Afwijzing van tandimplantaten

Tandheelkundige implantatie is momenteel de meest optimale manier om verloren tanden te vervangen. Steeds meer mensen geven de voorkeur aan implantaten in plaats van klassieke uitneembare prothesen of orthopedische structuren op de tanden. Dit wordt voornamelijk verklaard door de hoge functionele stabiliteit van implantaten en de mogelijkheid om een esthetisch resultaat te bereiken. De concurrentie op de markt voor tandheelkundige producten leidt ertoe dat implantatie elk jaar toegankelijker wordt voor mensen. Naast de onmiskenbare voordelen van implantatie zijn er echter een aantal contra-indicaties voor dit type behandeling. Deze beperken het aantal potentiële patiënten aanzienlijk. Bovendien zijn er andere factoren die mensen dwingen dit type gebitsrestauratie te weigeren. Ten eerste zijn dit de financiële moeilijkheden waarmee een persoon wordt geconfronteerd wanneer hij de kosten van een complexe behandeling leert kennen. De tweede reden is de angst van de patiënt voor mogelijke afstoting van het implantaat. In de regel is de kwestie van financiële draagkracht de meest voorkomende reden om een implantatie te weigeren. Angst voor afstoting wordt meestal waargenomen bij een kleiner aantal mensen, vaak bij degenen die een mislukte ervaring met implantatie hebben gehad. Desondanks wordt het probleem van implantaatafstoting momenteel actief bestudeerd door toonaangevende fabrikanten van tandheelkundige apparatuur. De technologieën voor de productie, verwerking en coating van implantaten worden voortdurend verbeterd, waardoor de statistieken van succesvolle osseointegratie toenemen. De individuele kenmerken van elk organisme brengen echter altijd een zeker risico met zich mee op weg naar het gewenste resultaat.

Waarom wordt het implantaat afgestoten?

Er zijn vele redenen waarom een implantaat verloren kan gaan. Elk specifiek geval van mislukte implantatie heeft zijn eigen unieke factoren die samen leiden tot een onbevredigend resultaat. Als we echter de belangrijkste redenen voor elke situatie eruit lichten, zijn de meest voorkomende: peri-implantitis en mucositis, afstoting van het implantaat zelf, allergische reactie, complicaties in verband met de sinus maxillaris, en falen van het implantaat.

Peri-implantitis

Peri-implantaat is een infectieuze, inflammatoire en destructieve ziekte die de botstructuren en het zachte weefsel rondom het implantaat aantast. Het is belangrijk om op te merken dat deze complicatie een belangrijke rol speelt bij alle redenen voor een mislukte implantatie. Patiënten zijn dan ook bang voor deze complicatie, wat vaak leidt tot weigering van tandheelkundige implantatie. De oorzaak van deze ziekte kan veel factoren zijn. Implantaten van lage kwaliteit kunnen gemaakt zijn van goedkope legeringen, of een coating hebben die niet bijdraagt aan de hechting van het implantaat. Een onjuist uitgevoerde operatie kan ook de oorzaak zijn. Fouten kunnen zijn: het overtreden van aseptische en antiseptische regels, afwijkingen van botwerkprotocollen (oververhitting van het bot, verkeerde keuze van freesgereedschappen, enz.), of fixatie van orthopedische structuren.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan de hygiëne na de implantatie. Veel mensen van middelbare leeftijd en volwassenen kunnen zich niet aanpassen aan een nieuwe, langdurige mondverzorgingsmethode. Dit leidt tot het ontstaan van cariës op de resterende tanden en het ontstaan van ontstekingsziekten zoals mucositis, gingivitis en parodontitis.

Peri-implantitis kan ook worden veroorzaakt door het plaatsen van implantaten bij een patiënt voor wie deze gecontra-indiceerd zijn. Veel mensen geven er de voorkeur aan hun tandarts niet te vertellen over hun somatische aandoeningen. Dit gebeurt om verschillende redenen. Sommige patiënten achten deze informatie niet nodig voor een operatie in de mondholte. Anderen zijn bang dat de arts de behandeling met implantaten zal weigeren en dat ze daarna een uitneembare prothese zullen moeten gebruiken. Hierdoor ontstaat een complicatie die kan leiden tot verlies van het implantaat.

Het klinische beeld van peri-implantitis lijkt op een verergering van parodontitis. In het aangetaste gebied krijgt het slijmvlies een felrode kleur. Tijdens het tandenpoetsen kan het tandvlees rondom het implantaat bloeden. Een teken van peri-implantitis is vaak een fistel die op het tandvlees in de uitstulping van het implantaat verschijnt. De algemene toestand is niet altijd verstoord, maar een stijging van de lichaamstemperatuur en het optreden van intoxicatieverschijnselen zijn mogelijk. Implantaatmobiliteit wordt waargenomen als peri-implantitis optreedt kort nadat het implantaat is ingeschroefd of in een vergevorderd stadium van de ziekte.

Om peri-implantitis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de röntgenfoto te analyseren. Afhankelijk van de mate van botdestructie rond het implantaat, wordt de ernst van de aandoening bepaald. De eerste klasse van peri-implantitis manifesteert zich als een geringe horizontale destructie van botweefsel. De tweede klasse wordt gekenmerkt door matig horizontaal botverlies en de vorming van een unilateraal verticaal botdefect in het gebied van het implantaat. De derde klasse verschilt van de tweede doordat het verticale defect het implantaat aan alle kanten omringt. In dit stadium kan mobiliteit van het implantaat worden waargenomen. De vierde klasse wordt gekenmerkt door een sterke botresorptie met destructie van een van de wanden van de processus alveolaris.

De behandeling van peri-implantitis moet zo vroeg mogelijk beginnen. Alleen onder deze omstandigheden is het mogelijk het implantaat te behouden en negatieve gevolgen (verwijdering van het implantaat) te voorkomen. De methode om het ontstekings-destructieve proces te stoppen, hangt voornamelijk af van het stadium van de pathologie. Bovendien is het belangrijk in welk stadium van de implantatie peri-implantitis is opgetreden. Als het implantaat zich in het stadium van osseointegratie bevindt, wordt een incisie gemaakt, wordt toegang tot het implantaat gecreëerd en wordt de plug eruit geschroefd. Daarna wordt de wond gewassen met antiseptische oplossingen en wordt een tandvleesvormer geplaatst. Na het voorschrijven van een ontstekingsremmende behandeling verdwijnen de symptomen van de ziekte binnen 3-4 dagen. Een week na de behandeling wordt de tandvleesvormer verwijderd en de plug erin geschroefd. Als alle manipulaties correct zijn uitgevoerd, sluit de wond vanzelf. De tweede en derde fase vereisen aanvullende manipulaties, waarbij botsubstantie in de resorptiezone wordt ingebracht. De vierde klasse van peri-implantitis kan met dezelfde techniek worden behandeld, maar de kans op succes is minimaal. Meestal is het nodig om het implantaat te verwijderen en het na 6 maanden terug te plaatsen.

Mucositis en hyperplasie van het slijmvlies

Mucositis is een minder gevaarlijke complicatie dan peri-implantitis. Dit komt voornamelijk doordat het pathologische proces alleen de weke delen rondom het implantaat aantast. Als we een vergelijking maken met klassieke tandziekten, kan mucositis vergeleken worden met gingivitis en peri-implantitis met parodontitis. Ondanks de relatief geringe ernst van mucositis, moet het echter serieus genomen worden, omdat het gecompliceerd kan worden door peri-implantitis. Meestal is de oorzaak van deze ziekte acuut trauma met infectie van het wondoppervlak, chronisch trauma en schending van de mondverzorgingsregels.

Het klinische beeld van mucositis manifesteert zich door roodheid, cyanose en zwelling in het getroffen gebied. Mensen kunnen klagen over pijn, jeuk, een branderig gevoel, viscositeit van het speeksel en ongemak in de mond. Rond het implantaat wordt soms granulatiegroei vastgesteld, wat wijst op de aanwezigheid van hyperplasieprocessen. Op de röntgenfoto worden geen veranderingen waargenomen.

De behandeling van mucositis beperkt zich tot het wegnemen van de oorzaak ervan. Hiervoor voert de arts een professionele gebitsreiniging uit, schrijft hij antiseptica en ontstekingsremmende medicijnen voor en past hij de reinigingstechniek aan. Bij aanwezigheid van granulatie in het implantaatgebied wordt een grondige curettage uitgevoerd met het aanbrengen van parodontale verbanden.

Het implantaat in de kaakholte plaatsen

Een implantaat dat in de kaakholte terechtkomt, komt zelden voor, maar deze complicatie veroorzaakt veel ernstige problemen. De reden voor de lokalisatie van het implantaat in de kaakholte is allereerst een onjuiste behandelplanning. Sommige klinieken, die de prijs van hun diensten proberen te verlagen, weigeren zich te houden aan de essentiële principes van implantologie. Een goede behandelplanning omvat bijvoorbeeld het uitvoeren van een CT-scan, de grondige analyse ervan en de digitale modellering van de implantatie. Met het laatste punt kunt u de locatie van het toekomstige implantaat bepalen, evenals de vereiste grootte, diameter en vorm, tot op de millimeter nauwkeurig. Dankzij een CT-scan kunt u de grenzen van de kaakholte zien en de noodzaak van een sinuslift overwegen. Als deze stappen worden gemist, wordt de implantatie onvoorspelbaar. Een verkeerd gekozen implantaatlengte kan bijvoorbeeld leiden tot perforatie van de kaakholte. Hierdoor kan het implantaat volledig in de kaakholte vallen. Een andere risicofactor voor deze complicatie is aanzienlijke kaakatrofie. In dit geval is het fixatiegebied van het implantaat te klein en blijft het kunstbot na een sinuslift lang zacht. Hierdoor kan het implantaat dieper in de kaakholte terechtkomen.

Het klinische beeld van de verplaatsing van het implantaat in de kaakholte is vrij onvoorspelbaar. Zo kan een vreemd voorwerp dat in de kaakholte terechtkomt, een ontstekingsproces (sinusitis) veroorzaken. Er zijn ook gevallen bekend waarbij het implantaat via de neusholte naar buiten komt bij niezen. Dit suggereert dat het vrij moeilijk is om de uitkomst te voorspellen wanneer een implantaat in de kaakholte terechtkomt.

De behandeling van deze complicatie bestaat uit een chirurgische ingreep waarbij het vreemde voorwerp wordt verwijderd. De operatie bestaat uit het creëren van een toegang via de laterale wand van de sinus maxillaris door een fragment ervan weg te snijden. Na verwijdering van het implantaat wordt het weggesneden deel van de wand teruggeplaatst en gehecht. Herhaalde implantatie en de bijbehorende tactiek worden bepaald nadat de oorzaak van de complicatie en de toestand van de sinus maxillaris zijn vastgesteld.

Allergische reactie

Titanium is een van de belangrijkste metalen in de moderne geneeskunde. Het is het optimale materiaal voor de productie van kunstmatige gewrichten, bevestigingselementen en tandheelkundige implantaten. Tegenwoordig wordt titanium beschouwd als een bio-inert materiaal, dat wil zeggen dat het neutraal is ten opzichte van biologisch weefsel. Het is deze eigenschap die ervoor zorgt dat implantaten succesvol integreren in botweefsel. De biologische eigenschappen ervan zijn echter nog niet volledig onderzocht. Sommige onderzoekers beweren dat titanium een allergische reactie kan veroorzaken. Maar de meeste experts delen deze mening niet. Zij geloven dat een implantaat een allergie kan veroorzaken, maar dat het niet titanium is dat de boosdoener is, maar onzuiverheden van andere stoffen. Feit is dat het technologisch zeer moeilijk is om zuiver titanium te produceren. Hoewel grote bedrijven het zich kunnen veroorloven, gebruiken fabrikanten van goedkope implantaten verre van zuiver titanium. De legering bevat doorgaans titanium zelf, ijzer, nikkel, silicium, koolstof en andere elementen. Hun aandeel in de legering kan variëren, afhankelijk van de technologische en economische mogelijkheden van de fabrikant. Als we het echter over allergieën hebben, zou het logisch zijn om aan te nemen dat het de onzuiverheden zijn die een reactie op het implantaat veroorzaken. Dit wordt onderbouwd door het feit dat deze stoffen allergene eigenschappen hebben. Maar ook deze theorie bevindt zich nog in de onderzoeksfase, dus wetenschappers kunnen er nog geen concreet antwoord op geven.

Het klinische beeld van een allergie voor een implantaat kan klassiek worden genoemd. Iemand heeft last van een droge mond, een branderig gevoel en jeuk aan het tandvlees. Voor de diagnose is een allergietest nodig, waarmee het allergeen nauwkeurig kan worden geïdentificeerd en uitgesloten.

Allergiebehandeling moet gebaseerd zijn op een individueel klinisch beeld. De ideale methode is natuurlijk om het implantaat te vervangen door een zirkonium. Niet elke patiënt is echter bereid om de hele behandeling opnieuw te beginnen. Daarom moet eerst een anti-allergische therapie worden gestart. Pas als er geen verbetering optreedt, moet de structuur worden verwijderd en vervangen door een zirkonium. Mocht er echter verbetering optreden, dan moet de conditie van het implantaat gedurende enige tijd nauwlettend worden gevolgd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Implantaatfalen

De meeste implantaten zijn gemaakt van een zeer sterk materiaal: titanium. Zoals eerder vermeld, bezuinigen veel fabrikanten echter op onderzoek en technologie. Dit stelt hen in staat te concurreren met grotere bedrijven en consumenten goedkopere producten aan te bieden. Hierdoor komen er veel implantaatsystemen van vrij lage kwaliteit op de markt, wat leidt tot onverwachte complicaties na tandheelkundige revalidatie.

Een implantaatfractuur is een vrij zeldzame en gevaarlijke complicatie. Naast het feit dat het totale behandelresultaat hierdoor tot nul gereduceerd wordt, krijgen zowel de patiënt als de arts ernstige problemen. Ten eerste raakt het gebroken implantaat mobiel. Hierdoor kunnen pathogene micro-organismen in de breukopening terechtkomen en een ontstekingsziekte veroorzaken. Bovendien moeten de implantaatfragmenten volledig verwijderd worden. Het verwijderen van een implantaat dat met het bot vergroeid is, is zelfs voor een ervaren chirurg geen gemakkelijke opgave.

Als het implantaat breekt als gevolg van een ernstig letsel, wordt de taak gecompliceerd door het feit dat er met de structuur ook een groot deel van het menselijke botweefsel verloren gaat.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van implantaatafstoting

Implantaatafstoting is een aandoening die gepaard gaat met een ontstekingsproces in het bot rondom het implantaat. Het verschil met peri-implantitis is dat bij peri-implantitis het bot alleen wordt afgebroken, en in dit geval is dit het brandpunt van het ontstekingsproces. Implantaatafstoting kan dan ook lokale osteomyelitis worden genoemd.

Het klinische beeld van implantaatafstoting kan zich op verschillende manieren manifesteren. Granulatieweefsel kan ontstaan op de grens tussen het bot en het implantaat. De oorzaak hiervan is vaak oververhitting van het bot tijdens de voorbereiding van het implantaatbed. Een triggerfactor kan ook een niet-steriel oppervlak van het implantaat zijn, dat pathogene micro-organismen bevat. Vergeet daarnaast ook niet het immuunsysteem en het hormonale systeem van het lichaam, die verantwoordelijk zijn voor de implantatie. Als deze systemen niet goed functioneren, is de integratie van het implantaat in eerste instantie onmogelijk.

Symptomen van implantaatafstoting zijn de volgende: pijn, zwelling en roodheid van het tandvlees in de buurt van het implantaat. Als de operatie is uitgevoerd met een één-fase-techniek (wanneer het intraossale deel en het abutment één geheel vormen), kan de patiënt de beweeglijkheid van de structuur voelen. Bovendien wordt het implantaat in geval van afstoting vaak door de patiënt zelf verwijderd vanwege overmatige beweeglijkheid. Als de tandheelkundige revalidatie is uitgevoerd met een twee-fase-techniek, wordt het intraossale deel onafhankelijk naar buiten geduwd onder druk van granulatieweefsel. Hierna is het ontstekingsproces aanzienlijk verminderd. De röntgenfoto toont een zone van botweefselvernietiging rond de gehele omtrek van het implantaat, ongeveer 1 mm breed. De behandeling van deze aandoening bestaat uit het verwijderen van het implantaat en ontstekingsremmende therapie. Herhaalde implantaties kunnen niet eerder worden uitgevoerd dan na 6 maanden.

Het tweede type klinisch beeld van implantaatafstoting wordt gekenmerkt door de vorming van een sequestrum, dat het implantaat en het omliggende bot bevat. Dit pathologische proces wordt doorgaans veroorzaakt door aanzienlijke oververhitting van het bot tijdens de voorbereiding, of door implantatie in een gebied met een lage bloedtoevoer naar het botweefsel. Enkele dagen na de operatie voelt men een zeurende pijn in het implantatiegebied. Pijnstillers werken slechts tijdelijk en ontstekingsremmers hebben niet het gewenste effect. In de eerste 14 dagen worden pathologische processen niet op de röntgenfoto waargenomen, maar gedurende deze tijd kan het implantaat wel mobiel worden. De behandeling van deze vorm van implantaatafstoting bestaat uit het verwijderen van het implantaat, het stoppen van het ontstekingsproces en het elimineren van het resulterende botdefect.

Het voorkomen van complicaties na implantatie

Het voorkomen van complicaties moet al in de behandelplanningsfase worden overwogen. Zorgvuldige diagnostiek, het afwegen van indicaties en contra-indicaties, de motivatie van de patiënt, zijn beroep - dit alles is belangrijk voor het voorspellen van het resultaat. U moet ook altijd goed luisteren naar de instructies van de arts en deze opvolgen. Zelfs als u perfect weet hoe u hygiëneprocedures correct moet uitvoeren, zal het opnieuw ontvangen van deze informatie het resultaat alleen maar verbeteren. Vergeet na de implantatie niet dat er altijd een kans is op peri-implantitis en afstoting van het implantaat. En de triggers hiervan kunnen somatische pathologie zijn. Daarom is het belangrijk om slechte gewoonten af te leren en een gezonde levensstijl te hanteren. Dit voorkomt veel onaangename ziekten die verband houden met alle lichaamssystemen. Draag altijd beschermende kleding tijdens het sporten. Naleving van de veiligheidsvoorschriften verlengt de levensduur van implantaten met vele jaren.

Is het de moeite waard om implantaten te laten plaatsen?

Implantatie is een complexe en uitgebreide vorm van tandheelkundige revalidatie. Het heeft zowel voor- als nadelen. Na het bekijken van de verschillende complicaties van implantatie, rijst misschien de vraag: "Is het plaatsen van implantaten überhaupt de moeite waard?" Alleen u kunt die beslissing nemen. Als u echter de financiële middelen heeft om een implantatietraject te ondergaan, moet u deze stap zeker nemen. Feit is dat tandheelkundige implantaten tegenwoordig het toppunt van tandheelkunde zijn. Het heeft vele voordelen en is zeer effectief. Met behulp van implantaten kunt u één tand of alle tanden in de boven- en onderkaak vervangen. Restauraties op implantaten zien er zeer esthetisch en natuurlijk uit. Een mooie glimlach geeft iemand zoveel zelfvertrouwen dat een succesvolle implantatie iemand zal stimuleren om meer met mensen te communiceren. Dit opent nieuwe perspectieven op het gebied van werk, familie en vriendschappelijke relaties.

Het is belangrijk om te onthouden dat spraakgebreken na implantatie gecorrigeerd kunnen worden. Als de spraakgebreken verband hielden met de afwezigheid van tanden of de verkeerde plaatsing ervan, dan zal implantatie iemand in staat stellen om serieuzer en indrukwekkender te spreken.

Een normale kauwfunctie is een van de belangrijkste factoren voor de gezondheid van het maag-darmkanaal. Bij afwezigheid van tanden wordt voedsel niet goed gemalen. Hierdoor verloopt de spijsvertering minder productief. Restauraties op implantaten kenmerken zich door een ideale anatomische vorm, waardoor voedsel zeer efficiënt gekauwd kan worden.

Duurzaamheid

De levensduur van implantaten wordt berekend op tientallen jaren. Dit komt door de hoge sterkte van de structuur en de gelijkmatige verdeling van de belasting en de tanden. Bij gebruik van een brugprothese is de optimale levensduur 10-15 jaar. Het is belangrijk om op te merken dat deze optie vrij goed is, als het gaat om tandprothesen. Veel mensen laten echter al op jonge leeftijd een brug plaatsen. Als iemand op 30-jarige leeftijd een prothese krijgt, zal hij/zij op 45-jarige leeftijd waarschijnlijk al zonder brugprothese en steuntanden zitten. Als er implantaten zijn geplaatst, blijven het implantaat en de steuntanden behouden, mits de juiste zorg wordt verleend. Bovendien kan een prothese op een implantaat levenslang meegaan. Verwijdering van een implantaat na vijf jaar of langer gaat meestal gepaard met het optreden van algemene somatische pathologie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Financieel voordeel

Op het eerste gezicht lijken implantaten een zeer dure behandeling. Hun levensduur rechtvaardigt de kosten echter volledig. Zo moeten klassieke volledige uitneembare prothesen elke vijf jaar opnieuw worden geplaatst. Dat betekent dat u in twintig jaar vier keer een prothese nodig heeft. Daarbij komen nog de kosten van de fixatiepasta, die waarschijnlijk nodig is om de onderprothese te fixeren. Daardoor zullen de kosten voor uitneembare prothesen over twintig jaar niet lager zijn dan de kosten van implantatie. En als u de levenskwaliteit vergelijkt met uitneembare prothesen en implantatie, is de laatste optie de voorkeur en rationeler.

[ 10 ], [ 11 ]