Allergische conjunctivitis bij kinderen

Allergische conjunctivitis bij kinderen is een ontstekingsreactie van het bindvlies die optreedt bij een verhoogde, genetisch bepaalde gevoeligheid van het lichaam voor een bepaald allergeen. Het bindvlies is de meest voorkomende lokalisatie van een allergische reactie in het gezichtsorgaan (tot 90% van alle allergieën). Allergische conjunctivitis gaat vaak gepaard met andere allergische aandoeningen (bronchiale astma, allergische rhinitis, atopische dermatitis).

ICD-10-code

• H10 Bindvliesontsteking.
  • H10.0 Mucopurulente conjunctivitis.
  • H10.1 Acute atopische conjunctivitis.
  • H10.2 Andere acute conjunctivitis.
  • H10.3 Acute conjunctivitis, niet gespecificeerd.
  • H10.4 Chronische conjunctivitis.
  • H10.5 Blefaroconjunctivitis.
  • H10.8 Andere vormen van conjunctivitis.

Geneesmiddelgeïnduceerde conjunctivitis bij een kind

De ziekte kan acuut (binnen het eerste uur na inname van een medicijn) en subacuut (binnen de eerste dag na inname) ontstaan. Meestal (in 90% van de gevallen) treedt conjunctivitis door medicijngebruik op bij langdurig medicijngebruik (enkele dagen of weken). Een allergische reactie kan ontstaan op zowel het medicijn zelf als op het conserveermiddel in oogdruppels, meestal bij lokaal gebruik van antibacteriële middelen en lokale anesthetica.

Acute allergische conjunctivitis wordt gekenmerkt door het optreden van snel toenemende glasvochtchemose en conjunctivaal oedeem, hevige jeuk, een branderig gevoel en overvloedige slijmafscheiding (soms flardachtig) uit de conjunctivaholte. Sommige delen van het slijmvlies kunnen geërodeerd zijn. Er wordt papillaire hypertrofie van het bovenste ooglid opgemerkt en er verschijnen follikels in het gebied van de conjunctiva van de onderste overgangsplooi en het onderste ooglid.

Infectieuze-allergische conjunctivitis bij kinderen

Bacteriële, virale, schimmel- en parasitaire allergenen kunnen een allergische reactie in verschillende weefsels van het oog veroorzaken, waaronder het slijmvlies.

De meest voorkomende microbiële allergenen die ontstekingen veroorzaken, zijn stafylokokkenexotoxinen, geproduceerd door saprofytische stammen. De ziekte wordt geclassificeerd als een allergische reactie van het vertraagde type. Deze wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, uitgesproken subjectieve symptomen en matige objectieve gegevens (conjunctivale hyperemie, papillaire hypertrofie van het bindvlies van de oogleden). De ziekteverwekker is afwezig in het bindvlies.

Tuberculeuze-allergische flyctenulaire keratoconjunctivitis (scrofuleuze keratoconjunctivitis of scrofula). Karakteristieke verschijning in het bindvlies en op het hoornvlies van enkele of meerdere noduli (flycten). Ze bevatten lymfocyten en macrofagen, maar de ziekteverwekker en caseusnecrose zijn afwezig. Ontstekingsproces - allergische reactie op de afbraakproducten van mycobacteriën die in het bloed circuleren. In de regel verdwijnen de noduli spoorloos, maar soms kunnen ze ulcereren met daaropvolgende littekenvorming. De triade van subjectieve hoornvliessymptomen (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme) is scherp uitgedrukt, de patiënt kan zijn ogen niet openen met druppelanesthesie. Convulsieve knijpen van de oogleden en constante tranenvloed veroorzaken oedeem en maceratie van de huid van de oogleden en neus. De ziekte begint acuut, wordt vervolgens langdurig en wordt gekenmerkt door frequente recidieven.

Pollinose (hooikoorts) conjunctivitis

Pollinose conjunctivitis is een seizoensgebonden allergische oogaandoening die wordt veroorzaakt door stuifmeel tijdens de bloeiperiode van grassen, granen en bomen. Pollinose wordt geclassificeerd als een exoallergische aandoening die optreedt als een onmiddellijk type. Ontsteking van het oogslijmvlies kan gepaard gaan met schade aan de bovenste luchtwegen, de huid, het maag-darmkanaal, verschillende delen van het zenuwstelsel of andere organen.

Deze conjunctivitis wordt gekenmerkt door een acuut begin. Tegen de achtergrond van uitgesproken, ondraaglijke jeuk, is er zwelling van de huid en hyperemie van de ooglidranden, en een uitgesproken zwelling van het bindvlies, tot aan de ontwikkeling van chemosis; een transparante, slijmerige, dikke, kleverige afscheiding verschijnt in de conjunctivaholte; diffuse papillaire hypertrofie wordt waargenomen op het bindvlies van het bovenste ooglid. Marginale, oppervlakkige infiltraten die vatbaar zijn voor ulceratie, kunnen in het hoornvlies voorkomen. Diffuse epitheliopathie is mogelijk. Pollinose-allergose treedt vaak op als seizoensgebonden chronische conjunctivitis.

Lente catarre

De ziekte komt voor bij kinderen van 5 tot 12 jaar (vaker bij jongens) en heeft een chronisch, aanhoudend beloop met exacerbaties in het zonnige seizoen. Typische klachten zijn visuele vermoeidheid, een gevoel van een vreemd voorwerp en hevige jeuk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen conjunctivale, limbale en gemengde vormen van de ziekte.

Karakteristieke papillaire gezwellen op het bindvlies van het kraakbeen van het bovenste ooglid, afgeplat, middelgroot en groot in de vorm van een "kasseienbestrating". Het bindvlies is verdikt, melkachtig licht, mat, met kleverige, viskeuze slijmafscheiding. Het bindvlies van andere delen is niet aangetast.

In het limbusgebied groeit een gele of rozegrijze, gele gelatineuze rand. Het oppervlak is oneffen, glanzend met uitstekende witte stippen (Trantas-vlekken), bestaande uit eosinofielen en veranderde epitheelcellen. Tijdens de regressieperiode vormen zich depressies in het aangetaste deel van de limbus.

Bij de gemengde vorm is gelijktijdige schade aan de tarsale conjunctiva en de limbale zone kenmerkend. Schade aan het hoornvlies treedt op tegen een achtergrond van ernstige veranderingen in de conjunctiva van het bovenste ooglid: epitheliopathie, erosie, schildklierulcus van het hoornvlies, hyperkeratose. Pathologie van het hoornvlies gaat gepaard met verminderd zicht.

Hyperpapillaire (grote papillaire) conjunctivitis

De ziekte treedt op bij langdurig contact van het bindvlies van het bovenooglid met een vreemd voorwerp (contactlenzen, oogprothesen, hechtingen na cataractextractie of keratoplastiek). Patiënten klagen over jeuk en slijmafscheiding; in ernstige gevallen treedt ptosis op. Tijdens het onderzoek worden grote (1 mm of meer) papillen van het bindvlies van het bovenooglid gevonden. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat van de conjunctivale vorm van voorjaarscatarrhus, maar er is geen jeuk, kleverige slijmafscheiding of laesies van de limbus en het hoornvlies. De belangrijkste behandeling bestaat uit het verwijderen van het vreemde voorwerp en lokale antiallergische therapie.

Behandeling van allergische conjunctivitis bij kinderen

De behandeling is gebaseerd op het verwijderen van het allergeen of het stoppen met het medicijn dat de allergische reactie heeft veroorzaakt.

• Antiallergische druppels:
  • antazoline + tetryzoline of difenhydramine + nafazoline of olopatadium 2-3 maal daags gedurende maximaal 7-10 dagen (combinatiegeneesmiddelen voor acute allergische reacties);
  • ketotifen-, olopatadine- of cromoglycinezuurpreparaten 2 maal daags, indien nodig in langdurige kuren van 3-4 weken tot 2 maanden (na het stoppen van de acute of subacute, chronische reactie).
• NSAID's (indomethacine, diclofenac) 1-2 keer per dag.
• Lokale glucocorticoïden (0,1% dexamethasonoplossing, enz.) zijn een verplicht onderdeel bij vernale keratoconjunctivitis en hoornvliesletsels. Aangezien langdurige behandeling met glucocorticoïden bijwerkingen kan veroorzaken, is het noodzakelijk om lagere concentraties dexamethason (0,01-0,05%) te gebruiken, die ex tempore worden bereid.
• Zalven met glucocorticoïden op de randen van de oogleden - prednisolon, hydrocortison (bij ooglidbetrokkenheid en gelijktijdige blefaritis).
• Stimulantia voor de regeneratie van het hoornvlies (taurine, dexpanthenol 2 maal daags) en traanvervangers (hypromellose + dextran 3-4 maal daags, natriumhyaluronaat 2 maal daags) voor hoornvliesletsels.
• Systemische desensibilisatiebehandeling - loratadine: kinderen ouder dan 12 jaar 10 mg eenmaal daags, kinderen van 2-12 jaar 5 mg eenmaal daags. Bij langdurige kuren het antihistaminicum om de 10 dagen vervangen.

De meest effectieve methode voor de behandeling van ernstige allergische conjunctivitis bij kinderen is specifieke hyposensibilisatie voor pollenallergenen, die buiten de periode van verergering van de ziekte wordt uitgevoerd.