Acute laryngotracheobronchitis bij jonge kinderen

Acute laryngotracheobronchitis bij jonge kinderen (1-2 jaar) is een van de ernstigste ziekten die een influenza-infectie compliceren en vaak, ondanks alle genomen maatregelen, tot de dood leidt. Bij oudere kinderen komt deze ziekte minder vaak voor. Acute laryngotracheobronchitis kan sporadisch voorkomen, maar komt vooral vaak voor tijdens influenza-epidemieën. De etiologische factor is meestal een groep myxovirussen parainfluenza in combinatie met een kokkeninfectie. Acute laryngotracheobronchitis, veroorzaakt door hemolytische streptokokken, is de ernstigste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathologische anatomie

Het slijmvlies van de luchtwegen is hyperemisch, helderrood en bedekt met overvloedig purulent exsudaat, dat in het begin van de ziekte vloeibaar is, maar vervolgens dikker wordt en pseudomembraneuze fibrineuze films vormt die vergroeid zijn met het onderliggende weefsel. In andere gevallen, bij vergroening van streptokokken en stafylokokken, vormen zich geelgroene korsten die de luchtwegen vullen en obstructie veroorzaken. De aangegeven pathologische veranderingen omvatten vaak min of meer wijdverspreid longoedeem en atelectase.

Symptomen en klinisch beloop van acute laryngotracheobronchitis bij kinderen

De ziekte begint met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, gepaard gaand met koude rillingen en tekenen van ernstige endogene intoxicatie. Tegelijkertijd verergert de ademhalingsinsufficiëntie. Deze verschijnselen manifesteren zich door een grauwe gelaatskleur, snelle ademhaling en uitzetting van de neusvleugels in combinatie met de ademhalingsbewegingen van de borstkas. Ademhalingsgeluiden die boven, op en onder het borstbeen te horen zijn, wijzen erop dat de stenose zowel het strottenhoofd als de onderliggende luchtwegen aantast. De belangrijkste oorzaak van luchtwegobstructie is overvloedige exsudatie en moeite met uitademen, wat bijdraagt aan de ophoping van pathologische inhoud in het lumen van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën en het onvermogen om deze op te hoesten en uit te spugen. Tijdens laryngotracheoscopie "verdrinkt" de laryngoscoopbuis in overvloedige mucopurulente afscheiding en raakt het uiteinde bedekt met purulente korsten, wat het onderzoek bemoeilijkt. De eerste opwindingsfase gaat snel over in een toestand van uitputting, en het kind overlijdt vaak binnen 24 tot 48 uur na het begin van de ziekte. De doodsoorzaken zijn bronchopneumonie, hypoxie en toxische myocarditis.

De diagnose wordt gesteld op basis van een acuut begin, snel toenemende symptomen van apneu, hypoxie, tekenen van hartfunctiestoornissen en een ernstige algemene toestand.

Acute laryngotracheobronchitis moet worden onderscheiden van subglottische laryngitis, difterie, banale bronchopneumonie, astmatische aandoeningen en vooral van radiopake vreemde voorwerpen van plantaardige oorsprong, die vaak gecompliceerd worden door acute tracheobronchitis.

Behandeling van acute laryngotracheobronchitis bij kinderen

De behandeling van acute laryngotracheobronchitis bij kinderen vindt plaats op een gespecialiseerde kinderafdeling en op de intensive care. Vanaf het begin worden, op basis van het hierboven beschreven klinische beeld, massale doses breedspectrumantibiotica voorgeschreven, met een overgang na het ontvangen van een antibiogram naar "gericht" gebruik van geschikte antibiotica. De antibioticabehandeling wordt aangevuld met het voorschrijven van verhoogde doses corticosteroïden via injecties en oraal. Aerosolinhalaties van mucolytische middelen in een mengsel van hydrocortison en antibiotica worden ook voorgeschreven onder het mom van inhalatie van zuurstof of carbogeen. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen gebruikt om de hart- en ademhalingsactiviteit te normaliseren, evenals antihistaminica, decongestiva en andere geneesmiddelen die gericht zijn op de bestrijding van toxicose. Hierbij worden de principes van intensieve en detoxificatietherapie toegepast.

Intensieve zorg is een vorm van gespecialiseerde behandeling voor patiënten en slachtoffers die, als gevolg van een ernstige ziekte, verwonding, operatie of intoxicatie, levensbedreigende functionele of metabole stoornissen van het cardiovasculaire, respiratoire, excretie- en andere lichaamssystemen ontwikkelen of kunnen ontwikkelen. Een van de taken van de zorg voor patiënten op de intensive care is het voorkomen van complicaties die zich bij een ernstig zieke persoon kunnen ontwikkelen als gevolg van een onbeweeglijke positie (doorligwonden, hypostase), het onvermogen om zelfstandig te eten, te ontlasten en te urineren, de aanwezigheid van fistels, enz. Intensieve zorg omvat intensieve observatie en het gebruik van een reeks therapeutische maatregelen op basis van indicaties. Intensieve observatie bestaat uit constante bewaking van het bewustzijn van de patiënt, de belangrijkste hemodynamische parameters, het aantal ademhalingen, de frequentie van intraveneuze infusen, de naleving van de volgorde van therapeutische afspraken, evenals andere processen die belangrijk zijn voor de implementatie van intensieve zorg. Intensieve monitoring is effectiever bij gebruik van monitoren die automatische visuele en signaalakoestische registratie van de vitale parameters van de patiënt bieden. De daadwerkelijke therapeutische maatregelen van intensieve therapie omvatten intraveneuze infusen, inclusief punctiekatheterisatie van aderen, bijvoorbeeld van de subclavia, langdurige kunstmatige beademing, methoden om de luchtwegen vrij te maken en te houden (tracheale intubatie), zuurstoftherapie en barotherapie.

HBO, zuurstoftherapie, peritoneale en extracorporale dialyse, gebruik van een kunstnier, hemosorptie, hartstimulatoren, toediening van diverse geneesmiddelen, parenterale voeding. Tijdens intensieve observatie kan het nodig zijn om het lichaam te reanimeren in geval van plotselinge klinische dood, gekenmerkt door een omkeerbare fase van sterven, waarin, ondanks de afwezigheid van bloedcirculatie in het lichaam en de stopzetting van de zuurstoftoevoer naar de weefsels, de levensvatbaarheid van alle weefsels en organen, voornamelijk de hersenen en de cortex, nog enige tijd behouden blijft. Hierdoor blijft de mogelijkheid bestaan om vitale functies van het lichaam te herstellen met behulp van reanimatiemaatregelen en daaropvolgende intensieve zorg. De duur van klinische dood bij mensen hangt af van de oorzaak van de terminale toestand, de duur van het sterven, leeftijd, enz. Onder normale temperatuuromstandigheden duurt klinische dood 3-5 minuten, waarna het onmogelijk is om de normale activiteit van het centrale zenuwstelsel te herstellen.

Detoxificatietherapie - therapeutische maatregelen gericht op het stoppen of verminderen van de effecten van toxische stoffen op het lichaam. De omvang en methoden van detoxificatietherapie worden bepaald door de oorzaken, ernst en duur van de intoxicatie. Bij exogene intoxicaties hangt de detoxificatietherapie af van de weg van binnenkomst in het lichaam, de aard van de werking en de fysisch-chemische eigenschappen van het toxine, evenals de snelheid waarmee het in het lichaam wordt geneutraliseerd en uitgescheiden. Bij endogene intoxicaties, kenmerkend voor alle infectieziekten, evenals bij de ophoping van toxische stoffen (katabolieten) in het lichaam als gevolg van lever- of nierfalen, is detoxificatietherapie noodzakelijk als aanvulling op de behandeling van de onderliggende ziekte. Een verlaging van de concentratie van toxines in het bloed wordt bereikt door toediening van een grote hoeveelheid vloeistof (1,5 liter of meer) in de vorm van drinken, intraveneuze infusie van isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing. Tegelijkertijd worden snelwerkende diuretica toegediend (lasix 80-100 mg intraveneus). Om verlies van kaliumionen en andere stoffen die nodig zijn voor normale stofwisselingsprocessen in het lichaam en de werking van vitale organen via de urine te voorkomen, is het na toediening van diuretica noodzakelijk om een elektrolytoplossing (lactasol, 400-500 ml) toe te dienen. Hemodese en rheopolyglucine, intraveneus toegediend, hebben aanzienlijke antitoxische eigenschappen. Orale toediening van enterodese is effectief (1 theelepel per 100 ml water, 3-4 keer per dag). Wisselbloedtransfusie en dialyse worden ook gebruikt voor detoxificatie - verwijdering van laagmoleculaire en middelmoleculaire toxische stoffen door diffusie door speciale membranen.

In sommige gevallen wordt, om asfyxie te voorkomen, een tracheostomie bij het kind aangelegd, waarmee in de daaropvolgende dagen verschillende medicijnen (mucolytische en fibrinolytische middelen, hydrocortison, antibiotische oplossingen) via de tracheotomietube worden toegediend. Vóór de tracheotomie is het raadzaam een bronchoscopie uit te voeren om pathologische inhoud uit de luchtpijp en bronchiën te zuigen en geschikte medicijnen in de onderste luchtwegen te injecteren. Vervolgens wordt, onder min of meer rustige omstandigheden, de onderste tracheotomie uitgevoerd. Decanulatie van de patiënt vindt plaats enige tijd nadat de ademhaling is genormaliseerd en de ontstekingsverschijnselen in de gehele luchtwegen zijn verdwenen. Bij een complexe behandeling mag het gebruik van immunoprotectiva niet worden overgeslagen, aangezien acute laryngotracheobronchitis meestal voorkomt bij verzwakte kinderen, vaak met tekenen van aangeboren immunodeficiëntie.

Prognose van acute laryngotracheobronchitis bij kinderen

De prognose blijft, zelfs met de modernste behandelmethoden, uiterst ernstig, aangezien kinderen van 1-2 jaar die aan deze ziekte lijden meestal geen verworven immuniteit hebben, maar alleen aangeboren immuniteit, waarvan de intensiteit onvoldoende is om een dergelijke ernstige ziekte als acute laryngotracheobronchitis te weerstaan. Volgens de bekende Franse kinderarts en keel-neus-oorarts J. Lemarie wordt de prognose aanzienlijk verslechterd door complicaties die optreden tijdens spoedinterventies bij asfyxie, evenals door secundaire complicaties van de longen en littekenvernauwing van het strottenhoofd. Volgens de statistieken van de auteur bedraagt het sterftecijfer voor deze ziekte 50% bij kinderen jonger dan 2 jaar.