Acute epidemische adenovirus conjunctivitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De epidemische situatie en de omvang van de laesie maken het noodzakelijk om hemorragische conjunctivitis te onderscheiden van een andere veel voorkomende en goed bestudeerde ziekte: acute epidemische adenovirale conjunctivitis. In 1953 werden pathogenen geïsoleerd uit het neusamandelenweefsel van de menselijke neuskeelholte, die, zoals later bekend werd, verschillende ziekten veroorzaken (gastro-enteritis, encefalitis, catarre van de bovenste luchtwegen, longontsteking). Momenteel zijn er ongeveer 40 verschillende serotypen van humaan adenovirus bekend. Veel daarvan houden verband met oogpathologie en worden overgedragen via druppeltjes in de lucht en door direct en indirect contact (via een zakdoek, bij het handen schudden, loopneus, hoesten). Volgens epidemiologen gaat een adenovirale infectie in 40% van de gevallen gepaard met griep en enkele andere ziekten. Acute epidemische adenovirale conjunctivitis wordt meestal veroorzaakt door adenovirus serotype VIII. Dit virus is zeer besmettelijk en kan dagenlang virulent blijven in de lucht en in vloeistof, vooral bij lage temperaturen. Deze laatste omstandigheid zou de reden kunnen zijn waarom conjunctivitisepidemieën vaker voorkomen in koudere seizoenen, tijdens periodes van temperatuurschommelingen en een hoge luchtvochtigheid.

In tegenstelling tot gevallen van epidemische hemorragische conjunctivitis begint het proces niet zo acuut en gaat het niet gepaard met scherpe pijnsensaties, die patiënten vergelijken met het gevoel dat ze ervaren wanneer een vreemd voorwerp in het oog komt. Incubatie duurt gemiddeld 10 dagen. Kenmerkend zijn zwelling van de oogleden, hyperemie van het bindvlies in combinatie met uitgesproken infiltratie van het weefsel van de onderste overgangsplooi, traancarunkel, halvemaanvormige plooi, het verschijnen van vele doorschijnende grijze follikels zowel in de overgangsplooi als op de halvemaanvormige plooi en traancarunkel, wat lijkt op een trachomateus uitsteeksel. Het is echter onwaarschijnlijk dat een oogarts, zelfs met weinig ervaring, in dit geval een diagnostische fout maakt, wetende dat trachoom nooit acuut begint en dat bij trachoom folliculaire elementen zich voornamelijk concentreren in het gebied van de bovenste voorste plooi.

Bij onderscheid met het trachomateuze proces moet rekening worden gehouden met het feit dat er soms een grijze, filmachtige laag op het bindvlies verschijnt, vooral bij kinderen, en met het optreden van adenopathie van de preauriculaire en submandibulaire lymfeklieren. Acute epidemische adenovirale conjunctivitis treedt op met een geringe hoeveelheid afscheiding uit de conjunctivaholte, die sereus-slijmerig van aard is. Als het tweede oog iets later bij het proces betrokken raakt, zijn in dit oog alle klinische symptomen meer uitgesproken, blijkbaar als gevolg van de ontwikkeling van immuniteit tegen adenovirus serotype VIII.

Het verloop van epidemische keratoconjunctivitis kan worden onderverdeeld in drie stadia:

1. het stadium van acute klinische manifestaties, dat 5-7 dagen duurt en eindigt met het spoorloos verdwijnen van de adenopathie;
2. het verblekingsstadium, waarin echter, in een eenzijdig proces, een ziekte van het tweede oog kan ontstaan;
3. hoornvlieslaesie.

Keratitis ontwikkelt zich in 2/3 van de gevallen. Het is oppervlakkig en gaat gepaard met verminderde gevoeligheid van het hoornvlies. Kennis van de typische klinische symptomen van keratitis stelt de arts in staat om differentiële diagnostiek uit te voeren met andere vormen van virale conjunctivitis.

Keratitis is meestal focaal. Het verschijnt plotseling in de 2e-3e week van de conjunctivale ziekte als een massa grijsachtige infiltraten. Aanvankelijk verschijnen de infiltraten in het hoornvlies ter hoogte van de limbus en vervolgens in meer centrale gebieden. Hun lokalisatie in de optische zone leidt tot een significante afname van de gezichtsscherpte (tot 0,1-0,2 en lager). De infiltraten zijn afgerond en bevinden zich in de oppervlakkige lagen van het hoornvlies. Het bijzondere van deze infiltratie is dat deze zich in het stroma bevindt, zonder de lagen van het hoornvliesepitheel te bezetten. Dit wordt bevestigd door de afwezigheid van fluoresceïnekleuring van het hoornvliesoppervlak. De stromale lokalisatie van infiltraten, die soms een uitgesproken, zogenaamd muntvormig karakter hebben, verklaart hun lange bestaan. Ondanks resorptietherapie gaan er maanden voorbij, en soms zelfs 1-7 jaar, voordat de infiltratie verdwijnt en de vroegere gezichtsscherpte wordt hersteld.

De ervaring leert dat adenovirale conjunctivitis in zeldzame gevallen kan beginnen met beschadiging van het hoornvlies. Kenmerkend voor acute epidemische adenovirale conjunctivitis in het algemeen is dat deze zich binnen de groep virale conjunctivitis onderscheidt door het ernstigste en het langste en meest aanhoudende beloop (3-4 weken). In sommige gevallen is er meer dan alleen conjunctivitis of keratitis. Adenovirale iridocyclitis kan optreden, gekenmerkt door symptomen die kenmerkend zijn voor een sereuze of fibrineuze (plastische) ontsteking van de iris en het corpus ciliare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]