale en niet-paroxysmale tachycardie (atriale, atrioventriculair, ventriculair).

B. Atrium- en ventrikelfibrilleren, flutter.

G. Geleidingsstoornissen (sinoatriaal blok, intra-atriaal blok, atrioventriculair blok, intraventriculaire geleidingsstoornissen, bundeltakblok en linkerbundeltakblok).

Voor het gemak van de praktische uitvoering heeft VV Ruksin [2004] een classificatie van hartritme- en geleidingsstoornissen ontwikkeld, afhankelijk van de vereiste spoedeisende hulp:

1. Hartritmestoornissen die reanimatie vereisen (die klinische dood of het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom veroorzaken).
2. Hartritmestoornissen die intensieve zorg vereisen (die shock of longoedeem veroorzaken).
3. Hartritmestoornissen die een dringende behandeling vereisen (veroorzaken verstoring van de systemische of regionale bloedsomloop; dreigend tot ventrikelfibrilleren of asystolie; herhaalde paroxysmen met een bekende onderdrukkingsmethode).
4. Hartritmestoornissen die niet alleen intensieve monitoring vereisen, maar ook een geplande behandeling (nieuw optredende hartritmestoornissen zonder klinisch significante stoornissen van de systemische of regionale bloedsomloop; hartritmestoornissen waarbij de primaire behandeling de onderliggende ziekte of aandoening is).
5. Aritmie waarbij een correctie van de ventriculaire frequentie noodzakelijk is (versnellingsaanvallen met een aanhoudende vorm van atriumfibrilleren of -flutter; subjectief slecht verdragen aritmieën).

Van het grootste belang voor de spoedeisende hulp zijn de eerste drie groepen hartritmestoornissen: ventrikelfibrilleren, ventriculaire paroxysmale tachyaritmieën, paroxysmen van atriale en supraventriculaire aritmieën met uitgesproken verstoringen van de centrale hemodynamiek.

Hoe wordt een hartritmestoornis herkend?

De diagnose van hartritmestoornissen wordt gesteld volgens het standaardschema:

• Verzamelen van anamnese;
• Inspectie – uiterlijk, huid;
• Pulsdiagnostiek;
• Elektrocardiogram, en eventueel dagelijks elektrocardiogram (Holter-monitoring)
• Minder vaak wordt een elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd (hierbij worden elektrosensoren in het hart geplaatst).

Hoe worden hartritmestoornissen behandeld?

De behandeling van hartritmestoornissen hangt af van het type:

Tachycardie

In de regel zijn er geen ingrijpende therapeutische maatregelen of voorschriften nodig. Rust, vrede, het opgeven van slechte gewoonten, het beheersen van ontspanningstechnieken, het volgen van een rationeel dieet en een gezonde levensstijl - dit zijn in principe de belangrijkste methoden om tachycardie te behandelen. Als symptomatische behandeling worden rustgevende kruidenthee, valeriaantinctuur (of in tabletvorm) en Corvalol voorgeschreven. In ernstigere gevallen, wanneer een snelle hartslag het gevolg is van pathologische processen in het cardiovasculaire systeem, kan de arts medicamenteuze therapie voorschrijven (verapamil, propranolol). Het is ook raadzaam om magnesium- en kaliumbevattende medicijnen te gebruiken.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradycardie

Als bradycardie zeldzaam en mild is, wordt symptomatische behandeling voorgeschreven. In ernstigere gevallen, wanneer bradycardie wordt veroorzaakt door onvoldoende hartspierfunctie, worden geneesmiddelen uit de atenolol-, euphyllin- en atropinegroep voorgeschreven. Als bradycardie het leven van de patiënt bedreigt, wordt elektrische hartstimulatie toegepast, inclusief implantatie.

Extrasystole

Symptomatische behandeling bestaat uit ontspannende en kalmerende medicijnen. Psychotherapiesessies en autogene training zijn ook geïndiceerd. Bètablokkers (atenolol, metoprolol en andere) worden gebruikt voor de behandeling van ernstige aandoeningen. Antiaritmica worden door een arts voorgeschreven; zelfmedicatie bij een diagnose van deze aandoening is onaanvaardbaar.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atriumfibrilleren

Combinatietherapie wordt voorgeschreven met inachtneming van de anamnese en de resultaten van diagnostisch onderzoek. Elektrocardioversie wordt vaak toegepast: het hartritme wordt hersteld met behulp van elektrische ontladingen met een bepaalde frequentie van buitenaf, op de huid in de buurt van het hart. Cardioversie kan ook inwendig plaatsvinden, waarbij elektroden rechtstreeks via de aderen naar het hart worden geleid.

Hartritmestoornissen komen vaak voor in het leven van velen van ons. Het belangrijkste is om de ware oorzaak te vinden, de onderliggende ziekte indien mogelijk te elimineren of over te gaan op een vorm van stabiele remissie. Vervolgens - na het volgen van preventieve maatregelen, een kuur met voorgeschreven medicijnen - verdwijnen hartritmestoornissen vrijwel volledig en kunnen ze alleen optreden tegen een achtergrond van positieve emotionele stress, die de gezondheid waarschijnlijk niet schaadt.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]