Kruisbandletsels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Schade aan de achterste kruisband (APB) is een van de ernstigste blessures aan het capsulaire ligamentapparaat van het kniegewricht. Ze komen veel minder vaak voor dan rupturen van de voorste kruisband (ACB) en vormen 3-20% van alle knieblessures.

Ruptures van de achterste kruisband kunnen geïsoleerd voorkomen of gecombineerd worden met letsels aan andere ligamenten en structuren van het kniegewricht (bijv. meniscus, voorste kruisband, collaterale ligamenten, kapsel, kniepees, ligamentum arcuatus). Geïsoleerde ruptures van de achterste kruisband vormen 40% van alle achterste kruisbandletsels en 3,3-6,5% van alle kniegewrichtsletsels.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat zijn de oorzaken van een achterste kruisbandblessure?

Er zijn verschillende mechanismen van letsel aan de achterste kruisband beschreven in de literatuur. Het meest voorkomende mechanisme is het directe letselmechanisme - een klap op het voorste oppervlak van het proximale derde deel van de tibia gebogen in het kniegewricht. Dit mechanisme komt het vaakst voor bij verkeersongevallen (impact op het dashboard). Letsels aan de achterste kruisband komen steeds vaker voor tijdens sporten, met name in sporten zoals voetbal, rugby, hockey, alpineskiën en worstelen. Een zeldzamer mechanisme van letsel aan de achterste kruisband is het indirecte letselmechanisme - een val op het kniegewricht en geforceerde hyperextensie van de tibia in het gewricht. Dit leidt tot een ruptuur van het achterste deel van het gewrichtskapsel en de achterste kruisband. Gelijktijdig letsel aan de achterste kruisband en de voorste kruisband treedt meestal op wanneer de kracht van het traumatische agens in verschillende vlakken wordt uitgeoefend. Dit is een rotatiemoment met een gefixeerde voet, waarbij gelijktijdig kracht van buiten naar binnen en van voor naar achter wordt uitgeoefend. Een dergelijk letsel is mogelijk bij vallen van hoogte en auto-ongelukken. Kennis en begrip van de mechanismen van letsel aan de achterste kruisband maken het mogelijk om een ruptuur van de achterste kruisband snel te diagnosticeren.

Symptomen van een achterste kruisbandblessure

Omdat het moeilijk is om onderscheid te maken tussen voorste- en achterstekruisbandletsels, worden achterstekruisbandletsels vaak gemist bij het stellen van de diagnose, wat leidt tot posterieure instabiliteit en secundaire veranderingen in het kniegewricht. Zonder behandeling verergert deformatieve artrose van het kniegewricht in 8-36% van de gevallen.

Een ruptuur van de achterste kruisband kan gepaard gaan met schade aan de postero-mediale en/of postero-laterale capsulair-ligamentaire structuren van het kniegewricht, afhankelijk van het mechanisme van het letsel.

Er is aanzienlijke controverse in de literatuur over de behandeling van posterieure instabiliteit van het kniegewricht. Sommige auteurs proberen de achterste kruisband koste wat kost te reconstrueren. Anderen voeren, gezien de technische moeilijkheden die gepaard gaan met het herstel van de centrale as, plastische chirurgie uit van de actieve en passieve structuren van het kniegewricht die een stabiele positie bieden tijdens abductie of adductie, evenals gecontroleerde interne of externe rotatie van de tibia. Reconstructiemethoden omvatten plastische chirurgie met lokaal weefsel, plastische chirurgie met synthetisch weefsel, enkelkanaals- en dubbelkanaalsmethoden, open en artroscopische methoden.

Alle bestaande methoden en technieken voor chirurgische behandeling van letsels aan de achterste kruisband van het kniegewricht kunnen worden onderverdeeld in intra-articulaire en extra-articulaire. Extra-articulaire operaties zijn gebaseerd op het beperken van de posterieure subluxatie van de tibia. Onder extra-articulaire stabilisatie wordt verstaan de locatie van peesstructuren vóór het rotatiecentrum van het kniegewricht, waardoor een obstakel ontstaat voor de posterieure subluxatie van de tibia tijdens bewegingen in het gewricht. Momenteel worden extra-articulaire reconstructies, als geïsoleerde stabilisatiemethode, zelden toegepast; ze vormen vaker een aanvulling op intra-articulaire stabilisatie. Extra-articulaire stabilisatie is geschikter bij significante mate van deformerende artrose van het kniegewricht.

Om de toestand van het kniegewricht te beoordelen, worden klassieke onderzoeksmethoden gebruikt: anamnese, identificatie van het letselmechanisme, onderzoek, palpatie, meting van de omtrek van het gewricht en periarticulaire segmenten van het onderste lidmaat om spierhypotrofie, amplitude van passieve en actieve bewegingen vast te stellen, speciale tests om schade aan de meniscus, ligamentstructuren, instabiliteit, enz. vast te stellen. Speciale aanvullende onderzoeksmethoden zijn onder meer echografie, MRI, gewone röntgenfoto's, functionele röntgenfoto's met belasting.

Klachten

De klachten van patiënten variëren en duiden niet altijd op posterieure instabiliteit van het kniegewricht. Patiënten kunnen klagen over:

• ongemak in het kniegewricht wanneer de ledemaat halfgebogen is, bij het op- en aflopen van trappen en ook bij het lopen van lange afstanden;
• pijn onder de knieschijf, veroorzaakt door het naar achteren buigen van het scheenbeen;
• instabiliteit in het gewricht bij het lopen op oneffen terrein;
• pijn in het binnenste deel van het gewricht, die gepaard gaat met degeneratieve veranderingen in het gewricht.

Inspectie en lichamelijk onderzoek

Tijdens het onderzoek wordt gelet op de aard van het gangpatroon en de aanwezigheid van kreupelheid. Bij alle vormen van instabiliteit van het kniegewricht wordt gelet op de as van het onderste ledemaat (varus- of valgusafwijking, recurvatie). Het onderzoek wordt voortgezet in liggende houding ter vergelijking met het gezonde ledemaat.

Chronische posterieure instabiliteit is veel gemakkelijker te diagnosticeren dan een acute ruptuur van de achterste kruisband. De meest voorkomende klacht bij patiënten met een acuut letsel is kniepijn. Ernstige vochtophoping in het gewricht wordt zelden waargenomen, omdat bloed afkomstig van een ruptuur van het achterste kapsel (de strakheid van het gewricht is verstoord) zich kan verspreiden door de interfasciale ruimtes van het been. De meeste patiënten met een ruptuur van de achterste kruisband melden geen klikgeluid op het moment van het letsel, wat vaak wel te horen is bij een ruptuur van de voorste kruisband. Pijn en hematoom in de knieholte zouden de clinicus moeten waarschuwen voor een ruptuur van de achterste kruisband. In dit geval kan een gedetailleerd begrip van het letselmechanisme helpen bij het stellen van de juiste diagnose (bijvoorbeeld, een directe klap tegen het voorste oppervlak van het been tegen het dashboard bij auto-ongelukken is het meest voorkomende letselmechanisme). Patiënten met een gescheurde achterste kruisband kunnen zelfstandig bewegen met het volledige gewicht op de ledemaat, maar het scheenbeen is licht gebogen ter hoogte van het kniegewricht. Het slachtoffer vermijdt volledige extensie van het scheenbeen en de externe rotatie ervan. Tijdens het onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan kneuzingen en schaafwonden aan de voorste zijde van het kniegewricht als gevolg van een directe klap, en de aanwezigheid van een kneuzing in de knieholte. Het is belangrijk om te onthouden dat de afwezigheid van vocht in het gewricht ernstig letsel aan de capsulair-ligamenteuze structuren van het kniegewricht niet uitsluit.

Als letsels aan de achterste kruisband worden gecombineerd met letsels aan andere ligamenten van het kniegewricht, zal de vochtophoping in het gewricht veel groter zijn. Bij meerdere ligamentrupturen bestaat er een risico op schade aan neurovasculaire structuren. Dit komt vooral vaak voor bij dislocaties van het onderbeen in het kniegewricht. Ongeveer 50% van de dislocaties van het onderbeen treedt spontaan op tijdens het letsel, waardoor ze niet worden opgemerkt bij een medisch onderzoek, wat leidt tot een onjuiste diagnose en een ongepaste behandeling. Daarom is in alle gevallen zorgvuldige monitoring van de bloedcirculatie en de gevoeligheid van de onderste extremiteit noodzakelijk. Bij twijfelgevallen kan een dopplerscan van de bloedvaten van de onderste extremiteit en een EMG worden uitgevoerd.

Tests die gebruikt worden om een blessure aan de achterste kruisband te diagnosticeren

De eerste stap in het klinisch onderzoek van een beschadigd kniegewricht is het differentiëren tussen een pathologische anterieure en posterieure verplaatsing van de tibia. Normaal gesproken steekt het tibiaplateau bij 90° flexie ongeveer 10 mm anterieur uit ten opzichte van de femorale condylen. Bij posterieure instabiliteit wordt de tibia door de zwaartekracht naar posterieur verplaatst. Het anterieure schuifladeteken dat vanuit deze positie wordt gedetecteerd, zal vals-positief zijn, wat kan leiden tot een verkeerde interpretatie van de pathologie en een onjuiste diagnose.

• De achterste schuifladetest met de knie 90° gebogen is de meest nauwkeurige test voor het diagnosticeren van een scheur in de achterste kruisband. De mate van verplaatsing wordt bepaald door de afstand tussen het voorste oppervlak van het mediale tibiaplateau en de mediale femurcondylus te veranderen. Normaal gesproken bevindt het plateau zich 1 cm vóór de femurcondylussen. De achterste schuifladetest wordt geclassificeerd als graad I (+) met 3-5 mm verplaatsing van de tibia, waarbij het tibiaplateau zich vóór de femurcondylussen bevindt; graad II (++) - met 6-10 mm bevindt het tibiaplateau zich ter hoogte van de femurcondylussen, graad III (+++) - met 11 mm of meer bevindt het tibiaplateau zich achter de femurcondylussen.

De mate van sagittale verplaatsing wordt beoordeeld met de knie in een flexie van 30°. Een lichte toename van de verplaatsing bij 30° in plaats van 90° flexie kan wijzen op schade aan het posterieure niet-laterale complex (PLC). De posterieure schuifladetest is lastig uit te voeren in de acute periode vanwege zwelling en beperkte knieflexie. Bij acute letsels kan de posterieure Lachman-test worden gebruikt.

• Omgekeerde Lachman-test (posterior Lachman-test). Net als bij de normale Lachman-test wordt de knie op dezelfde manier in 30° flexie gehouden en wordt de tibia naar posterieur verplaatst. Een posterieure verplaatsing van de tibia ten opzichte van het femur wijst op een ruptuur van de achterste kruisband.
• Trillatproef - verplaatsing van het scheenbeen naar achteren bij buiging van het kniegewricht tot een hoek van 20°.
• De posterieure deflectietest (doorzakking, Godfrey-test) is een afname van de convexiteit van de tuberositas van de tibia ten opzichte van de gezonde extremiteit. Om deze test uit te voeren, ligt de patiënt op zijn rug met de knie- en heupgewrichten gebogen in een hoek van 90°. De arts houdt de voet van de patiënt vast bij de tenen. Onder invloed van de zwaartekracht verschuift de tibia.
• Actieve test van de quadriceps femoris - wanneer het kniegewricht in een hoek van 90° wordt gebogen en de voet wordt gefixeerd, komt het onderbeen tijdens spanning van de quadriceps femoris uit de positie van posterieure subluxatie (reductie).
• Actieve eliminatietest van posterieure subluxatie. Het te onderzoeken ledemaat wordt in een hoek van 15° in het kniegewricht gebogen, met actieve heffing van het ledemaat tot 2-3 cm van het oppervlak, waardoor de posterieure subluxatie van de tibia in het kniegewricht wordt geëlimineerd.
• Passieve reductietest voor posterieure subluxatie van de tibia. Vergelijkbaar met de vorige test, met als enige verschil dat wanneer het onderste lidmaat met de hiel wordt opgetild, het proximale deel van de tibia naar voren wordt verplaatst.
• Dynamische test van de posterieure fulcrumverschuiving. Heupflexie 30° met kleine knieflexiehoeken. Bij volledige extensie wordt de posterieure subluxatie van de tibia met een klik opgeheven.
• Het posterieure "lade"-symptoom wordt waargenomen in buikligging met een knieflexie van 90°. Bij passieve posterieure verplaatsing van de tibia treedt posterieure subluxatie op. De voet wordt verplaatst naar het bijbehorende letsel.
• De externe rotatietest van de tibia wordt uitgevoerd met de patiënt in buikligging met 30° en 90 ^° flexie in de knie. Geïsoleerde schade aan de posterolaterale structuren geeft de maximale toename in externe rotatie bij 30°, en gecombineerde schade aan de achterste kruisband en het laterale femur verhoogt de mate van overmatige externe rotatie bij 90 ^° flexie. De rotatiegraad wordt gemeten aan de hand van de hoek die de mediale rand van de tibia vormt met de as van het femur. Vergelijking met de contralaterale zijde is verplicht. Een verschil van meer dan 10 ^D wordt als pathologisch beschouwd.

Omdat letsels aan de achterste kruisband zelden geïsoleerd voorkomen, is bij alle patiënten klinisch onderzoek van andere ligamenten van het kniegewricht vereist. Abductie- en adductietests worden gebruikt om insufficiëntie van de fibula- en tibiale collaterale ligamenten op te sporen. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een positie van volledige extensie van het been en bij 30° flexie in het kniegewricht. De mate van abductie van het been in het sagittale vlak kan worden gebruikt om de mate van schade aan de capsulair-ligamenteuze structuren te beoordelen. Een toename van de varusafwijking bij 30° flexie in het kniegewricht duidt op schade aan het fibula-collaterale ligament. Een extra kleine toename van de varusafwijking bij volledige extensie is compatibel met schade aan beide structuren. Als er een grote mate van varusafwijking bij volledige extensie is, zijn gecombineerde letsels aan de PCL, PCL en ACL mogelijk.

Diagnose van een achterste kruisbandblessure

Röntgenonderzoek

Radiografisch onderzoek is de meest betrouwbare methode om het kniegewricht te onderzoeken. Evaluatie van röntgenbeelden is erg belangrijk. Verkalkingen en osteofyten in de achterste intercondylaire regio wijzen niet alleen op een oud letsel aan de achterste kruisband, maar kunnen ook een chirurgische ingreep voorkomen. Degeneratieve veranderingen zijn vaak aanwezig in het mediale compartiment en het femoro-patellaire gewricht. Functionele röntgenfoto's met belasting worden gemaakt om de posterieure verplaatsing van de tibia ten opzichte van het femur te bepalen. Verschillende hulpmiddelen worden gebruikt om de tibia te verplaatsen. Het onderste been wordt op een speciale ondersteuning geplaatst, met een flexiehoek in het kniegewricht tot 90°, de voet wordt gefixeerd en de tibia wordt met behulp van speciale tractie naar achteren verplaatst tot de maximale positie.

Magnetische resonantiebeeldvorming

De meest informatieve niet-invasieve instrumentele onderzoeksmethode is Magnetic Resonance Imaging (MRI), waarmee zowel de botstructuren als de zachte weefselstructuren van het kniegewricht in beeld kunnen worden gebracht.

De diagnostische nauwkeurigheid van MRI is volgens verschillende auteurs 78-82%. MRI onthult een ruptuur van de achterste kruisband beter dan die van de voorste kruisband. De voorste kruisband is helderder dan de achterste kruisband. De vezels van de achterste kruisband lopen parallel, terwijl de vezels van de voorste kruisband gedraaid zijn. De afwezigheid van continuïteit van de vezels of hun chaotische oriëntatie duidt op een ruptuur van de band. De intacte achterste kruisband wordt posterieur gedefinieerd als een convexe, homogene structuur met een lage signaalintensiteit. Een ruptuur verhoogt de signaalintensiteit. Zones van bloeding en oedeem (in geval van een acute ruptuur) verschijnen als beperkte gebieden met een verhoogde signaalintensiteit. MRI is 100% informatief in geval van complete rupturen van de achterste kruisband. Partiële rupturen en letsels langs de band zijn moeilijker te herkennen. Bij strekken van het been vertoont de achterste kruisband in het sagittale vlak een lichte helling naar achteren.

Vaak is naast de achterste kruisband een vezelachtige band te zien die de achterste hoorn van de laterale meniscus verbindt met de femurcondyl. Dit is het voorste of achterste meniscofemorale ligament (Wrisberg of Hemphrey).

MRI kan worden gebruikt om de menisci, gewrichtsvlakken en ligamenten van de knie te evalueren die niet zichtbaar zijn op gewone röntgenfoto's en CT-scans. Standaard MRI is echter over het algemeen niet bruikbaar voor de evaluatie van de LCL.

Echografie

Met echografie kunnen we de toestand van de zachte weefsels van het kniegewricht, het oppervlak van het bot en het kraakbeen onderzoeken op basis van de echogeniciteit van de structuur, en ook oedeem in het weefsel, vochtophopingen in de gewrichtsholte of periarticulaire formaties vaststellen op basis van een afname van de echogeniciteit.

De meest toegankelijke en handige plek om de kruisbanden te onderzoeken is de knieholte. Dit is de aanhechtingsplaats van de distale delen van de band. Beide kruisbanden zijn op echografie zichtbaar als echoarme banden in de sagittale doorsnede. De voorste kruisband kan het beste transversaal in de knieholte worden onderzocht. Een vergelijkende studie van het contralaterale gewricht is verplicht.

Een volledig ligamentletsel manifesteert zich als een hypo- of anechoïsche massa aan de femorale of tibiale aanhechting. Een gedeeltelijk of volledig ligamentletsel manifesteert zich als een globale verdikking van het ligament.

Met behulp van echografie kunnen beschadigingen aan de kruisbanden, de menisci van het kniegewricht, de collaterale banden en de zachte weefselstructuren rondom het kniegewricht worden opgespoord.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van een achterste kruisbandblessure

In de acute periode van het letsel (tot 2 weken), wanneer de achterste kruisband is gescheurd van de mediale femurcondyl, is het mogelijk om de bandstomp met behulp van artroscopische technieken weer vast te zetten op de anatomische aanhechtingsplaats.

Bij de ontwikkeling van chronische posterieure instabiliteit van het kniegewricht in de gecompenseerde vorm wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd, bestaande uit therapeutische oefeningen gericht op het versterken van de spieren die een pathologische posterieure verplaatsing van de tibia voorkomen, massage en elektrische stimulatie van de quadriceps femoris.

Subgecompenseerde of gedecompenseerde posterieure instabiliteit van het kniegewricht kan alleen operatief worden verholpen. Hiervoor worden intra-articulaire autoplastische of alloplastische (bijvoorbeeld lavsanoplastiek) en extra-articulaire (gericht op activering van de activiteit van de periarticulaire spieren) stabilisatieoperaties uitgevoerd.

Op de afdeling sport- en ballettrauma's van de Federale Staatsinstelling 1 DITO worden bij letsel aan de achterste kruisband artroscopische intra-articulaire stabiliserende operaties uitgevoerd met behulp van een enkelbundel- of dubbelbundel-autotransplantaat van het patellaire ligament.

Posterieure statische stabilisatie met behulp van een enkelbundel patella ligament autotransplantaat

Dit type chirurgische ingreep wordt toegepast bij patiënten met letsel aan de achterste kruisband en de meniscus, een van de collaterale banden, en ook bij anteroposterieure instabiliteit (d.w.z. met gelijktijdig herstel van de voorste kruisband en de achterste kruisband).

In de eerste fase wordt artroscopische diagnostiek van de knieholte uitgevoerd, worden alle noodzakelijke manipulaties uitgevoerd (bijvoorbeeld meniscusresectie, excisie van de voorste kruisbandstomp, behandeling van chondromalaciazones en kraakbeendefecten, verwijdering van vrije intra-articulaire lichamen), en wordt een transplantaat uit het patellaire ligament genomen. Vanuit een aanvullende posteromediale benadering wordt de achterste rand van de tibia onderzocht en vrijgemaakt van littekenweefsel. Naar analogie van de locatie van de oorspronkelijke achterste kruisband wordt de uitgangsplaats van het intra-ossale kanaal bepaald - 1-1,5 cm onder de achterste rand van de tibia in het midden. Een pen wordt met behulp van een stereoscopisch systeem ingebracht op de berekende plaats voor het tibiakanaal. Om de juiste locatie van de pen te bepalen, worden intraoperatieve röntgenfoto's gemaakt in de laterale projectie.

Een gecanuleerde boor wordt langs de geleidepen ingebracht, waarvan de grootte afhankelijk is van de grootte van de botblokken van het transplantaat. Een speciale beschermer wordt gebruikt om schade aan neurovasculaire structuren te voorkomen.

Op dit moment staat het scheenbeen in een positie waarin het maximaal naar voren gestrekt is.

Vervolgens wordt de mediale femorale condylus onderzocht en wordt een locatie voor het intraossale kanaal gekozen, waarbij de natuurlijke locatie van de achterste kruisband als referentiepunt wordt gebruikt. Een geleidepen wordt in de berekende locatie geplaatst. Bij het uitvoeren van het femorale kanaal is het noodzakelijk om een constante flexiehoek in het kniegewricht (110-120°) te behouden voor de juiste locatie en het gemak waarmee het kanaal kan worden geboord, en om de kans op beschadiging van het kraakbeen van de laterale femorale condylus te verkleinen. Een boor wordt langs de pen ingebracht en het intraossale kanaal wordt geboord.

De volgende stap van de operatie is het inbrengen van het transplantaat in de knieholte. Het transplantaat wordt gefixeerd met een interferentieschroef van titanium of een bioresorbeerbare schroef. Bij het plaatsen van de schroef is het noodzakelijk om het transplantaat zo ver mogelijk uit te rekken om te voorkomen dat het rond de schroef draait.

Vervolgens wordt het transplantaat met een interferentieschroef in het tibiakanaal gefixeerd, waarbij de tibia in een flexiehoek van 90° ter hoogte van het kniegewricht is geplaatst en maximaal uit de posterieure subluxatiepositie is verwijderd. Na fixatie van het transplantaat op de operatietafel worden controleröntgenfoto's gemaakt in directe en laterale projecties. Na de operatie wordt het been gefixeerd met een spalk. De flexiehoek van de tibia ter hoogte van het kniegewricht in de spalk is 20°.

Posterieure statische stabilisatie van het kniegewricht met behulp van een dubbelbundeltransplantaat

De indicatie voor deze operatie is totale instabiliteit van het kniegewricht (beschadiging van de achterste kruisband, voorste kruisband en collaterale ligamenten). Door gebruik te maken van een tweebundeltransplantaat voor dit type instabiliteit kan de tibiarotatie voldoende worden geëlimineerd.

In stadium I worden artroscopische diagnostiek van het kniegewricht en de noodzakelijke chirurgische ingrepen in verband met bijkomende intra-articulaire pathologie op vergelijkbare wijze uitgevoerd. Een 13 mm breed autotransplantaat wordt uit het patellaire ligament genomen met twee botblokken van de onderste pool van de patella en de tuberositas tibiae. Het peesgedeelte van het transplantaat en één botblok worden in tweeën gesneden.

De volgende stap van de operatie (selectie van de aanhechtingsplaats van de achterste kruisband aan de tibia, vorming van het tibiakanaal) wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij gebruik van een enkelbundeltransplantaat. Vervolgens wordt overgegaan tot het maken van de femorale kanalen. Het centrum van het kanaal voor de anterolaterale bundel bevindt zich op een afstand van 7 mm van de rand van het gewrichtskraakbeen en 7 mm van het dak van de intercondylaire fossa, en het centrum van het kanaal voor de posteromediale bundel bevindt zich op een afstand van 4 mm van de rand van het gewrichtskraakbeen en 15 mm van het dak van de intercondylaire fossa. Geleidepennen worden één voor één in de aangegeven punten geplaatst en langs deze geleidepennen worden kanalen geboord, eerst het posteromediale en vervolgens het anterolaterale. Vervolgens wordt het transplantaat geplaatst. Eerst wordt de posteromediale bundel geplaatst en gefixeerd. Vervolgens wordt, met het onderbeen volledig gestrekt in het kniegewricht, het distale uiteinde van het transplantaat in het tibiakanaal gefixeerd. Hierna wordt het onderbeen in een hoek van 90° in het kniegewricht gebogen, wordt de anteromediale bundel gerekt en, wanneer het onderbeen maximaal uit de positie van posterieure subluxatie is verwijderd, wordt het gefixeerd.

Arthroscopische behandeling van popliteale cysten (Bakercysten)

Cysten in de knieholte zijn een veelvoorkomend gevolg van intra-articulaire letsels en aandoeningen van het kniegewricht, waardoor de functies en de belastbaarheid van fysieke activiteit aanzienlijk worden verstoord. Volgens diverse auteurs varieert de kans op het ontstaan van knieholtecysten bij verschillende pathologische processen in het kniegewricht van 4 tot 20%.

Popliteale cysten, of Bakerse cysten, zijn geen echte cysten. Het zijn met vocht gevulde, met synoviaal weefsel beklede massa's in de knieholte die meestal in het kniegewricht voorkomen.

De wijdverbreide introductie van artroscopische technieken in de afgelopen jaren voor de diagnose en behandeling van letsels en aandoeningen van het kniegewricht, evenals de informatie over de anatomische en functionele kenmerken van het gewricht, verkregen tijdens endoscopisch onderzoek van het kniegewricht, vormden de basis voor een nieuwe richting in de behandeling van popliteale cysten. Artroscopie heeft het mogelijk gemaakt om aan te tonen dat cysten in de popliteale regio zich ontwikkelen als secundaire pathologische veranderingen tegen de achtergrond van schade aan intra-articulaire structuren en degeneratieve aandoeningen van het kniegewricht.

Popliteale cysten ontstaan in de slijmzakken van het kniegewricht - afgesloten holtes, soms geïsoleerd, soms in verbinding met de gewrichtsholte of met een aangrenzende cyste. De basis voor het ontstaan van deze cysten is het uitrekken van de slijmzakken in de popliteale regio die in verbinding staan met de knieholte (met name de zak tussen de pezen van de mediale kop van de gastrocnemius en de semimembranosus). Een toename van het vochtvolume in de knieholte leidt tot vochtophoping in de zak en het ontstaan van een popliteale cyste.

Met artroscopie kunnen we de anastomose van de popliteale cyste opsporen. Deze cyste vertoont de vorm van een kapseldefect in het achterste deel van het kniegewricht, is vaker mediaal gelokaliseerd ter hoogte van of boven de gewrichtsspleet, heeft meestal een ronde vorm en is 3 tot 10 mm groot, minder vaak een spleetvormig kapseldefect van maximaal 12-15 mm lang.

Herstel van de normale verhoudingen van de intra-articulaire structuren in het kniegewricht helpt de cyste te stoppen. Om te voorkomen dat een cyste terugkomt en een betrouwbaarder behandelresultaat te bereiken wanneer een cyste-anastomose wordt vastgesteld, wordt naast het reinigen ook coagulatie van de cyste-anastomose uitgevoerd.