Albumine: albumine-transfusie

Het belangrijkste plasma-eiwit is albumine, waarvan oplossingen veel worden gebruikt in de chirurgische praktijk. De ervaring leert dat het gebruik van albumine-oplossingen de "gouden standaard" is voor transfusietherapie bij kritieke aandoeningen veroorzaakt door hypovolemie en intoxicatie.

Albumine is een eiwit met een relatief klein molecuulgewicht, waarvan het molecuulgewicht varieert van 66.000 tot 69.000 dalton. Het bindt gemakkelijk verbindingen aan met zowel anionen als kationen, wat de hoge hydrofiliteit ervan bepaalt. Berekeningen hebben aangetoond dat elke gram albumine 18-19 ml water aantrekt van de interstitiële naar de intravasculaire ruimte. In de praktijk worden dergelijke resultaten meestal niet behaald vanwege de "capillaire lekkage" van getransfundeerd albumine.

Het albuminegehalte bij een volwassene bedraagt onder normale omstandigheden 35-50 g/l, wat neerkomt op 65% van de totale eiwitproductie. Het wordt selectief gesynthetiseerd in de lever met een snelheid van 0,2 g/kg lichaamsgewicht per dag. 40% van alle albumine bevindt zich in het vaatbed, de overige 60% in de interstitiële en intracellulaire ruimte. Deze 40% albumine bepaalt 80% van de colloïd-osmotische druk van het bloedplasma.

Albumine speelt niet alleen een cruciale rol bij het handhaven van de colloïd-osmotische druk van plasma, maar vervult ook transport- en ontgiftingsfuncties in het lichaam. Het neemt deel aan het transport van endogene stoffen zoals bilirubine, hormonen, aminozuren, vetzuren en mineralen, en bindt exogene toxische stoffen die het lichaam binnenkomen. Door de aanwezigheid van een thiolgroep kan albumine vrije radicalen binden en uit de bloedbaan verwijderen. Bovendien versnelt het de antigeen-antilichaamreactie, waardoor de agglutinatie van antilichamen op het oppervlak van het erytrocytmembraan wordt bevorderd. Albumine is van groot belang bij de regulering van de zuur-osmotische balans, omdat het deel uitmaakt van het bloedbuffersysteem.

Per tijdseenheid is een derde tot de helft van alle levercellen betrokken bij de albuminesynthese. Hormonen (insuline, cortison, testosteron, adrenocorticotroop hormoon, groeifactoren en schildklierhormoon) kunnen de albuminesynthese door hepatocyten verhogen, en stress, sepsis, honger, hyperthermie en ouderdom vertragen dit proces. Gesynthetiseerd albumine komt binnen twee minuten in de bloedbaan terecht. De halfwaardetijd van albumine bedraagt 6 tot 24 dagen, gemiddeld 16 dagen. Omdat alle drie de ruimtes (intravasculair, interstitieel en intracellulair) in het menselijk lichaam in dynamisch evenwicht zijn, vindt er een constante uitwisseling plaats van de intravasculaire albuminepool met de extravasculaire pool, met een snelheid van 4,0-4,2 g/(kg x dag).

De diversiteit aan functies die albumine in het lichaam vervult, vormt de basis voor het gebruik ervan bij de behandeling van diverse aandoeningen. Vaak wordt de mogelijkheid om het albuminegehalte in de bloedbaan van de ontvanger te corrigeren door transfusie van donoralbumineoplossingen met verschillende concentraties, overschat, terwijl het gevaar van albuminetekort en de noodzaak om dit te corrigeren door meerdere (niet één enkele!) transfusies van de albumineoplossingen wordt onderschat.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van albumine in de chirurgische praktijk:

• acuut massaal bloedverlies;
• daling van het plasma-albuminegehalte tot onder de 25 g/l;
• De colloïd-osmotische druk van plasma is lager dan 15 mm Hg. Er worden albumineoplossingen van verschillende concentraties geproduceerd: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Verpakt in 50, 100, 200 en 500 ml. Alleen een 5% albumine-oplossing is iso-oncotisch (ongeveer 20 mm Hg); alle andere albumineconcentraties worden als hypero-oncotisch beschouwd.

De optimale oplossing voor acuut massaal bloedverlies is een 5% albumine-oplossing. Indien transfusietherapie voor acuut massaal bloedverlies echter laat wordt gestart of het bloedverlies groot is en er tekenen zijn van hemorragische hypovolemische shock, is transfusie van 20% albumine in één ader met gelijktijdige toediening van zoutoplossing in een andere ader geïndiceerd. Dit heeft aanzienlijke voordelen voor het stabiliseren van hemodynamische stoornissen.

De noodzaak van herhaalde albuminetransfusies en de gebruiksduur zijn afhankelijk van de doelen die de arts stelt bij het starten van de albuminetherapie. In de regel is het doel om de colloïd-osmotische druk te handhaven op 20 mm Hg of een plasma-albumineconcentratie van 25 ± 5 g/l, wat overeenkomt met een totale bloedeiwitconcentratie van 52 g/l.

De vraag of het gebruik van hyperoncotische albumineoplossingen bij verschillende vormen van shock en in situaties zonder uitgesproken hypovolemie en een scherpe daling van de colloïd-osmotische druk wenselijk is, is nog niet definitief beantwoord. Enerzijds kan het vermogen van albumine om de colloïd-osmotische druk van het plasma snel te verhogen en de hoeveelheid vocht in de pulmonale interstitiële ruimte te verminderen, een positieve rol spelen bij de preventie en behandeling van "shock lung" of het adult respiratory distress syndrome. Anderzijds verhoogt de toediening van hyperoncotische albumineoplossingen, zelfs bij gezonde personen, hun transcapillaire lekkage van albumine naar de interstitiële ruimte met 5 tot 15%, en bij beschadiging van de longblaasjes wordt een toename van dit fenomeen waargenomen. Tegelijkertijd wordt een afname van de eiwitafvoer uit het longparenchym met lymfe waargenomen. Bijgevolg gaat het "oncotische effect" van getransfundeerd albumine snel verloren door herverdeling en accumulatie van albumine in de interstitiële ruimte, wat kan leiden tot de ontwikkeling van interstitieel longoedeem. Daarom is zeer voorzichtigheid geboden bij normale of licht verlaagde colloïd-osmotische druk tijdens transfusietherapie van shock met toediening van hyperoncotische albumineoplossingen.

Toediening van albumineoplossingen is gecontra-indiceerd bij patiënten met arteriële hypertensie, ernstig hartfalen, longoedeem en hersenbloeding vanwege de mogelijke toename van de ernst van deze aandoeningen door een toename van het circulerende plasmavolume. Een voorgeschiedenis van overgevoeligheid voor eiwitpreparaten vereist eveneens het weigeren van het voorschrijven van albuminepreparaten.

Reacties op de toediening van albuminepreparaten zijn zeldzaam. Bijwerkingen van albumine zijn meestal het gevolg van een allergie voor een vreemd eiwit en manifesteren zich door hyperthermie, koude rillingen, urticariële huiduitslag of urticaria, minder vaak door de ontwikkeling van hypotensie. Dit laatste wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van prekallikreïne-activator in albumine, waarvan het hypotensieve effect merkbaar is bij te snelle toediening van de oplossing. Bijwerkingen treden vroeg op - binnen twee uur na aanvang van de transfusie (vaker bij gebruik van een 20-25% albumine-oplossing) en laat - 1-3 dagen later.

Binnenlandse albumineoplossingen moeten in de koelkast worden bewaard bij een temperatuur van 4-6 °C. Buitenlandse albuminepreparaten hebben dit niet nodig. Alle albumineoplossingen worden alleen intraveneus getransfundeerd. Indien het nodig is om het geneesmiddel te verdunnen, kan 0,9% natriumchlorideoplossing of waterige 5% glucose-oplossing als verdunningsmiddel worden gebruikt. Albumineoplossingen worden apart toegediend; ze mogen niet worden gemengd met eiwithydrolysaten of aminozuuroplossingen. Albuminepreparaten zijn compatibel met bloedcomponenten, standaard zoutoplossingen en koolhydraatoplossingen. De transfusiesnelheid van albumineoplossingen bij volwassen patiënten is doorgaans 2 ml/min. In geval van ernstige hypovolemie (de oorzaak van shock) moeten het volume, de concentratie en de snelheid van de getransfundeerde albumine worden aangepast aan de specifieke situatie. Deze parameters hangen grotendeels af van de respons op transfusietherapie.

Overtreding van de transfusietechniek kan ook leiden tot een overbelasting van de bloedsomloop. Hoe hoger de concentratie van de toegediende albumine-oplossing, hoe langzamer de toedieningssnelheid en hoe zorgvuldiger de toestand van de ontvanger moet worden gecontroleerd. Het risico op bijwerkingen neemt ook toe met de concentratie van de toegediende oplossing, vooral als de patiënt een immuuncomplexpathologie of allergische aanleg heeft.

Circulatoire overbelasting ontwikkelt zich meestal tijdens of direct na de transfusie, gekenmerkt door kortademigheid, tachycardie, verhoogde bloeddruk, acrocyanose en mogelijke ontwikkeling van longoedeem. De behandeling bestaat uit het stoppen van de transfusie, het toedienen van diuretica (intraveneus), intranasaal of via een masker - zuurstof, en het geven van een verhoogde positie van het hoofdeinde aan de patiënt. Soms wordt aderlating toegepast in een volume tot 250 ml. Als dit geen effect heeft, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

Allergische verschijnselen worden behandeld met antihistaminica, intramusculair of intraveneus. In geval van anafylactische transfusiereacties op albumine is het noodzakelijk de transfusie te stoppen, zuurstof toe te dienen en intraveneus een zoutoplossing toe te dienen met parallelle toediening van epinefrine (0,3-0,5 ml van een 1:1000-oplossing) subcutaan. Epinefrine kan nog tweemaal worden toegediend met tussenpozen van 20-30 minuten. Bij bronchospasme: euphyllin, atropine, prednisolon. Indien therapie niet effectief is, spoedoverplaatsing naar de intensive care.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]