Refractieafwijkingen. Emmetropie en ametropie

Statische refractie wordt bepaald door de positie van het achterste hoofdbrandpunt van het optische systeem van het oog ten opzichte van het netvlies. Bij proportionele klinische refractie, of emmetropie (van het Griekse emmetros - evenredig, opsis - zicht), valt dit brandpunt samen met het netvlies, terwijl dit bij disproportionele vormen van klinische refractie, of ametropie (van het Griekse ametros - disproportioneel), niet het geval is. Bij bijziendheid (myopie) worden de stralen vóór het netvlies gebundeld en bij verziendheid (hypermetropie) erachter.

Theoretisch kan de disproportionaliteit van de klinische refractie worden veroorzaakt door twee hoofdredenen: de discrepantie tussen de fysieke refractie en de ooglengte en, omgekeerd, de discrepantie tussen de ooglengte en de refractie. In het eerste geval wordt ametropie als refractief aangemerkt, in het tweede als axiaal. Ametropieën van hoge graad worden meestal veroorzaakt door significante afwijkingen van de anteroposterieure as ten opzichte van de "normale" afmetingen in de richting van toename (bij myopie) of afname (bij hypermetropie).

Over het algemeen moet ametropie worden beschouwd als een gevolg van een discrepantie tussen de optische en anatomische componenten van het oog. De lengte van de oogas, die meer variabel is dan het brekingsvermogen, is primair de oorzaak van deze discrepantie. Op basis hiervan kunnen we stellen dat hoe zwakker de refractie van het oog, hoe korter deze is, hoe sterker de refractie, hoe langer het oog. Dat wil zeggen dat het hypermetrope oog kort is en het myope oog lang.

In de klinische praktijk wordt de mate van ametropie beoordeeld aan de hand van de sterkte van de lens die de refractie corrigeert en het oog kunstmatig emmetropisch maakt. Myope refractie, die gecorrigeerd moet worden met een divergerende lens, wordt daarom meestal aangeduid met een minteken en hypermetropie met een plusteken. In fysieke zin is myopie een relatieve overmaat en hypermetropie een tekort aan de refractiesterkte van het oog.

Bij ametropie, bij maximale accommodatie-ontspanning, is het beeld op het netvlies van een object dat zich op oneindig bevindt wazig: elk detail van het beeld vormt op het netvlies geen punt, maar een cirkel, de zogenaamde lichtverstrooiingscirkel.

Als het optische systeem van het oog niet sferisch is, wordt een dergelijke refractie astigmatisme genoemd (van het Griekse astigmatisme: a - negatief voorvoegsel, stigma - punt). Bij astigmatisme is er sprake van een combinatie van verschillende refracties of verschillende graden van één refractie. In dit geval worden twee loodrecht op elkaar staande delen, of meridianen, onderscheiden: in het ene deel is het brekingsvermogen het grootst, in het andere het kleinst. Algemeen astigmatisme bestaat uit hoornvlies en kristallijn, hoewel de hoofdoorzaak van astigmatisme in de regel een schending van de sfericiteit van het hoornvlies is.

Astigmatisme wordt regulier genoemd als de brekingssterkte in elk van de hoofdmeridianen vrijwel constant blijft en de overgang van de ene hoofdmeridiaan naar de andere vloeiend verloopt en lijkt op een sinusoïde, waarvan de meest prominente punten overeenkomen met de hoofdmeridianen. Regulier astigmatisme is meestal aangeboren, terwijl onregelmatig astigmatisme meestal het gevolg is van bepaalde aandoeningen van het hoornvlies en, minder vaak, van de lens. In de klinische praktijk komen gevallen van volledige afwezigheid van astigmatisme zeer zelden voor. In de regel onthult een gedetailleerd onderzoek van "goedziende" ogen (bijvoorbeeld met behulp van refractometrie en oftalmometrie, die hieronder worden beschreven) regulier astigmatisme binnen 0,5-0,75 dioptrie, wat de gezichtsscherpte vrijwel niet beïnvloedt en daarom fysiologisch wordt genoemd.

Wanneer de klinische refractie van beide hoofdmeridianen gelijk is, spreken we van complex astigmatisme. Bij gemengd astigmatisme heeft één van de meridianen een hypermetrope refractie en de andere een myope refractie. Bij enkelvoudig astigmatisme is de refractie van één van de meridianen emmetropisch.

Het verloop van de stralen bij astigmatisme wordt het best beschreven door de Sturm-conoïde. De vorm van de lichtverstrooiingsfiguur hangt af van de locatie van de conoïde ten opzichte van een vlak loodrecht op de optische as. In het oog is zo'n "vlak" het netvlies.

Afhankelijk van de positie van het netvlies ten opzichte van de brandlijnen worden de volgende vormen van astigmatisme onderscheiden:

• complex hypermetroop (CH) - beide hoofdmeridianen hebben een hypermetrope refractie van verschillende waarden, het netvlies bevindt zich vóór de brandlijnen;
• eenvoudige hypermetropie (H) - één van de hoofdmeridianen heeft een emmetrope refractie, de andere - hypermetropie, het netvlies valt samen met de voorste brandlijn;
• gemengd (MN) - één van de hoofdmeridianen heeft hypermetropische refractie, de andere - myopisch, het netvlies bevindt zich tussen de brandlijnen;
• eenvoudig bijziend (M) - één van de hoofdmeridianen heeft een emmetropische refractie, de andere is bijziend, het netvlies valt samen met de achterste brandlijn;
• complex myopisch (MM) - beide hoofdmeridianen hebben een myopische refractie van verschillende waarden, het netvlies bevindt zich achter de brandlijnen.

De bijzonderheid van het zien met astigmatisme is dat de patiënt, afhankelijk van de refractie en de ligging van de hoofdmeridianen, lijnen van verschillende richtingen verschillend ziet.

De belangrijkste meridianen van het astigmatische oog worden doorgaans aangegeven volgens de zogenaamde TABO-schaal. Dit is een graad- en cirkelvormige schaal die tegen de klok in wordt afgelezen (een vergelijkbare schaal wordt gebruikt in speciale pasbrillen die bedoeld zijn voor het controleren van het zicht en het kiezen van een bril).

Afhankelijk van de positie van de hoofdmeridianen zijn er drie soorten astigmatisme van het oog: direct, omgekeerd en met schuine assen. Bij direct astigmatisme ligt de richting van de meridiaan met het grootste brekingsvermogen dichter bij de verticale as, en bij omgekeerd astigmatisme dichter bij de horizontale as. Tot slot liggen bij astigmatisme met schuine assen beide hoofdmeridianen in sectoren die ver van de aangegeven richtingen liggen.

De mate van astigmatisme wordt bepaald door het verschil in refractie in de twee hoofdmeridianen. Het principe voor het berekenen van de mate van astigmatisme kan worden geïllustreerd aan de hand van de volgende voorbeelden. Als de hoofdmeridianen een myope refractie hebben van respectievelijk -4,0 en -1,0 D, dan is de mate van astigmatisme -4,0 · 1,0 = 3,0 D. In het geval dat de hoofdmeridianen een hypermetrope refractie hebben van +3,0 en +0,5 D, is de mate van astigmatisme: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Ten slotte, bij gemengd astigmatisme en refractie van de hoofdmeridianen van -3,5 en +1,0 D, is de mate van astigmatisme: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Om astigmatisme te vergelijken met sferische refractietypen, wordt het concept "sferisch equivalent" gebruikt. Dit is de rekenkundig gemiddelde refractie van de twee hoofdmeridianen van het astigmatische systeem. In de bovenstaande voorbeelden is deze indicator dus respectievelijk -2,5, +1,75 en -1,25 dioptrie.

[ 1 ]