Aneurysma van de aorta ascendens

Pathologieën van de thoracale aorta komen veel voor en meer dan de helft van de gevallen betreft een aandoening zoals een aneurysma van de aorta ascendens. De ziekte bedreigt ernstige complicaties die zich ontwikkelen tijdens het natuurlijke beloop van pathologische verwijdingen en gaat gepaard met een hoge letaliteit en complexe behandelmethoden. Alleen vroege detectie van het probleem en tijdige assistentie van de chirurg kunnen de incidentie van complicaties verminderen en de overlevingskans bij deze pathologie verhogen. [ 1 ]

Epidemiologie

Een aneurysma van de aorta ascendens is een van de meest voorkomende aorta-aandoeningen: de incidentie bedraagt jaarlijks ongeveer 5-10 gevallen per honderdduizend inwoners. Tegelijkertijd komen er meer gevallen voor bij mannen (2,3 keer zo vaak). De risico's nemen ook toe met de leeftijd.

Een ascenderend aneurysma wordt vastgesteld bij ongeveer de helft van alle patiënten met een thoracaal aorta-aneurysma. De pathologie staat bekend om frequente, bedreigende complicaties die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van het natuurlijke beloop, gepaard gaan met een verhoogde mortaliteit en therapeutische moeilijkheden, en vereist speciale chirurgische vaardigheden.

De meest voorkomende factoren die de kans op complicaties direct beïnvloeden, zijn de lokalisatie en grootte van het aneurysma en de aanwezigheid van onderliggende aandoeningen (met name bindweefselpathologieën). Studies tonen aan dat de groeisnelheid van aneurysmavergroting 1 mm per jaar kan bedragen (voor een aortadiameter groter dan 35 mm). Als de diameter groter is dan 50 mm, neemt de groeisnelheid toe tot 5 mm per jaar. Tegen de achtergrond van de toename van de uitstulping op de wand neemt de kans op complicaties sterk toe.

Een gescheurd aneurysma is de meest voorkomende doodsoorzaak. Over een periode van vijf jaar bedraagt dit percentage ongeveer 25-30%. De enige manier om de incidentie van complicaties te verminderen en de overlevingskansen te verbeteren, is door het probleem zo vroeg mogelijk te detecteren en tijdig chirurgisch in te grijpen.

Oorzaken aneurysma's van de aorta ascendens

Specialisten spreken van de volgende pathogenetische aspecten van de ontwikkeling van een opstijgend aorta-aneurysma:

• Degeneratieve processen in de slagader;
• Bindweefselpathologieën;
• Bicuspide aortaklep, aortakleppathologieën;
• Infectieuze ontstekingsprocessen;
• Traumatische vaatletsels.

Tot de meest voorkomende genetisch bepaalde oorzaken behoren:

• syndroom van Marfan;
• Loeys-Dietz syndroom;
• Ehlers-Danlo syndroom;
• Ziekte van Takayasu (niet-specifieke aortoarteriitis).

Andere mogelijke oorzaken zijn:

• Atherosclerose;
• Syfilis;
• Chirurgische ingrepen (katheterisatieplaatsen of hechtingen van de opstijgende aorta lopen risico).

Risicofactoren

De meest voorkomende risicofactoren voor de vorming van een opstijgend aorta-aneurysma zijn:

• Verhoogde bloeddruk;
• Leeftijdsgebonden veranderingen in de bloedvaten;
• Roken, cocaïneverslaving (volgens meerdere gegevens). [ 2 ]

Blootstelling van de aortawanden aan stressoren, beschadiging en verminderde rekbaarheid leiden tot geleidelijke vorming van aneurysma's.

Degeneratieve veranderingen in de aortawand met behoud van het normale klepmechanisme en tekenen van aorta-insufficiëntie als gevolg van een verstoorde stereometrie van het arteriële wortelskelet worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van opstijgende pathologie. Een dergelijke ontwikkeling van aorta-insufficiëntie bevordert het behoud van de natuurlijke aortaklep tijdens aorta-reconstructieve chirurgie.

Pathogenese

Tot op heden zijn de processen van aneurysmavorming in de aorta ascendens nog niet volledig opgehelderd. Blijkbaar spelen proteolytische enzymen, de zogenaamde matrixmetalloproteïnasen, die behoren tot de proteasefamilie die de homeostase van bindweefsel in stand houdt, een belangrijke pathogenetische rol. De basismetalloproteïnasen die in de aorta ascendens zijn geïdentificeerd, zijn gelatinase-A en gelatinase-B, die collageen type IV, elastine en fibrillair collageen splitsen. Deze metalloproteïnasen worden geproduceerd door individuele celstructuren, met name gladde spiercellen. Hun activiteit wordt gecontroleerd door weefselremmers van TIMP's, met name TIMP-1, dat een onomkeerbare verbinding aangaat met matrixmetalloproteïnasen en wordt geproduceerd door fibroblasten en gladde spiercellen.

Een ander mogelijk pathogenetisch mechanisme is degeneratie van de media. Het histopathologische beeld wordt gevormd door de ziekte van Erdheim, oftewel cystische medianecrose. De stoornis wordt gediagnosticeerd tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden veranderingen in de arteriële vaten, of bindweefselpathologieën, bicuspide aortaklep. Verhoogde intra-aortale druk gaat gepaard met verdunning van de intima, afbraak van de extracellulaire matrix, ophoping van proteoglycanen, beschadiging en verlies van elastische vezels, en necrose van gladde spiercellen. Hierdoor wordt de aorta inelastisch en verwijdt het lumen.

Volgens deskundigen is het waarschijnlijk dat beide pathogene mechanismen betrokken zijn bij de vorming van opstijgende aneurysma's. Een bijzondere rol wordt gespeeld door erfelijke bindweefselpathologieën – dit is een grote groep aandoeningen, die onder andere bestaat uit gedifferentieerde en ongedifferentieerde syndromen (dysplastische fenotypes). [ 3 ]

Symptomen aneurysma's van de aorta ascendens

Een aneurysma van het opstijgende segment manifesteert zich niet altijd op dezelfde manier. Het hangt vooral af van de grootte van de uitstulping en de exacte lokalisatie ervan. Bij sommige patiënten is er helemaal geen klinisch beeld - tenminste niet totdat er een complicatie ontstaat in de vorm van een aneurysmaruptuur, hoewel dit een andere diagnose is. De meest voorkomende klachten zijn:

• Pijn op de borst (hart- of borstpijn) als gevolg van de druk van de uitstulping van het aneurysma op nabijgelegen structuren, evenals de druk van de bloedstroom op de beschadigde vaatwand;
• Kortademigheid die geleidelijk erger wordt;
• Het gevoel van een hartslag (het "bonzen" van het hart);
• Duizeligheid;
• Epileptische hoofdpijn (vooral bij grote aneurysma's);
• Zwelling van het gezicht en het bovenlichaam (veroorzaakt door de ontwikkeling van het vena cava superior-syndroom).

Wanneer het pathologische proces zich uitbreidt naar de aortaboog, doen zich ook andere symptomen voor:

• Slikproblemen door compressie van de slokdarm;
• Heesheid, hoesten, veroorzaakt door compressie van de terugkerende zenuw;
• Verhoogde speekselvloed, verlaagde hartslag;
• Longcongestie, eenzijdige ontstekingsprocessen in de longen.

Eerste tekenen

Een aneurysma van het opstijgende deel groeit langzaam en verloopt vaak asymptomatisch, wat de tijdige detectie van de ziekte aanzienlijk bemoeilijkt. Veel gevallen van kleine pathologische verwijdingen scheuren niet tijdens het leven. De kans op een ruptuur neemt echter toe als de uitstulping voortdurend toeneemt. Het is daarom belangrijk om aandacht te besteden aan ongunstige tekenen van pathologie, met name:

• Onverklaarbare pijn op de borst;
• Onverklaarbare pijn in de rug (vooral tussen de schouderbladen).

Als er sprake is van ongemak op de borst, onaangename gewaarwordingen in de hartstreek, als de naaste familieleden gevallen van soortgelijke ziekten of bindweefselpathologieën hebben gehad, dan is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor een grondige diagnose.

Vormen

Tegenwoordig wordt de indeling van opstijgende aorta-aneurysma's volgens Belov gebruikt:

1. Pathologische verwijding van de annuloaorta.
2. Supra-annulaire pathologische uitbreidingen.
3. Supravalvaire of supracommissurale extensies.

Daarnaast onderscheiden:

1. Echt aneurysma, waarbij alle lagen van de slagaderwand uitgerekt zijn;
2. Dissecerend aneurysma (voornamelijk veroorzaakt door erfelijke bindweefselafwijkingen, slagaderverkalking, ontstekingsprocessen);
3. Een vals aneurysma, waarbij er sprake is van een vermeende uitstulping van de wand als gevolg van de ophoping van gedeeltelijk gestold bloed op het buitenste vaatoppervlak als gevolg van een traumatisch letsel.

• Een dissectie-aneurysma van de aorta ascendens is een complicatie van een bestaand aneurysma waarbij bloed tussen de lagen van de aortawand dringt en deze volledig disseceert. Een aneurysma van de aorta ascendens met tekenen van loslating moet met spoed behandeld worden, omdat het een aandoening is die letterlijk het leven van de patiënt bedreigt: als gevolg van de dissectie scheurt de slagaderwand, wat leidt tot snel en massaal bloedverlies en de dood.
• Wanneer we spreken over gecombineerde aneurysmapathologie, bedoelen we meestal dat de pathologische verwijding niet één, maar twee of meer delen van de slagader tegelijk heeft aangetast. Zo komen aneurysma's van de aortawortel en de opstijgende aorta vaak voor: de aorta-fibreuze ring, de aortaklepkleppen, de boog en sinussen van Valsalva, de schno-tabulumverbinding tot aan de monding van de truncus brachiocefalis zijn aangetast. In sommige gevallen is het opstijgende deel samen met de aortaboog aangetast.
• Afhankelijk van de configuratie kunnen aneurysma's zakvormig (sacculair) of spoelvormig (fusiform) zijn. Fusiforme aneurysma's van de aorta ascendens hebben geen duidelijke hals en kunnen vrij groot zijn zonder dat er vroegtijdig symptomen optreden.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste en meest bedreigende complicatie is een gescheurd aneurysma van de opstijgende thoracale aorta, wat leidt tot ernstige en levensbedreigende bloedingen. De belangrijkste tekenen van een dergelijke ruptuur kunnen zijn:

• Plotseling hevige pijn op de borst;
• Uitstraling van pijn naar de rug en ledematen;
• Plotselinge duizeligheid, algemene zwakte;
• Verlagen van de bloeddruk;
• Bewustzijnsdepressie, tachycardie;
• Toenemende gevoelloosheid in de ledematen, gedeeltelijke verlamming.

Andere mogelijke complicaties zijn trombose en de daaruit voortvloeiende trombo-embolie.

Postoperatieve complicaties zijn mogelijk in de vorm van voorbijgaande aritmieën (supraventriculair, ventriculair), atriumfibrilleren, bloedingen, infectieuze en ontstekingsprocessen, soms met fatale afloop - met name als gevolg van perioperatief myocardinfarct.

Diagnostics aneurysma's van de aorta ascendens

De diagnose van een opstijgend aneurysma begint met het verzamelen van een anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Het onderzoek omvat:

• Palpatie van de borstkas, ter beoordeling van de kans op bindweefselafwijkingen;
• Bloeddruk meten;
• Beoordeling van de neurologische status (controle van musculotendineuze en cutane reflexen);
• Detectie van pathologische reflexen.

Het is mogelijk om subspecialisten te betrekken, zoals hematologen, genetici, neurologen, oncologen en immunologen.

Tests worden besteld als onderdeel van algemene laboratoriumonderzoeken:

• Hemogram (bepaling van ontstekingsmarkers);
• Algemeen bloed- en urineonderzoek (om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen);
• Cytologisch onderzoek van hersenvocht, verkregen tijdens een lumbaalpunctie.

Instrumentele diagnostiek speelt een belangrijke rol bij de diagnose van een opstijgend aneurysma. Voorheen werd thoraxfoto in combinatie met aortografie als de belangrijkste methode beschouwd. Tegenwoordig wordt invasieve aortografie nog maar zelden toegepast. Deze is vervangen door tomografische methoden en echo-CG. Desondanks kan de aanwezigheid van een aneurysmavergroting al op de röntgenfoto worden vermoed. De afbeelding in twee projecties geeft een typische visualisatie van de aorta van het hart, wat een indicatie vormt voor het uitvoeren van andere verhelderende diagnostische procedures. Andere tekenen zijn:

• Verwijde aorta-schaduw (optimaal zichtbaar in de linker schuine projectie);
• Gelokaliseerde verwijding in het opstijgende segment van de aorta;
• Een veranderde schaduw van de arteriële of mediastinale configuratie, vergeleken met de waarden van de vorige studie;
• Tracheale retractie.

Niettemin blijft echoCG de ‘gouden standaard’ in diagnostische termen, waarmee de morfologie, functionaliteit, etiologische aspecten van de laesie, de toestand van de hartkamers en de coronaire functie kunnen worden beoordeeld.

Tomografische procedures (MRI, MSCT) helpen bij een grondig onderzoek van het gebied van de verwijding, om de diameter, de wanddikte, de relatie tot aangrenzende structuren, de toestand van de kransslagaders, de aanwezigheid van loslating, trombi en de lengte van het aangetaste segment te bepalen. Tomografie maakt het niet alleen mogelijk om een correcte diagnose te stellen, maar ook om de chirurgische tactiek te bepalen en de resultaten van de operatie verder te evalueren. [ 4 ]

Differentiële diagnose

Bij opname van een patiënt met een vermoeden van een opstijgend aneurysma moeten allereerst afzonderlijke levensbedreigende aandoeningen zoals acuut coronair syndroom, longembolie, aneurysmadissectie en spontane pneumothorax worden uitgesloten. Al deze aandoeningen beginnen acuut en manifesteren zich door scherpe pijn op de borst, die niet verdwijnt met anti-angineuze middelen. De pijn gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, een bloeddrukdaling en zelfs shock.

Voor de differentiële diagnose worden de volgende onderzoeken aanbevolen:

• Elektrocardiografie, echocardiografie;
• Röntgenfoto van de borstkas en/of computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming;
• Angiopulmonale angiografie;
• Oesofagogastroduodenoscopie.

Er zijn veel ziekten die zich met vergelijkbare symptomen presenteren. Het is echter belangrijk om rekening te houden met de waarschijnlijkheid van een bepaalde pathologie, afhankelijk van de leeftijd en de informatie die tijdens de anamnese is verkregen.

Behandeling aneurysma's van de aorta ascendens

Als de diagnose van een opstijgend aneurysma wordt gesteld zonder duidelijke progressie van de pathologie, gebruiken artsen conservatieve methoden, gevolgd door zorgvuldige monitoring door vaatchirurgen en cardiologen. Specialisten monitoren de algemene toestand, bloeddruk en ECG-waarden. Als therapeutische methoden worden toegepast:

• Hypotensieve therapie - om de druk van de bloedstroom op de aangetaste aneurysmawand te verminderen;
• Anticoagulantiatherapie - om de vorming van bloedstolsels en verdere vasculaire trombo-embolie te voorkomen;
• Verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed door het nemen van cholesterolverlagende medicijnen en een aangepast dieet.

Een chirurgische ingreep wordt toegepast indien er sprake is van passende indicaties (deze worden hieronder beschreven) en wanneer er zich levensbedreigende aandoeningen ontwikkelen (ruptuur van een aneurysma, enz.).

Medicamenteuze behandeling

Het behandelregime voor een opstijgend aneurysma wordt individueel gekozen op basis van de resultaten van de diagnostiek. Vermoedelijk worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Om de ernst van de symptomen te verminderen;
• Om het cholesterolgehalte in het bloed en het vetmetabolisme te normaliseren;
• Voor algemene vasculaire versterking;
• Om de bloedsomloop te normaliseren;
• Om de samenstelling van het bloed te verbeteren en de bloedstollingsprocessen te normaliseren.

Statines, fibraten, nicotinaten, enz. kunnen worden gebruikt. Simvastatine, rosuvastatine, omacor, fenofibraat, enduracine, enz. worden voorgeschreven als anti-atherosclerotische middelen. Elk van deze geneesmiddelen heeft bijwerkingen, dus gebruik ze niet los van elkaar: het is belangrijk om een arts te raadplegen die alle informatie over de toestand van de patiënt vergelijkt met het bestaande ziektebeeld.

De meest voorkomende pijnstillers bij een aneurysma van de opstijgende aorta:

• Dexketoprofen - 25 mg tabletten - kan bij langdurig gebruik de nierfunctie verslechteren en bijdragen aan vochtretentie in het lichaam. Het behandelplan is individueel.
• Ibuprofen - tabletten van 200-400 mg - moet voorzichtig worden gebruikt, omdat het irritatie en erosie van het maagslijmvlies kan veroorzaken en er een allergische reactie kan ontstaan (ook in de vorm van bronchospasme).

De meest populaire middelen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen:

• Simvastatine - voorgeschreven in een startdosering van 5-20 mg, met een verdere verhoging van de dosering na een maand. Tabletten worden 's avonds ingenomen, eenmaal daags. Mogelijke bijwerkingen: spijsverteringsstoornissen, perifere neuropathie, hoofdpijn, duizeligheid, huiduitslag.

Combinaties van medicijnen die een uitgesproken bloeddrukverlagend effect hebben, waardoor u uw bloeddruk onder controle kunt houden:

• RAAS-remmer + diureticum;
• Renine-angiotensinesysteemremmer + calciumkanaalblokkers;
• Renineremmer + angiotensine II-receptorblokker;
• Calciumantagonist + diureticum;
• Bètablokkers + diureticum;
• Thiazidediureticum + kaliumsparend diureticum;
• Calciumantagonist + bètablokker.

De behandeling moet constant zijn, met systematische controle door een arts en, indien nodig, met medicatieaanpassing. Als conservatieve therapie niet effectief is of als er een hoog risico op complicaties is, wordt een operatie toegepast.

Chirurgische behandeling

Chirurgen gebruiken verschillende klepsparende technieken en operaties in hun praktijk. Laten we de meest voorkomende bekijken.

• Een supracoronaire prothese van de aorta ascendens is geschikt voor patiënten met gelijktijdige aorta-insufficiëntie als gevolg van dilatatie van de sinotubulaire kam. De methode bestaat uit excisie van het opstijgende deel ter hoogte van de kam, gevolgd door een proximale anastomose met een synthetische aortaprothese.
• Operatieve aortaklepresuspensie (Wolfe) wordt toegepast bij dilatatie van de niet-coronaire sinus of aortadissectie met opmars naar de niet-coronaire sinus. De slagader wordt doorgesneden ter hoogte van de sinotubulaire rand en de niet-coronaire sinus wordt gedissecteerd. Bij een dissectie worden U-vormige hechtingen op de cuspis geplaatst, waardoor de aortaklep wordt geresuspendeerd.
• Reïmplantatie van de aortaklep (David) elimineert de dilatatie van de fibreuze ring van de aortaklep, dilatatie van de sinus van Valsalva en de sinotubulaire verbinding. Tijdens de operatie wordt de verstoorde stereometrie van de aortawortel hersteld en worden de elementen ervan, waaronder de fibreuze ring van de aortaklep, gestabiliseerd. Dit helpt dilatatie van de fibreuze ring en het ontstaan van recidiverende regurgitatie te voorkomen.
• Aortawortelremodellering (Yacoub) omvat het gebruik van een driebladige kroonvormige prothese in overeenstemming met de sinussen van Valsalva. De prothese wordt aan de zijkanten langs de boogbogen bevestigd.
• Reïmplantatie van de aortawortel in het implantaat bestaat uit volledige excisie van de aortawortel tot aan de aorta-ventriculaire overgang en mobilisatie van het proximale segment van de kransslagaders. De operatie maakt remodellering en versterking van de aortawortelwand mogelijk, stabilisatie van de vezelring van de klep en de sinotubulaire rand, met behoud van stereometrie van de aortawortelelementen.

Indicaties voor een operatie aan een opstijgend aorta-aneurysma

Het belangrijkste indicatieve criterium voor het beoordelen van de noodzaak van een chirurgische ingreep is de diameter van het aneurysma, aangezien deze verband houdt met het risico op loslating of ruptuur van de aorta. Over het algemeen worden de volgende basisindicaties beschouwd:

• De diameter van de arteriële wortel is groter dan 50 mm;
• De aanwezigheid van het Marfan-syndroom of andere genetische pathologieën (Turner, Ehlers-Danlo, bicuspide aortaklep, familiaire aneurysma's), zelfs bij kleinere aortadiameters;
• Diameteruitbreiding van meer dan 5 mm per jaar;
• Diametergrootte van het opstijgende gedeelte of de wortel groter dan 45 mm tegen de achtergrond van bestaande aorta-insufficiëntie.

Dieet voor een opstijgend aorta-aneurysma

Het dieet van een persoon die lijdt aan een aneurysma van de opstijgende aorta moet noodzakelijkerwijs het volgende omvatten:

• Alle soorten groenten, fruit, kruiden, bessen;
• Granen, zaden, noten;
• Zeevruchten;
• Extra vierge plantaardige oliën.

Moeten worden uitgesloten:

• Rood vlees, orgaanvlees, worstproducten;
• Snelle koolhydraten, snoep, gebak;
• Vette voedingsmiddelen, transvetten;
• Zout, ingelegd en gerookt voedsel.

Bij het kiezen van zuivelproducten is het beter om de voorkeur te geven aan magere kefir, ryazhenka, natuurlijke yoghurt, kwark en harde kaas (vetgehalte tot 45%). De frequentie van de maaltijden is 4-5 keer per dag, in porties van 150-200 g. Het is belangrijk om voldoende schoon water te drinken. Koffie en thee zijn ongewenst. In plaats van thee is het toegestaan om een afkooksel van rozenbottels, kamille-infusie of citroenmelisse te drinken. Te veel eten wordt ten zeerste afgeraden!

Mensen die een soortgelijk dieet volgen, verminderen hun risico op het ontwikkelen van aneurysmacomplicaties met ongeveer 30%.

Het voorkomen

Aanbevelingen ter voorkoming van de ontwikkeling van opstijgende aneurysma's zijn vooral belangrijk voor mensen met een erfelijke aanleg voor pathologie of een ongunstige epidemiologische omgeving. Om hun eigen gezondheid te behouden, is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te volgen, en dit geldt voor absoluut iedereen, zelfs voor mensen die geen risico lopen.

De conditie van het vaatstelsel kan worden gereguleerd door maatregelen zoals dieetaanpassing, therapeutische oefeningen, voldoende werk en rust, het verminderen van de hoeveelheid zout in het dieet, stoppen met roken en het normaliseren van het lichaamsgewicht.

Het is belangrijk om te beseffen dat het eten van voedsel niet alleen draait om energieverzadiging of plezier, maar ook om de introductie van verschillende stoffen in het lichaam – zowel vitale als potentieel gevaarlijke. Bij een hoog risico op het ontwikkelen van een aneurysma van het opstijgende aneurysma moet het aandeel dierlijke vetten in de voeding sterk worden verminderd. Het is aan te raden om de voorkeur te geven aan zeevis en vezelrijke producten. Het is ongewenst dat het menu boter, lever, eidooiers en reuzel bevat. De aanwezigheid van havermout, plantaardige olie, groenten en bladgroenten is echter alleen maar welkom.

Veel problemen, waaronder het ontstaan van aneurysma's, worden veroorzaakt door actief en passief roken. Slechts één pakje sigaretten per dag verhoogt de belasting van het cardiovasculaire systeem met een factor vijf. Nicotine draagt bij aan een verhoogde bloeddruk, heeft een negatieve invloed op de viscositeit van het bloed en verergert het beloop van atherosclerose. Iemand die van een slechte gewoonte afkomt, verlaagt de kans op overlijden door hart- en vaatziekten met 30-40%, ongeacht de duur van het roken of de leeftijd. Wat alcoholische dranken betreft, moet de consumptie ervan worden geminimaliseerd of volledig worden stopgezet.

Het is belangrijk om het lichaamsgewicht onder controle te houden, stressvolle situaties te vermijden en hypodynamie te voorkomen. Matige cardiotraining versterkt het cardiovasculaire systeem, en eenvoudige oefeningen kunnen zelfs thuis worden gedaan: ademhalingsoefeningen, ter plaatse lopen of ter plaatse rennen met opgetrokken knieën.

Een ander verplicht preventiepunt is systematische controle van de bloeddruk. Het is bekend dat hypertensie een van de meest voorkomende risicofactoren is voor de ontwikkeling van een opstijgend aneurysma en de verdere dissectie ervan.

Het is belangrijk om regelmatig naar uw arts te gaan:

• Mensen ouder dan 40;
• Voor rokers;
• Patiënten met diabetes, obesitas, hypertensie, nierziekte, atherosclerose;
• Mensen die in ongunstige omgevingsomstandigheden leven;
• Een passieve levensstijl leiden;
• Die een erfelijke aanleg hebben voor aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel.

Prognose

Bij gebrek aan de nodige therapeutische maatregelen is de prognose voor patiënten met een opstijgend aneurysma ongunstig, aangezien er een hoog risico bestaat op ruptuur van de vaatwand of trombose. Indien de pathologie tijdig wordt ontdekt en de patiënt een passende operatie ondergaat, kan de prognose veel optimistischer worden genoemd.

Om de prognose te verbeteren, wordt patiënten aangeraden zich regelmatig te laten controleren door een cardioloog of neuroloog. Het is eveneens belangrijk om een gezonde en matig actieve levensstijl te leiden, het cholesterolgehalte in het bloed onder controle te houden, te stoppen met roken en hypodynamie en overmatige fysieke inspanning te vermijden.

Indien er sprake is van verergering van de erfelijke voorgeschiedenis - bijvoorbeeld als een van de familieleden een aneurysma met of zonder ruptuur heeft gehad - is het noodzakelijk om het onderzoek tweemaal per jaar (elke zes maanden) te herhalen, met verplichte echografie van de hersenen en een echografie van het hart.

Een aneurysma van de opstijgende aorta wordt gekenmerkt door een sterke vergroting en grote omvang. Het risico op complicaties is het grootst en kan alleen door een chirurgische ingreep worden geëlimineerd.