Ameloblastoom van de kaak

De tumor, een odontogene uitgroei – ameloblastoom – is epitheliaal van aard en neigt tot agressieve groei. De tumor is niet kwaadaardig, maar kan botvernietiging veroorzaken en in zeldzame gevallen metastaseren. De behandeling is chirurgisch: de omvang van de operatie hangt voornamelijk af van het stadium van de pathologie. [ 1 ]

Epidemiologie

Ameloblastoom komt ongeveer even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Het vertegenwoordigt ongeveer 1% van alle orale tumoren en ongeveer 9-11% van de odontogene tumoren. Het is meestal een langzaam groeiende maar lokaal invasieve tumor. [ 2 ] De gemiddelde leeftijd van patiënten is twintig tot vijftig jaar. Het verschijnen van een tumor in de kindertijd en adolescentie is ook mogelijk, hoewel dit veel minder vaak gebeurt - slechts bij 6,5% van de patiënten met goedaardige neoplasmata van de kaaklocatie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen treft ameloblastoom de onderkaak (80-85%), en veel minder vaak de bovenkaak (15-20%):

• de meest voorkomende laesie is de mandibulaire hoek en tak;
• bij 20% van de gevallen is de zijde van de grote kiezen aangetast;
• Bij 10% van de gevallen is de kinstreek aangetast.

Bij vrouwen komt ameloblastoom van het sinus-nasale systeem vaker voor, een aandoening die ontstaat uit prolifererend odontogeen epitheel. De pathologie kan polycysteus en monocysteus zijn, wat de meest accurate differentiële diagnose met cysten vereist.

De incidentie van odontogene neoplasmata varieert van 0,8 tot 3,7% onder alle tumorprocessen die de maxillofaciale regio aantasten. Onder deze tumoren overheersen odontomen (meer dan 34%), ameloblastomen (ongeveer 24%) en myxomen (ongeveer 18%). [ 3 ]

Ameloblastoom is in bijna 96-99% van de gevallen goedaardig. Maligniteit wordt slechts bij 1,5-4% van de patiënten waargenomen. [ 4 ]

Andere namen voor ameloblastoom zijn adamantoblastoom, adamantinoom (van het woord glazuur – substantia adamantina).

Oorzaken ameloblastomen

Er bestaat geen consensus onder specialisten over de oorzaken van het ontstaan van ameloblastoom. Sommige wetenschappers associëren de pathologie met een verstoring van de tandkiemvorming, terwijl anderen het associëren met odontogene epitheliale resten. Er is echter geen eenduidig antwoord op de vraag naar de oorsprong van het tumorproces en de risicofactoren zijn onbekend.

De naam van het neoplasma is afgeleid van een combinatie van Engelse en Griekse woorden: "amel" voor glazuur en "blastos" voor rudiment. De pathologie ontwikkelt zich vanuit het epitheel van de tandplaat, wordt gekenmerkt door lokale agressieve groei en een hoog risico op recidief. [ 5 ]

De tumor werd voor het eerst beschreven door Dr. Cusack in 1827. Bijna 60 jaar later beschreef een andere wetenschapper, Malassez, een ziekte die hij adamantinoom noemde. Tegenwoordig wordt deze term gebruikt om een zeldzame primaire kwaadaardige bottumor te beschrijven. Maar de naam ameloblastoom werd pas in 1930 voor het eerst in medisch gebruik gebracht en wordt nog steeds gebruikt.

Ameloblastoom is een echte goedaardige afwijking die bestaat uit prolifererend odontogeen epitheel ingebed in fibreus stroma.

Pathogenese

De etiologie van de ontwikkeling van ameloblastomen is nog niet volledig duidelijk. Deskundigen zijn van mening dat de groei van het neoplasma begint met de cellulaire structuren van de mondholte, of met de epitheliale eilanden van Malasset, de rudimenten van overtollige tanden of verspreide cellulaire complexen van de tandplaat en tandzakken.

In doorsnede onderscheidt een ameloblastoom zich door een roze-grijze tint en een sponsachtige structuur. De basisstructuur wordt gevormd door vezelig bindweefsel, verrijkt met spoelvormige cellen en takken van odontogene epitheelstrengen. Nabij elk van de strengen bevinden zich cilindrische epitheelcellen, en aan de binnenzijde sluiten polygonale structuren zich daaraan aan, die overgaan in stervormige structuren.

Daarnaast worden onregelmatig gevormde celstructuren opgemerkt: dit is het belangrijkste verschil tussen ameloblastoom en het glazuurorgaan. Cystische intratumorale formaties beschadigen epitheelcellen, waardoor bij microscopisch onderzoek alleen cilindrische perifere cellen zichtbaar zijn.

De grootte van de destructieve zones bij ameloblastoom varieert van drie millimeter tot enkele centimeters. In ernstige gevallen verspreidt de tumor zich door het hele kaakgebied. [ 6 ]

Momenteel spreken experts over verschillende pathogene theorieën over het ontstaan van ameloblastoom. Hiervan zijn er slechts twee het meest gerechtvaardigd:

1. De theorie van A. Abrikosov suggereert dat de ontwikkeling van het tumorproces begint tijdens de tandvorming, in het stadium van het glazuurorgaan. Normaal gesproken ondergaat het glazuurorgaan na de tanddoorbraak een omgekeerde ontwikkeling. Bij aandoeningen blijft het echter intact en woekert het: dit leidt tot de vorming van ameloblastoom.
2. De theorie van V. Braitsev en N. Astakhov wijst op de betrokkenheid van restanten epitheelweefsel in het bot en het parodontium (Malyasse-eilanden). Deze aanname is plausibel, allereerst omdat ameloblastoom gekenmerkt wordt door een grote histologische diversiteit. Bovendien werden bij veel patiënten tijdens de diagnostiek vergelijkbare glazuurstructuren in tumoren gevonden.

Er zijn ook andere theorieën die momenteel nog onvoldoende onderzocht zijn. Zo wordt de hypothese van bindweefselmetaplasie en de aanname van epitheliale proliferatie van de sinus maxillaris overwogen.

Symptomen ameloblastomen

Het belangrijkste symptoom van ameloblastoom, waarvoor patiënten medische hulp zoeken, is asymmetrie en vervorming van de kaakvorm, met verschillende gradaties van deze manifestaties. Meestal verschijnt er een eigenaardige uitstulping of zwelling in de kaak. Wanneer de tumor zich langs het corpus mandibulae en de vertakking ervan bevindt, wordt misvorming van het gehele onderste laterale deel van het gezicht opgemerkt.

Palpatie van het neoplasma maakt het mogelijk een verdichting met een glad of hobbelig oppervlak te detecteren. In de latere stadia, tegen de achtergrond van verdunning van het botweefsel, wordt de buiging ervan opgemerkt bij het indrukken met de vingers. De huid boven het ameloblastoom heeft een normaal uiterlijk, de kleur en dichtheid veranderen niet, ze vormen gemakkelijk een plooi en bewegen. Onderzoek van de mondholte maakt het mogelijk een schending van de configuratie van het alveolaire proces op te merken. [ 7 ]

Als we het hebben over een maxillair ameloblastoom, kan het uiterlijk er slechts licht onder lijden, aangezien de tumor in de sinus groeit. Er wordt echter wel een vervorming van het harde gehemelte opgemerkt, en er is ook een aanzienlijke kans op uitbreiding van het proces naar de oogkas en de neusholte. [ 8 ]

In het algemeen kan het klinische beeld worden weergegeven door de volgende symptomen:

• pijn die toeneemt naarmate er schade aan het botweefsel optreedt;
• verslechtering van de kaakmobiliteit;
• losse tanden, verkeerde uitlijning van de tanden;
• moeite met slikken, kauwen, geeuwen;
• onaangename geluiden bij het bewegen van de onderkaak, die veroorzaakt worden door verdunning van de corticale plaat;
• ulceratie, bloeding van slijmvliesweefsel in het gebied van de neoplasma;
• geen reactie van de submandibulaire lymfeklieren.

Als er een complicatie ontstaat in de vorm van een purulente ontstekingsreactie, dan worden er tekenen waargenomen die kenmerkend zijn voor flegmone of acute osteomyelitis. [ 9 ]

In het beginstadium van de vorming van een ameloblastoom ervaart men doorgaans geen onaangename gewaarwordingen. De tumor ontwikkelt zich vrij langzaam, omdat de groei zich richt naar de kaakholte. Na ongeveer zes maanden van deze geleidelijke ontwikkeling is al een afwijking van de kaakconfiguratie waarneembaar. Het uiterlijk is verstoord en de functie lijdt eronder. In het gebied waar het ameloblastoom zich bevindt, wordt een gladde of knolvormige spoelvormige uitstulping opgemerkt, die een verandering in de vorm van de processus alveolaris en vervolgens loslating van de kauwtanden veroorzaakt.

Als gevolg van pathologische processen ervaart de patiënt pijn en onaangenaam klikken tijdens het bewegen van de onderkaak in het gebied van de slaapbeenderen. Dit leidt tot problemen met het kauwen en slikken van voedsel. [ 10 ]

Naarmate de tumor verder groeit, ontwikkelt zich een purulente ontstekingsreactie met mogelijke vorming van fistels die naar de mondholte leiden. Indien de patiënt tegen die tijd geen gekwalificeerde chirurgische zorg heeft ontvangen, neemt het risico op verdere verspreiding van het ziekteproces naar de oogkas en neusholte toe.

In sommige gevallen kunnen fistels met purulente inhoud op het slijmvlies van de mondholte ontstaan. Wonden die na het trekken van een tand of kies achterblijven, genezen moeilijk. Tijdens een punctie van de tumorhaard wordt een lichte, troebele colloïdale substantie of een gelige substantie aangetroffen, die cholesterolkristallen kan bevatten.

Ameloblastoom raakt vaak geïnfecteerd, dus u moet zo snel mogelijk een arts raadplegen. [ 11 ]

Ameloblastoom bij kinderen

Ameloblastoom komt in de kindertijd voor bij 6-7% van alle goedaardige kaaktumoren. De pathologie wordt meestal gediagnosticeerd tussen de leeftijd van 7 en 16 jaar, met een overheersende lokalisatie in het gebied van de mandibulaire tak en hoek. De oorzaken van het neoplasma zijn nog onbekend.

In de vroege ontwikkelingsfase uit het kind geen klachten. Minder vaak worden pijnklachten opgemerkt, die als tandpijn worden beoordeeld. In latere stadia treden ademhalingsproblemen door de neus, visuele beperkingen, tranenvloed en veranderingen in de gevoeligheid van de huid aan de kant van de tumor op. Een bezoek aan de arts is vooral nodig na het constateren van afwijkingen in het gezicht en de kaken.

Bij kinderen wordt maligniteit van ameloblastoom in zeer zeldzame gevallen waargenomen, bijvoorbeeld bij langdurige onjuiste therapie. De behandeling is uitsluitend chirurgisch: de neoplasma wordt verwijderd in gezond weefsel (10-15 mm van de tumor). [ 12 ]

Vormen

Deskundigen verdelen ameloblastoom in de volgende typen:

1. Solide ameloblastoom.
2. Cystisch ameloblastoom:
   • unicystisch;
   • polycysteus.

Ameloblastoom van de onderkaak wordt meestal vertegenwoordigd door een polycysteuze variant van de tumor, die groeit uit deeltjes van odontogeen epitheel.

Een solide tumor heeft bij macroscopisch onderzoek het uiterlijk van een losse roze-grijsachtige formatie, op sommige plaatsen met een bruinachtige tint. Bij microscopisch onderzoek kunnen cysten worden gedetecteerd. [ 13 ]

Cystisch ameloblastoom heeft een of meer onderling verbonden holtes – glad of licht hobbelig, gescheiden door lagen zacht weefsel gevuld met lichtbruine of colloïdale inhoud. Tijdens histologisch onderzoek worden in de meeste gevallen zones gevonden die vergelijkbaar zijn met die van een solide tumor.

Zo kan men in de structuur van ameloblastoom zowel dichte als cystische zones vinden. Sommige specialisten zijn van mening dat verschillende typen van de ziekte simpelweg verschillende stadia van tumorvorming zijn. [ 14 ]

De cystische variant bevat meer parenchymateuze gebieden en minder stroma. Er zijn een aantal cystische holtes van verschillende grootte en configuratie, evenals botsepta. In de cysten bevindt zich een viskeuze vloeistof, soms met cholesterolkristallen.

De vaste vorm van pathologie wordt vertegenwoordigd door stroma en parenchym, met een kapsel. Stroma is bindweefsel met vasculaire en cellulaire insluitsels. Parenchym bestaat uit strengen epitheelweefsel, die vatbaar zijn voor proliferatie. [ 15 ]

Ameloblastoom van de bovenkaak is vrij zeldzaam en manifesteert zich vrijwel nooit als een defect van de kaakwand, wat gepaard gaat met groei van het neoplasma in de kaakholte. Indien de groei echter in de neusholte of oogkas plaatsvindt, kan een verstoring van de configuratie van het harde gehemelte en de processus alveolaris optreden, evenals een verplaatsing van de oogbol.

Afhankelijk van de microscopische kenmerken wordt mandibulair ameloblastoom onderverdeeld in de volgende subtypes:

• folliculair ameloblastoom - bevat eigenaardige follikels of epitheliale eilandjes in het stroma;
• pleomorf – bevat een netwerk van epitheelstrengen;
• acanthomateus - gekenmerkt door de vorming van keratine in het gebied van tumorcellen;
• basaalcelcarcinoom - heeft kenmerken die kenmerkend zijn voor basaalcelcarcinoom;
• korrelcel - bevat acidofiele korrels in het epitheel.

In de praktijk worden de eerste twee typen neoplasmata het vaakst gedetecteerd: de folliculaire en de pleomorfe vorm. Veel patiënten hebben een combinatie van meerdere histologische varianten in één tumor.

Complicaties en gevolgen

Ameloblastoom is vatbaar voor recidief, zelfs enkele jaren na verwijdering. In ongeveer 1,5-4% van de gevallen is maligniteit mogelijk, wat zich manifesteert door versnelde groei en kieming van de tumor in nabijgelegen weefsels.

De directe postoperatieve gevolgen zijn pijn en zwelling, die binnen een paar dagen vanzelf verdwijnen. De pijn kan zich verspreiden naar de kaken, tanden, hoofd en nek. Als het ongemak niet binnen een week verdwijnt, maar verergert, moet u zeker een arts raadplegen. [ 16 ]

Andere mogelijke postoperatieve complicaties:

• ontstekingsprocessen;
• zenuwontsteking;
• paresthesie (gevoelloosheid, verlies van gevoeligheid van de wangen, tong, kaken);
• hematomen, abcessen van zacht weefsel.

Ontstekingsprocessen kunnen ontstaan als gevolg van onvoldoende antiseptica of een onjuiste postoperatieve verzorging (bijvoorbeeld als er voedsel in de wond komt).

U dient onmiddellijk een arts te raadplegen indien:

• binnen enkele dagen verdwijnt de zwelling niet, maar neemt toe;
• de pijn wordt heviger en pijnstillers zijn niet meer effectief;
• in de loop van meerdere dagen stijgt de lichaamstemperatuur;
• tegen de achtergrond van verlies van eetlust, verschijnen algemene zwakte en misselijkheid.

Tijdens de groei vervormt de tumor de tandenrij en de kaak. Het komt voor dat ameloblastoom ettert, er ontstaat zwelling van de weke delen, wat gecompliceerd kan worden door de vorming van fistels. [ 17 ]

Recidiverende ontwikkeling van ameloblastoom in de vorm van een recidief wordt waargenomen in 60% van de gevallen na conservatieve curettage, in 5% van de gevallen na radicale chirurgische verwijdering.

Preoperatieve complicaties

Pathologische kaakfractuur. Ontstekingsproces. Maligniteit.

Vroege postoperatieve complicaties

Bloeden. Ontstekingsproces. Gebrek aan inplanting van het autotransplantaat. Occlusie van het vaatsteeltje van een gerevasculariseerd transplantaat.

Late complicaties

Recidiverende ontwikkeling van een neoplasma, waarbij herhaaldelijk chirurgisch ingrijpen nodig is en de prognose ongunstiger is. Schending van de kaakconfiguratie. Misvormingen van de huid en slijmvliezen veroorzaakt door littekenveranderingen.

Diagnostics ameloblastomen

Ameloblastoom wordt gediagnosticeerd door tandheelkundig onderzoek en röntgenfoto's, die karakteristieke veranderingen in de botstructuur laten zien. Cytologisch onderzoek wordt voorgeschreven om de diagnose te bevestigen. [ 18 ]

De tests zijn niet-specifiek en kunnen worden voorgeschreven als onderdeel van een algemene klinische diagnose:

• Er wordt drie keer (vóór de operatie, na de operatie en vóór ontslag) een algemeen bloedonderzoek afgenomen;
• Ook wordt er driemaal een urineonderzoek gedaan;
• Gedurende de gehele behandelperiode wordt er iedere 14 dagen een biochemische bloedtest afgenomen (waarden van totaal eiwit, cholesterol, ureum, bilirubine, creatinine, ALT, AST);
• coagulogram;
• SCC-tumormarkers;
• Bloedtest voor het bepalen van het glucosegehalte.

Daarnaast wordt er cytologisch onderzoek gedaan door middel van een uitstrijkje van het tumoroppervlak.

Voor de herkenning van ameloblastoom worden de volgende instrumentele diagnostiek gebruikt:

• radiografie (geeft informatie over de grootte van de tumor, de grenzen en de structuur ervan);
• CT, computertomografie (een methode die nauwkeuriger en gedetailleerder is dan radiografie);
• MRI, magnetische resonantie beeldvorming van de kaken;
• biopsie (indien er moeilijkheden zijn bij het stellen van een definitieve diagnose);
• cytologie, histologie (om de samenstelling van het neoplasma te bestuderen en de diagnose te bevestigen).

Histologisch onderzoek laat zien dat ameloblastoom een vergelijkbare structuur heeft als het glazuurorgaan. Aan de periferie van de epitheliale groeisels bevinden zich hoge, zuilvormige of kubusvormige cellen met grote hyperchromatische kernen, met een overgang naar veelzijdige en kubusvormige structuren, en verder naar het centrale deel naar stervormige celstructuren. Tussen de losjes verdeelde cellen bevinden zich cysten van verschillende groottes, gevuld met korrelige of homogene inhoud. [ 19 ]

Cysteuze holtes kunnen inwendig bedekt zijn met meerlagig plaveiselepitheelweefsel. In dergelijke gevallen schrijft de arts een excisiebiopsie voor om het weefsel van de gehele neoplasma te onderzoeken.

Tumorparenchym kan voornamelijk combinaties of strengformaties van platte epitheelcellen bevatten, of groei van polyhedrale en cilindrische cellen. Soms bevat de structuur basale epitheelcellen, evenals klierweefsel bedekt met cilindrisch epitheel. In zeldzame gevallen wordt een angiomateuze structuur van het neoplasma waargenomen. Het tumorstroma is goed ontwikkeld en er kan hyalinose met focale verkalking aanwezig zijn.

Het röntgenbeeld van ameloblastoom is vrij specifiek. Het onderscheidende radiografische criterium is de verschillende mate van transparantie van de holteschaduwen. Holtes kunnen verschillende transparantieniveaus hebben: van laag tot hoog. Het centrale deel van de cyste is altijd zeer transparant. Bij de cystische variant van ameloblastoom kan één grote cyste, gelokaliseerd in het gebied van de hoek en tak van de onderkaak, of een polycystoom, worden gedetecteerd. Een grote cyste wordt radiografisch gekenmerkt door duidelijke grenzen van de formatie, vaak homogene botverdunning. In sommige gevallen wordt een geïmpacteerde tand op de cystische holte geprojecteerd, maar bevindt de kroon zich daarbuiten met verschillende tandverdelingen. Een röntgenfoto van een polycystoom toont de aanwezigheid van meerdere cysten van verschillende diameters, naast elkaar (als "zeepbellen"). De formaties hebben een duidelijke ronde configuratie, soms met onregelmatige contouren. Ze kunnen een geïmpacteerde tand bevatten. [ 20 ]

Solide ameloblastomen worden op röntgenfoto's herkend door een onregelmatige botverdunning met relatief duidelijke begrenzingen. Bij sommige patiënten worden nauwelijks te onderscheiden cysteuze holtes gevonden tegen de achtergrond van verdunning, wat vaak wijst op een overgangsperiode van het neoplasma van solide naar cystisch ameloblastoom.

Differentiële diagnose

Ameloblastoom moet worden onderscheiden van de volgende pathologieën:

• osteoblastoclastoom;
• odontogene cysten;
• fibreuze osteodysplasie;
• sarcoom;
• chronische osteomyelitis (met een etterende tumor).

Indien de tumor zich in de mandibulaire hoek bevindt, dient bovendien onderscheid gemaakt te worden van odontomen, hemangiomen, cholesteatoom, fibromen en eosinofiele granulomen.

Behandeling ameloblastomen

Ameloblastoom kan alleen worden genezen door een operatie, namelijk door het verwijderen van het kaakweefsel dat door de tumor is beschadigd. De omvang van de ingreep wordt bepaald door de locatie en het stadium van het pathologische proces. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder structuren hoeven te worden verwijderd. Als de tumor een grote omvang heeft bereikt en zich heeft verspreid naar een overwegend deel van het bot, kan het nodig zijn om een deel van de kaak en zelfs de hele rij tanden te verwijderen. Omdat de operatie wordt uitgevoerd in het gebied van het gezicht, waar de esthetische factor vooral belangrijk is, wordt de ingreep voltooid met reconstructieve correctie van de verwijderde weefsels en organen - dat wil zeggen, het verwijderen van het zichtbare cosmetische defect. [ 21 ]

Na resectie van de tumorfocus wordt een medicamenteuze behandeling gestart, gericht op het voorkomen van postoperatieve complicaties en het terugkeren van de pathologie.

Antibiotica na een operatie worden door de chirurg voorgeschreven. Amoxiclav is vaak het eerste keus medicijn vanwege de effectiviteit, minimale contra-indicaties en bijwerkingen. De medicijnen worden strikt ingenomen volgens het door de arts voorgeschreven schema.

Als u pijn ervaart, neem dan pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (bijvoorbeeld Nimesulide) en vitaminesupplementen om het immuunsysteem te ondersteunen.

Meestal worden chloorhexidine, furacilineoplossing en Miramistin gebruikt om de mond te spoelen.

Tijdens de revalidatiefase is het belangrijk om een speciaal dieet te volgen. Voedsel moet zacht (bij voorkeur vloeibaar) zijn en een aangename temperatuur hebben. U moet hete kruiden, zout en suiker, frisdrank, alcoholische dranken en rauw plantaardig voedsel uit uw dieet schrappen. [ 22 ]

Geneesmiddelen

Bij de keuze van medicijnen moet rekening worden gehouden met contra-indicaties, de mate van toxiciteit van de medicijnen, mogelijke bijwerkingen, de penetratiesnelheid in de zachte weefsels en de periode van eliminatie uit het lichaam. [ 23 ] De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven:

• Ibuprofen - neem driemaal daags één tablet gedurende drie dagen. Langdurig gebruik kan een negatieve invloed hebben op het spijsverteringsstelsel.
• Ketanov - oraal ingenomen, eenmalig of herhaaldelijk, afhankelijk van de ernst van de pijn, 10 mg per dosis, tot 3-4 keer per dag. De behandelingsduur is maximaal vijf dagen, wat erosieve en ulceratieve laesies van het maag-darmkanaal helpt voorkomen.
• Solpadeïne - wordt gebruikt voor de verlichting van ernstige pijn, 1-2 tabletten driemaal daags, met een interval van ten minste 4 uur tussen de doses. Het geneesmiddel mag niet langer dan vijf dagen worden ingenomen. Bij langdurig gebruik zijn buikpijn, bloedarmoede, slaapstoornissen en tachycardie mogelijk.
• Cetrin - om zwelling te verlichten, neem 1 tablet per dag met water in. Het medicijn wordt meestal goed verdragen, maar kan soms spijsverteringsklachten, hoofdpijn, slaperigheid en een droge mond veroorzaken.
• Amoxiclav - in de postoperatieve periode wordt 500 mg 2-3 keer per dag voorgeschreven, gedurende een kuur van maximaal 10 dagen. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, hoofdpijn, convulsies, allergische reacties.
• Tsifran (ciprofloxacine) – voorgeschreven als onderdeel van een antibioticakuur in individuele doseringen. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree en allergische reacties.
• Lincomycine is een lincosamide antibioticum dat driemaal daags 500 mg wordt ingenomen. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, buikpijn, reversibele leukopenie en tinnitus. Deze bijwerkingen verdwijnen vanzelf na de behandeling.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie kan worden toegepast na chirurgische resectie van een ameloblastoom om het weefselherstel te versnellen. Goede resultaten worden behaald door:

• elektrische werking van ultrahoge frequenties in een oligothermische of athermische dosis, gedurende 10 minuten, zes procedures per behandelingskuur;
• fluctuatie van 10 minuten, in de hoeveelheid van zes procedures (drie dagelijks, en de rest eens per twee dagen);
• infraroodlaser met een behandelingsduur van 15-20 minuten, dagelijks, in een hoeveelheid van 4 procedures;
• Magnetolaser-behandeling met een golflengte van 0,88 µm, een totaal vermogen van 10 mW, magnetische inductie van 25 tot 40 mT, met een werkingsduur van 4 minuten en een kuur van acht sessies.

Indien er littekens en littekenveranderingen in het operatiegebied aanwezig zijn, is een echografiebehandeling in continue modus geïndiceerd, met een sessieduur van maximaal 8 minuten en een hoofdoppervlak van 1 cm². De behandelkuur bestaat uit 8-10 sessies.

Kruidenbehandeling

Hoe kunnen kruiden helpen bij ameloblastoom? Sommige planten kunnen pijn verlichten en het immuunsysteem stimuleren, waardoor de weefselregeneratie wordt versneld. Andere voordelen van kruidengeneeskunde zijn ook bekend:

• kruiden kunnen een antitumorwerking hebben;
• veel planten behouden het zuur-base-evenwicht;
• kruidenpreparaten worden goed opgenomen, zelfs door een verzwakt organisme in elk stadium van de pathologie;
• Kruiden zorgen ervoor dat het lichaam zich beter kan aanpassen aan nieuwe leefomstandigheden en vergemakkelijken de postoperatieve periode.

Geneeskrachtige planten kunnen zowel gedroogd als vers geplukt worden gebruikt. Ze worden gebruikt voor infusies en afkooksels. De volgende soorten kruiden zijn relevant voor ameloblastoom:

• Catharanthus is een halfheester met een antitumorwerking. Om de tinctuur te bereiden, neem 2 eetlepels takjes en bladeren van de plant, giet er 250 ml wodka over, laat het 10 dagen op een donkere plaats staan en filter het. Neem 5 druppels een half uur voor de maaltijd en verhoog de dosering dagelijks tot 10 druppels per dag. De behandelingsduur is 3 maanden. Let op: de plant is giftig!
• Heemst is een bekende slijmoplossende en ontstekingsremmende plant, die niet minder effectief is bij verschillende tumorprocessen. Giet een eetlepel gemalen wortelstok in een thermosfles met 200 ml kokend water, laat dit 15 minuten staan, giet het in een kopje en laat het 45 minuten afkoelen op kamertemperatuur, waarna het wordt gefilterd. Neem driemaal daags na de maaltijd 50-100 ml oraal in, gedurende 2-3 weken.
• Kalmoes - de wortelstok van deze plant bevat een terpenoïde die een pijnstillende en herstellende werking heeft. Maak een aftreksel van 1 eetlepel gemalen wortel per 200 ml kokend water. Neem 50 ml per dag (verdeeld over twee doses).
• Berberis - bevat een alkaloïde die met succes wordt gebruikt voor de behandeling van zelfs kwaadaardige tumoren. De wortels en jonge scheuten van berberis (20 g) worden overgoten met 400 ml kokend water, 15 minuten gekookt en vervolgens ongeveer 3-4 uur getrokken. Filter en breng het mengsel met gekookt water aan tot 500 ml. Drink 4 keer per dag 50 ml.
• Immortelle – uitstekend voor het verlichten van spasmen en pijn na een operatie. Om de infusie te bereiden, neem 3 eetlepels van de geplette plant, giet er 200 ml kokend water over, laat 40 minuten trekken en filter. Breng het mengsel op 200 ml met gekookt water. Neem 50 ml driemaal daags een half uur voor de maaltijd, gedurende een maand.
• Kliswortel – heeft een antitumorwerking. Oraal in te nemen als afkooksel (10 g per 200 ml water), 100 ml tweemaal daags, gedurende een maand.
• Sedum - een afkooksel en infusie van dit kruid verbetert de stofwisseling, stimuleert de huid, verlicht pijn en remt ontstekingen. Maak een infusie van 200 ml kokend water en 50 g gedroogde, gekneusde bladeren van de plant. Drink dagelijks 50-60 ml.
• Distel - voorkomt de ontwikkeling van tumorrecidief. De infusie wordt bereid met een dosering van 1 eetlepel bladeren per 200 ml kokend water. Neem 3 keer per dag 100 ml van het middel.
• Calendula - bevordert de resorptie van pathologische haarden, bloedzuivering en wondgenezing. Neem de apotheektinctuur driemaal daags 20 druppels 15 minuten voor de maaltijd (met water), gedurende een maand.

Het gebruik van medicinale planten moet worden goedgekeurd door de behandelend arts. Ze mogen nooit worden gebruikt als vervanging voor een traditionele behandeling. [ 24 ]

Chirurgische behandeling

De behandeling bestaat uit chirurgische verwijdering van het ameloblastoom. Bij een purulent ontstekingsproces voert de chirurg een ontsmetting van de mondholte uit. Het neoplasma wordt verwijderd en de wanden worden gewassen met fenol: dit is noodzakelijk om necrotische processen in de tumorelementen op gang te brengen en hun ontwikkeling te vertragen. Als de operatie in de mandibulaire regio wordt uitgevoerd, worden daarnaast bottransplantaat en tandprothesen met constant dragen van een orthopedisch hulpmiddel uitgevoerd. Na voltooiing van de operatie wordt de holte niet gehecht om het risico op recidief van de tumorontwikkeling te verminderen. In plaats van het aanbrengen van een hechting wordt tamponade gebruikt, wat de epithelisatie van de holtewanden bevordert. [ 25 ]

Bij complexe chronische gevallen wordt een gedeeltelijke kaakdisarticulatie uitgevoerd (chirurgische verdraaiing van de kaak langs de rand van de gewrichtsspleet, waarbij geen botzaag nodig is). In plaats van het verwijderde deel van de kaak wordt met behulp van een speciaal orthopedisch hulpmiddel een botplaat geïmplanteerd.

Als verwijdering van het ameloblastoom om een of andere reden onmogelijk is, of als de tumor kwaadaardig wordt, wordt radiotherapie voorgeschreven. [ 26 ]

Na een operatie krijgen patiënten die een operatie ondergaan een antibioticakuur voorgeschreven en de basisprincipes van postoperatieve voeding. Gedurende enkele weken mag de patiënt geen hard of grof voedsel eten en na elke maaltijd moet de mond worden gespoeld met een speciale oplossing. [ 27 ]

Het verwijderen van ameloblastoom gebeurt als volgt:

• Als de neoplasma zich in de botmassa bevindt, wordt een partiële mandibulaire resectie uitgevoerd.
• Als het ameloblastoom groot is en zich uitstrekt tot aan de rand van de onderkaak, wordt een mandibulaire resectie uitgevoerd. Als de tak ernstig beschadigd is en de condylus is aangetast, is dit een indicatie voor exarticulatie van de onderkaak en de neoplasma naar de randen van gezond weefsel.
• Om te voorkomen dat de tumor opnieuw groeit, moet de chirurg de principes van ablastica en antiblastica begrijpen en naleven.

De patiënt wordt ongeveer 2 weken in het ziekenhuis behandeld, waarna hij wordt overgeplaatst naar de poliklinische observatie met een verplicht bezoek aan de arts:

• gedurende het eerste jaar na de operatie – elke drie maanden;
• gedurende de komende drie jaar – eens per zes maanden;
• daarna jaarlijks.

Het voorkomen

Om complicaties in de vorm van ontstekingsprocessen, pathologische fracturen en maligniteiten in de preoperatieve fase te voorkomen, is het noodzakelijk om ameloblastoom zo vroeg mogelijk te detecteren. Voor alle patiënten, zonder uitzondering, wordt een complexe behandeling met symptomatische medicatie en antibiotica aanbevolen.

Om bloedingen te voorkomen tijdens de postoperatieve herstelfase, is het noodzakelijk om de kwaliteit van de bloedstolling en de bloeddrukindicatoren te controleren.

Preventie van late bijwerkingen hangt nauw samen met gekwalificeerde diagnostiek en voorafgaande stereolithografische modellering. Radicale interventie met daaropvolgende botplastische chirurgie, met de plaatsing van endoprothesen en fervente implantaten, contourplastische chirurgie en microvasculaire transplantaten wordt als optimaal beschouwd.

Prognose

Ameloblastoom wordt vaak pas in een laat stadium van de groei vastgesteld, omdat de symptomen van de ziekte onvoldoende uitgesproken zijn en de tumor zich slechts beperkt verspreidt. De belangrijkste behandelingsoptie voor de tumor is onmiddellijke verwijdering en daaropvolgende reconstructie (indien mogelijk).

De basisfactor voor een gunstige prognose is een vroege diagnose van de ziekte en tijdige, gekwalificeerde behandeling, waaronder chirurgische verwijdering, chemische of elektrische coagulatie, radiotherapie of een combinatie van chirurgie en bestraling.

De verdere uitkomst van het postoperatieve herstel hangt af van de omvang en de aard van de uitgevoerde behandeling, inclusief chirurgie. Een radicale verwijdering van de onderkaak brengt bijvoorbeeld het verschijnen van aanzienlijke cosmetische defecten met zich mee, evenals een beperking van de spraak- en kauwfunctie. [ 28 ]

De belangrijkste revalidatieactiviteit van patiënten die een radicale ingreep hebben ondergaan, is correctie van de kaakfunctie. Hiervoor wordt primaire of uitgestelde botplastische chirurgie uitgevoerd, gevolgd door tandprothesen. De omvang van een dergelijke operatie wordt bepaald door een kaakchirurg.

Momenteel zijn de methoden voor individuele gebitsprotheses na verwijdering van het ameloblastoom bij een patiënt nog niet voldoende ontwikkeld, terwijl het herstel van de gezichtsvorm en de kaakfunctionaliteit een belangrijk onderdeel is van de sociale en medische revalidatie.