Ankylose van het temporomandibulair gewricht: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ankylose van temporomandibulair gewricht - fibreuze of botfusie van gewrichtsvlakken, waardoor de gezamenlijke opening geheel of gedeeltelijk verdwijnt.

In aanwezigheid van de patiënt, samen met intra-articulair (spondylitis) spikes ook extra-articulaire botvorming (contractuur) moeten hebben over de combinatie van ankylose van het kaakgewricht contractuur van de onderkaak. Een dergelijke diagnose vereist een passend chirurgisch interventieplan.

Op basis van de classificatie van aandoeningen van botten en gewrichten bij kinderen (MV Volkov) NN Kasparov betrekking op de stand van verklevingen van de articulaire oppervlakken (bijv. E. De vezelachtige ankylose van TMG), gecombineerd met een ruwe stam condylus (het verkorten en overgroei conglomeraat) , secundaire deformerende osteoartritis (ODD). Op basis van dit feit, delen we de vezelachtige ankylose in twee groepen met het recht op een onafhankelijke nosologische vorm:

1. ongecompliceerde fibreuze ankylose en
2. gecompliceerd door (deformatie) vezelige ankylose, die ook een secundaire vervormende osteoartrose of ankylose anticonceptie kan worden genoemd.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt ankylose van het temporomandibulair gewricht?

De oorzaak van intra-articulaire veldslagen kan infectieuze osteoartritis en trauma zijn, inclusief geboorteafwijkingen; in geïsoleerde gevallen is er stijfheid in het gewricht, dat optreedt zelfs vóór de geboorte van het kind. Het wordt geaccepteerd om ankyloses te verdelen in verworven en aangeboren, opruiend en traumatisch.

Kinderen ankylose ontwikkelt zich meestal als gevolg van een etterige otitis die zich voordoen in verband met een besmettelijke ziekte (roodvonk, bof, etc.).

De ontwikkeling van ankylose is ook mogelijk (zowel bij kinderen als bij volwassenen) als gevolg van artritis van een andere etiologie. Volgens rapporten, in vredestijd ankylose ongeveer 30% optreedt als gevolg van beschadiging myshelkovogo werkwijze volgens de onderkaak en de glenoïdfossa van het slaapbeen een val en schiet de kin en trauma tijdens de geboorte; 22% - als gevolg van secundaire septische gewrichtsschade met purulente otitis; 13% - door osteomyelitis van de kop van de onderkaak; gonokokken, reuma, artritis vervormen veroorzaken ankylose in 13% van de patiënten. Volgens onze kliniek, 13% van de patiënten de oorzaak is ankilozirovaniya geboorte letsel, 25% - home letsel (shock, zwaartekracht), 47% - condilaire processen hematogene osteomyelitis, Otogenic en andere etiologie, 7% - polyartritis; bij 7-8% van de patiënten is de oorzaak niet vastgesteld.

Traumatische ankylose ontwikkelt zich gewoonlijk na gesloten fracturen van het condylaire proces van de onderkaak. Na een open, met name geweerschot, schade ankylozirovanie komt niet zo vaak voor.

Soms ontstaat ankylose als gevolg van ongeplande dislocatie van de onderkaak. Bij baby's kan traumatische ankylose optreden als gevolg van gewrichtsschade bij het gebruik van een pincet tijdens de bevalling.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van ankylose en secundaire deformerende osteoartritis wordt hieronder in het schema weergegeven.

Mechanisme van de ontwikkeling van bot ankylose na een breuk van de hals van de onderkaak bij kinderen kan als volgt worden voorgesteld: verschuiving van het hoofd van de onderkaak houdt epifysaire zones blijven functioneren - tot nieuw botweefsel, die geleidelijk vult de onderkaak fossa overgaat mee en leidt tot ankylose produceren.

De schade aan de groeizones is te wijten aan de daaropvolgende onderontwikkeling van de overeenkomstige tak van de kaak; indien deze niet beschadigd, microgeny ontstaat vanwege het feit dat de "energie" van de groeizone gaat in de botvorming conglomeraat: hoe hoger, zwaarder, meer onderontwikkelde tak van zijn bekhoogte. Om posttraumatische ankylose bij kinderen te voorkomen, wordt daarom aanbevolen fragmenten van de kaaktak zorgvuldig te vergelijken en veilig te fixeren.

Pathologische anatomie van ankylose van temporomandibulair gewricht

Met ankylose zich ontwikkelt op kinderleeftijd en jonge leeftijd, komt meestal de botfusie van gewrichtsvlakken voor, en in meer volwassen leeftijd - fibreus. Dit komt door het feit dat bij kinderen de kop van de onderkaak bedekt is met een relatief dun hyaline kraakbeen en de gewrichtsschijf niet bestaat uit kraakbeen, maar uit collageen bindweefsel. Bovendien zijn de mandibulaire fossa en articulaire tuberkel alleen bekleed met het periosteum en zijn ze verstoken van kraakbeenachtige dekking. Dit bepaalt de snelle voltooiing van het destructieve proces in het gewrichtskraakbeen, de blootstelling van de articulerende botten en de vorming van bothechtingen daartussen.

In de volwassenheid worden het periost en de perichondria van temporomandibulaire gewrichten vervangen door fibreus kraakbeen en wordt de schijf getransformeerd in compact fibreus kraakbeen. Als gevolg van hun langzame vernietiging wordt overvloedig littekenweefsel gevormd. Deze anatomisch-histologische veranderingen in de leeftijd bepalen meer frequente fibreuze (en niet-bot) fusie in de gewrichten van volwassen patiënten.

Vaak acute ontstekingsproces in de voeg uitstrekt naar aangrenzende bot en zacht weefsel, dat vervolgens leidt tot de snelle proliferatieve proces de ontwikkeling van ruwe cicatricial verklevingen en bot, ver buiten de grenzen van het gewrichtskapsel. Zo ontwikkelt zich een uitgebreide synostose van het temporale bot, het jukbeenproces en het gehele bovenste deel van de mandibulaire tak.

De combinatie van litteken contracturen of bot mandibulaire gewrichtsankylose, dat we de neiging om "gecompliceerde bot ankylose" of ankylose, contractuur noemen, is te vinden in de literatuur als gemeenschappelijke ankylose. Conglomeraat soms zelfs worden geacht voor de werkelijke contouren van het hoofd bepalen en snijden van de onderkaak, die soms zodanig afgeplat dat voor het injectienaald of probe tussen zichzelf en de onderkant van de jukbeenboog onmogelijk voegen.

Hoe eerder de patiënt het pathologische proces in het gewricht ontwikkelde, hoe sterker de secundaire misvorming van de gehele onderkaak wordt uitgedrukt, vooral aan de zieke kant. Dit komt door de beschadiging van de groeizones in het kaakvertakkingsgebied en adynamiek (gebrek aan kauwfunctie) van de onderkaak, evenals door de trekkende werking van de spiergroep die aan zijn kin is bevestigd. Dientengevolge, wordt eenzijdige onderontwikkeling van de mandibulaire tak waargenomen, verkorting van het lichaam en verplaatsing van zijn kin; In het gebied van de hoek van de kaak, verschijnt de pathologische kromming van zijn onderrand in de vorm van een uitloper.

Onderontwikkeling van de onderkaak brengt een vertraging met zich mee in de ontwikkeling van de resterende botten van het gezicht en hun vervorming, in het bijzonder de vervorming van de bovenkaak en het bovenste gebit.

Symptomen van ankylose van temporomandibulair gewricht

Congenitale ankylose is uiterst zeldzaam. Volgens de beschikbare gegevens ontwikkelt tot 80% van de ankylose van het temporomandibulair gewricht bij kinderen onder de 10-15 jaar. Veel patiënten komen echter veel later in de medische instellingen.

Ankylose kan compleet en gedeeltelijk zijn, bot en vezelig, één (ongeveer 93%) en bilateraal (ongeveer 7%).

Een onmisbaar symptoom van ankylose is een aanhoudende volledige of gedeeltelijke beperking van de opening van de mond, dat wil zeggen een beperking van het verlagen van de onderkaak en een volledige afwezigheid van glijdende bewegingen in het aangetaste gewricht horizontaal. Volgens sommige auteurs wordt bij 50% van de patiënten complete immobiliteit van de onderkaak met botzijdige ankylose waargenomen en bij unilaterale - in 19%. De mogelijkheid om de mond te openen bij patiënten met bot-ankylose wordt door sommige auteurs verklaard door de elasticiteit van de onderkaak en andere door de aanwezigheid van een min of meer significante laag vezelig weefsel in het botconglomeraat dat het gewricht plakt.

Naar onze mening is de mogelijkheid van een zekere abductie van het voorste deel van de onderkaak in de eerste plaats te wijten aan de elasticiteit van de hoekverdelingen, evenals het onvolledig vullen van de gewrichtsholte met botadhesies.

De beweeglijkheid van de kop van de onderkaak wordt bepaald door de palpatie voor de tragus van het oor en door de voorste wand van de uitwendige gehoorgang. Bij fibrotische ankylose voelt de arts een nauwelijks waarneembare beweeglijkheid van de kop van de onderkaak, wat niet het geval is bij synostose. Ondanks de volledige synostose in het aangetaste gewricht blijft de beweeglijkheid van de kop van de onderkaak echter, zij het onbeduidend, aan de gezonde kant. Dit is mogelijk vanwege de elasticiteit van het gehele mandibulaire bot.

Soms, in gevallen van recidief van ankylose, is er een stabiel gefixeerde open beet. Dit is meestal het gevolg van recidief na operatie, waarbij de afname- significante fragment tak kaak, of door verkeerd vaststelling van de onderkaak na de operatie, en goed te gedragen Mechano wanneer de patiënt aandacht alleen op de mondopening.

Bij het onderzoeken van een volwassen patiënt bij wie de ankylose zich in de kinderjaren heeft ontwikkeld , vertonen ze een uitgesproken vertraging in de groei van de aangedane helft van de onderkaak en de gehele overeenkomstige helft van het gezicht. Echter, bij kinderen met ankylose merkbare gezichtsasymmetrie gevolg van verplaatsing van de kin en neus in de aangedane zijde, waardoor de grootte van het aangetaste helft en onderkaak been (unilateraal of microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Bovendien kan de oorschelp aan de zere kant lager liggen dan op de gezonde. Als gevolg hiervan ziet de gezonde helft van het gezicht er verzonken en afgeplat uit. Chin verschoven naar de aangedane zijde, die vanwege de plaatsing van de normale hoeveelheid zacht weefsel in het gebied van kleinere body en de takken van de onderkaak lijkt afgerond en geeft de indruk van een gezonde. Daarom zijn er gevallen waarin een onervaren arts een gezonde kant kiest voor een patiënt en zelfs een operatie uitvoert aan een gezond gewricht. In dit opzicht moet u de hoofdafmetingen van de onderkaak van beide zijden zorgvuldig bepalen .

Als beide gewrichten worden aangetast tijdens de kindertijd, ontwikkelt zich een bilaterale micro-ziekte, gekenmerkt door een zogenaamd vogelgezicht, dat is een scherpe onderontwikkeling van het gehele onderste deel van het gezicht.

In het geval van de ontwikkeling van ankylose bij een volwassene die de vorming van het skelet al heeft voltooid, is een vertraging in de ontwikkeling van de onderkaak verwaarloosbaar of volledig afwezig.

Als gevolg van langdurig ankylosis, is de functie van voeding en spraak sterk verstoord, vooral met bilaterale fibrotische en bot-ankylose. In deze gevallen, als gevolg van onvoldoende opening van de mond, is voedselinname van een normale consistentie volledig of bijna volledig geëlimineerd. Patiënten eten vloeibaar of papperig voedsel door een smalle opening tussen de tanden van de tanden, door een opening in de plaats van de ontbrekende tand of een posterolale opening; ze moeten hun vingers door de spleten tussen hun tanden wrijven.

Volgens de gegevens van de masticiografie wordt ankylose gekenmerkt door een verbrijzelend kauwen, een afname van de frequentie van kauwbewegingen (tot 0,4-0,6 in 1 s), een verlies van kauwefficiëntie fluctuerend binnen 17-98%.

Van bio-elektrische activiteit van de kauwspieren (BAZHM) op de zieken en de gezonde kant is heel anders en afhankelijk van de mate van littekenvorming in het gewricht en de omliggende weefsels; wanneer het bot of vezelig verklevingen zijn gelokaliseerd in het gewricht, BAZHM aan de aangedane zijde steeds hoger dan in de gezonde en littekenvorming verspreiden naar de omringende spieren en zachte weefsels van het gewricht, BAZHM aan de aangedane zijde lager dan gezonde. Met bilaterale ankyloses is BAJM aan beide kanten bijna hetzelfde.

Onmogelijkheid van normale ontvangst en kauwen van voedsel leidt tot het ontstaan van gingivitis, pathologische gingivale pockets, tot de afzetting van een grote hoeveelheid calculus, meervoudige tandbeschadiging door cariës proces en waaiervormige ontwrichting van tanden.

Zulke patiënten zijn meestal verzwakt, uitgeput en hebben een ongezonde teint; de meesten van hen hebben een verlaagd of nul zuurgraad van maagsap als gevolg van een schending van de maagsecretie. In sommige gevallen zijn patiënten echter goed aangepast aan dergelijke omstandigheden van voedselinname en is hun voeding bijna niet verstoord. De spraak van patiënten met ankylose is gestoord en moeilijk.

Behandeling en verwijdering van tanden met volledige reductie van de kaken is erg moeilijk of volledig onmogelijk.

In het geval van braken (met intoxicatie, intoxicatie) worden dergelijke patiënten bedreigd met aspiratie en verstikking.

Onderontwikkeling van de kaak zorgt ervoor dat de tong in slaap valt tijdens de slaap op de rug, waardoor het onmogelijk is om in deze positie te slapen, of de slaap wordt vergezeld door het sterkste snurken. Constant slaapgebrek leidt tot uitputting van het zenuwstelsel, de patiënt wordt prikkelbaar, verliest gewicht en verliest efficiëntie.

De structuur van de onderkaak wordt gekenmerkt door een chaotisch botpatroon, het ontbreken van een functionele oriëntatie van de botbundels in verschillende mate.

Verplichte radiografische symptomen bij patiënten met bot- ankylose zijn volledige of gedeeltelijke afwezigheid van de gewrichtsspleet, de overgang van de structuur van het ene bot naar het andere en de afwezigheid van beelden van de contouren van die delen van de botten die het gewricht vormen.

Als ankylose lang geleden ontwikkeld (in de vroege kinderjaren), wordt bepaald op röntgenfoto verkorting en verdikking myshelkovogo proces "directe" bij de hoek van de onderkaak, de aanwezigheid van de onderste unerupted tand 7 of 8 in het gebied van zijn vertakkingen.

De incisie van de onderkaak is verminderd, versmelt met de processen van de tak van de onderkaak of heeft een scherpe vorm.

Wanneer vezelige eenvoudige of ingewikkelde ankylose gewrichtsholte versmald echter meerdere of zelfs de gehele lengte is duidelijk contour; hoofd en hals van de onderkaak met ongecompliceerde kan enigszins dikker zijn of haar normale vorm vezelachtige ankylose, terwijl wanneer gecompliceerd handhaven (m. E. Het secundaire vervorming arthrose) hoofd onderkaak ofwel reeds vernietigd of voorstelt amorf conglomeraat van prolifererende bot Gescheiden van het slaapbeen door een smalle band van de gewrichtsholte.

Complicaties van ankylose van temporomandibulair gewricht

Complicaties zijn onderverdeeld in die welke optreden tijdens de operatie, kort na de operatie en op een later tijdstip. De meest voorkomende complicatie tijdens een operatie is schade aan de takken van de aangezichtszenuw en grote bloedvaten. Vooral vaak wordt schade aan de takken van de aangezichtszenuw waargenomen bij toegang tot het temporomandibulair gewricht via de subcutane incisie (volgens AE Rauer) en met typische submandibulaire toegang. Daarom raden we het gebruik aan van de hierboven beschreven toegang door GP Ioannidis.

Tijdens skeletonisatie van de mandibulaire vertakking, osteotomie en botfragmenten kan significante bloeding optreden als gevolg van verwonding van aderen en slagaders. Er zijn gevallen van ernstige arteriële bloeding, die u moest stoppen om de externe halsslagader te verbinden of een strakke tamponade van het wondoppervlak en zelfs om de operatie op te schorten.

In de literatuur worden gevallen beschreven van verwonding van de cerebrale vaten die zijn uitgegleden (tijdens de osteotomie van de tak), een in de holte van de schedel geperste beitel.

In de vroege postoperatieve periode de meest voorkomende complicatie - ontsteking, ettering in bedieningszone (flegmon, abces, osteomyelitis), dat gewoonlijk wordt geassocieerd met ruptuur van het mondslijmvlies en wondinfectie. Parese of verlamming van de marginale tak van de onderkaak van de gezichtszenuw is ook mogelijk.

Na de operaties van het verlagen en uitzetten van de verplaatste kaak voor de botklem (volgens A.A. Limberg), kan marginale osteomyelitis van de onderkaak optreden; na de operatie onder tussenvoeging vezels pedicled flap (met AA Limberg) ~ spleet mondslijmvlies aanzienlijke veneuze bloeden wond suppuratie van plaatklem rond het letsel gezicht zenuwstam; na operaties met een bladwijzer van biokunststoffen (volgens LM Medvedev) - een allergische reactie op een vreemd eiwit, is een tijdelijke parese van de marginale tak van de onderkaak van de gezichtszenuw ook mogelijk.

Zelfs gerichte postoperatieve preventie van ontsteking bij patiënten door het gebruik van antibiotica is niet altijd succesvol. Daarom strikte naleving van de eisen van asepsis en antisepsis tijdens de operatie (met inbegrip van de eerste - het voorkomen van perforatie holte slijmvlies) is de sleutel primaire intentie genezing na eliminatie TMJ ankylose.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiaaldiagnose van de ankylose van het temporomandibulair gewricht

Ongecompliceerde bot-ankylose moet worden onderscheiden van de benige contractuur van de onderkaak (zie hierboven), evenals met mechanische belemmeringen voor het openen van de mond. Obstakels kunnen worden veroorzaakt door een tumor (osteoom, odontoma, sarcoom, enz.) In het gebied van het kaakbot, het bovenste kaakbot of het malaire bot. Daarom is voor definitieve diagnose moet voorzichtig vinger onderzoek (de wijsvinger tussen het uitsteeksel van de bovenkaak en de tak van de onderkaak van de patiënt, alsmede palpatie laterale farynxwand), en X-stralen maken.

Als vezelig bot of osteo-vezelige contractuur van de onderkaak, gecombineerd met ankylose, het beperken van de mobiliteit ten gevolge van extra-articulaire stapelen benige knobbeltjes of gezwellen.

De diagnose van ankylose moet gebaseerd zijn op historische gegevens (opheldering van de etiologische factor en dynamiek van de ziekte), klinisch en radiografisch onderzoek, namelijk:

1. aanhoudende volledige of gedeeltelijke beperking van bewegingen in het temporomandibulair gewricht;
2. vervorming van het condylar proces;
3. verandering in de grootte en vorm van de onderkaak aan de aangedane zijde;
4. aanwezigheid van radiografische tekenen van ankylose.

Op zoek rond het gebied van de gewrichten, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van de huid littekens (letsel of ontsteking van de route), postoperatieve litteken achter het oor (ongeveer mastoïditis, otitis media) en de toewijzing van pus uit de uitwendige gehoorgang, evenals de positie van de oren, kin onderkaak en tot het niveau van zijn onderrand aan de zieke en gezonde kanten. Deze en andere gegevens werden geanalyseerd bij het beschrijven van de klinische symptomen van ankylose.

[12], [13], [14]

Behandeling van ankylose van temporomandibulair gewricht

Begin de behandeling van ankylose zo vroeg mogelijk, bij voorkeur in de fase van vezelachtige intra-articulaire verklevingen. Dit voorkomt de ontwikkeling van ernstige secundaire vervormingen van het gehele gezichtsgedeelte van de schedel.

De taak van de chirurg is om de beweeglijkheid van de onderkaak te herstellen en bij het combineren van ankylose met microgenie (retrognathie) - het corrigeren van de vorm van het gezicht.

Behandeling van ankylose alleen operatief, daarnaast orthodontische en orthopedische maatregelen benoemen.

Lokale en algemene veranderingen in de patiënt ankylose van het kaakgewricht (veranderingen van de skeletstructuur, beet, gebitselementen, aandoeningen van de cervicale wervelkolom; .. De aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in orale mucosa, etc.) tot op zekere hoogte moeilijke omstandigheden voor endotracheale intubatie, beïnvloeden de keuze van inleidende anesthesie en bepalen de kenmerken van het verloop van de dichtstbijzijnde postoperatieve periode.

Naar verluidt bij patiënten met ankylose longfunctie is veranderd donarkoznom getoond: ademvolume verminderd met 18-20%, ademminutenvolume wordt verhoogd tot 180 + 15,2, longcapaciteit wordt verlaagd tot 62% en zuurstof nuttig rendement tot 95 %. Daarom kan verdoving beheerswerkzaamheden voor TMJ ankylose worden opgeladen alleen zeer goed voorbereid door de anesthesist, met een geweldige ervaring van anesthesie bij kinderen en volwassenen met aandoeningen van de maxillofaciale regio. Het moet goed voorbereid en als het beademingsapparaat onmiddellijk actie te ondernemen wanneer u stopt met ademhalen, stopzetting van de hartactiviteit, schokken en bezwijken onder moeilijke lokale omstandigheden (mond niet wordt geopend, hoofd van de patiënt niet terug te gooien, de nasale passages zijn onbegaanbaar, en ga zo maar door. D.) en in de aanwezigheid van de patiënt heeft pre-operatieve aandoeningen van vitale organen.

Wanneer volledige reductie kaken het meest geschikt, veilig en handig voor de patiënt voor de chirurg is nasotracheale intubatie van de patiënten "blind" met plaatselijke verdoving van de bovenste luchtwegen slijmvliezen (voor spontane ademhaling patiënten). Wanneer intubatie door de neus geen buis met een kleinere diameter nodig heeft dan bij intubatie door de mond, blaas dan de manchetten op en doe een tamponade van de keelholte.

Als de opening van de mond mogelijk is binnen het bereik van 2-2,5 cm, is de meest rationele methode de nasotracheale intubatiemethode met behulp van directe laryngoscopie en het gebruik van een platte spatel.

De meest voorkomende complicaties tijdens de inductie van anesthesie en intubatie bij patiënten met een contractuur en ankylose van de onderkaak zijn hypoxie, bloeding, trauma, keelslijmvliezen, een scherpe daling van de verzadiging van hemoglobine, verlaging van de bloeddruk.

Om bloeden en verwondingen tijdens intubatie te voorkomen als de patiënt significante contracturen Sterno-under-borodochnoy gebied en ankylose van het kaakgewricht noodzakelijk speciale methoden en instrumenten (bijv shpateleobraznye laryngoscoopblad, luchtpijp-ciële waarschuwingslampjes en de indicatoren te gebruiken is, auscultatie van de borst, pasvorm endotracheale tubes, de overeenkomstige positie van de kop, oksigenografichesky en EEG monitoring). Een bepaalde rol wordt gespeeld door het apparaat voor het bepalen van de mate van anesthesiediepte.

Wanneer gehinderde intubatie van de trachea door de neus vanwege de beperkte vervorming van de mondopening en kan een werkwijze worden gebruikt nazot-rahealnoy intubatie door de geleider, door P.J. Stolyarenko VK V. Filatov en Berezhnova voorgesteld (1992): inductie op de achtergrond barbituraat anesthesie met spierontspannende en mechanische ventilatie een punctie van de trachea in de zegelring-schildklier membraan transfusie naald; waarbij de naald is gericht op de nasofarynx en door de lumen wordt ingebracht geleider van het polyamide filament (vislijn) met een diameter van 0,7 mm en een lengte van 40-50 cm. Na door de glottis, de vislijn wordt opgewikkeld in een bal in de mond. Vervolgens wordt door de neusholte een rubberen katheter met een stompe metalen haak aan het uiteinde ingevoegd. De roterende lijn van de katheter vangt de lijn en wordt door de neus afgezogen. Vervolgens wordt een endotracheale buis in de trachea ingebracht. De geleider is verwijderd.

Intubatie tot tracheostomie geïndiceerd bij patiënten met significante kromming van het neustussenschot en ongeperforeerde Rubtsov atresia nasale passages onder zware mengen strottenhoofd, de luchtpijp en de bovenste delen t. D.

Bij patiënten met ankylose en samentrekking van de onderkaak verandert de postoperatieve positie, het vermengt zich, waardoor de bovenste luchtwegen bewegen. Dit alles in combinatie met oedeem, onvermogen om de mond te openen (therapeutische immobilisatie) verslechtert aanzienlijk de functie van externe ademhaling in de nabije toekomst na de operatie. In dergelijke gevallen kan de kwestie van de timing van afsluiting van de tracheostomie 36-48 uur na de operatie worden opgelost.

De keuze van de methode van chirurgische interventie is een complexe taak, zoals gedicteerd door een aantal hierboven beschreven omstandigheden.

Alle moderne chirurgische methoden voor de behandeling van ankylose kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdgroepen:

1. exarticulatie head kaakkop of alle condylaire en coronoideus proces samen van de onderkaak gedeelte takken en de daaropvolgende vervanging auto-, allo- of xenogeen bot of kraakbeen-graft, een metaal, gesinterd metaal of ander explantaat;
2. osteotomie langs de lijn van de voormalige gewrichtsholte of in de zone van het bovenste derde deel van de onderkaaktak met daaropvolgende modellering van de kop van de onderkaak en bedekken met een soort van cap-voering;
3. dissectie of ruptuur van littekens gevormd in de gewrichtscapsule, waardoor het condylarproces naar beneden wordt gebracht.

Behandeling van ongecompliceerde fibrotische ankylose

Reductie van de onderkaak

De breuk van vezelachtige verklevingen gevormd in het gewricht (het zogenaamde verhaal) is een "bloedeloze" operatie. Met betrekking tot deze behandelmethode verschillen de opvattingen van chirurgen.

Sommige auteurs hebben terecht van mening dat pogingen om het blootleggen van de mond en de mobiliteit van de onderkaak door een gewelddadige gag fokkerij kaken onder algehele narcose of verdoving subbazalnoy nutteloos en schadelijk. Vinden foci van chronische ontsteking in het getroffen condylus dikkere geloven zij dat redressatsiya, waardoor verhoogde belasting van het aangetaste gewricht, verhoogt botvorming processen dikte op het oppervlak van de onderkaak van de kop en bevordert daardoor benige ankylose. Wij delen deze mening. Er zijn echter auteurs die geloven dat in sommige gevallen met fibrotische ankylose dergelijke interferentie een blijvend goed resultaat geeft. Daarom geven we hier de techniek van herstel.

Onder anesthesie of na zorgvuldig uitgevoerde versterkte lokale anesthesie, wordt een metalen spatel of een plat osteotoom geïntroduceerd in het gebied van de ovale opening tussen de premolaren. Geleidelijk aan, in een poging om het instrument op de rand te plaatsen, verbreden de gaten tussen de dentities voor zover nodig voor de introductie van de geiser expander.

Nadat de rotorverbreder tussen de snijtanden is geplaatst, beweegt u langzaam zijn wangen, waardoor een dergelijke opening van de mond wordt bereikt, waarbij het mogelijk wordt om te fixeren naast de eerste tweede uitbreiding tussen de bovenste en onderste premolaren. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om tegelijkertijd de expander aan zowel de patiënt als de gezonde kant te introduceren. Echter, na het uitzetten van de kaken tussen de snijtanden van de antagonist met 2 cm, wordt verder openen van de mond uitgevoerd, waarbij de expander alleen aan de zieke kant wordt gebruikt om dislocatie in het gezonde gewricht te vermijden.

Na verdunning kaken op 3-3,5 cm (tussen messen antagonisten) tussen kiezen vastgesteld op 48 uur van de afstandhouder-bys trotverdeyushey kunststof, die direct tijdens de bewerking wordt gevormd (in aanwezigheid van de mond gag). In de volgende 1-2 dagen na de behandeling, klaagt de patiënt gewoonlijk van pijn, zowel in de aangetaste als in de gezonde gewrichten. In dit opzicht is het noodzakelijk om pijnstillers voor te schrijven.

Om het uitbreken van een slapende infectie vóór en na de gedwongen opening van de mond te voorkomen, moet een antibioticatherapie worden uitgevoerd. 2-3 dagen na de operatie wordt actieve en passieve functionele therapie (therapeutische gymnastiek) voorgeschreven, die de volgende activiteiten omvat:

1. de annulering van een postoperatief, spaarzaam dieet en de benoeming van een algemene tafel;
2. Na 1-1,5 weken na gebruik van de algemene tafel - versterking van de kauwdruk (bevelen rauwe wortelen, noten, verse komkommers, appels, enz. Te eten) in overeenstemming met de mogelijkheden van het seizoen);
3. Actieve strikt gedoseerd gymnastische oefeningen onder begeleiding van speciaal opgeleide fysiotherapeuten op de achtergrond van het gebruik van functionele orthodontische apparatuur, rubber spacers, plastic wiggen, afstandhouders op de kiezen en ga zo maar door. D. Men mag niet vergeten dat een overdosis van spierbelasting pijn kan veroorzaken, gevolgd door reflex stand stijfheid van de onderkaak veroorzaakt door een beschermende samentrekking van de kauwspieren; overbelasting van jonge littekenweefsel kan de processen van botvorming te stimuleren in de osteotomie stippellijn derhalve leiden tot een herhaling van ankylose. 

Dissectie van vezelachtige verklevingen in het gewricht

De dissectie van vezelachtige verklevingen in het gewricht en de verlaging van de kop van de onderkaak worden getoond in unilaterale vezelige ankylose en na niet-succesvolle pogingen om "bloedloos" de mond te openen.

De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie of een versterkte regionale subbasale verdoving van de takken van de trigeminuszenuw, waardoor het gewricht en de zachte weefsels eromheen worden geïnnerveerd.

Door een snee volgens AE Rauer of GP Ioannidis met een scalpel, wordt de gewrichtscapsule geopend, worden de met littekens gemodificeerde schijf en omringende littekens verwijderd.

Indien de storing niet bereikt voldoende blootleggen van de mond (2,5-3 cm), kan de gewrichtsholte uiteinde van een metalen spatel of osteotoom scheuren worden geplaatst en aanvulling van de werking van adhesies gevormd op het binnenoppervlak van het gewricht.

Na de operatie tussen de grote kiezen aan de bediende zijde, wordt een afstandhouder geplaatst en gedurende 5-6 dagen wordt een intermaxillaire verlenging toegepast om de kop van de onderkaak van de bodem van de mandibulaire fossa te verwijderen. Na 6 dagen worden de tractie en striatie verwijderd, waarbij actieve en passieve functionele therapie wordt toegewezen.

Behandeling van bot-ankylose en secundaire vervorming van osteoartritis

Bij elke operatie voor bot-ankylose moeten de volgende principes worden nageleefd: hogere osteotomie, d.w.z. Dichter bij het niveau van de natuurlijke gewrichtsholte; behoud van de hoogte van de kaaktak, en als het wordt ingekort, brengend zijn hoogte aan zijn normale grootte.

Het niveau van osteotomie en het karakter van artroplastiek worden bepaald uit de radiografiegegevens, die tijdens de operatie worden gecontroleerd door het bot in het wondgebied te onderzoeken.

Als de asymmetrie van de onderkaak scherp is (vanwege de eenzijdige microgenie), is het noodzakelijk om het kindeel in de normale middenpositie vast te stellen en de gevormde maxillaire holte te verwijderen.

Op de bilaterale ankylose, wat leidde tot een scherpe bilaterale microgeny moeten vooruit te duwen alle gemobiliseerd onderkaak tot misvorming gezicht profiel ( "bird face") te corrigeren, om de voorwaarden voor het bijten en kauwen, om de omstandigheden voor de normale ademhaling te bieden en verlichten de patiënt vastkleven van de tong tijdens de slaap te verbeteren .

Botachtige kloven zijn alleen zichtbaar binnen de gewrichtscapsule, de kop van de onderkaak en de fossa mandibula. De gewrichtsknobble van het slaapbeen wordt bepaald. Microgenie komt niet tot uitdrukking

Botachtige scheuren in het gewrichts- en posterieure gedeelte van het schutblad. De gewrichtsknobbel van het slaapbeen is niet bepaald. Microgenie komt niet tot uitdrukking

Botachtige fusie in het gebied van het gewricht en de gehele incisie van de onderkaak. Microgenie is afwezig

Beenderfusie in het gebied van het gewricht en de gehele incisie van de onderkaak wordt aangevuld door de groei van het bot voor de voorste rand van de kaaktak. Microgenie wordt matig uitgedrukt; De verlenging van de kaaktak naar voren is niet meer dan 10-12 mm vereist. Hetzelfde, maar microgenie wordt scherp uitgedrukt; Het is vereist om de onderkaak 13-20 mm te verplaatsen en de resulterende paniculente zapadeniya te vullen (nadat de kaak naar voren is gebracht).

Schuine osteotomie ter hoogte van de nek van de onderkaak met tussenplaatsing van de huid van de huid of een witte vacht of een sclerocorneale membraan.

Hetzelfde op het niveau van de basis van het condylar-proces.

Horizontale osteotomie en vorming van de kop van de onderkaak met tussenplaatsing van het sclerocorneale membraan.

Artroplastiek behulp autovenechnogo proces of artroplasti-ka autosustavom van de voet volgens de methode van VA Malanchuk, endoprothese YE Bragin of M. En E. Sonnenburg, I. Hertel of poreus implantaat FT Temerhanova

1. Arthroplastiek met gebruik van auto-, allo- of xenoplastische stijve verlenging van de tak en het lichaam van de onderkaak.
2. Opgeschorte "artroplastiek" volgens de methode van VS Yovcheva.
3. Explantatie van het metaal of metalen prothesen kaakgewricht artroplastiek autosustavom of de werkwijze VA Malanchuk, endoprothese YE Bragin of M. En E. Sonnenburg, I. Hertel of poreus implantaat FT Temerhanova.

Arthroplastiek volgens de methode van PP Lvov

De incisie om ankylotische gewrichten beginnen 1,5-2 cm onder de oorlel, randen hoek kaken evenwijdig aan de rand van de onderkaak (terugtreden daaruit door 2 cm) en eindigt bij benadering bij het midden van het klemlichaam. Door deze incisie worden de plaatsen van aanhechting van de kauw- en mediale pterygoids blootgelegd.

Terugtrekkend 0.5 cm van de hoek van de onderkaak, worden de pezen van deze spieren gekruist met een scalpel. Samen met het periosteum worden de spieren afgesneden naar de jukboog, eerst van de buitenkant en vervolgens van de binnenkant.

In dit geval wordt de onderste alveolaire ader beschadigd bij de ingang van de foramen mandibulae. De resulterende bloeding stopt snel na een strakke tamponade binnen 3-5 minuten of na het aanbrengen van de catgut ligatuur. Aldus worden de buitenste en binnenste oppervlakken van de kaaktak blootgelegd.

Voor osteotomie worden cirkelzagen, speervormige en fissure boren gebruikt, gefixeerd in het rechte uiteinde van de boor of in de klem van de inrichting voor het behandelen van botweefsel. Met een te massieve verdikking van het bot, is het moeilijk of onmogelijk om osteotomie uit te voeren met behulp van alleen een cirkelzaag of speer en spleetboren; gebruik in dergelijke gevallen een osteotoom.

Om letsel cirkelzaag assistent vrijstaande kauwspieren, met behulp van bijvoorbeeld voorkomen, een haak of paddle farabeuf Buyalsky, duwt buiten de arm samen met de parotis speekselklier. Om de breuk van de weke delen zaag vanaf de binnenkant van de kaaktak te voorkomen, houdt de tweede assistent de Bujalsky-spatel tussen het bot en zachte weefsels.

De volgende taak is om de onderontwikkelde tak van de onderkaak neerwaarts te laten zakken en te interpoleren in het botspleetmateriaal dat het gewrichtskraakbeen en de meniscus (schijf) nabootst. Hiertoe is de hoek van de kaak grip Bone met een tang en afgebroken in het bot of spleet toegediend gag heister of brede spatel en verdund het bot wondrand de noodzakelijke afstand (1,5-2,5 cm).

Hoe meer de ontwikkelingsachterstand van de kaaktak aan de aangedane zijde vóór de operatie was, hoe meer het nodig is om de opening in het gebied van de botwond te vergroten. Alleen met deze aandoening kun je goede cosmetische en functionele resultaten bereiken. Bovendien vermindert een toename van de verdunning van botfragmenten het risico op herhaling van ankylose.

Wanneer de kaak wordt neergelaten en naar voren wordt bewogen (als er sprake is van microgenie), bestaat soms het risico van scheuring van het mondslijmvlies en infectie van de wond. Om dit te voorkomen, volgt u voorzichtig de gebogen daalder om de zachte weefsels te scheiden van de voorkant van de kaaktak en de retro-molaire driehoek tot aan de onderste verstandskies.

Met een zeer uitgesproken microgeny eventueel aanzienlijke beweging van de onderkaak naar voren, is het noodzakelijk om het botoppervlak resect van het toepassingsgebied van de voorste takken van de kaak, en in sommige gevallen zelfs boven de 8 tanden te verwijderen aan de zijde van ankylose. Dit elimineert het risico van mucosale discontinuïteit in de kaak-wing vouwen of het uiterlijk decubitus na de operatie tussen de tand en de voorste rand van de takken van de onderkaak.

Als, ondanks alle genomen maatregelen, de slijmvliezen breken, wordt de plaats van de breuk gehecht met ten minste een tweerijige catguthechting.

Met een significante verkorting van de takken van de onderkaak gestimuleerde grote verdunning botfragmenten osteotomieën en eventueel een significante beweging van de kin naar voren (om zijn normale positie te herstellen) soms niet volledig worden afgezien perforeren bericht buitenzijde gewikkeld met de mondholte. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk schar mucosale letsel door orale yodoformnoy gaas, die geleidelijk wordt verwijderd 8-10 dagen na de operatie.

Bij bilaterale ankylose van het bot wordt arthroplastiek aan beide zijden uitgevoerd.

Als er bot-ankylose is in één gewricht, en in een ander vezelig weefsel aan de zijkant van het bot, wordt artroplastiek geproduceerd en op de tweede - een breuk of dissectie van vezelachtige verklevingen.

Maatregelen om herhaling van ankylose tijdens de operatie te voorkomen door de methode van PP Lvov

De botdoorns en uitsteeksels die in de nek achterblijven, vooral in de rug en de binnenste delen van de wond, dragen bij aan de vorming van botweefsel en de terugkeer van ankylose. Daarom eindigde terugdringen van de kaak, de chirurg die een rechte frees in rotatie aangedreven apparaten voor de behandeling van bot, het bot moet glad aan de onderkant van de wond (downmix) en de bovenkaak fragmenten en takken otmodelirovat hoofd zijn. Hierna moet de wond grondig worden gespoeld om er botchips uit te verwijderen, wat de vorming van botweefsel kan stimuleren.

Herhaling van ankylose wordt ook bevorderd door het periost van de onderkaak die het bot op de plaats van de osteotomie bedekt. Daarom is het, om het vermogen tot artrose te onderdrukken, in dit gebied wenselijk om het te accijnzen of te coaguleren.

Preventie van herhaling van ankylose wordt ook in hoge mate bevorderd door zorgvuldige hemostase, die zeer moeilijk is uit te voeren in een spleetachtige wond. Niettemin is het noodzakelijk om de bloeding van zowel grote als kleine bloedvaten te stoppen. Om dit te doen, bijvoorbeeld, een toevlucht nemen tot een tijdelijke tamponade wond gaas gedrenkt in een oplossing van waterstofperoxide of in hete isotone natriumchloride-oplossing. U kunt ook een hemostatische spons, een poeder of een aminocapronzuuroplossing (op een tampon) gebruiken, die een goed gedefinieerd hemostatisch effect met capillaire bloedingen heeft.

De gewrichtsoppervlakken van het normale temporomandibulaire gewricht zijn bedekt met kraakbeen en worden gescheiden door een gewrichtskraakbeenachtige schijf. In het gebied waar de osteotomie werd uitgevoerd, zijn deze structuren afwezig. Daarom zijn chirurgen al lang op zoek naar een materiaal dat kan worden geïnterpoleerd tussen botfragmenten om ontbrekend weefsel na te bootsen en fusie van het gezaagde bot te voorkomen. Reeds in 1860, Vernenil, en in 1894 suggereerden Helferich en andere auteurs het maken van een kunstmatige tussenplaatsing van zachte weefsels. Dus Helferich gebruikte een flap (op het been) van de temporale spier.

Als interponiruemogo materiaal voorgesteld patches kauwen, de bilspieren, fascia of fascia vet transplantaat gebruiken in het gebied van de temporale spier flap van de fascia lata en het aangrenzende onderhuidse weefsel dijen vrij getransplanteerde subcutane weefsels of de dermis, de huid vet flap, een stuk ribkraakbeen , acryl- of andere kunststof, in het bijzonder een siliconen silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), enz. D. Hier zijn enkele van de momenteel toegepaste methodes.

Arthroplastiek door A. Limberg

De auteur gebruikt het interosseus bookmark de verbindende basen pedicled flap Filatov, die de bovengenoemde eigenschappen bezit en bovendien elimineert zacht weefsel terugtrekken achter de kaak takken (na mengen Capacity vooruit).

Gebruik hiervoor een filetsteel van voldoende lengte (niet minder dan 25-30 cm). Een uiteinde ervan na een goede training wordt overgeplant naar de pols, en de tweede naar de hoek van de onderkaak met de tijd. Snijd na 3-4 weken de steel van de steel van de borstel af en breng deze over naar een symmetrische plek in de buurt van de andere hoek van de onderkaak. Als gevolg daarvan hangt de steel in de vorm van een ondiepe boog onder de onderkaak.

Na de duurzame enting van beide zijden van de steel (ongeveer 3-4 weken) produceerde een bilateraal osteotomie van de takken van de onderkaak, het gladde oppervlak van het bot mes op de osteotomieplaats en gezuiverd (gewassen) gewikkeld op het bot zaagsel.

De stam wordt ontleed door een transversale mediane incisie in 2 gelijke delen, ged epidermaliseerd en ingebracht in elk uiteinde van de overeenkomstige gleuf op de plaats van de osteotomie.

Elke helft van de stengel is volledig ondergedompeld onder de huid, dus de-epidermisatie moet overal in de stengel worden uitgevoerd.

Tussen de molaren zijn antagonisten aan beide zijden rubberen afstandhouders (pakkingen) geplaatst; met behulp van de intermaxillaire elastische tractie of de kinband wordt contact tussen de snijtanden van de antagonist bereikt.

Arthroplastiek volgens Yu. I. Vernadsky

Als een substitueerbaar materiaal wordt een vrij transplanteerbare de-epidermale huidflap gebruikt, volledig verstoken van subcutaan weefsel (omdat het snel oplost).

Indien nodig, in een aanzienlijke verdunning van fragmenten van de kaak uit de flap, kunt u een dik genoeg (twee-, drielaagse pakking) maken en deze ertussen leggen; Het achterste uiteinde van dit servet wordt gebruikt om de resulterende occlusie achter de tak van de onderkaak te vullen.

Deepidermizirovanny versterkingsoor door fixeren zijn dikke catgut hechtdraden residuen (randen) kauwen en mediale pterygoid spieren liet daartoe aan de randhoek van de kaak. Deze methode verschilt gunstig van de methode beschreven door A.A. Limberg, omdat er geen meertraps chirurgische ingreep nodig is geassocieerd met oogsten, migratie en engraftment van de stengel.

Het nadeel van de methode van Yu. I. Vernadsky is de traumatische aard en duur van de operatie, hoewel deze zich in één fase terugverdient.

De bedrijfsduur verkort wordt aanbevolen om het voeren twee chirurgen groepen: terwijl wanneer de eerste groep produceert osteotomie tak kaak en de vorming van een nieuwe verbinding, de tweede deepidermiziruet huidgebied excisie zijn uitgesneden is en gehecht opgewikkeld met donor grond (zoals bijvoorbeeld op het voorste oppervlak van de buik).

De werking van deze methode wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van geleidelijke (druppel) compenserende bloedtransfusie.

Zoals de gegevens van experimenteel onderzoek van onze medewerker V.F. Kuzmenko (1967) aantoonden, beschermt de gekoppelde autohuid op betrouwbare wijze de uiteinden van de botfragmenten van de kaak van de fusie.

Binnen een maand na de operatie wordt een dichte botplaat (door het type sluiting) gezien aan de uiteinden van het bot (langs de snijlijn), waarvan de formatie eindigt aan het einde van de derde maand.

De histologisch vezelige structuren van de dermis, vrij getransplanteerd en geplaatst tussen de botfragmenten in het experiment, variëren weinig tijdens de eerste 3 maanden na de operatie. Vervolgens worden ze, onder invloed van de belasting, gesclerotiseerd, verergerd en getransformeerd in een dicht vezelig weefsel. Samen met dit, tegen het einde van de eerste week, zijn de overblijfselen van het subcutane weefsel necrotisch; er is ook een constante atrofie en dood van de cellulaire elementen van hun aanhangsels.

De Deepidermis-flap versmelt aan het einde van de eerste week met het bot en de omliggende spieren, maar tussen de twee lagen van de huid verschijnen de eerste kleine hechtingsgebieden slechts een maand na de operatie.

Verder fuseren de lagen van de huid niet volledig; er zijn kleine spleetachtige ruimtes, zonder voering of bekleed met een vlak epitheel, die kennelijk de rol van de gewrichtsholte vervullen.

Deze veranderingen in de huid tussen de lichamen zijn in grote mate afhankelijk van de belasting. Dit wordt bevestigd door het feit dat veranderingen in de huid is tussenkomst (zachelyustnoy in het veld), van een andere aard: de vezelachtige structuur van de huid is een lange tijd blijven maloizmenennymi en cellulaire elementen ook aanzienlijk langer levensvatbaar blijven. Bovendien was het in de huid gelegen buiten de osteotomiekloof dat kleine cysten werden waargenomen op individuele preparaten bereid na het doden van het dier 3 maanden na de operatie.

Cysten werden niet gevormd in de geïnterponeerde huid.

Klinische ervaring en gegevens uit histologische studies bevestigen de mogelijkheid om het autoderm als een pakkingmateriaal te gebruiken en om de maxillaire holte te egaliseren die optreedt nadat de onderkaak naar voren is verplaatst.

Arthroplastiek volgens de I-methode van GP Vernadskaya en Yu. I. Vernadsky

Volgens rapporten van het artroplastiek grote voegen met tunica albuginea testis (stieren) en onze waarnemingen kan worden geconcludeerd dat dit type materiaal tussenplaatsing volledig van toepassing artroplastiek en kaakgewricht.

Vanwege het feit dat het gebruik van de Filatov tweede steel is verbonden met de toepassing van de patiënt herhaaldelijk verdere schade, en groottes van stier testes veel groter dan de afmetingen van het gemodelleerde hoofd van de onderkaak (en daarom moeten ze worden op het moment van de operatie kleiner wordt en nemen), stelden we het gebruik van artroplastiek xenogene sclerocorneale schaal, waarin een aantal voordelen, met name heeft: het is kleiner dan de tunica albuginea van de testis en hryashepodobnuyu consistentie; als het nodig is om een bredere pakking te maken, kunnen er 2-3 sclera's op de kop van de onderkaak worden gedragen.

Na extraorale blootstelling produceren de mandibulaire takken mobilisatie van de mandibulaire kop of horizontale osteotomie aan de rand van de bovenste en onderste delen van de kaaktak. Vervolgens wordt de kop van de onderkaak (van het onderste fragment van de osteotomische kaaktak) gemodelleerd en bedekt met een kap van het sclerocorneale membraan van de stier.

Cap van de schaal niet verschoven tijdens de bewegingen van de onderkaak van de kop sclerocorneale is het vaste verbindingen (chroomzuur catgut) aan de rand van de kauwspieren, links in de hoek van de onderkaak tijdens het snijpunt. Vervolgens wordt de wond laag na laag genaaid; in de hoek wordt het voor een afgestudeerde 1-2 dagen achtergelaten.

Eventueel een kin verschuiving in een symmetrische positie, de kaak algemeen wordt de rekking uitgevoerd door het blok de bijzondere balk of om zijn as aangebracht in een pleister of schuim (VF Kuz'menko) kopkap bevestigd.

Na de operatie plaatst u een pakking tussen de kiezen van de bediende zijde en na het verwijderen van de hechtingen wordt onmiddellijk een actieve en passieve functionele gewrichtstherapie voorgeschreven.

Deze behandelmethode is getoond met een neo-slozhnennom vezelachtige en benige ankylose, gecombineerd met microgeny voordeel kenmerk, dat het opvulmateriaal niet autoloog materiaaloverdracht die wordt geassocieerd met het verzoek van de patiënt tegen schade (bijvoorbeeld fascia lata, deepidermizirovannaya huid, het middengedeelte van de stam van Filatov), en het xenogene weefsel is het sclerocorneale membraan. In tegenstelling tot de buikschelp van de stieren-testis, kan dit materiaal van elk rund worden afgenomen. Canning xenogene sclerocorneale omhulsel op gebruikelijke wijze, bijvoorbeeld met behulp van een oplossing №31-ste AD Belyakov, samengesteld als volgt: natriumcitraat (1,0), glucose (3,0), furatsilin (0,01), ethylalcohol 95% (15,0) natriumbromide (0,2) en gedestilleerd water (85,0).

Een goede toevoeging aan osteotomie en het gebruik van een pakking is de chemische of thermische behandeling van botcoupes. Sommige auteurs raden aan de uiteinden van botfragmenten te branden met rokend salpeterzuur (1-2 minuten voor het roesten), gevolgd door neutralisatie met een verzadigde natriumbicarbonaatoplossing. Gebruik hiervoor een gewone houten stok of metalen sonde, waarvan het uiteinde is omwikkeld met watten, versterkt met een draad. In dit geval moeten de zachte grensweefsels worden beschermd met gaasamplons.

Je kunt ook een piocid gebruiken, die wordt aangebracht met kleine katoenen ballen op het oppervlak van botgedeelten. De piocide veroorzaakt een lichte verbranding van botstof, onderdrukt osteopoëzie en voorkomt zo het opnieuw optreden van ankylose. Bij afwezigheid van een piocid kan bot worden behandeld met een diathermocoagulant of een roodgloeiend stucwerk, 96% alcohol, een geconcentreerde oplossing van kaliumpermanganaat (1:10), enz.

Na de uiteinden van de botfragmenten chemisch of thermisch behandeld, en de osteotomie-opening ingebracht en vastgezet een bepaalde onderlinge poniruemy materiaal wordt alle otseparovannye stof vastgestelde plaats en het boveneinde otseparovannoy kauwspieren gehecht iets boven zijn vorige plaats.

Ankylose elimineren, dikwijls vergezellen hem microgeny (retrognatiyu), moet worden opgemerkt dat alle zachte weefsel bekleding van biologische oorsprong uiteindelijk geresorbeerd en vervangen door bindweefsel, waarvan het volume aanzienlijk kleiner is dan het geschreven door de chirurg afdichtingen bedrag. In verband met deze tak van de onderkaak, geleidelijk aan "verkorten" of geeft bijna volledig naar zijn oorspronkelijke positie, en dit brengt een terugval microgeny (retrognatii) en verwante kin asymmetrie.

Langdurige strekken de onderkaak, en het terugdringen van de kop bij kinderen of takken osteotomie kaak en verdunningsgebieden fragmenten AA Limberg (1955) in korte tijd te middenpositie van de kin, waarbij de arts en patiënt illusie cosmetische welzijn. Na verloop van tijd, terugkerende gezicht asymmetrie begint de patiënt of zijn of haar ouders te verstoren, en soms is er een behoefte aan extra activiteiten (Contour, osteoplastische verlenging van de kaak lichaam) om de symmetrie van het gezicht te geven.

In dit verband chirurgen vaak de laatste jaren te gebruiken (als combinatie van ankylose en microgeny) pakkingen via biologisch bestendig materiaal (bot, osteochondrale auto-, allo- of xenotransplantaten), of metaal, metaal-keramische restauraties, explantaten of gebruik trapvormige het uitsteeksel van de tak van de onderkaak (voor het verlengen van de hoogte), etc.

Arthroplastiek volgens de methode van V.S. Yovcheva

De operatie is de zogenaamde "hangende" artroplastie van het temporomandibulair gewricht, die wordt gebruikt om ankylose en microgenie bij volwassenen te elimineren.

Na blootstelling van de mandibulaire tak door de submandibulaire toegang, wordt in het bovenste derde deel een stapvormige osteotomie geproduceerd.

De kaak wordt naar voren en naar de gezonde kant gebracht, de stronk van het coronoideproces en het getrapte uitsteeksel van de tak worden verbonden door een hechtdraad (polyamidegaren). Om de resulterende verstrooide verwestersing te verwijderen, is een stukje allogene kraakbeen langs de achterrand van de mandibulaire tak omzoomd.

Hoewel de operatie arthroplastisch wordt genoemd, wordt in feite nooit een verbinding gereconstrueerd.

Arthroplastiek volgens de methode van VI Znamensky

De operatie bestaat, dat na scheiding van littekens en osteotomie tak klauw in de juiste stand wordt bewogen en vervolgens gefixeerd haar transplantaat allogeen kraakbeen dat gehecht langs de achterrand van de takken.

Het proximale einde van het transplantaat wordt gevormd in de vorm van een kop en geplaatst met de nadruk in de mandibulaire fossa.

Artroplastieken volgens methode G. P. Ioannidis

De werking is als volgt. Maak een snee van de huid 6-7 cm lang achter de hoek van de onderkaak 0,5-1,0 cm onder de oorlel en strek hem uit in de kinstreek, verwijder 2,5 cm van de onderkant van de kaak.

Submandibulaire incisie onder normaal zodanig dat na het neerhalen onderkaak litteken was niet op de wang, zoals bij de toepassing van conventionele submandibulaire incisie en onder de onderrand van de kaak.

Door de lage incisie is het mogelijk om de marginale tak van de aangezichtszenuw van de onderkaak te vermijden en te verwonden.

Na dissectie van zachte weefsels worden de kauw- en binnenste pterygoide spieren gescheiden van de bevestigingspunten aan de rand van de onderkaak met een schaar, zodat het perioste niet uit het bot exfolieert.

De osteotomie van de mandibulaire tak wordt uitgevoerd met een Jigley-zaag of een gewone draadzaag. Om dit te doen, voert u een Kerger-naald in die 1 cm voor de tragus van de oorschelp nabij de onderste rand van de jukbeenderenboog ligt. Het scherpe uiteinde van de naald glijdt eerst langs de achterrand van de tak van de onderkaak en vervolgens langs het binnenoppervlak. Als u de voorrand van de tak op deze manier omzeilt, wordt het uiteinde van de naald naar de wang onder het malaire bot verwijderd. Om de naald met een dikke zijden draad binden Jigli zag. Daarna wordt de naald van Kerger verwijderd en op zijn plaats wordt de Jigli-zaag gespannen.

Zaagtakken worden zo hoog mogelijk geproduceerd - in het gebied van het bovenste derde deel van de onderkaak - ongeveer 35 mm onder de insnijding van de onderkaak.

Tijdens osteotomie wordt een zachte spatel verplaatst door een metalen spatel achter en onder de onderkaaktak, die hen beschermt tegen verwonding en bloeding voorkomt.

Kerger's naalden worden geselecteerd tijdens de operatie voor de dikte en breedte van de onderkaak.

Deze methode van osteotomie is eenvoudig en snel uit te voeren (30-60 s).

Het onderste deel van de tak wordt maximaal weggehaald door een haakje met een enkele tand. Op het overblijvende bovenste fragment wordt een dunne botjumper gesneden, die werd gevormd tussen het coronoïdeproces en de bovenste botmassa (voor hun scheiding).

De bovenste botmassa wordt verwijderd met behulp van boor en een beitel. In dit geval wordt de beitel parallel aan de basis van de schedel geïnstalleerd of zelfs met een lichte helling van onder naar boven, wat altijd kan worden gedaan door de submaxillaire insnijding.

Afhankelijk van de mate van verspreiding van de botadhesies, wordt het coronaire proces verlaten of verwijderd. Als het verwijderen van de bovenste botmassa technisch onmogelijk is, wordt deze in het midden gevormd door een diep bed en wordt een stuk allochondria erin geplaatst, waardoor een kunstmatige holte ontstaat.

Bij sommige patiënten, na het diep snijden van boor, wordt de bovenste botmassa verwijderd door een tang, indien mogelijk.

Een dergelijke interventie maakt het mogelijk om de groeizones die in het gebied van de bovenste botmassa zijn bewaard volledig te vernietigen, en sluit de mogelijkheid uit van de vorming van een nieuw bot uit zijn overblijfselen (d.w.z. Herhaling van ankylose).

Daarom is de auteur van mening dat de verwijdering van het bovenste botmassief verplicht is bij jonge patiënten (in de leeftijd van 20-25 jaar), vooral met ankylose van traumatische etiologie en recidief van ankylose van welke etiologie dan ook. Bij patiënten van oudere leeftijd kunt u zich alleen beperken tot osteotomie.

Maak vervolgens een uitsparing - een bed in het onderste kaakbeen array (door verwijdering van poreus bot tot een diepte van 1-1,5 cm) en werd otmodelirovanny osteochondrale allograft van de rand (d, e, pijl).

Als er een voldoende groot bed is, wordt het botgedeelte van het transplantaat, 1-1,5 cm lang, daarin volledig geplaatst; als het bed smal is, wordt het botdeel van het transplantaat in lengterichting gedeeld, waarbij de ene helft van het transplantaat in het bed wordt geplaatst en de andere helft op het buitenoppervlak van de onderkaak.

Beide methoden zorgen voor een goede fixatie van het transplantaat en vereisen geen extra osteosynthese. Bij het modelleren is het kraakbeendeel van het transplantaat afgerond.

Bij het bepalen van de grootte van de osteus kraakbeenachtige allograften van de mandibulaire tak, moet rekening worden gehouden met de grootte van het verwijderde botmassief en de mate van verkorting van de betrokken kaaktak.

Als gevolg van de operatie komt de lengte van de mandibulaire tak aan de aangedane zijde dus overeen met de lengte van de tak aan de gezonde kant en bevindt de valse verbinding zich bijna op het niveau van de natuurlijke.

Langwerpig na transplantatie, worden de tak en de gehele kaak naar de gezonde kant en naar voren verplaatst; terwijl de kin naar het midden beweegt en aanzienlijk zinkt naar achteren.

Vanwege de beweging van de onderkaak in voorwaartse zachelyustnom ruimte aan de patiëntzijde er een duidelijke afname van zacht weefsel, voor de verwijdering waarvan getransplanteerd piece allohryascha onderkaak dezelfde lengte en een breedte van ongeveer 1,5-2 cm; Het transplantaat is bevestigd aan het periost van de kaaktak en zachte weefsels aan de achterrand van de onderkaaktak.

Na beëindiging van de bewerking tussen de kiezen, worden rubberen of plastic voeringen ingebracht en worden de kaken verbonden door middel van tanddraaddraden met haaklussen in de toestand van hypercorrectie gedurende 30-40 dagen.

De operatie leidde tot de insertie van kauwspieren worden bewogen ten opzichte van het verlengde onderkaak en haar langdurige fixatie bevordert stabiele toename van deze spieren op nieuwe plaatsen, wat een voorwaarde voor een stabiele houdt de kaak in de nieuwe positie.

Een vergelijkbare techniek wordt gebruikt bij de behandeling van bilaterale ankylose van het temporomandibulaire gewricht met het enige verschil dat de operatie van twee kanten wordt uitgevoerd (één dag).

Voor en na de operatie worden algemene en lokale oefentherapie, fysiotherapie gebruikt.

Arthroplastiek volgens de methode van AM Nikandrov

Na resectie van het gehele botconglomeraat in het gebied van de veranderde verbinding, wordt een rib-autograft bestaande uit een deel van de rib en 2 cm kraakbeen met een kiemzone ertussen in het gevormde defect ingebracht.

Van het kraakbeendeel vormt de gelijkenis van de kop van de onderkaak (aangegeven door een pijl), geïntroduceerd in de mandibulaire fossa.

Het transplantaat moet zo lang en breed zijn dat het mogelijk is om de onontwikkelde tak van de kaak uit te breiden en naar voren te bewegen om de kin een symmetrische (mediane) positie te geven.

Bevestig het transplantaat met een bothechting.

Immobilisatie van de onderkaak (gedurende 25-30 dagen) wordt uitgevoerd met tanden draadstrengen; nadat ze zijn verwijderd, wordt actieve mechanotherapie gebruikt.

Volgens beschikbare gegevens is de groei van het transplantaat mogelijk met behoud van de groeizones, evenals de groei van autograft bij kinderen. Deze omstandigheid is van groot belang voor het behoud van de symmetrie van de persoon op de lange termijn na operaties bij kinderen, wanneer in het geval van toepassing van allo- of xenocardia het noodzakelijk is om de kin de positie van hypercorrectie te geven.

Arthroplastiek volgens de methode van NA Plotnikov

Toegang tot de gezamenlijke verkregen via semioval huidinsnijding begint 1,5-2 cm onder de oorlel, omtrekshoek en zich in de kin, al leidt 2-3 cm onder de rand van de onderkaak met het verkorten en het terugdringen van de tak.

Stoffen worden laag voor laag tot op het bot gesneden. De pezen van de kauwspier worden niet afgesneden van het bot, maar worden gescheiden samen met de buitenplaat van de compacte substantie van de onderkaak. Dit lineaire incisie van de onderste binnenste rand mu kaakhoek t niet. E. Aan het grensvlak van het kauwen en bevestiging van de mediale pterygoideus spieren ontleed pees-spiervezels en snijd ze vanaf de onderrand van het bot.

In het gebied van de onderrand van de mandibulaire hoek, en een voorrand van de kauwspieren met een boor of een cirkelvormige zaagsnede produceren ultrasone buitenplaat onderkaak compacte stof die wordt afgescheiden en daaraan bevestigd door een dunne spier brede scherpe beitel.

Op de rest van de tak van de kaak (langs het buiten- en binnenoppervlak van de kaak) wordt zacht weefsel gedurende de gehele lengte van de jukbeenboog subperiostaal gescheiden van de jukbeenboog.

Om een transplantaat te maken dat het bed ontvangt vanaf het buitenoppervlak van de kaaktak, verwijdert u de resterende laag van een compacte substantie gelijkmatig met een snij-inrichting totdat er ontluchtingspunten verschijnen.

Het snijpunt van de mandibulaire vertakking wordt bepaald door de aard en de prevalentie van pathologische veranderingen in het bot. Dus, met vezel- of botfusie produceren alleen de koppen van de onderkaak met het gewrichtsoppervlak van het slaapbeen een resectie van het condylar-proces (condylectomie); Het bot wordt gesneden met een draadzaag in een schuine richting door de incisie van de onderkaak heen en weer.

Als, na excisie van het condylar proces, de stuwkracht van de temporale spier voorkomt dat de tak van de kaak omlaag wordt gebracht, dan wordt een osteotomie gemaakt aan de basis van het coronoideproces.

Bij massieve benige groeisels, wanneer de condylar en coronaire processen een enkel botconglomeraat vormen, wordt transversale osteotomie geproduceerd in het bovenste derde deel van de onderkaak, zo dicht mogelijk bij het gewricht. Gebruik hiervoor een speciale scherpe lange trepan. Maak met behulp van een boor een serie doorlopende gaten, die een trihedrale chirurgische frees verbinden. Nadat hij de kaaktak heeft gekruist, wordt deze omlaag bewogen en wordt het snijvlak van het bot genivelleerd door de snijder.

Het verwijderde deel van de onderkaak (boven de osteotomie) moet zo groot mogelijk zijn om de plaats van gewrichtslocalisatie onder normale omstandigheden te naderen.

In sommige gevallen kunt u de veranderde kop van de onderkaak volledig verwijderen. Als bone conglomeraat verdeeld op de basis van de schedel, de bovenkaak en onderkaak fossa, verwijder deze volledig is niet nodig: in deze gevallen het botweefsel wordt verwijderd kuskovaniya behulp van verschillende snijwerktuigen tot ongeveer het niveau iets lager gelegen dan de scharnierende tuberculum van het slaapbeen.

Op het niveau van het natuurlijke gewrichtsoppervlak wordt een nieuw articulair gebied van de semi-ovale vorm gevormd met behulp van een kogelvormig snijorgaan. Het oppervlak ervan moet grondig "gepolijst" zijn.

Voor het gewrichtsgebied om dislocatie te voorkomen, wordt een bottenbult gecreëerd, die voorkomt dat het hoofd van de onderkaak naar voren beweegt. (De auteur is van mening dat het hoofd van de onderkaak hierdoor niet alleen scharnierende, maar tot op zekere hoogte progressieve bewegingen kan uitvoeren).

Verlaag zo nodig de tak van de kaak en de kaak zelf wordt verplaatst naar de gezonde kant, zodat de kin zich op de juiste positie langs de middellijn bevindt.

Rekening houdend met de daaropvolgende groei van een gezonde helft van de kaak bij kinderen en adolescenten, wordt bijt vastgesteld met enige hypercorrectie. In deze positie wordt de kaak bevestigd met een band.

Voor vervanging van de gevormde defect onderkaak kop na verwijdering van het bovenste gedeelte wordt gebruikt ingeblikte gelyofiliseerd allotransplantaat vertakkingen met mandibulaire kop (c), en in sommige gevallen de coronoïde proces. Vanaf het binnenoppervlak van het transplantaat, dienovereenkomstig het bed van het bot van de ontvanger wordt ontvangen, wordt een plaat met compacte substantie verwijderd.

Breng vanaf de zijkant van het buitenoppervlak (in het gebied van bevestiging van de buitenplaat van een compacte substantie met de kauwspier) ook een sensorisch bed aan.

Transplantaat uit een lijk, moet de hoek van de onderkaak in zijn gehele breedte, zodat ze konden tegelijkertijd niet alleen de tak breiden, maar ook om de hoek van de kaak te creëren, en om het ontbrekende deel van het bot compenseren de achterrand van de takken als gevolg van de kaak vooruit.

Het defect van de kaak wordt vervangen door een transplantaat zodat het hoofd samenvalt met de articulaire plaats die tijdens de operatie is gecreëerd.

Het resterende coronoidproces van de onderkaak is verbonden met het coronaire proces van het transplantaat.

Het tweede uiteinde van het transplantaat is verbonden met het uiteinde van de kaak van de ontvanger en is stevig versterkt met twee draadnaden. De veneuze processen worden opgelost met een lijn of verchroomde catgut.

De pezen van de mediale pterygoideus spieren en de kauwspieren de botplaat is niet verbonden aan de hoek van de kaak en achter zich aan de achterrand van de takken van de kaak, t. E. Zonder de lengte van de spieren, hun fysiologische spanning spelen. Het behoud van de integriteit en fysiologische spanning van deze spieren heeft ongetwijfeld een positief effect op de kauwfunctie. De wond wordt geïnjecteerd met antibiotica en laag voor laag wordt hij gehecht.

Bij bilaterale ankylose van de TMJ wordt aan de andere kant gelijktijdig een soortgelijke operatie uitgevoerd.

In gevallen waarbij ankylose niet alleen met retrognatie wordt gecombineerd, maar ook met een open beet, wordt gelijktijdig ingegrepen op beide gewrichten. In dit geval, na osteotomie van de takken, kan de onderkaak in elke richting worden bewogen om de beet de juiste positie te geven. Nadat je de kaak met de tandenborstels hebt bevestigd, ga je eerst naar het botplastic en dan naar de andere kant. Bevestig voor deze periode de onderkaak aan de bovenkant.

Na de operatie aan de zijkant van de verwijdering van condylar spruiten gedurende 5-7 dagen zet een spacer in het gebied van de laatste tanden. Na het verwijderen gaat de patiënt over tot de geleidelijke ontwikkeling van actieve kaakbewegingen op de achtergrond van functionele therapie.

Deze methode is zeer effectief, maar heeft één belangrijk nadeel - het vereist de aanwezigheid van een gevriesdroogde lijkwade tak van de onderkaak (een of twee), waardoor de methode praktisch ontoegankelijk is voor de meeste moderne klinieken. Na de oprichting van de botbank, die alle klinieken van het benodigde plastic materiaal voorziet, kan deze methode als het meest aanvaardbaar worden beschouwd.

Arthroplastiek volgens de methode van NN Kasparova

Na de belichting en de hoek van de kaak takken (via submandibular incisie) produceren osteotomie tak chirurgische sanering mondholte Tooth geproduceerde banden en vaste klauw in de juiste positie.

Voor botvervanging kunststof onderkaak defect dat optreedt in samenhang met het terugdringen van de neerwaartse en voorwaartse beweging om de onderste contouren van het gezicht, gebruik van een buitenplaat allograft compacte stof tibia normaliseren. De afmetingen ervan moeten het mogelijk maken dat de onderkaak naar de juiste positie ten opzichte van de bovenkaak wordt bewogen en om een betrouwbare ondersteuning van de onderkaak in de nieuw gecreëerde verbinding te verzekeren. De richtlijn is de positie van de kin en de staat van de beet.

De superpositie van het transplantaat op het buitenoppervlak van de verlaagde tak van de onderkaak verschaft een voldoende contactgebied tussen de botfragmenten en de eliminatie van de afvlakking van de onderkaak. De bovenrand van het transplantaat is halfronde en gefixeerd met een roestvrijstalen draadnaad die zorgt voor statische compressie en immobiliteit van de aangrenzende botoppervlakken.

Het nieuwe gewrichtsoppervlak moet worden gevormd en gedimensioneerd om ontwrichting van het gewricht bij het openen van de mond te voorkomen.

De wond is laag voor laag, maar een rubberen afstrijker blijft een dag achter; een aseptisch verband opleggen.

Na de operatie wordt profylactische antibacteriële (ontstekingsremmende), dehydratatie- en desensibiliserende therapie voorgeschreven.

De onderkaak is gefixeerd (een dag na de operatie, uitgevoerd onder anesthesie) gedurende een maand. Na verwijdering van de fixatie worden therapeutische sanatie van de mondholte, functionele therapie, orthodontische correctie van de occlusie getoond.

Arthroplastiek volgens de II-methode van GP en Yu. I. Vernadskikh

Artroplastiek behulp auto-, allo- of xenograft verscheidene nadelen, namelijk extra trauma aan de patiënt in verband met het nemen van zijn ribben of fragment zoekopdrachten enten geschikt voor het opnemen van een menselijk of dierlijk lichaam; conservering, opslag en transport van allo- en xenotransplantaten; de mogelijkheid van een allergische reactie van de patiënt op een vreemd donorweefsel.

Bij kinderen kan een operatie die gepaard gaat met het lenen van een autotransplantaat (meestal van de rib) moeilijker zijn dan de hoofdoperatie en in alle gevallen verlengt het verblijf van de patiënt op de operatietafel. Daarbij zijn bijkomende negatieve factoren autotransplan-tatie als extra bloedverlies, de kans op letsel voor de pleura en peritoneum (indien gereseceerd rib en de iliacale kam), etterende meer wonden, gevormd als gevolg leningen af bij patiënten met botautotransplantaat, verminderde weerstand tegen het lichaam van het kind , een toename van de lengte van verblijf in het ziekenhuis, personeel tijd, medicijnen en verbandmiddelen voor bijkomende ne evyazki in graft lenen en t. D.

De autograft is echter het meest geschikte materiaal voor het verlengen van de onderkaak.

Om extra verwonding van de patiënt tijdens autotransplantatie (een fragment van de rib of ander bot) te voorkomen, raden we aan om een coronoid-proces te gebruiken aan de kant van de laesie, die meestal aanzienlijk gehypertrofieerd is (2-2,5 keer).

Zoals uit onze latere onderzoeken bleek, was de amplitude van de biopotentiaal van de werkelijke kauwspier aan de aangedane zijde sterk verminderd en de bio-elektrische activiteit van de temporale spier was toegenomen. Misschien verklaart dit de overmatige ontwikkeling van ankylose van het coronoidproces van de onderkaak aan de aangedane zijde.

Eerder werd dit proces afgesneden van de kaaktak en van de temporale spier en weggegooid, maar het bleek dat het als een autotransplantaat kon worden weggegooid.

Procedure van de operatie

De procedure voor de bewerking is als volgt. De contouren van de onderkaak worden op een extraorale manier belicht; op de gebruikelijke manier of door de steppers die door ons worden voorgesteld, wordt een getrapte osteotomie van de mandibulaire tak uitgevoerd , gedurende welke het coronaire proces wordt gereseceerd en tijdelijk in een oplossing van antibiotica wordt geplaatst.

Na stap osteotomie condylus (op het basisniveau) verplaatsen van de kaak naar voren afslag naar de kin vestigen in een middenpositie (volwassen patiënt) of met enige hypercorrectie (kind) en de vaste klauw in deze positie van de tand banden en andere orthopedische wijze.

Het afgeknotte coronoidproces wordt gebruikt als een ent om een condylarproces te creëren. Voor dit doel vormt zich een groef (trog) in het coronoïdeproces en wordt het bovenste gedeelte van de rand van de kaaktak ontijzerd door middel van een frees. De groef van het coronoidproces en het ontcortelde gedeelte van de kaaktak worden gecombineerd, in twee secties geperforeerd door speerboring en verbonden door een dubbele naad gemaakt van synthetisch filament of tantalumdraad.

Aldus door het gebruik van algemeen hypertrofe narashivayut coronoideus proces en verhoging van de hoogte van onderontwikkelde tak van de onderkaak, en de coronaire dat verband houdt met het veld van onderkaak toen gelijktijdig plaatsvinden en vooruit horizontaal, en verwerft symmetrie.

Indien de osteotomie articulaire processtap is niet noodzakelijk maar wordt alleen uitgevoerd degradatie condylus (ongecompliceerde vezelachtige ankylose), dan zijn "dotachivayut" (complement) en daardoor verlengen vanwege de verbinding met de getransplanteerde coronoideus proces. Hiervoor coronoideus proces wegsnijden bekken horizontaal tussendoortjes zijn basis, bijv. E. Forceps zonder trapvormige en liniaal beten.

Als microgeny een volwassene is niet erg uitgesproken, en de tak van de onderkaak is achtergebleven in verticale richting dient te verhogen de hoogte kan worden verbonden met de aftakking coronaire proces niet opnieuw vnakladku en butt geplaatst.

Vrij vlak in de takken van de kaak osteotomie electrocauter kunnen wegbranden, fenol piotsidom of xenogene sclerocorneale dekselschaal welke bevestigd catgut.

Na de operatie zijn de volgende rehabilitatiemaatregelen nodig:

1. retentie van het afstandsstuk tussen de kiezen aan de zijde van de operatie gedurende 25-30 dagen om te zorgen voor vrede van de bediende tak van de kaak voor samensmelting van het coronoidproces met de tak van de onderkaak;
2. actieve functionele oefeningen van de onderkaak (vanaf de 25e tot 30e dag) om normale myostatische reflexen te creëren;
3. de benoeming van een algemeen dieet thuis na ontslag uit de kliniek;
4. indien nodig, na 4-5 maanden, orthodontische correctie van de occlusie volgens bekende methoden.

De beschreven techniek van getrapte osteotomie en autoplastiek met betrekking tot de combinatie van ankylose van temporomandibulaire gewrichten en microgenie kan worden gebruikt zoals bij volwassenen. En bij kinderen.

Eén preimushestv deze werkwijze is een scherpe daling van de dreiging van herhaling van ankylose en de vervorming van de onderste klauw, om twee redenen: ten eerste omdat de getransplanteerde coronaire proces, bedekt met een dikke botplaat, kan tijdig functionele behandeling en schept de voorwaarden voor het bewaren van middendeel van de onderkaak langdurige in de juiste positie (totdat de volledige of gedeeltelijke zelfregulering van de occlusie is voltooid); ten tweede omdat de osteotomie opbrengst tak via tussendoortjes (en niet een boor- of zagen) gereedschappen, dwz. E. zonder het vormen van meerdere botsplinters en kleine fragmenten met een vermogen osteogeneticheskogo groei en stimulering van nieuw bot conglomeraat.

Als het nodig is om de hoogte van de onderontwikkelde tak van de onderkaak aanzienlijk te verhogen, wordt ons voorgesteld niet alleen het coronoidproces, maar ook de extensie aan de onderkant - de buitenste corticale plaat van de tak (binnen de bovenste 2/3) te gebruiken.

Wanneer eenstaps eliminatie ankylose en microgeny (retrognatii) het door D.J. Gershoni, die erin bestaat dat na osteotomie branches dichtbij ankylotische mandibular gewrichtsmobilisatie, uitbreiding en bevestiging van de onderkaak in de postoperatieve periode door het voor behandelingsinrichting voorgestelde methode gebruiken fracturen van de onderkaak. Vergeleken met deze bestaande werkwijze heeft de volgende voordelen: verzekert een goede pasvorm van de onderkaak na verplaatsen naar de juiste positie en laat de start functionele behandeling in de vroege postoperatieve periode; maakt het mogelijk om een betrouwbare scheiding te creëren tussen de uiteinden van de botten in het gebied van het vormen van het valse botgewricht gedurende de gehele tractieperiode; elimineert de noodzaak voor het gebruik van een intercomponent-materiaal, het gebruik van interne banden of omslachtige (voor zieke kinderen) hoofdkappen.

Arthroplastiek volgens de methode van VA Malanchuk en co-auteurs

Het wordt geproduceerd met bot- en fibrotische ankylose, al dan niet gecombineerd met microgenie. Met het oog op de ontwikkeling van experimenteel onderzoek O. Stutevelle en PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom verder sinds 1986 in onze kliniek als een autotransplantaat met succes gebruikt II, III of IV middenvoetsbeentje met de metatarsofalangeale gewricht. Bij 11 patiënten (van de 28) was een extra verlenging van de kaak vereist (tweede fase).

Bij fibrotische ankylose verlengde de eerste fase van de behandeling het kaaklichaam.

Postoperatief management van de patiënt

De patiënt moet een gevarieerd, energetisch waardevol en gevitamineerd voedsel verstrekken; tijdens de eerste 2 weken na de operatie krijgt de patiënt vloeibaar voedsel door de buis, gekleed op de punt van de wijzer.

Na elke maaltijd moet de mondholte worden geïrrigeerd uit de mok of spuit van Esmarch met kaliumpermanganaatoplossing (1: 1000). In dit geval moet u ervoor zorgen dat het verband niet nat wordt en niet wordt verontreinigd met etensresten. Daarom draagt de patiënt vóór irrigatie een speciaal licht plastic schort, dat precies tegen de onderkant van de onderlip moet passen. Als het verband geweekt is, wordt het onmiddellijk verwijderd en wordt de naad van de naad ingesmeerd met alcohol en bedekt met een steriel verband.

Wanneer extraorale tractie van de onderste klauw van de klem of extramedullaire geregen door de kin gedeelte van het bot touw van polyamidedraad dag nodig nauwlettend de naden aan de basis van de klem of uitgang garen, teneinde de penetratie van infectie in zacht weefsel en bot te voorkomen. Hiertoe dagelijks behandeld met de alcohol zelf de stang (filament) en de huid daaromheen, waarna de bevestigingsplaat en naden daaromheen dicht yodoformnoy gaas strip verstevigende pleister.

Voor de preventie van osteomyelitis in het gebied van de osteotomische uiteinden van de mandibulaire tak gedurende de eerste 6-7 dagen na de operatie, worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven. Hechtingen worden verwijderd op de 7e dag na de operatie.

Na een eenvoudige eenzijdige osteotomie met tussenkomst van zachte pakkingen actieve mechanotherapie de 5e dag uitgevoerd na de twee-weg - 10-12 th, en 20 dagen na de operatie wordt gebruikt als een actieve en een passieve (hardware) mechanotherapie. Het wordt gebruikt om bij patiënten niet alleen de maximale opening van de mond te bereiken, maar ook het sluiten van tanden en lippen. Als in de eerste 2-3 weken na de operatie gepland open beet, moet je stelselmatig gedurende 30-40 dagen om de nacht door te stellen (volgens de methode van AA Limberg) rostraal of kin-sling staaf, aan het hoofd cap en spacer tussen vaste molaire antagonisten (aan de kant van de operatie). Door afstandhouders en kin intermaxillaire sling (of intermaxillaire tractie) zorgt voor een tweearmige hefboom: de hoek van de onderkaak en de tak worden neergelaten, en beweegt kin gescheiden.

Te zorgen voor een constante verdunning kaken succes ook Ezhkina NN werkwijze, die bestaat uit de volgende worden toegepast: ingesteld tussen kiezen rubberen flap gevouwen tweemaal 5 cm lang en 2 cm breed van de plaatdikte gelijk aan de halve afstand tussen de bovenste en onderste grote kiezen moet zijn. Met de maximaal mogelijke verlaging van de onderkaak. Om te voorkomen dat de plaat van de tanden glijdt, wordt deze omwikkeld met gaas en vervolgens tussen de kiezen ingespoten met een gebogen zijde naar achteren. Zo'n plaat wordt 24 uur per dag door patiënten gedragen, alleen wanneer het voedsel wordt ingenomen en de mondholte wordt verwijderd. In sommige gevallen, om de mate van verdunning van de kaken te vergroten, worden de platen van beide kanten ingebracht. Naarmate de opening van de mond toeneemt, worden de platen vervangen door dikkere.

In die gevallen waarin actieve mechanotherapie geen tastbaar effect geeft, moet deze worden aangevuld met zogenaamde passieve oefeningen. Gebruik hiervoor rubberen pluggen, dubbele of driedubbele rubberen buizen, rubberen of houten wiggen, plastic schroeven en speciale rotorverlengingen.

A. V. Smirnov stelde een apparaat voor dat bestaat uit twee banden of orthopedische (afdruk) lepels gevuld met een afdrukmassa. Twee boogvormige veren van staaldraad (diameter ongeveer 2-3 mm) zijn bevestigd aan de zijvlakken van de banden of lepels, dankzij welke de inrichting gelijkmatig op de bovenste en onderste dentitie drukt, terwijl de kaken worden uitgezet. De lepels van het apparaat zijn vooraf gevuld met een muur om voldoende stijfheid van fixatie op de tanden te verzekeren.

De dynamiek van het vergroten van de opening van de mond moet worden gedocumenteerd in millimeters, bepaald met behulp van een speciale driehoekige meter, die altijd voor dezelfde antagonisttanden moet worden geïnstalleerd; de bevindingen worden vastgelegd in de medische geschiedenis en thuis - in de notebook.

Functionele en cosmetische resultaten van de behandeling met ankylose

De resultaten van de behandeling moeten alleen worden overwogen na een voldoende lange periode, aangezien ongeveer 50% van de recidieven van ankylose zich voordoen binnen het eerste jaar na de operatie; de rest ontwikkelt zich veel later - gedurende 2 en 3 jaar. In sommige gevallen treden terugvallen van ankylose op 3 jaar na de operatie en zelfs na 5-6 of meer jaren.

Volgens beschikbare gegevens wordt gemiddeld bij 28-33% van de patiënten terugval van ankylose waargenomen. Echter, het werkelijke aantal recidieven ankylose veel hoger, zo moet worden beschouwd en de zaken die de auteurs waren niet in staat om vast te stellen om technische redenen, alsmede gevallen van onopgemerkt gedeeltelijke informatie kaken na operatie (waarin de patiënt meer of minder tevreden over de mate van het blootleggen van de mond).

Zoals blijkt uit de resultaten van klinische studies, was de incidentie van ankylose recidieven is afhankelijk van de bediening (niveau osteotomy karakter interponiruemogo materiaal bereikt tijdens mandibulaire mobiliteit operaties), complicaties tijdens en na de operatie (discontinuïteiten van het mondslijmvlies, doorligwonden op haar bloeden, suppuration , hematoom en al.), de juistheid van postoperatieve antibioticum traction Mechano et al.

Herstelt de ankylose, in de regel wanneer de onderkaak tijdens de operatie onvoldoende werd gemobiliseerd, dat wil zeggen dat de mond slechts 1-2 cm werd geopend.

Het terugkeren waargenomen na gebruik als interossea plastische afdichting (73%) van alle lagen van de huid of placentale membranen, bewaard door de werkwijze volgens S.N. Kharchenko (66,6%) en ook in die gevallen. Toen er helemaal geen tussenkomst was (50%).

Na de tussenplaatsing van de de-epidermale huidflap volgens de methode van Yu.I. Vernadsky, werden de dichtstbijzijnde onbevredigende resultaten niet waargenomen. De grootte van de opening van de mond, bereikt tijdens de operatie en kort erna (gedurende 5 jaar), werd bewaard of, wat vaker werd waargenomen, geleidelijk verhoogd met 0,3-0,5 cm. In cosmetische termen was deze werkwijze ook effectiever. In de regel kon de patiënt na de operatie zijn mond 3-4 cm openen.

De studie van meer afgelegen resultaten van de behandeling (na 8-15 jaar) blijkt dat bij sommige patiënten (5 of 21) herhaling van ankylose, maar waarvan het teken, algemeen als de opening van de mond in minder dan 1,8 cm .. De oorzaak van terugval in deze gevallen zou kunnen fouten in de techniek artroplastiek willekeurige spleet mondslijmvlies, wondinfectie (in downgrading takken van de kaak) en de geassocieerde ontsteking, postoperatieve vernauwing mechanotherapie en weefsel scheuren en bloedingen onvermijdelijk wanneer redressatsi gewrichtsstijfheid aan de zijde tegenover de operatie.

Na gebruik als afdichting xenogeen shell stier testes terugval ankylose laat na operatie vanwege de onmogelijkheid vaststelling afstandhouders tussen de kaken gevolg uitgesproken losheid gebitselementen of abces ontwikkelingsproces op het gebied van ontsteking.

Na arthroplasty met behulp van pakkingen sclerocorneale schede en spacers van autogeen coronoideus proces in de komende 5 jaar na de operatie terugvalt ankylose werd waargenomen (observatie van de patiënten blijft).

Het cosmetische effect van de operatie wordt bepaald door de mate waarin het mogelijk was om de kin een correcte (middelste) positie te geven, en ook om de asymmetrie van het gezicht in de parotide gebieden te elimineren.

Zoals hierboven opgemerkt, terugtrekken van de onderkaak achter die zich na het verwijderen van de takken door, kan men deepidermizirovannym Filatov stam of vrije huidtransplantaat getransplanteerd deepidermizirovannym geheel geen onderhuids vet vullen; allo- of xenogene kraakbeen, enzovoort.

Soms om de asymmetrie van het gezicht weg te nemen die is ontstaan door implantatie van plastic, vrije transplantatie van subcutaan weefsel of kraakbeen aan de gezonde kant (om de afplatting van het onderste deel te elimineren).

Uitkomsten van artroplastiek van het temporomandibulair gewricht

De resultaten van artroplastiek zijn afhankelijk van de complicaties die zich tijdens de operatie en kort daarna hebben voorgedaan. Het gebruik van pads in zacht weefsel elimineert de asymmetrie van het gezicht niet, vooral niet wanneer de mond open is. In verband hiermee moeten we verschillende soorten prothesen en banden (zoals Vankevich, Weber, etc.) gebruiken, evenals contourplastiek, inclusief die op basis van reconstructie van de takken en het lichaam van de onderkaak.