Angina (acute tonsillitis) - Informatieoverzicht

Angina pectoris (acute tonsillitis) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door streptokokken of stafylokokken, minder vaak door andere micro-organismen, en die wordt gekenmerkt door ontstekingsveranderingen in het lymfoïde weefsel van de keelholte, meestal in de palatinale amandelen, wat zich manifesteert door keelpijn en matige algemene intoxicatie.

Wat is angina pectoris of acute tonsillitis?

Ontstekingsziekten van de keelholte zijn al sinds de oudheid bekend. Ze kregen de algemene naam "tonsillitis". In wezen, zoals BS Preobrazhensky (1956) beweert, verenigt de naam "keeltonsillitis" een groep heterogene aandoeningen van de keelholte, niet alleen ontsteking van de lymfeklieren zelf, maar ook van het celweefsel. De klinische manifestaties hiervan worden, naast tekenen van acute ontsteking, gekenmerkt door het syndroom van compressie van de faryngeale ruimte.

Afgaande op het feit dat Hippocrates (5e-4e eeuw v.Chr.) herhaaldelijk informatie aanhaalde over een keelaandoening die sterk leek op angina pectoris, kan worden aangenomen dat deze ziekte het onderwerp was van nauwlettende aandacht van oude artsen. Het verwijderen van amandelen in verband met deze ziekte werd al beschreven door Celsus. De introductie van de bacteriologische methode in de geneeskunde gaf aanleiding tot classificatie van de ziekte naar het type pathogeen (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken). De ontdekking van de difterie corynebacterium maakte het mogelijk om gewone tonsillitis te onderscheiden van een angina pectoris-achtige aandoening - difterie van de keelholte. Roodvonkverschijnselen in de keel, veroorzaakt door de aanwezigheid van een voor roodvonk kenmerkende uitslag, werden al eerder, in de 17e eeuw, geïdentificeerd als een onafhankelijk symptoom dat kenmerkend was voor deze ziekte.

Aan het einde van de 19e eeuw werd een bijzondere vorm van ulceratieve-necrotische angina pectoris beschreven, die het gevolg is van de fusospirochetale symbiose van Plaut-Vincent. Met de introductie van hematologisch onderzoek in de klinische praktijk werden bijzondere vormen van faryngeale laesies geïdentificeerd, agranulocytaire en monocytaire angina pectoris genoemd. Iets later werd een bijzondere vorm van de ziekte beschreven, die ontstond met een voedseltoxische aleukie, die qua manifestaties vergelijkbaar was met agranulocytaire angina pectoris.

Het is mogelijk dat niet alleen de palatinale amandelen, maar ook de linguale, faryngeale en laryngeale amandelen worden aangetast. Het ontstekingsproces is echter meestal gelokaliseerd in de palatinale amandelen, vandaar dat de term "tonsillitis" vaak wordt gebruikt voor acute ontsteking van de palatinale amandelen. Dit is een onafhankelijke nosologische vorm, maar in de moderne opvatting is het in wezen niet één, maar een hele groep ziekten die verschillen in etiologie en pathogenese.

ICD-10-code

J03 Acute tonsillitis (keelpijn).

In de dagelijkse medische praktijk wordt vaak een combinatie van tonsillitis en faryngitis waargenomen, vooral bij kinderen. Daarom wordt in de literatuur veelvuldig de overkoepelende term "tonsillofaryngitis" gebruikt, maar in de ICD-10 worden tonsillitis en faryngitis apart behandeld. Gezien het uitzonderlijke belang van de streptokokken-etiologie van de ziekte, wordt er onderscheid gemaakt tussen streptokokken-tonsillitis (J03.0) en acute tonsillitis veroorzaakt door andere gespecificeerde pathogenen (J03.8). Indien het nodig is om de infectieuze agens te identificeren, wordt een aanvullende code (B95-B97) gebruikt.

Epidemiologie van angina pectoris

Wat betreft het aantal dagen arbeidsongeschiktheid staat angina pectoris op de derde plaats, na griep en acute luchtwegaandoeningen. Kinderen en mensen jonger dan 30-40 jaar worden het vaakst getroffen. De frequentie van doktersbezoeken per jaar is 50-60 gevallen per 1000 inwoners. De incidentie is afhankelijk van de bevolkingsdichtheid, leefomstandigheden, sanitaire en hygiënische, geografische en klimatologische omstandigheden. Opgemerkt moet worden dat de ziekte vaker voorkomt bij de stedelijke bevolking dan bij de plattelandsbevolking. Volgens de literatuur ontwikkelt 3% van degenen die de ziekte hebben gehad reuma, en bij patiënten met reuma ontwikkelt zich na de ziekte in 20-30% van de gevallen een hartaandoening. Bij patiënten met chronische tonsillitis wordt angina pectoris 10 keer vaker waargenomen dan bij praktisch gezonde mensen. Opgemerkt moet worden dat ongeveer één op de vijf personen die angina pectoris heeft gehad, later aan chronische tonsillitis lijdt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van angina pectoris

De anatomische ligging van de farynx, die een brede toegang biedt aan pathogene factoren uit de externe omgeving, en de overvloed aan vasculaire plexussen en lymfeklierweefsel, maken de farynx tot een brede toegangspoort voor verschillende soorten pathogene micro-organismen. De elementen die voornamelijk op micro-organismen reageren, zijn solitaire ophopingen van lymfeklierweefsel: palatinale amandelen, faryngeale amandelen, linguale amandelen, tuba-amandel, laterale richels, evenals talrijke follikels verspreid in het gebied van de achterwand van de farynx.

De belangrijkste oorzaak van tonsillitis is de epidemische factor: infectie door een ziek persoon. Het grootste risico op infectie bestaat in de eerste dagen van de ziekte, maar iemand die de ziekte heeft gehad, kan een bron van infectie zijn (zij het in mindere mate) gedurende de eerste 10 dagen na tonsillitis, en soms zelfs langer.

In 30-40% van de gevallen in de herfst-winterperiode zijn de ziekteverwekkers virussen (adenovirussen type 1-9, coronavirussen, rhinovirussen, influenza- en parainfluenzavirussen, respiratoir syncytieel virus, enz.). Het virus kan niet alleen als een zelfstandige ziekteverwekker optreden, maar kan ook de activiteit van de bacteriële flora provoceren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van angina pectoris

De symptomen van angina pectoris zijn typisch: een scherpe keelpijn en een verhoogde lichaamstemperatuur. Van de verschillende klinische vormen komt banale angina pectoris het meest voor, waaronder catarrale, folliculair en lacunaire angina pectoris. De indeling van deze vormen is puur conditioneel; in wezen is dit één pathologisch proces dat snel kan verlopen of in een van de stadia kan stoppen. Soms is catarrale angina pectoris de eerste fase van het proces, waarna een ernstigere vorm volgt of een andere ziekte ontstaat.

Classificatie van angina pectoris

In de nabije historische periode zijn talloze pogingen gedaan om een min of meer wetenschappelijke classificatie van keelpijn te creëren, maar elk voorstel in deze richting vertoonde bepaalde tekortkomingen, niet te wijten aan de "schuld" van de auteurs, maar aan het feit dat het opstellen van een dergelijke classificatie praktisch onmogelijk is om een aantal objectieve redenen. Deze redenen omvatten met name de gelijkenis van klinische manifestaties, niet alleen met verschillende banale microbiota, maar ook met sommige specifieke keelpijnen, de gelijkenis van sommige algemene manifestaties met verschillende etiologische factoren, frequente discrepanties tussen bacteriologische gegevens en het klinische beeld, enz. Daarom hebben de meeste auteurs, geleid door praktische behoeften op het gebied van diagnostiek en behandeling, de door hen voorgestelde classificaties vaak vereenvoudigd, wat soms neerkwam op klassieke concepten.

Deze classificaties hadden en hebben nog steeds een duidelijk geformuleerde klinische inhoud en hebben uiteraard een grote praktische betekenis. Ze bereiken echter geen echt wetenschappelijk niveau vanwege de extreme multifactoriële aard van de etiologie, klinische vormen en complicaties. Vanuit praktisch oogpunt is het daarom raadzaam om tonsillitis te verdelen in aspecifiek acuut en chronisch en specifiek acuut en chronisch.

De classificatie levert bepaalde problemen op vanwege de diversiteit aan ziektetypen. De classificaties van VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz en SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov en anderen zijn gebaseerd op één van de criteria: klinisch, morfologisch, pathofysiologisch, etiologisch. Daardoor weerspiegelt geen van hen het polymorfisme van deze ziekte volledig.

De meest gebruikte classificatie van de ziekte onder artsen werd ontwikkeld door BS Preobrazhensky en later aangevuld door VT Palchun. Deze classificatie is gebaseerd op faryngoscopische tekenen, aangevuld met gegevens verkregen tijdens laboratoriumonderzoek, soms met etiologische of pathogene informatie. Naar oorsprong worden de volgende hoofdvormen onderscheiden (volgens Preobrazhensky Palchun):

• een episodische vorm die gepaard gaat met auto-infectie en die wordt geactiveerd onder ongunstige omgevingsomstandigheden, meestal na plaatselijke of algemene afkoeling;
• een epidemische vorm die optreedt als gevolg van een infectie door een patiënt met tonsillitis of een drager van een virulente infectie; de infectie wordt meestal overgedragen via contact of via druppeltjes in de lucht;
• tonsillitis als een andere verergering van chronische tonsillitis, in dit geval is de schending van lokale en algemene immuunreacties een gevolg van chronische ontsteking in de amandelen.

De classificatie omvat de volgende vormen.

• Triviaal:
  • catarraal;
  • folliculair;
  • lacunair;
  • gemengd;
  • flegmonaal (intratonsillair abces).
• Bijzondere vormen (atypisch):
  • ulceratieve necrotische (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viraal;
  • schimmel.
• Voor infectieziekten:
  • voor difterie van de keelholte;
  • met roodvonk;
  • wortel;
  • syfilitisch;
  • bij een HIV-infectie;
  • faryngeale laesies bij tyfus;
  • bij tularemie.
• Voor bloedziekten:
  • monocytisch;
  • bij leukemie:
  • agranulocytisch.
• Enkele vormen volgens lokalisatie:
  • amandelen (adenoiditis);
  • tongamandel;
  • strottenhoofd;
  • laterale richels van de keelholte;
  • buisvormige amandel.

"Tonsillitis" verwijst naar een groep ontstekingsziekten van de keelholte en hun complicaties, die gebaseerd zijn op schade aan de anatomische formaties van de keelholte en aangrenzende structuren.

J. Portman vereenvoudigde de classificatie van angina pectoris en presenteerde deze in de volgende vorm:

1. Catarrale (banale) aspecifieke (catarrale, folliculaire) tonsillitis, die na lokalisatie van de ontsteking worden gedefinieerd als palatine en linguale tonsillitis, retronasale tonsillitis (adenoïditis) en uvulitis. Deze ontstekingsprocessen in de keelholte worden "rode tonsillitis" genoemd.
2. Membraanachtig (difteritisch, pseudomembraneus niet-difteritisch). Deze ontstekingsprocessen worden "witte tonsillitis" genoemd. Om de diagnose te verduidelijken, is bacteriologisch onderzoek noodzakelijk.
3. Tonsillitis met verlies van structuur (ulceratief-necrotisch): herpetisch, waaronder gordelroos, aften, zweer van Vincentius, scheurbuik en impetigo, posttraumatisch, toxisch, gangreen, enz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening

Bij het vaststellen van de ziekte wordt gekeken naar klachten zoals keelpijn en karakteristieke lokale en algemene symptomen. Er moet rekening mee worden gehouden dat er in de eerste dagen van de ziekte, bij veel algemene en infectieuze aandoeningen, vergelijkbare veranderingen in de orofarynx kunnen optreden. Om de diagnose te verduidelijken, zijn dynamische observatie van de patiënt en soms laboratoriumonderzoek (bacteriologisch, virologisch, serologisch, cytologisch, enz.) noodzakelijk.

Diagnose van angina pectoris

De anamnese moet met bijzondere zorg worden afgenomen. Er wordt veel belang gehecht aan de bestudering van de algemene toestand van de patiënt en enkele "faryngeale" symptomen: lichaamstemperatuur, pols, dysfagie, pijnsyndroom (eenzijdig, tweezijdig, met of zonder oorbestraling, de zogenaamde faryngeale hoest, een gevoel van droogheid, irritatie, branderigheid, overmatige speekselvloed - sialorrhea, enz.).

Ook wordt er aandacht besteed aan het timbre van de stem, dat bij abcessen en flegmonale processen in de keelholte sterk verandert.

Met een endoscopie van de keelholte kan bij de meeste ontstekingsziekten een nauwkeurige diagnose worden gesteld. Het ongewone klinische verloop en het endoscopische beeld dwingen ons echter om gebruik te maken van aanvullende methoden van laboratorium-, bacteriologisch en, indien geïndiceerd, histologisch onderzoek.

Om de diagnose te verduidelijken, zijn laboratoriumtests nodig: bacteriologisch, virologisch, serologisch, cytologisch, enz.

Met name de microbiologische diagnostiek van streptokokkentonsillitis is van groot belang, waaronder bacterieel onderzoek van een uitstrijkje van het oppervlak van de amandelen of de achterwand van de keelholte. De kweekresultaten hangen grotendeels af van de kwaliteit van het verkregen materiaal. Het uitstrijkje wordt afgenomen met een steriel wattenstaafje; het materiaal wordt binnen 1 uur naar het laboratorium gebracht (bij langere periodes moeten speciale media worden gebruikt). Spoel uw mond niet en gebruik geen deodorant gedurende ten minste 6 uur voordat u het materiaal verzamelt. Met de juiste materiaalafnametechniek bereikt de gevoeligheid van de methode 90% en de specificiteit 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling van angina pectoris

De basis van de medicamenteuze behandeling van angina pectoris is systemische antibacteriële therapie. In poliklinische settings worden antibiotica meestal empirisch voorgeschreven, zodat rekening wordt gehouden met informatie over de meest voorkomende pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica.

De voorkeur gaat uit naar geneesmiddelen uit de penicillinereeks, aangezien bètahemolytische streptokokken de grootste gevoeligheid voor penicillines hebben. In poliklinische settings dienen orale geneesmiddelen te worden voorgeschreven.

Preventie van angina pectoris

Maatregelen ter voorkoming van ziekten zijn gebaseerd op de principes die zijn ontwikkeld voor infecties die worden overgedragen via druppeltjes in de lucht of via voedsel. Amandelontsteking is namelijk een infectieziekte.

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het verbeteren van de externe omgeving en het elimineren van factoren die de afweer van het lichaam tegen ziekteverwekkers verminderen (stof, rook, overmatige drukte, enz.). Individuele preventieve maatregelen omvatten het afharden van het lichaam, lichaamsbeweging, het hanteren van een redelijk werk- en rustschema, het doorbrengen van tijd in de frisse lucht, het eten van voedsel met voldoende vitamines, enz. Van het grootste belang zijn behandeling en preventieve maatregelen zoals mondhygiëne, tijdige behandeling (indien nodig operatief) van chronische tonsillitis, herstel van de normale neusademhaling (adenotomie indien nodig, behandeling van aandoeningen aan de bijholten, septumcorrectie, enz.).

Voorspelling

De prognose is gunstig als de behandeling tijdig wordt gestart en volledig wordt uitgevoerd. Anders kunnen er lokale of algemene complicaties optreden en kan chronische tonsillitis ontstaan. De gemiddelde arbeidsongeschiktheid bedraagt 10-12 dagen.

[ 20 ]