Anaërobe infectie

Wond-anaerobe infecties trekken de aandacht van chirurgen, infectieziektenspecialisten, microbiologen en andere specialisten. Dit komt doordat anaerobe infecties een bijzondere plaats innemen vanwege de uitzonderlijke ernst van de ziekte, de hoge mortaliteit (14-80%) en de frequente gevallen van ernstige invaliditeit bij patiënten. Anaerobe bacteriën en hun associaties met aerobe bacteriën nemen momenteel een van de belangrijkste posities in binnen de humane infectieziekten.

Anaërobe infecties kunnen ontstaan als gevolg van trauma, chirurgie, brandwonden, injecties, evenals gecompliceerde acute en chronische purulente aandoeningen van weke delen en botten, vaatziekten tegen de achtergrond van atherosclerose en diabetische angioneuropathie. Afhankelijk van de oorzaak van de infectieziekte van weke delen, de aard van de schade en de lokalisatie ervan, worden anaërobe micro-organismen in 40-90% van de gevallen gedetecteerd. Volgens sommige auteurs bedraagt de frequentie van anaërobe micro-organismen bij bacteriëmie niet meer dan 20%, en bij phlegmon van de nek, odontogene infectie en intra-abdominale purulente processen 81-100%.

Traditioneel verwees de term "anaerobe infectie" alleen naar infecties veroorzaakt door clostridia. Onder moderne omstandigheden zijn deze laatste echter minder vaak betrokken bij infectieuze processen, slechts in 5-12% van de gevallen. De hoofdrol is weggelegd voor niet-sporenvormende anaeroben. Wat beide typen pathogenen gemeen hebben, is dat ze pathologische effecten uitoefenen op weefsels en organen onder omstandigheden van algemene of lokale hypoxie via de anaerobe stofwisseling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenen van anaërobe infectie

Over het algemeen omvatten pathogenen van anaërobe infectie pathologische processen die worden veroorzaakt door obligaat anaërobe bacteriën, die hun pathogene werking ontwikkelen en uitoefenen onder omstandigheden van zuurstofgebrek (strikt anaërobe bacteriën) of bij lage zuurstofconcentraties (micro-aerofielen). Er is echter een grote groep zogenaamde facultatief anaërobe bacteriën (streptokokken, stafylokokken, proteusbacteriën, E. coli, enz.) die bij blootstelling aan zuurstofgebrek overschakelen van aerobe naar anaërobe metabole processen en in staat zijn om de ontwikkeling van een infectieus proces te veroorzaken dat klinisch en pathomorfologisch vergelijkbaar is met een typisch anaëroob proces.

Anaerobe bacteriën komen veel voor. In het menselijke maag-darmkanaal, hun belangrijkste habitat, zijn meer dan 400 soorten anaerobe bacteriën geïdentificeerd. De verhouding aerobe bacteriën tot anaerobe bacteriën is 1:100.

Hieronder vindt u een lijst met de meest voorkomende anaeroben waarvan is bewezen dat ze bijdragen aan infectieuze pathologische processen in het menselijk lichaam.

Microbiologische classificatie van anaeroben

• Anaërobe grampositieve staven
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterium acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaërobe grampositieve kokken
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaërobe gramnegatieve staven
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenen, parodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaërobe gramnegatieve kokken
  • Veillonella parvula

Bij de meeste pathologische infectieprocessen (92,8-98,0% van de gevallen) worden anaeroben aangetroffen in associatie met aeroben, voornamelijk streptokokken, stafylokokken en bacteriën van de familie Enterobacteriaceae, niet-fermenterende gramnegatieve bacteriën.

Van de vele classificaties van anaërobe infecties in de chirurgie is de classificatie voorgesteld door AP Kolesov et al. (1989) de meest complete en meest responsieve die aan de behoeften van clinici voldoet.

Classificatie van anaërobe infectie in de chirurgie

Volgens microbiële etiologie:

• clostridiaal;
• niet-clostridium (peptostreptokokken, peptokokken, bacteroïden, fusobacteriën, enz.).

Volgens de aard van de microflora:

• mono-infecties;
• polyinfecties (veroorzaakt door verschillende anaeroben);
• gemengd (anaëroob-aëroob).

Per getroffen lichaamsdeel:

• infecties van zacht weefsel;
• infecties van inwendige organen;
• botinfecties;
• infecties van sereuze holten;
• bloedbaaninfecties.

Op basis van prevalentie:

• lokaal, beperkt;
• onbeperkt, met de neiging zich te verspreiden (regionaal);
• systemisch of gegeneraliseerd.

Per bron van infectie:

• exogeen;
• endogeen.

Van oorsprong:

• buiten het ziekenhuis;
• ziekenhuisopgelopen.

Naar oorzaak van voorkomen:

• traumatisch;
• spontaan;
• iatrogeen.

De meeste anaerobe bacteriën zijn natuurlijke bewoners van de huid en slijmvliezen van mensen. Meer dan 90% van alle anaerobe infecties is endogeen. Exogene infecties omvatten alleen gastro-enteritis door Clostridium, posttraumatische cellulitis door Clostridium en myonecrose, infecties na beten van mens en dier, septische abortus en enkele andere.

Endogene anaerobe infecties ontwikkelen zich wanneer opportunistische anaerobe bacteriën verschijnen op plaatsen waar ze normaal gesproken niet voorkomen. Anaerobe bacteriën dringen weefsel en de bloedbaan binnen tijdens chirurgische ingrepen, verwondingen, invasieve manipulaties, tumorverval en wanneer bacteriën vanuit de darmen worden getransporteerd tijdens acute abdominale aandoeningen en sepsis.

Voor het ontstaan van een infectie is het echter niet voldoende dat bacteriën simpelweg onnatuurlijke plaatsen van hun bestaan binnendringen. Voor de introductie van een anaërobe flora en de ontwikkeling van een infectieus pathologisch proces zijn aanvullende factoren nodig, waaronder aanzienlijk bloedverlies, lokale weefselischemie, shock, uithongering, stress, vermoeidheid, enz. Een belangrijke rol wordt gespeeld door bijkomende ziekten (diabetes mellitus, collageenziekte, kwaadaardige tumoren, enz.), langdurig gebruik van hormonen en cytostatica, primaire en secundaire immunodeficiënties tegen de achtergrond van een hiv-infectie en andere chronische infectie- en auto-immuunziekten.

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van anaërobe infecties is een daling van de partiële zuurstofdruk in de weefsels. Deze daling treedt op als gevolg van algemene oorzaken (shock, bloedverlies, enz.) en lokale weefselhypoxie bij onvoldoende arteriële bloedtoevoer (occlusieve vaatziekten), de aanwezigheid van een groot aantal gekneusde, verbrijzelde, niet-levensvatbare weefsels.

Irrationele en ontoereikende antibiotische therapie, die vooral gericht is op het onderdrukken van de antagonistische aerobe flora, draagt eveneens bij aan de ongehinderde ontwikkeling van anaeroben.

Anaërobe bacteriën hebben een aantal eigenschappen waardoor ze hun pathogeniciteit alleen kunnen manifesteren onder gunstige omstandigheden. Endogene infecties treden op wanneer de natuurlijke balans tussen de immuunafweer van het lichaam en virulente micro-organismen verstoord is. Exogene anaërobe infecties, met name Clostridium, zijn pathogener en klinisch ernstiger dan infecties veroorzaakt door niet-sporenvormende bacteriën.

Anaerobe bacteriën beschikken over pathogene factoren die hun invasie in weefsels, reproductie en manifestatie van pathogene eigenschappen vergemakkelijken. Deze omvatten enzymen, producten van bacteriële activiteit en afbraak, celwandantigenen, enz.

Zo kunnen bacteroïden, die voornamelijk in verschillende delen van het maag-darmkanaal, de bovenste luchtwegen en het onderste urogenitale stelsel voorkomen, factoren produceren die hun hechting aan het endotheel bevorderen en dit beschadigen. Ernstige aandoeningen van de microcirculatie gaan gepaard met een verhoogde vasculaire permeabiliteit, erytrocytenslib en microtrombose, met de ontwikkeling van immuuncomplexvasculitis, wat een progressief verloop van het ontstekingsproces en de generalisatie ervan veroorzaakt. Heparinase van anaerobe bacteriën draagt bij aan de ontwikkeling van vasculitis, micro- en macrotromboflebitis. De capsule van anaerobe bacteriën is een factor die hun virulentie sterk verhoogt en hen zelfs op de eerste plaats in associaties brengt. De secretie van neuraminidase, hyaluronidase, fibrinolysine en superoxidedismutase door bacteroïden leidt vanwege hun cytotoxische werking tot weefselvernietiging en de verspreiding van infectie.

Bacteriën van het geslacht Prevotella produceren een endotoxine waarvan de werking de werking van bacteroïdlipopolysacchariden overtreft. Daarnaast produceren ze fosfolipase A, dat de integriteit van de membranen van epitheelcellen verstoort, wat tot hun dood leidt.

De pathogenese van laesies veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Fusobacterium berust op het vermogen om leukocidine en fosfolipase A uit te scheiden, die een cytotoxisch effect hebben en invasie vergemakkelijken.

Grampositieve anaërobe kokken leven normaal gesproken in de mondholte, de dikke darm, de bovenste luchtwegen en de vagina. Hun virulente en pathogene eigenschappen zijn nog onvoldoende onderzocht, ondanks het feit dat ze vaak worden gedetecteerd tijdens de ontwikkeling van zeer ernstige purulent-necrotische processen van verschillende lokalisaties. Het is mogelijk dat de pathogeniciteit van anaërobe kokken te danken is aan de aanwezigheid van een kapsel, de werking van lipopolysacchariden, hyaluronidase en collageenase.

Clostridia kunnen zowel exogene als endogene anaërobe infecties veroorzaken.

Hun natuurlijke habitat is de bodem en de dikke darm van mens en dier. De belangrijkste geslachtsvormende eigenschap van clostridia is de sporenvorming, die hun weerstand tegen ongunstige omgevingsfactoren bepaalt.

Bij C. perfringens, het meest voorkomende pathogene micro-organisme, zijn minstens twaalf enzymtoxinen en een enterotoxine geïdentificeerd, die de pathogene eigenschappen ervan bepalen:

• alfa-Toxine (lecithinase) - vertoont dermatonecrotische, hemolytische en dodelijke effecten.
• Bètatoxine - veroorzaakt weefselnecrose en is dodelijk.
• Sigma-Toxine - vertoont hemolytische activiteit.
• theta-Toxine - heeft een dermatonecrotisch, hemolytisch en dodelijk effect.
• e-Toxinen - veroorzaken dodelijke en dermatonecrotische effecten.
• K-Toxine (collagenase en gelatinase) - vernietigt netvormig spierweefsel en collageenvezels in het bindweefsel, heeft een necrotisch en dodelijk effect.
• Lambda-toxine (proteïnase) - breekt gedenatureerd collageen en gelatine af, zoals fibrinolysine, waardoor necrotische eigenschappen ontstaan.
• Gamma- en nu-toxines - hebben een dodelijk effect op proefdieren.
• mu- en v-toxinen (hyaluronidase en deoxyribonuclease) - verhogen de permeabiliteit van het weefsel.

Anaërobe infectie is uiterst zeldzaam als mono-infectie (minder dan 1% van de gevallen). Anaërobe pathogenen vertonen hun pathogeniciteit in combinatie met andere bacteriën. Symbiose van anaërobe bacteriën onderling, en met sommige soorten facultatief anaërobe bacteriën, met name streptokokken (bacteriën van de familie Enterobacteriaceae, niet-fermenterende gramnegatieve bacteriën), maakt de vorming van synergetische associatieve verbindingen mogelijk die hun invasie en manifestatie van pathogene eigenschappen vergemakkelijken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe manifesteert een anaërobe infectie van zacht weefsel zich?

De klinische verschijnselen van een anaërobe infectie, die optreedt met deelname van anaëroben, worden bepaald door de ecologie van de pathogenen, hun metabolisme, pathogeniciteitsfactoren, die zich voordoen onder omstandigheden van verminderde algemene of lokale immuunafweer van het macro-organisme.

Anaërobe infectie, ongeacht de lokalisatie van de infectiehaard, kent een aantal zeer karakteristieke klinische symptomen. Deze omvatten:

• uitwissen van de lokale klassieke tekenen van infectie met een overwicht van symptomen van algemene intoxicatie;
• lokalisatie van de bron van de infectie op plaatsen waar anaeroben gewoonlijk leven;
• een onaangename, stinkende geur van exsudaat, die een gevolg is van anaërobe oxidatie van eiwitten;
• overheersing van alternatieve ontstekingsprocessen boven exsudatieve, met de ontwikkeling van weefselnecrose;
• gasvorming met ontwikkeling van emfyseem en crepitatie van zachte weefsels als gevolg van de vorming van slecht in water oplosbare producten van het anaërobe metabolisme van bacteriën (waterstof, stikstof, methaan, enz.);
• sereus-hemorragisch, purulent-hemorragisch en purulent exsudaat met bruine, grijsbruine afscheiding en de aanwezigheid van kleine vetdruppeltjes erin;
• wonden en holtes zwart verven;
• ontwikkeling van infectie tegen de achtergrond van langdurig gebruik van aminoglycosiden.

Indien de patiënt twee of meer van de hierboven beschreven symptomen heeft, is de kans groot dat een anaërobe infectie bij het pathologische proces betrokken is.

Purulent-necrotische processen die optreden bij deelname van anaeroben kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie klinische groepen:

1. Het purulente proces is van lokale aard, treedt op zonder noemenswaardige intoxicatie en stopt snel na chirurgische behandeling of zelfs zonder chirurgische ingreep. Meestal hebben patiënten geen intensieve aanvullende therapie nodig.
2. Het infectieuze proces verschilt in zijn klinische beloop praktisch niet van gewone purulente processen; het verloopt gunstig, zoals gewoon flegmon met matig uitgesproken intoxicatieverschijnselen.
3. Het purulent-necrotische proces verloopt snel en vaak kwaadaardig; het ontwikkelt zich en neemt grote delen van het zachte weefsel in beslag; er ontstaat snel ernstige sepsis en multiorgaanfalen met een ongunstige prognose van de ziekte.

Anaërobe infecties van weke delen worden gekenmerkt door heterogeniteit en diversiteit, zowel in de ernst van de pathologische processen die ze veroorzaken als in de pathomorfologische veranderingen die zich in de weefsels ontwikkelen door hun deelname. Verschillende anaërobe bacteriën, evenals aerobe bacteriën, kunnen hetzelfde type ziekten veroorzaken. Tegelijkertijd kunnen dezelfde bacteriën onder verschillende omstandigheden verschillende ziekten veroorzaken. Desondanks kunnen er verschillende belangrijke klinische en pathomorfologische vormen van infectieuze processen waarbij anaërobe bacteriën betrokken zijn, worden onderscheiden.

Verschillende soorten anaeroben kunnen zowel oppervlakkige als diepe purulent-necrotische processen veroorzaken met de ontwikkeling van sereuze en necrotische cellulitis, fasciitis, myositis en myonecrose, gecombineerde laesies van verschillende structuren van zacht weefsel en botten.

Een anaerobe infectie met clostridium wordt gekenmerkt door uitgesproken agressiviteit. In de meeste gevallen verloopt de ziekte ernstig en snel, met een snelle ontwikkeling van sepsis. Een anaerobe infectie met clostridium ontwikkelt zich bij patiënten met verschillende soorten wekedelen- en botletsels onder bepaalde omstandigheden, waaronder een ernstige besmetting van het weefsel met aarde, de aanwezigheid van dood en verbrijzeld weefsel in de wond, een bloedingsstoornis en de aanwezigheid van vreemde voorwerpen. Endogene anaerobe infectie met clostridium treedt op bij acute paraproctitis, na operaties aan de buikorganen en de onderste ledematen bij patiënten met oblitererende vaatziekten en diabetes mellitus. Minder vaak komt een anaerobe infectie voor die ontstaat als gevolg van een beet van een mens of dier, of door injecties met medicijnen.

Clostridium anaerobe infectie komt in twee belangrijke pathomorfologische vormen voor: cellulitis en myonecrose.

Clostridium cellulitis (crepiterende cellulitis) wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrose van het subcutane of intermusculaire weefsel in het wondgebied. Het verloopt relatief gunstig. Ruime, tijdige dissectie van de wond en verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel zorgen in de meeste gevallen voor herstel.

Patiënten met diabetes mellitus en oblitererende aandoeningen van de onderste ledematen hebben minder kans op een gunstige afloop van de ziekte, omdat het infectieuze proces zich alleen in de beginfase in de vorm van cellulitis voordoet, waarna purulent-necrotische weefselschade zich snel uitbreidt naar diepere structuren (pezen, spieren, botten). Een secundaire gramnegatieve anaërobe infectie komt erbij, waarbij het gehele complex van weke delen, gewrichten en botstructuren betrokken raakt bij het purulent-necrotische proces. Er ontstaat nat gangreen van de ledemaat of het segment ervan, waarbij vaak tot amputatie moet worden overgegaan.

Clostridium myonecrose (gasgangreen) is de ernstigste vorm van anaerobe infectie. De incubatietijd duurt enkele uren tot 3-4 dagen. Er treedt hevige, barstende pijn in de wond op, wat het eerste lokale symptoom is. De toestand blijft onveranderd. Later ontstaat progressief oedeem. De wond droogt uit en er verschijnt een stinkende afscheiding met gasbellen. De huid krijgt een bronskleur. Intradermale blaren met sereus-hemorragisch exsudaat, haarden van natte necrose van de huid met een paars-cyanotische en bruine kleur, vormen zich snel. Gasvorming in weefsels is een veelvoorkomend teken van anaerobe infectie.

Parallel aan de lokale symptomen verslechtert ook de algemene toestand van de patiënt. Tegen de achtergrond van massale endotoxicose nemen de disfunctieprocessen van alle organen en systemen snel toe, met de ontwikkeling van ernstige anaërobe sepsis en septische shock, waaraan patiënten overlijden als chirurgische zorg niet tijdig en volledig wordt verleend.

Een kenmerkend teken van infectie is de aantasting van de spieren door het necrotische proces. Ze worden slap, dof, bloeden nauwelijks, trekken niet samen, krijgen een vuilbruine kleur en hebben de consistentie van "gekookt vlees". Naarmate het proces vordert, verspreidt de anaërobe infectie zich snel naar andere spiergroepen en aangrenzende weefsels, met de ontwikkeling van gasgangreen.

Een zeldzame oorzaak van clostridiale myonecrose zijn injecties met medicijnen. De behandeling van dergelijke patiënten is een moeilijke opgave. Slechts enkele patiënten kunnen gered worden. De onderstaande ziektegeschiedenis toont een dergelijk geval.

Anaërobe streptokokkencellulitis en myositis treden op als gevolg van diverse wekedelenletsels, operaties en manipulaties. Ze worden veroorzaakt door grampositieve facultatief anaërobe Streptococcus spp. en anaërobe kokken (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van overwegend sereuze cellulitis in de vroege stadia en necrotische cellulitis of myositis in de latere stadia, en treedt op met symptomen van ernstige intoxicatie, die zich vaak ontwikkelen tot septische shock. Lokale symptomen van infectie verdwijnen. Weefseloedeem en hyperemie zijn niet uitgesproken, fluctuatie is niet vastgesteld. Gasvorming treedt zelden op. Bij necrotische cellulitis ziet het weefsel er vaal uit, bloedt het weinig, is het grijs van kleur en overvloedig verzadigd met sereus en sereus-purulent exsudaat. De huid is secundair betrokken bij het ontstekingsproces: er verschijnen cyanotische vlekken met onregelmatige randen en blaren met sereuze inhoud. De aangetaste spieren zien er oedeem uit, trekken slecht samen en zijn verzadigd met sereus en sereus-purulent exsudaat.

Vanwege het gebrek aan lokale klinische symptomen en de prevalentie van symptomen van ernstige endotoxicose, wordt chirurgische interventie vaak laat uitgevoerd. Tijdige chirurgische behandeling van de ontstekingshaard met intensieve antibacteriële en detoxificatietherapie onderbreekt snel het beloop van anaërobe streptokokkencellulitis of myositis.

Synergistische necrotische cellulitis is een ernstige, snel progressieve purulent-necrotische aandoening van het celweefsel, veroorzaakt door een associatieve, niet-Clostridium anaërobe infectie en aerobe bacteriën. De ziekte verloopt met oncontroleerbare vernietiging van het celweefsel en secundaire betrokkenheid van aangrenzende weefsels (huid, fascia, spieren) bij het purulent-necrotische proces. De huid is meestal betrokken bij het pathologische proces. Er ontstaan karmijnrood-cyanotische, samenvloeiende vlekken zonder duidelijke grens, die later overgaan in natte necrose met ulceraties. Naarmate de ziekte vordert, raken grote delen van verschillende weefsels, voornamelijk spieren, betrokken bij het infectieproces en ontwikkelt zich niet-Clostridium gangreen.

Necrotische fasciitis is een synergistisch anaëroob-aëroob, snel progressief purulent-necrotisch proces met schade aan de oppervlakkige fascia van het lichaam. Naast anaërobe, niet-Clostridium-infectie zijn de verwekkers van de ziekte vaak streptokokken, stafylokokken, enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa, die meestal in samenhang met elkaar worden vastgesteld. In de meeste gevallen zijn de onderliggende gebieden van het celweefsel, de huid en de oppervlakkige spierlagen secundair betrokken bij het ontstekingsproces. Necrotische fasciitis ontwikkelt zich meestal na trauma aan de weke delen en chirurgische ingrepen. Minimale uiterlijke tekenen van infectie komen meestal niet overeen met de ernst van de toestand van de patiënt en de massale en wijdverspreide weefselvernietiging die intraoperatief wordt vastgesteld. Een vertraagde diagnose en late chirurgische ingreep leiden vaak tot een fatale afloop van de ziekte.

Het syndroom van Fournier (Fournier J., 1984) is een type anaërobe infectie. Het manifesteert zich door progressieve necrose van de huid en de onderliggende weefsels van het scrotum, met snelle aantasting van de huid van het perineum, de schaamstreek en de penis. Vaak ontwikkelt zich nat anaëroob gangreen van de perineale weefsels (Fournier-gangreen). De ziekte ontwikkelt zich spontaan of als gevolg van een licht trauma, acute paraproctitis of andere purulente aandoeningen van het perineum en gaat gepaard met ernstige symptomen van toxemie en septische shock. Het leidt vaak tot de dood van patiënten.

In een reële klinische situatie, vooral in de late stadia van het infectieproces, kan het vrij moeilijk zijn om de hierboven beschreven klinische en morfologische vormen van ziekten veroorzaakt door anaeroben en hun associaties te onderscheiden. Vaak wordt tijdens chirurgische ingrepen schade aan meerdere anatomische structuren tegelijk vastgesteld in de vorm van necrotische fasciocellulitis of fasciomyositis. Vaak leidt het progressieve karakter van de ziekte tot de ontwikkeling van niet-Clostridium gangreen, waarbij de gehele dikte van de weke delen betrokken raakt bij het infectieproces.

Het purulent-necrotische proces, veroorzaakt door anaeroben, kan zich verspreiden naar de weke delen vanuit de inwendige organen van de buik- en pleuraholte die door dezelfde infectie zijn aangetast. Een van de factoren die hiervoor predisponeren, is onvoldoende drainage van een diepe purulente haard, bijvoorbeeld bij pleura-empyeem en peritonitis, waarbij anaeroben in bijna 100% van de gevallen betrokken zijn.

Een anaërobe infectie wordt gekenmerkt door een snelle aanvang. Symptomen van ernstige endotoxicose (hoge koorts, koude rillingen, tachycardie, tachypneu, verlies van eetlust, lethargie, enz.) treden meestal op de voorgrond, vaak 1-2 dagen vóór de ontwikkeling van lokale symptomen van de ziekte. Tegelijkertijd gaan enkele van de klassieke symptomen van purulente ontsteking (oedeem, hyperemie, pijn, enz.) verloren of blijven verborgen, wat de tijdige prehospitale, en soms ook in-hospitale, diagnostiek van anaëroob flegmon bemoeilijkt en de start van chirurgische behandeling vertraagt. Kenmerkend is dat patiënten zelf hun "malaise" vaak pas na een bepaalde tijd associëren met het lokale ontstekingsproces.

In een aanzienlijk aantal gevallen, met name bij anaërobe necrotische fasciocellulitis of myositis, waarbij de lokale symptomen worden gedomineerd door slechts matige hyperemie of weefseloedeem bij afwezigheid van fluctuatie, manifesteert de ziekte zich onder de dekmantel van een andere pathologie. Deze patiënten worden vaak opgenomen met de diagnose erysipelas, tromboflebitis, lymfoveneuze insufficiëntie, ileofemorale trombose, diepe veneuze trombose van het been, pneumonie, enz., en soms op niet-chirurgische afdelingen van het ziekenhuis. Een late diagnose van een ernstige infectie van het zachte weefsel is voor veel patiënten fataal.

Hoe wordt een anaërobe infectie herkend?

Anaërobe infectie van zacht weefsel wordt onderscheiden van de volgende ziekten:

• purulent-necrotische laesies van zachte weefsels met andere infectieuze oorzaken;
• verschillende vormen van erysipelas (erythemateus-bulleus, bulleus-hemorragisch);
• hematomen van zachte weefsels met tekenen van intoxicatie;
• vesiculaire dermatosen, ernstige toxicodermie (polymorf exsudatief erytheem, Stevens-Johnson-syndroom, syndroom van Lyell, enz.);
• diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, ileofemorale trombose, syndroom van Paget-Schroetter (trombose van de vena subclavia);
• langdurig weefselcrushsyndroom in de vroege stadia van de ziekte (in het stadium van purulente complicaties wordt in de regel de toevoeging van anaërobe infectie vastgesteld);
• bevriezing van graad II-IV;
• gangreen-ischemische veranderingen in de zachte weefsels tegen de achtergrond van acute en chronische trombo-oblitererende ziekten van de slagaders van de extremiteiten.

Infectieus emfyseem van zachte weefsels, dat zich ontwikkelt als gevolg van de vitale activiteit van anaeroben, moet worden onderscheiden van emfyseem van andere etiologieën geassocieerd met pneumothorax, pneumoperitoneum, perforatie van holle organen van de buikholte in het retroperitoneale weefsel, chirurgische ingrepen, wassen van wonden en holtes met een oplossing van waterstofperoxide, enz. In dit geval zijn, naast crepitatie van zachte weefsels, lokale en algemene tekenen van anaerobe infectie meestal afwezig.

De intensiteit van de verspreiding van het purulent-necrotische proces bij een anaërobe infectie hangt af van de aard van de interactie tussen het macro- en micro-organisme en van het vermogen van het immuunsysteem om de factoren van bacteriële agressie te weerstaan. Een fulminante anaërobe infectie wordt gekenmerkt door het feit dat zich al op de eerste dag een wijdverbreid pathologisch proces ontwikkelt, dat weefsels over een groot gebied aantast en gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige sepsis, onherstelbare PON en septische shock. Deze kwaadaardige variant van de infectie leidt tot de dood van meer dan 90% van de patiënten. Bij de acute vorm van de ziekte ontwikkelen dergelijke stoornissen zich binnen enkele dagen in het lichaam. Een subacute anaërobe infectie wordt gekenmerkt door het feit dat de relatie tussen het macro- en micro-organisme evenwichtiger is en dat bij tijdige start van een complexe chirurgische behandeling de ziekte een gunstiger prognose heeft.

Microbiologische diagnostiek van anaërobe infecties is van groot belang, niet alleen vanwege wetenschappelijke interesse, maar ook vanuit praktisch oogpunt. Tot nu toe was het klinische beeld van de ziekte de belangrijkste methode om een anaërobe infectie te diagnosticeren. Alleen microbiologische diagnostiek met identificatie van de infectieuze agens kan echter betrouwbaar uitsluitsel geven over de betrokkenheid van anaërobe bacteriën bij het pathologische proces. Een negatief antwoord van een bacteriologisch laboratorium sluit echter geenszins de mogelijkheid uit dat anaërobe bacteriën betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte, aangezien volgens sommige gegevens ongeveer 50% van de anaërobe bacteriën niet kweekbaar is.

Anaërobe infecties worden gediagnosticeerd met behulp van moderne, zeer nauwkeurige indicatiemethoden. Deze omvatten voornamelijk gas-vloeistofchromatografie (GLC) en massaspectrometrie, gebaseerd op de registratie en kwantitatieve bepaling van metabolieten en vluchtige vetzuren. De gegevens van deze methoden correleren in 72% met de resultaten van bacteriologische diagnostiek. De sensitiviteit van GLC is 91-97% en de specificiteit 60-85%.

Andere veelbelovende methoden voor het isoleren van anaërobe pathogenen, onder meer uit bloed, zijn onder meer de Lachema-, Bactec- en Isolatorsystemen, kleuringspreparaten voor het detecteren van bacteriën of hun antigenen in bloed met acridinegeel, immuno-elektroforese, enzymimmunoassay en andere.

Een belangrijke taak van de klinische bacteriologie is op dit moment om het onderzoek naar de soortensamenstelling van pathogenen uit te breiden met de identificatie van alle soorten die betrokken zijn bij de ontwikkeling van het wondproces, inclusief anaërobe infectie.

Aangenomen wordt dat de meeste infecties van weke delen en botten van gemengde, polymicrobiële aard zijn. Volgens VP Yakovlev (1995) worden bij uitgebreide purulente ziekten van weke delen obligate anaerobe bacteriën in 50% van de gevallen aangetroffen, in combinatie met aerobe bacteriën in 48%, en in een monocultuur worden anaerobe bacteriën slechts in 1,3% aangetroffen.

Het is echter moeilijk om in de praktijk de werkelijke verhouding van de soortensamenstelling te bepalen met de deelname van facultatief anaërobe, aërobe en anaërobe micro-organismen. Dit komt grotendeels door de moeilijkheid om anaërobe bacteriën te identificeren vanwege een aantal objectieve en subjectieve redenen. Ten eerste de grilligheid van anaërobe bacteriën, hun trage groei, de behoefte aan speciale apparatuur, zeer voedzame media met specifieke additieven voor hun kweek, enz. Ten tweede de aanzienlijke financiële en tijdsinvesteringen, de noodzaak van strikte naleving van protocollen voor meerfasen- en herhaalde studies, en een tekort aan gekwalificeerde specialisten.

Naast de academische interesse is de identificatie van anaërobe microflora van groot klinisch belang, zowel voor het bepalen van de etiologie van de primaire purulent-necrotische focus en sepsis, als voor het ontwikkelen van behandelingsmethoden, waaronder antibiotische therapie.

Hieronder worden standaardschema's getoond voor het bestuderen van de microflora van een purulente focus en bloed bij aanwezigheid van klinische tekenen van anaërobe infectie, die worden gebruikt in het bacteriologisch laboratorium van onze kliniek.

Elk onderzoek begint met gramkleuring van een uitstrijkje van de diepe weefsels van de purulente focus. Dit onderzoek is een van de methoden voor snelle diagnostiek van wondinfecties en kan binnen een uur een indicatie geven van de aard van de microflora in de purulente focus.

Het is essentieel om middelen te gebruiken om micro-organismen te beschermen tegen de giftige effecten van zuurstof. Hiervoor gebruiken ze:

• microanaërobe aerostaat voor het verbouwen van gewassen;
• commerciële gasgeneratorpakketten (GasPak of HiMedia) voor het creëren van anaërobe omstandigheden;
• indicator van anaerobiose: inoculatie van P. aeruginosa op Simons-citraat onder anaerobe omstandigheden (P. aeruginosa gebruikt geen citraat en de kleur van het medium verandert niet).

Direct na de operatie worden uitstrijkjes en biopten van diepe wondsecties, afkomstig van één locus, naar het laboratorium gebracht. Hiervoor worden verschillende speciale transportsystemen gebruikt.

Indien er een vermoeden bestaat van bacteriëmie, wordt het bloed parallel gekweekt in 2 flesjes (10 ml per flesje) met commerciële media voor het testen op aerobe en anaerobe micro-organismen.

Het zaaien gebeurt met behulp van wegwerpbare plastic lussen op verschillende media:

1. op vers gegoten Schaedler-bloedagar met toevoeging van een vitamine K + heminecomplex - voor kweek in een microanaerobe pot. Tijdens de primaire zaai wordt een schijf met kanamycine gebruikt om electieve omstandigheden te creëren (de meeste anaerobe bacteriën zijn van nature resistent tegen aminoglycosiden);
2. op 5% bloedagar voor aerobe teelt;
3. op verrijkingsmedium voor teelt in een microanaërobe pot (vergroot de kans op isolatie van ziekteverwekkers), thioglycolzuur of ijzersulfiet indien er een vermoeden bestaat van een Clostridium-infectie.

De microanaerobe pot en de schaal met 5% bloedagar worden in een thermostaat geplaatst en 48-72 uur geïncubeerd bij +37 °C. De op glas afgeleverde uitstrijkjes worden gekleurd volgens de Gram-methode. Het is raadzaam om tijdens de operatie meerdere uitstrijkjes van wondvocht te nemen.

Met behulp van microscopie kan in een aantal gevallen al een voorlopige conclusie worden getrokken over de aard van de infectie, omdat bepaalde typen anaërobe micro-organismen een karakteristieke morfologie hebben.

Het verkrijgen van een zuivere kweek bevestigt de diagnose van een Clostridium-infectie.

Na 48-72 uur incubatie worden kolonies die onder aerobe en anaerobe omstandigheden zijn gegroeid, vergeleken op basis van hun morfologie en microscopieresultaten.

Kolonies gekweekt op Schaedler-agar worden getest op aerotolerantie (meerdere kolonies van elk type). Ze worden parallel in sectoren op twee platen gezaaid: met Schaedler-agar en 5% bloedagar.

Kolonies die in de overeenkomstige sectoren onder aerobe en anaerobe omstandigheden groeien, worden als zuurstofongevoelig beschouwd en worden volgens bestaande methoden voor facultatief anaerobe bacteriën onderzocht.

Kolonies die uitsluitend onder anaërobe omstandigheden groeien, worden beschouwd als obligaat anaëroob en worden geïdentificeerd op basis van:

• morfologie en grootte van kolonies;
• aanwezigheid of afwezigheid van hemolyse;
• aanwezigheid van pigment;
• ingroei in agar;
• catalase-activiteit;
• algemene gevoeligheid voor antibiotica;
• celmorfologie;
• biochemische kenmerken van de stam.

Het gebruik van commerciële testsystemen met meer dan 20 biochemische testen, waarmee niet alleen het geslacht maar ook het type micro-organisme kan worden bepaald, vergemakkelijkt de identificatie van micro-organismen aanzienlijk.

Hieronder worden microscopische preparaten van enkele typen anaeroben, geïsoleerd in zuivere culturen, weergegeven.

In zeldzame gevallen is het mogelijk om een anaërobe ziekteverwekker in het bloed op te sporen en te identificeren, zoals bijvoorbeeld bij een kweek van P. niger, geïsoleerd uit het bloed van een patiënt met ernstige anaërobe sepsis door wonden tegen de achtergrond van flegmon in het dijbeen.

Soms kunnen contaminanten die geen onafhankelijke etiologische rol spelen in het infectieuze en ontstekingsproces aanwezig zijn in de samenstelling van associaties van micro-organismen. De isolatie van dergelijke bacteriën in monocultuur of in associatie met pathogene micro-organismen, met name bij analyse van biopten uit diepe wondsecties, kan wijzen op een lage aspecifieke resistentie van het organisme en gaat in de regel gepaard met een slechte prognose voor de ziekte. Dergelijke resultaten van bacteriologisch onderzoek zijn niet ongewoon bij ernstig verzwakte patiënten, bij patiënten met diabetes mellitus en bij patiënten met immunodeficiëntie tegen de achtergrond van diverse acute en chronische aandoeningen.

Bij aanwezigheid van een purulente haard in weke delen, botten of gewrichten en een klinisch beeld van een anaërobe infectie (al dan niet clostridiaal), bedraagt de totale isolatiefrequentie van anaërobe bacteriën volgens onze gegevens 32%. De detectiefrequentie van obligaat anaërobe bacteriën in het bloed bij deze ziekten bedraagt 3,5%.

Hoe wordt een anaërobe infectie behandeld?

Anaërobe infecties worden voornamelijk behandeld met chirurgische interventie en complexe intensieve therapie. De basis van de chirurgische behandeling is radicale CHO, gevolgd door herhaalde behandeling van de uitgebreide wond en sluiting met behulp van beschikbare plastische methoden.

De tijdsfactor bij het organiseren van chirurgische zorg speelt een belangrijke, soms doorslaggevende, rol. Uitstel van de operatie leidt tot verspreiding van de infectie naar grotere gebieden, verslechtering van de toestand van de patiënt en een toename van het risico van de ingreep zelf. Het gestaag progressieve verloop van de anaërobe infectie is een indicatie voor een spoed- of spoedchirurgische behandeling, die dient te worden uitgevoerd na een korte preoperatieve voorbereiding, bestaande uit het elimineren van hypovolemie en ernstige verstoringen van de homeostase. Bij patiënten met septische shock is chirurgische interventie pas mogelijk na stabilisatie van de arteriële druk en het verdwijnen van oligurie.

De klinische praktijk heeft aangetoond dat het noodzakelijk is om af te stappen van de zogenaamde "lampas"-incisies zonder necrectomie, die enkele decennia geleden algemeen aanvaard waren en door sommige chirurgen nog steeds niet zijn vergeten. Dergelijke tactieken leiden in bijna 100% van de gevallen tot de dood van patiënten.

Tijdens chirurgische behandeling is een brede dissectie van de door de infectie aangetaste weefsels noodzakelijk, met incisies die zich uitstrekken tot aan de visueel onveranderde gebieden. De verspreiding van een anaërobe infectie wordt gekenmerkt door een uitgesproken agressiviteit, waarbij verschillende barrières in de vorm van fascia, aponeurosen en andere structuren worden overwonnen, wat niet typisch is voor infecties die optreden zonder de dominante deelname van anaëroben. Pathomorfologische veranderingen in de infectiehaard kunnen extreem heterogeen zijn: gebieden met sereuze ontsteking wisselen af met haarden van oppervlakkige of diepe weefselnecrose. Deze laatste kunnen zich op aanzienlijke afstand van elkaar bevinden. In sommige gevallen worden de grootste pathologische veranderingen in weefsels waargenomen, ver van de ingangspoort van de infectie.

In verband met de geconstateerde kenmerken van verspreiding bij anaërobe infecties, dient een grondige revisie van de ontstekingsfocus te worden uitgevoerd met brede mobilisatie van huid-vet- en huid-fasciale lappen, dissectie van fascia en aponeurosen met revisie van intermusculair, paravasaal en paraneuraal weefsel, spiergroepen en elke spier afzonderlijk. Onvoldoende wondrevisie leidt tot onderschatting van de verspreiding van flegmon, volume en diepte van weefselschade, wat leidt tot onvoldoende volledige COGO en onvermijdelijke progressie van de ziekte met de ontwikkeling van sepsis.

Bij CHO is het noodzakelijk om al het niet-levensvatbare weefsel te verwijderen, ongeacht de omvang van de laesie. Bleke cyanotische of paarse huidlaesies zijn al verstoken van bloedtoevoer door vasculaire trombose. Deze moeten in één blok worden verwijderd, samen met het onderliggende vetweefsel. Alle aangetaste gebieden van fascia, aponeurosen, spieren en intermusculair weefsel moeten eveneens worden geëxcideerd. In gebieden grenzend aan sereuze holtes, grote vaat- en zenuwbanen, en gewrichten, is het noodzakelijk om tijdens de necrectomie enige terughoudendheid te betrachten.

Na radicale CHOGO zouden de randen en de onderkant van de wond visueel onveranderd weefsel moeten zijn. Het wondoppervlak na de operatie kan 5 tot 40% van het lichaamsoppervlak beslaan. Er is geen reden om bang te zijn voor de vorming van zeer grote wondoppervlakken, aangezien alleen volledige necrectomie het leven van de patiënt kan redden. Palliatieve chirurgische behandeling leidt onvermijdelijk tot progressie van flegmone, systemisch inflammatoir responssyndroom en een verslechtering van de ziekteprognose.

Bij anaërobe streptokokkencellulitis en myositis in het sereuze ontstekingsstadium dient chirurgische interventie terughoudender te zijn. Brede scheiding van huid-vetflappen, circulaire blootstelling van de aangedane spiergroep met scheiding van intermusculair weefsel is voldoende om het proces te stoppen met adequate intensieve ontgifting en gerichte antibacteriële therapie. Bij necrotische cellulitis en myositis zijn de chirurgische tactieken vergelijkbaar met die hierboven beschreven.

Bij Clostridium myositis worden, afhankelijk van de omvang van de laesie, een spier, een spiergroep of meerdere spiergroepen, niet-levensvatbare delen van de huid, het onderhuidse vet en het bindweefsel verwijderd.

Indien tijdens revisie van de operatiewond aanzienlijke weefselschade (gangreen of de mogelijkheid daarvan) wordt vastgesteld met weinig uitzicht op behoud van de functionele capaciteit van de ledemaat, is in deze situatie amputatie of exarticulatie van de ledemaat geïndiceerd. Radicale interventie in de vorm van afknotting van de ledemaat dient ook te worden toegepast bij patiënten met uitgebreide weefselschade aan een of meer segmenten van de ledemaat in geval van ernstige sepsis en onherstelbare multipele myelopathie, wanneer het vooruitzicht op behoud van de ledemaat gepaard gaat met het verlies van het leven van de patiënt, evenals in geval van een fulminant beloop van een anaërobe infectie.

Amputatie van een ledemaat bij een anaërobe infectie heeft zijn eigen kenmerken. Het wordt uitgevoerd op een circulaire manier, zonder de vorming van huid-spierflappen, in gezond weefsel. Om een langere ledemaatstomp te verkrijgen, suggereren AP Kolesov et al. (1989) amputatie aan de rand van het pathologische proces, met dissectie en scheiding van de weke delen van de stomp. In alle gevallen wordt de stompwond niet gehecht, maar open uitgevoerd met een losse tamponade met wateroplosbare zalven of jodofooroplossingen. De groep patiënten die een ledemaatamputatie heeft ondergaan, is het ernstigst. De postoperatieve mortaliteit blijft, ondanks de complexe intensieve therapie, hoog: 52%.

Anaërobe infectie wordt gekenmerkt door langdurige ontsteking met een langzame verandering van de fasen van het wondproces. De fase van wondreiniging van necrose is sterk vertraagd. De ontwikkeling van granulatie is vertraagd vanwege het polymorfisme van processen die plaatsvinden in weke delen, wat geassocieerd is met macroscopische microcirculatiestoornissen en secundaire infectie van de wond. Dit vereist ook herhaalde chirurgische behandelingen van de purulent-necrotische focus (Fig. 3.66.1), die bestaan uit het verwijderen van secundaire necrose, het openen van nieuwe purulente lekken en pockets, en grondige wondreiniging met behulp van aanvullende blootstellingsmethoden (ultrasone cavitatie, behandeling met een pulserende stroom antisepticum, ozonisatie, enz.). Progressie van het proces met de verspreiding van anaërobe infectie naar nieuwe gebieden dient als indicatie voor herhaalde spoed-CGO. Weigering van gefaseerde necrectomie is alleen mogelijk na aanhoudende verlichting van het lokale purulent-inflammatoire proces en SIRS-verschijnselen.

De directe postoperatieve periode bij patiënten met een ernstige anaërobe infectie vindt plaats op de intensive care, waar intensieve detoxificatietherapie, antibiotische therapie, behandeling van multi-orgaanfalen, adequate pijnstilling, parenterale en enterale sondevoeding, enz. worden uitgevoerd. Indicaties voor overplaatsing van de patiënt naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis zijn een positieve dynamiek in het verloop van het wondproces, voltooiing van de fase van herhaalde chirurgische behandeling van de purulente focus, en soms plastische ingrepen, aanhoudende klinische en laboratoriumeliminatie van de verschijnselen van PON.

Antibioticatherapie is een belangrijke schakel in de behandeling van patiënten met een ziekte zoals een anaërobe infectie. Gezien de gemengde microbiële etiologie van het primaire purulent-necrotische proces, worden in de eerste plaats breedspectrummedicijnen voorgeschreven, waaronder anti-anaërobe middelen. De volgende combinaties van geneesmiddelen worden het meest gebruikt: cefalosporinen van de II-IV generatie of fluorochinolonen in combinatie met metronidazol, dioxidine of clindamycine, carbapenems in monotherapie.

Monitoring van de dynamiek van het wondproces en sepsis, microbiologische monitoring van wondvocht en andere biologische omgevingen maakt tijdige aanpassingen mogelijk in de samenstelling, dosering en toedieningsmethoden van antibiotica. Zo kunnen antibacteriële therapieregimes tijdens de behandeling van ernstige sepsis tegen de achtergrond van anaërobe infectie 2 tot 8 of meer keer worden gewijzigd. Indicaties voor stopzetting zijn aanhoudende verlichting van ontstekingsverschijnselen in de primaire en secundaire purulente haarden, wondgenezing na plastische chirurgie, negatieve bloedkweekresultaten en de afwezigheid van koorts gedurende enkele dagen.

Een belangrijk onderdeel van de complexe chirurgische behandeling van patiënten met anaërobe infectie is de lokale wondbehandeling.

Het gebruik van een bepaald verband wordt gepland afhankelijk van het stadium van het wondproces, pathomorfologische veranderingen in de wond, het type microflora en de gevoeligheid voor antibiotica en antiseptica.

In de eerste fase van het wondgenezingsproces, in geval van anaërobe of gemengde infectie, zijn de geneesmiddelen van keuze hydrofiele zalven met anti-anaërobe werking - dioxycol, streptonitol, nitacid, iodopyrone, 5% dioxidinezalven, enz. Als er gramnegatieve flora in de wond is, worden zowel hydrofiele zalven als antiseptica gebruikt - 1% jodofooroplossingen, 1% dioxidineoplossing, miramistineoplossingen, natriumhypochloriet, enz.

De laatste jaren maken we op grote schaal gebruik van moderne applicatie-sorptietherapie voor wonden met biologisch actieve zwellende sorbentia met een multicomponentwerking op het wondproces, zoals lysosorb, colladiasorb, diotevine, anilodiotevine, enz. Bovenstaande middelen hebben een uitgesproken ontstekingsremmende, hemostatische, anti-oedeem en antimicrobiële werking op vrijwel alle soorten bacteriële flora, bevorderen necrolyse, zetten wondvocht om in gel, absorberen en verwijderen toxines, afbraakproducten en microbiële lichamen buiten de wond. Het gebruik van biologisch actieve drainerende sorbentia maakt het mogelijk om het purulent-necrotisch proces en ontstekingsverschijnselen in het wondgebied vroegtijdig te stoppen en het wondgebied voor te bereiden op plastische hechting.

De vorming van uitgebreide wondoppervlakken als gevolg van chirurgische behandeling van een wijdverspreide purulente focus brengt het probleem van snelle sluiting met zich mee door verschillende vormen van plastische chirurgie. Plastische chirurgie dient zo vroeg mogelijk te worden uitgevoerd, voor zover de toestand van de wond en de patiënt dit toelaten. In de praktijk kan plastische chirurgie niet eerder worden uitgevoerd dan aan het einde van de tweede - begin van de derde week, vanwege de hierboven beschreven kenmerken van het verloop van het wondproces bij anaërobe infectie.

Vroegtijdige plastische chirurgie van een purulente wond wordt beschouwd als een van de belangrijkste elementen van de complexe chirurgische behandeling van een anaërobe infectie. De snelst mogelijke eliminatie van uitgebreide wonddefecten, waarbij massaal verlies van eiwitten en elektrolyten optreedt, en besmetting van de wond met ziekenhuis-polyantibioticaresistente flora met weefselbetrokkenheid bij het secundaire purulent-necrotische proces, is een pathogenetisch gerechtvaardigde en noodzakelijke chirurgische maatregel gericht op de behandeling van sepsis en het voorkomen van de progressie ervan.

In de beginfase van plastische chirurgie is het noodzakelijk om eenvoudige en minst traumatische methoden te gebruiken, waaronder plastische chirurgie met lokaal weefsel, gedoseerde weefselrekking, ADP en een combinatie van deze methoden. Volledige (één-fase) huidplastische chirurgie kan bij 77,6% van de patiënten worden uitgevoerd. Bij de overige 22,4% van de patiënten kan het wonddefect slechts in fasen worden gesloten vanwege de eigenaardigheden van het verloop van het wondproces en de uitgebreidheid ervan.

Het sterftecijfer in de groep patiënten die een combinatie van plastische chirurgie ondergingen, ligt bijna 3,5 keer lager dan in de groep patiënten die geen plastische chirurgie ondergingen of deze in een later stadium ondergingen, respectievelijk 12,7% en 42,8%.

Het algemene postoperatieve sterftecijfer voor ernstige anaërobe infectie van weke delen, met een purulent-necrotische focus verspreid over een gebied van meer dan 500 cm2 ^, bedraagt 26,7%.

Kennis van de klinische kenmerken van de cursus stelt een praktisch chirurg in staat een levensbedreigende ziekte als een anaërobe infectie in een vroeg stadium te identificeren en een reeks diagnostische en therapeutische maatregelen te plannen. Tijdige radicale chirurgische behandeling van een uitgebreide purulent-necrotische focus, herhaalde gefaseerde necrectomie, vroege huidplastische chirurgie in combinatie met multicomponent intensieve therapie en adequate antibacteriële behandeling kunnen de mortaliteit aanzienlijk verlagen en de behandelresultaten verbeteren.