Acanthamoeba keratitis

Van de vele oogaandoeningen komt Acanthamoeba keratitis niet bijzonder vaak voor, hoewel het geen specifieke geslachts- of leeftijdsgebonden kenmerken heeft. Deze ernstige aandoening, die de functionaliteit van het hoornvlies aantast, komt vooral voor bij mensen met een slecht gezichtsvermogen die contactlenzen dragen. Het zou daarom zeer nuttig zijn om te weten wat patiënten kunnen tegenkomen bij het kiezen van deze methode van zichtcorrectie, en hoe ze onaangename gevolgen kunnen vermijden zonder dat de situatie zo ernstig wordt dat een chirurgische ingreep en blindheid noodzakelijk worden.

Wat betekent de diagnose?

In de medische wereld is het gebruikelijk om ontstekingsziekten identiek te benoemen door het achtervoegsel "-itis" aan de stam van het woord toe te voegen. Als het gaat om een ontsteking van het hoornvlies van het oog, klinkt de diagnose als "keratitis". Maar de oorzaken van de ontsteking kunnen verschillen, dus om ze te specificeren, worden de volgende termen gebruikt:

• als de oorzaak een oogletsel was - traumatische keratitis,
• in geval van een virale aard van de ziekte – virale keratitis (in geval van infectie met het herpesvirus – herpetisch),
• in geval van parasitaire aard van de pathologie – parasitaire keratitis (acanthamoeba, onchocerciasis), enz.

Er zijn ook andere vormen van keratitis die worden veroorzaakt door schimmels, bacteriën en verbranding van de ogen door de zon (een van de traumatische vormen van de ziekte).

Acanthamoeba keratitis is een van de varianten van de parasitaire vorm van de ziekte. De verwekker is een protozoön genaamd "acanthamoeba". Wanneer deze kleine parasiet in het oog terechtkomt en zich vervolgens vermenigvuldigt, begint iemand ongemak in het oog te voelen en slecht te zien, zowel bij het dragen als bij het verwijderen van lenzen. En in plaats van correctie krijgt hij een progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen. En de reden hiervoor ligt niet in de lenzen zelf, maar in het onjuist gebruiken ervan. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistieken bevestigen dat zwemmen in open water, waarbij lenzen direct contact maken met water, de belangrijkste oorzaak is van Acanthamoeba keratitis. Ongeveer 90-96% van de gevallen waarin de ziekte wordt vastgesteld, valt in deze categorie. Bovendien is de kans op hoornvliesontsteking veel groter bij het dragen van zachte contactlenzen.

Uit eerdere onderzoeken is gebleken dat de incidentie 1,2 per miljoen volwassenen bedraagt en 0,2 (VS) tot 2 (VK) per 10.000 dragers van zachte contactlenzen per jaar.[ 2 ] Parmar et al. hebben gesuggereerd dat de incidentie tien keer hoger kan zijn.[ 3 ] In de jaren tachtig werd een scherpe stijging van de incidentie van Acanthamoeba keratitis waargenomen, grotendeels als gevolg van de toegenomen beschikbaarheid van zachte contactlenzen en het gebruik van niet-steriele contactlensvloeistoffen.[ 4 ] Eind jaren negentig en in de jaren 2000 zijn er in de VS en Europa nog meer uitbraken gemeld, die epidemiologisch in verband zijn gebracht met een aantal mogelijke bronnen, waaronder verontreiniging van de gemeentelijke watervoorziening,[ 5 ] regionale overstromingen,[ 6 ] en het gebruik van algemeen verkrijgbare multifunctionele contactlensdesinfectievloeistof.[ 7 ],[ 8 ]

Uit een onderzoek onder patiënten bleek dat de meeste zieken in open water zwommen (rivieren, meren, vijvers, de zee). Blijkbaar vermindert waterdesinfectie het aantal bacteriën en protozoa, waardoor alleen micro-organismen in het cystestadium onaangetast blijven. Deze laatste komen het lichaam binnen via kraanwater. En in een geschikte omgeving gaan cysten over in het vegetatieve stadium.

Andere infectieroutes met de eencellige parasiet zijn niet zo relevant. Zo komt een infectie met Acanthamoeba na een operatie of trauma veel minder vaak voor (ongeveer 4% van de gevallen).

Het oog is een zeer gevoelige structuur. Het is dan ook niet verwonderlijk dat zelfs het kleinste stofje of wimperhaartje in het oog een grote last lijkt te zijn en een zeer onaangenaam gevoel veroorzaakt. Zelfs de zachtste lenzen, vooral bij onzorgvuldig of onjuist gebruik, kunnen een traumatische factor voor het hoornvlies worden. Door over het oppervlak te wrijven en te krassen met vastzittende microdeeltjes (bij gebruik van oplossingen die lenzen niet goed reinigen), vergemakkelijken ze de penetratie van infecties diep in het oog. Door zich stevig aan het oog te hechten, zorgen ze voor een optimaal contact tussen het hoornvlies en ziekteverwekkers die zich op de lens ophopen na interactie met een geïnfecteerde omgeving (met name met water). Acanthamoeba zit als het ware "opgesloten" in ideale levensomstandigheden, waar het vervolgens parasiteert.

De epidemiologische situatie is de afgelopen halve eeuw aanzienlijk verbeterd. Artsen werden voor het eerst geconfronteerd met een uitbraak van de ziekte in 1973, toen de ontsteking slechts 10% van de patiënten die contactlenzen droegen, omzeilde. Tegenwoordig wordt keratitis zelden vastgesteld (4,2% van de patiënten met een inflammatoire oogaandoening), maar de meeste patiënten komen naar de dokter vanwege het dragen van lenzen.

Dankzij grondig onderzoek naar de oorzaken van de ziekte en de ontwikkeling van effectieve maatregelen om keratitis te voorkomen, zijn artsen erin geslaagd de incidentie ervan te verminderen. Maar ondanks de geruststellende statistieken over keratitis, mogen we niet vergeten dat inflammatoire oogziekten verband houden met ongeveer 50% van de ziekenhuisopnames en 30% van de gevallen van gezichtsverlies.

Oorzaken acanthamoeba keratitis

Gezien het vermogen van Acanthamoeba om zelfs onder ongunstige omstandigheden te overleven, kunnen we gerust stellen dat dit micro-organisme deel uitmaakt van onze normale omgeving. Het is dan ook niet verwonderlijk dat we het overal tegenkomen. Maar waarom verspreidt de ziekte zich dan niet wijdverspreid?

En de reden is dat de natuur voor de natuurlijke bescherming van de ogen heeft gezorgd. Het is voor micro-organismen niet zo gemakkelijk om het hoornvlies binnen te dringen, waardoor ze meestal slechts passagiers in het oog zijn. Maar sommige negatieve factoren kunnen de parasiet helpen om de structuren van het oog binnen te dringen, waar hij langer kan blijven en nakomelingen kan krijgen, en tegelijkertijd het hoornvliesweefsel kan vernietigen. Zulke factoren zijn onder andere:

• verkeerd gebruik van contactlenzen,
• oogletsels,
• krassen op het hoornvlies of enige andere schending van de integriteit ervan, met inbegrip van chirurgische ingrepen en postoperatieve zorg.

Acanthamoeba heeft geen gastheer nodig om te bestaan, maar dat betekent niet dat het geen schade kan toebrengen aan de gezichtsorganen, die een ideaal voedingsmedium vormen en stoffen van organische oorsprong bevatten. [ 9 ]

Acanthamoeba keratitis is een ontsteking van het hoornvlies, veroorzaakt door Acanthamoeba, die diep in het oogweefsel is doorgedrongen of zich vermenigvuldigt in de ideale omgeving die contactlenzen daarvoor creëren. Het is dan ook niet verwonderlijk dat de meeste patiënten met deze diagnose actief lenzen gebruiken in het dagelijks leven. En zoals vaak het geval is, slagen ze er niet altijd in om zich aan de regels voor het gebruik en de verzorging van contactlenzen te houden. Bovendien kan de ziekte één of beide ogen aantasten.

Oogartsen houden rekening met de volgende risicofactoren voor een infectie van de ogen met Acanthamoeba en het ontstaan van een ontstekingsproces in het hoornvlies:

• zwemmen met contactlenzen, vooral in natuurlijke wateren,
• Onjuiste lensverzorging:
  • spoelen met stromend water,
  • het gebruik van kraanwater of niet-steriele oplossingen om lenzen te bewaren,
  • onjuiste of gebrekkige desinfectie van lenzen,
• onvoldoende verzorging (reiniging en desinfectie) van de lensbewaarcontainer,
• het bewaren van lenzenvloeistof voor het bewaren van lenzen (hergebruiken, verse vloeistof toevoegen aan gebruikte vloeistof),
• het niet in acht nemen van hand- en ooghygiëne bij het dragen van contactlenzen.

Hoewel het laatste punt de meest waarschijnlijke factor voor infectie lijkt te zijn, is het gevaarlijker als een van de oorzaken van bacteriële keratitis. Acanthamoeba keratitis komt het vaakst voor bij contact met water, bijvoorbeeld door te zwemmen zonder contactlenzen uit te doen, of door lenzen met natte handen aan te raken. In natuurlijke wateren is het daarom erg moeilijk om de nodige handhygiëne te handhaven bij het uit- of indoen van contactlenzen. Bovendien zijn er niet altijd omstandigheden om ze te bewaren, waardoor zwemmers ze liever niet uitdoen. Maar dit is een tweesnijdend zwaard: zorg voor het behoud van de eigenschappen van de lenzen kan schadelijk zijn voor de ogen.

Uit de literatuur is gebleken dat het dragen van contactlenzen de grootste risicofactor is voor de ontwikkeling van Acanthamoeba keratitis, waarbij in 75-85% van de gevallen een verband wordt vastgesteld tussen de ziekte en contactlenzen. [ 10 ]

Er is eerder melding gemaakt van een correlatie met herpes simplex keratitis,[ 11 ],[ 12 ]: ongeveer 17% van de AK-gevallen vertoont een voorgeschiedenis van oculaire HSV-ziekte of actieve HSV-co-infectie.

Pathogenese

De pathogenese van acanthamoeba keratitis omvat parasiet-gemedieerde cytolyse en fagocytose van het hoornvliesepitheel, evenals invasie en oplossing van het hoornvliesstroma.[ 13 ]

De ziekte wordt geclassificeerd als infectieus en inflammatoir, omdat de ontwikkeling van het pathologische proces gepaard gaat met een parasitaire infectie. De verwekker van de ziekte (acanthamoeba) is een eencellige parasiet die gewoonlijk in water leeft. Hij wordt meestal aangetroffen in natuurlijke reservoirs, van waaruit de parasiet ook in het leidingwater terechtkomt. Dit betekent echter niet dat het water in een kunstmatig reservoir (vijver of zelfs een zwembad) absoluut veilig is; ook hier kan acanthamoeba voorkomen, evenals in grond die met hetzelfde water is bevochtigd.

Het geslacht Acanthamoeba omvat verschillende soorten vrijlevende amoeben, waarvan er zes gevaarlijk zijn voor de mens. Dit zijn aerobe bacteriën die in grond en water leven, met name in water dat verontreinigd is met rioolwater. Ze zijn ook te vinden in stof, waar ze terechtkomen nadat waterlichamen of grond zijn opgedroogd. In dit geval gaan de micro-organismen simpelweg over in een laagactieve fase (cysten), waarin ze niet bang zijn voor temperatuurveranderingen of desinfectieprocedures.

Acanthamoeba's gedijen in leidingwater en rioolwater, en in vloeistof die circuleert in verwarmings- en warmwatersystemen. Hoge watertemperaturen bevorderen de voortplanting van micro-organismen.

Water met micro-organismen kan in de ogen terechtkomen tijdens het baden, wassen en contact met de ogen door natte of vuile handen. Maar contact van met parasieten besmet water of aarde met de ogen zelf leidt niet tot ziekte. Bovendien kan acanthamoeba bij gezonde mensen worden aangetroffen (in de neusholte en de ontlasting).

Ons oog is zo ontworpen dat de traanklieren die erin aanwezig zijn, de fysiologische bevochtiging en reiniging van het hoornvlies mogelijk maken. Stof en micro-organismen die erop terechtkomen, worden via het drainagesysteem van het traanapparaat afgevoerd naar de neuskeelholte, vanwaar ze samen met slijm worden uitgescheiden. De parasiet krijgt simpelweg geen tijd om zich in het oog te "vestigen" en zich actief te vermenigvuldigen.

Als de drainagefunctie verstoord is, vestigt Acanthamoeba zich niet alleen op zijn gemak in een ideale omgeving (warm en vochtig), maar begint zich ook actief te vermenigvuldigen, waardoor een diffuse ontsteking van het hoornvlies ontstaat.

Symptomen acanthamoeba keratitis

Acanthamoeba keratitis is een ontstekingsziekte van de ogen die gepaard gaat met de symptomen die inherent zijn aan dit proces: roodheid van de ogen, een gevoel van een vreemd voorwerp en daarmee gepaard gaand ongemak in het oog, pijn (een veelvoorkomende metgezel van ontsteking), die verergert bij het verwijderen van contactlenzen. Ze kunnen worden beschouwd als de eerste tekenen van een ontsteking van het hoornvlies, hoewel veel andere oogziekten, waaronder een vlekje in het oog, dezelfde symptomen hebben. Patiënten kunnen dan klagen over oorzaakloze tranen die tegen de wil van een persoon stromen, pijn in de ogen, verslechtering van de helderheid van het zicht (alsof er een film voor de ogen ligt). [ 14 ]

Al deze symptomen lijken op de sensaties die optreden wanneer een klein stofje in het oog terechtkomt, maar in dat geval kunt u niet "knipperen". Het klinische beeld is opvallend aanhoudend, maar naarmate de ontsteking zich ontwikkelt, nemen de symptomen van acanthamoeba keratitis vaak toe. In het begin voelt u alleen ongemak achter het ooglid, vervolgens pijn en uiteindelijk scherpe, snijdende pijnen, zoals bij een open wond, die tranenvloed veroorzaken en verergeren.

Opgemerkt moet echter worden dat een plotseling begin van de ziekte of een snelle progressie van de ontsteking bij slechts 10% van de patiënten wordt waargenomen. Bij de rest wordt de ziekte gekenmerkt door een langzaam, maar niet mild beloop.

Ongeacht de oorzaak van de ontsteking, manifesteert keratitis zich met een specifiek symptomencomplex, dat artsen het corneasyndroom noemen. Het wordt gekenmerkt door:

• scherpe, hevige pijn in het oog,
• verhoogde tranenvloed,
• spasmodische samentrekking van de oogkringspier, wat leidt tot onvrijwillige sluiting van het oog (blefarospasme),
• pijnlijke reactie van de ogen op fel licht (fotofobie).

Dit syndroom is specifiek en helpt bij het onderscheiden van hoornvliesontsteking van conjunctivitis, voordat er getest wordt op de veroorzaker van de ontsteking.

In een vergevorderd stadium, als de ontsteking niet of onvoldoende behandeld is, kan er sprake zijn van vertroebeling van het hoornvlies (verminderde transparantie is een van de kenmerkende symptomen van keratitis), de vorming van een lichte vlek (leukoom) op het hoornvlies en een merkbare verslechtering van het gezichtsvermogen, tot en met blindheid. In sommige gevallen vormt zich een etterende zweer op het hoornvlies, wat wijst op penetratie van de infectie in de diepe weefsels van het oog.

Complicaties en gevolgen

Laten we nogmaals herhalen dat de weefsels van het gezichtsorgaan zeer gevoelig zijn en daarom zo scherp reageren op negatieve omstandigheden. Deze complexe optische structuur blijkt zeer delicaat en vatbaar voor degeneratieve veranderingen. Ontstekingen in het hoornvlies zijn moeilijk te behandelen, terwijl een langdurig ontstekingsproces de eigenschappen en functionaliteit van het orgaan gemakkelijk kan veranderen.

Acanthamoeba keratitis is een ziekte met uitgesproken onaangename symptomen die aanzienlijk ongemak veroorzaken en de levenskwaliteit van de patiënt verslechteren. Kunt u uw oude werk nog gemakkelijk doen als er een stofje in uw oog vliegt en het irriteert? Dan denkt u meteen aan hoe u het kunt verwijderen. Maar bij een hoornvliesontsteking is zo'n stofje een amoebe, die niet meer zo gemakkelijk uit het oog te verwijderen is. Pijnlijke symptomen kwellen iemand constant, soms wat zwakker, dan weer met hernieuwde kracht.

Het is duidelijk dat een dergelijke situatie iemands werkvermogen en mentale toestand beïnvloedt. Pijngerelateerd aandachtstekort in combinatie met een verslechterend gezichtsvermogen kan een belemmering vormen voor het nakomen van werkverplichtingen. Spontaan sluiten van de ogen en slecht zicht verhogen het risico op verwondingen in huis en op het werk.

Dit zijn de gevolgen van keratitis, ongeacht de oorzaak, als de patiënt geen professionele hulp zoekt of zelfmedicatie gebruikt zonder de oorzaak en het mechanisme van de ziekte te begrijpen. Er kunnen echter ook complicaties optreden, zowel bij het uitblijven van behandeling als bij de verkeerde keuze van effectieve behandelmethoden, wat vaak het gevolg is van onjuiste diagnostiek. Keratitis van verschillende oorzaken vereist immers een eigen, unieke behandelaanpak.

De meest voorkomende complicatie van het ontstekingsproces in het hoornvlies is de vertroebeling ervan. Langdurige ontsteking veroorzaakt littekenvorming in de oogweefsels en het is niet altijd mogelijk deze volledig te verwijderen. In sommige gevallen gaan veranderingen in de transparantie van het hoornvlies gepaard met de vorming van een lokale lichtvlek (leukoom) of een algemene afname van het gezichtsvermogen in één oog, wat in de toekomst kan leiden tot volledige blindheid. [ 15 ]

Elke ontsteking is een broedplaats voor een bacteriële infectie, die gemakkelijk kan overgaan in een parasitaire infectie. In dit geval kan de ontsteking ook de diepste structuren van het oog aantasten, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een purulente ontsteking van de binnenste oogbolmembranen (endoftalmitis), evenals ontsteking van alle oogmembranen en media (panoftalmitis).

Tegen de achtergrond van verminderde immuniteit is het niet ongewoon dat zich een herpesvirusinfectie voordoet.

Hoe dieper de ontsteking, hoe ernstiger de gevolgen kunnen zijn. Het is niet altijd mogelijk om het gezichtsvermogen en de esthetische uitstraling van het oog te behouden; vaak komt de ziekte terug na een schijnbaar effectieve behandeling. Daarom nemen artsen soms hun toevlucht tot een chirurgische behandeling, waarbij het hoornvlies wordt vervangen (getransplanteerd).

Acanthamoeba keratitis kent, net als elke ontsteking van het hoornvlies, 5 graden van ernst (stadia):

• oppervlakkige epitheliale laesie,
• oppervlakkige punctata keratitis,
• stroma annulair,
• ulceratief (met vorming van wonden op het hoornvlies)
• scleritis (ontsteking die zich uitstrekt tot de sclera)

De eerste twee stadia worden met medicijnen behandeld. Deze behandeling levert echter niet altijd een goed resultaat op. Naarmate de ziekte vordert, is een chirurgische behandeling in combinatie met medicijnen geïndiceerd.

Diagnostics acanthamoeba keratitis

Ongemak en pijn in het oog dwingen patiënten vroeg of laat om hulp te zoeken bij specialisten. En dan blijkt dat de oorzaak van de pijn en de verslechtering van het gezichtsvermogen niet de contactlenzen en het daaraan vastklevend stof waren, maar protozoa die zich ooit door menselijke onachtzaamheid in de oogweefsels hadden genesteld. Maar het is voor een arts moeilijk om aan de hand van het uiterlijk van de patiënt te bepalen wat de roodheid van de ogen, de pijn en de traanvorming veroorzaakt, omdat deze symptomen ook bij andere ziekten voorkomen. Roodheid en pijn in de ogen in combinatie met fotofobie worden zelfs bij griep opgemerkt, om nog maar te zwijgen van oogziekten. [ 16 ]

Alleen een specialist (oogarts), waarnaar de patiënt wordt doorverwezen, kan een nauwkeurige diagnose stellen. Voor deze arts is de aanwezigheid van troebelheid van het hoornvlies, veroorzaakt door de ophoping van leukocyten, lymfocyten en andere kleine cellulaire elementen, waarvan het niveau toeneemt tijdens de ontsteking, een indicator van het ontstekingsproces.

Maar vertroebeling van dit deel van het oog kan ook worden veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische veranderingen. Het is daarom belangrijk dat de arts vaststelt of er sprake is van een ontsteking en wat de oorzaak is. Een grondige beschrijving van de symptomen en anamnese van de patiënt helpt hierbij: draagt de patiënt contactlenzen, hoe verzorgt hij ze, doet hij ze uit tijdens het zwemmen, heeft hij eerder oogletsel gehad, enzovoort.

De instrumentele diagnostiek van acanthamoeba keratitis komt meestal neer op één hoofdmethode: biomicroscopie van het oog. Dit is een contactloze studie van verschillende oogstructuren met behulp van speciale apparatuur. Tijdens het onderzoek worden een microscoop en verschillende soorten belichting gebruikt, die helpen om zelfs die structuren van het complexe optische systeem van het oog te visualiseren die bij normale belichting niet zichtbaar zijn. [ 17 ]

Echografie (contact met anesthesie en non-contact biomicroscopie) wordt steeds vaker toegepast in moderne klinieken. In ieder geval ontvangt de arts betrouwbare informatie over de verschillende structuren van het oog, hun toestand, de aanwezigheid van ontstekingen, de aard en prevalentie ervan. Biomicroscopie stelt u in staat om de ziekte zelfs in een vroeg stadium op te sporen, wanneer de symptomen zich nog niet manifesteren.

Maar het identificeren van hoornvliesontsteking is slechts het halve werk. Het is belangrijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. En juist daar ontstaan vaak problemen. Differentiële diagnostiek van bacteriële, virale, allergische, fungale en andere vormen van keratitis is vrij lastig. Het risico op een verkeerde diagnose is groot.

Specifieke tests helpen de oorzaak van de ziekte te bepalen of de verschillende varianten ervan uit te sluiten. Een bloedonderzoek helpt om ontstekingen te identificeren, maar meer ook niet. Microbiologisch onderzoek kan echter wel uitsluitsel geven over de verwekker van de ziekte. Hiervoor worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• bacteriologisch onderzoek van materiaal dat is afgenomen tijdens het schrapen van het hoornvlies (meestal met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR)-methode, [ 18 ], [ 19 ]
• cytologisch onderzoek van het epitheel van het bindvlies en het hoornvlies,
• allergietesten met verschillende antigenen,
• serologische studies gebaseerd op de interactie van antigenen en antilichamen.

Het probleem is echter dat de diagnose "acanthamoeba keratitis" vaak wordt gesteld op basis van de afwezigheid van tekenen van andere pathogenen, en niet op basis van de aanwezigheid van cysten en actieve acanthamoeba-infecties. Laboratoriumtests geven niet altijd een nauwkeurig antwoord op de vraag of er protozoa in het oogweefsel aanwezig zijn.

Recentelijk is een specifieke methode van confocale laserscanmicroscopie, met een uitstekend contrast en een uitstekende ruimtelijke resolutie, steeds populairder geworden. Deze methode maakt het mogelijk om de ziekteverwekker en de cysten in elke hoornvlieslaag te identificeren en zo de diepte en omvang van de oogafwijking te bepalen. Dit maakt een diagnose met maximale nauwkeurigheid mogelijk, waarbij ziekten met vergelijkbare symptomen worden uitgesloten.

Behandeling acanthamoeba keratitis

Omdat het ontstekingsproces in de oogstructuren door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt, kan de arts pas een effectieve behandeling voorschrijven nadat de diagnose correct is gesteld. Diagnostische fouten worden echter vaak pas na verloop van tijd ontdekt, wanneer de voorgeschreven kuur (meestal antibiotica vanwege een vermoedelijke bacteriële oorzaak van de ziekte) geen resultaat oplevert. De gebruikte medicijnen moeten effectief zijn tegen protozoa, en niet alleen tegen bacteriën. De keuze van antibiotica en antiseptica mag dus niet willekeurig zijn, zoals bij conjunctivitis.

Overigens komt dit probleem vaak voor bij zelfmedicatie, omdat de kennis over oogziekten beperkt is. Patiënten schrijven alle symptomen toe aan conjunctivitis, zonder rekening te houden met de verwekker. Dit betekent dat ze proberen de aandoening te behandelen met medicijnen die ooit zijn voorgeschreven voor conjunctivitis. Vaak verergert dit de situatie alleen maar, omdat de tijd niet meewerkt. Bovendien blijven patiënten vaak contactlenzen dragen, wat niet is toegestaan.

De behandeling van acanthamoeba keratitis begint daarom met een nauwkeurige diagnose en het weigeren van contactlenzen, ten minste gedurende de behandeling. Milde vormen van de ziekte, die in een vroeg stadium worden ontdekt, worden poliklinisch behandeld. Klinische behandeling is geïndiceerd voor ernstige en gecompliceerde vormen van keratitis. In deze gevallen wordt ook de mogelijkheid van chirurgische behandeling overwogen (gelaagde oppervlakkige en diepe keratoplastiek, penetrerende keratoplastiek, fototherapeutische keratectomie).

In milde gevallen worden medicijnen gebruikt om de ziekteverwekker (Acanthamoeba en de cysten ervan) te vernietigen en het hoornvliesweefsel te herstellen. Hiervoor worden oogdruppels, zalven, instillaties van medicijnen en medicijnfilms gebruikt die antibacteriële (antiprotozoale), ontstekingsremmende en soms antivirale (bij een herpesinfectie) bestanddelen bevatten.

Om de ziekteverwekker te bestrijden, wordt een combinatie van antibiotica en antiseptica gebruikt, aangezien er momenteel geen specifiek monodrug actief is tegen Acanthamoeba. Meestal wordt een combinatie van chloorhexidine (in de vorm van instillaties) en polyhexamethyleenbiguanide (in de Opti-Free contactlensvloeistof, die wordt gebruikt voor ooginstillatie, en Comfort-Drops hydraterende oogdruppels) gebruikt. Dit complex is effectief tegen zowel actieve vormen van amoebe als cysten. Biguaniden zijn de enige effectieve therapie voor de resistente, ingekapselde vorm van het organisme in vitro en in vivo. Het gebruik van moderne steroïden is controversieel, maar waarschijnlijk effectief, voor de behandeling van ernstige ontstekingscomplicaties van het hoornvlies die niet effectief waren bij behandeling met biguaniden. Acanthamoeba-geassocieerde scleritis gaat zelden gepaard met extracorneale invasie en wordt meestal behandeld met systemische ontstekingsremmers in combinatie met topische biguaniden. Therapeutische keratoplastiek kan worden gebruikt bij de behandeling van sommige ernstige complicaties van Acanthamoeba keratitis.[ 20 ]

In ernstigere gevallen, bij een gecompliceerd beloop van de ziekte en bij uitblijven van effect van een specifieke therapie, worden de volgende medicijnen aanvullend voorgeschreven:

• antiseptische druppels "Vitabact" op basis van picloxidine of "Okomistin" op basis van miramistine,
• diamedinen (propamidine is een stof met een uitgesproken bacteriedodende en antiprotozoale werking, die onder andere voorkomt in geïmporteerde oogdruppels, bijvoorbeeld het geneesmiddel "Brolene"),
• antibiotica uit de groep van de aminoglycosiden (neomycine, gentamicine) en fluorchinolonen (er is informatie over de hoge werkzaamheid van het antimicrobiële geneesmiddel uit de groep van de fluorchinolonen op basis van moxifloxacine "Vigamox" in de vorm van oogdruppels),
• polypeptide antibiotica (polymyxine),
• mycostatica (fluconazol, intraconazol),
• jodiumpreparaten (povidonjodium),
• ontstekingsremmende medicijnen:
  • NSAID's (bijvoorbeeld Indocollyre-druppels op basis van indomethacine - verlicht pijn en ontstekingen) worden zelden en voor een korte kuur voorgeschreven,
  • corticosteroïden, zoals dexamethason, worden voornamelijk gebruikt na een operatie of in de niet-acute periode van de ziekte, omdat ze de ziekte kunnen activeren; antiglaucoommedicijnen worden in combinatie daarmee voorgeschreven (bijvoorbeeld "Arutimol", dat de intraoculaire druk normaliseert),
• mydriatica (deze medicijnen worden zowel voorgeschreven voor diagnostische doeleinden om de pupil te verwijden als voor de behandeling van ontstekingsziekten van het oog),
• preparaten met een regenererende werking (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• kunstmatige traaninstallaties,
• vitaminen, biogene stimulerende middelen.

Verminderde gezichtsscherpte wordt ook behandeld met behulp van fysiotherapeutische procedures: elektroforese, fonoforese met enzymen, ozontherapie, VLOC.

Er bestaan verschillende benaderingen voor de behandeling van Acanthamoeba keratitis. Medicijnen en behandelingsregimes worden individueel voorgeschreven, op basis van de diagnose, het stadium en de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, de effectiviteit van de therapie, enz.

Geneesmiddelen

De ervaring leert dat conventionele breedspectrumantibiotica effectief zijn bij gecompliceerde gevallen van acanthamoeba keratitis, maar ze hebben geen schadelijk effect op acanthamoeba. Antiseptica, met name chloorhexidine, en een desinfectiemiddel in oogdruppels en contactlensvloeistoffen hebben een sterker bacteriedodend effect. Met de Opti-Free-oplossing kunt u een ziekte voorkomen die gevaarlijk is voor de ogen. [ 21 ]

Wat antiseptica betreft, is het medicijn "Okomistin" in de vorm van oogdruppels wijdverbreid gebruikt bij de behandeling van inflammatoire oogziekten. Het actieve ingrediënt - miramistine - is actief tegen een groot aantal bacteriën, schimmels en protozoa en verhoogt ook de gevoeligheid van pathogenen voor sterkere antimicrobiële middelen.

Voor de behandeling van keratitis wordt Okomistin gebruikt in combinatie met antiprotozoaire middelen en antibiotica. Het medicijn wordt 4-6 keer per dag voorgeschreven aan volwassenen en kinderen. Het wordt 1-2 (voor kinderen) en 2-3 (voor volwassenen) druppels in de conjunctivazak van het oog gedruppeld, gedurende een kuur van maximaal 14 dagen.

Het medicijn wordt ook gebruikt in de postoperatieve periode: 1-2 druppels driemaal daags gedurende maximaal 5 dagen, en ook ter voorbereiding op een operatie (2-3 druppels driemaal daags gedurende 2-3 dagen).

De enige contra-indicatie voor het gebruik van het antisepticum is overgevoeligheid voor de samenstelling ervan.

Het gebruik van het medicijn gaat zelden gepaard met ongemak (een licht branderig gevoel dat binnen enkele seconden verdwijnt). Deze bijwerking is niet gevaarlijk en vormt geen reden om de behandeling te stoppen. Overgevoeligheidsreacties vereisen echter wel dat het gebruik van het medicijn wordt gestaakt en de behandeling wordt herzien.

"Okomistin" wordt vaak in combinatie met lokale antibiotica gebruikt.

Niet minder populair bij de behandeling van Acanthamoeba keratitis is het antiseptische middel "Vitabact" op basis van picloxidine, een biguanidederivaat dat actief zou zijn tegen een groot aantal infecties, waaronder protozoaire.

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van oogdruppels. Het wordt meestal voorgeschreven: 1 druppel 3-4 keer per dag (tot 6 keer) gedurende een kuur van tien dagen. Vóór een oogoperatie wordt ook aanbevolen om 2 druppels van de oplossing in de bindvlieszak te injecteren.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij intolerantie voor de bestanddelen of overgevoeligheid voor biguaniden. Tijdens de periode van borstvoeding is het beter om geen borstvoeding te geven. Het gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap is eveneens af te raden.

Bij het indruppelen van de oplossing in de ogen kan een branderig gevoel optreden en kan er een lokale hyperemie optreden, die geen behandeling behoeft.

Brolene oogdruppels met propamidine zijn een goed alternatief voor een gecombineerde behandeling met Comfort Drops en chloorhexidine of een ander antisepticum. Propamidine vermindert de activiteit van ziekteverwekkers en remt hun voortplanting, waardoor ze gemakkelijker uit het oog te verwijderen zijn met behulp van indruppeling.

De oplossing wordt 1-2 druppels tot 4 maal daags in het oog toegediend.

Het gebruik van de druppels wordt afgeraden voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en patiënten die overgevoelig zijn voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel.

Het gebruik van het medicijn is pijnloos, maar wazig zien kan enige tijd duren. Gedurende deze periode is het beter om geen potentieel gevaarlijke handelingen uit te voeren. Raadpleeg een arts als uw zicht verslechtert of de symptomen van de ziekte verergeren.

"Indocollyre" is een niet-hormonaal geneesmiddel met een ontstekingsremmende en pijnstillende werking. Het wordt voornamelijk voorgeschreven na oogoperaties, maar kan ook worden gebruikt bij complexe medicamenteuze behandelingen zonder operatie.

Het medicijn wordt voorgeschreven in doseringen van 1 druppel, 3-4 maal daags, ook de dag vóór de operatie (dit verkleint de kans op complicaties).

Het medicijn is geschikt voor gebruik bij ernstige pijn. Er zijn echter een aantal ernstige contra-indicaties: overgevoeligheid voor het medicijn, een voorgeschiedenis van aspirine-astma, maag- en darmzweren, ernstige lever- en nieraandoeningen, de tweede helft van de zwangerschap en borstvoeding. Het medicijn wordt niet gebruikt bij kinderen.

"Indocollyre" behoort tot de categorie NSAID's, die door hun werking op het bloed de regeneratieve processen in het hoornvlies remmen. Het is daarom niet aan te raden dit middel langdurig of zonder doktersvoorschrift te gebruiken.

Het gebruik van het medicijn kan bijwerkingen op de ogen veroorzaken: roodheid, jeuk, een licht branderig gevoel, tijdelijke verslechtering van de gezichtsscherpte, verhoogde lichtgevoeligheid. Dergelijke klachten van patiënten komen echter zelden voor.

Korneregel is een oogheelkundig preparaat in de vorm van een gel op basis van dexpanthenol. Het bevordert de regeneratie van de slijmvliezen van het oog en de omliggende huid en dringt gemakkelijk diep in de weefsels door. Het wordt actief gebruikt in de complexe behandeling van keratitis van verschillende oorzaken.

De gel wordt lokaal aangebracht, rekening houdend met de ernst van de aandoening. Begin met 1 druppel 4 keer per dag, plus 1 druppel voor het slapengaan. Breng de gel aan in de conjunctivale zak.

De behandelingsduur is strikt individueel en wordt door de arts bepaald, afhankelijk van het waargenomen therapeutische effect. Het is raadzaam om het geneesmiddel niet vaak en langdurig te gebruiken vanwege het conserveermiddel in de gel, dat irritatie en zelfs beschadiging van het slijmvlies kan veroorzaken. Bij gebruik in combinatie met andere oogdruppels, gels en zalven dient de periode tussen het gebruik van het geneesmiddel minimaal 15 minuten te zijn.

Onder de contra-indicaties voor het gebruik van "Korneregel" wordt alleen overgevoeligheid voor dexpanthenol of een ander bestanddeel van het geneesmiddel genoemd.

Bijwerkingen omvatten voornamelijk overgevoeligheidsreacties die gepaard gaan met jeuk, roodheid, huiduitslag en oogklachten. Deze laatste omvatten roodheid, een branderig gevoel, een vreemd voorwerpgevoel, pijn, tranenvloed en zwelling.

"Lipoflavon" is een wondhelend en regenererend middel op basis van quercetine en lecithine. Het heeft antioxiderende eigenschappen, is effectief tegen virussen, remt de productie van ontstekingsmediatoren en verbetert de trofie van oogweefsel.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar als poeder in een flesje, dat wordt geleverd met een steriel flesje met 0,9% natriumchlorideoplossing (fysiologische zoutoplossing) en een druppeldop. Het wordt gebruikt voor instillatie bij keratitis van verschillende oorzaken in de vorm van oogdruppels, evenals in de postoperatieve periode. Het geneesmiddel vermindert het risico op keratitis als gevolg van beschadiging van het hoornvlies tijdens chirurgische ingrepen.

Bij gebruik in de oogheelkunde wordt zoutoplossing toegevoegd aan de fles met poeder, goed geschud tot het volledig is opgelost en een druppeldopje erop gedaan. Het geneesmiddel wordt 1-2 druppels tot 8 keer per dag in de bindvlieszak gedruppeld. Het aantal druppels wordt gehalveerd zodra de ontsteking afneemt. De behandeling duurt gewoonlijk 10 tot 30 dagen.

Contra-indicaties voor het medicijn zijn: overgevoeligheid voor de samenstelling, allergische reacties op eiwitten en vaccins in de anamnese, alcoholgebruik. Tijdens zwangerschap en borstvoeding mag Lipoflavon alleen met toestemming van een arts worden gebruikt vanwege het gebrek aan gegevens over de effecten van het medicijn op de foetus en het verloop van de zwangerschap. In de kindergeneeskunde wordt het gebruikt vanaf 12 jaar.

Van de bijwerkingen bij lokale toepassing zijn alleen allergische reacties mogelijk (jeuk, huiduitslag, koorts).

Omdat het oog een zeer gevoelig orgaan is, is het niet raadzaam om medicijnen te gebruiken zonder doktersrecept. Als de arts druppels voorschrijft voor beide ogen, zelfs als er maar één oog is aangetast, moet het voorschrift worden opgevolgd, aangezien er een grote kans is op overdracht van de infectie, activering van het virus dat in het lichaam leeft, enz.

Een nieuwe behandelingsoptie zou het gebruik van alkylfosfocholines kunnen zijn. Dit zijn fosfocholines die veresterd zijn met alifatische alcoholen. Ze vertonen antitumoractiviteit in vitro en in vivo en zijn cytotoxisch gebleken tegen Leishmania-soorten, Trypanosoma cruzi en Entamoeba histolytica. Een recente studie heeft aangetoond dat met name hexadecylfosfocholine (miltefosine) ook zeer effectief is tegen verschillende stammen van Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Volksremedies

Artsen beschouwen acanthamoeba keratitis als een ernstige oogaandoening, omdat de ziekte bij een verkeerde behandeling kan verergeren en tot blindheid kan leiden. Traditionele methoden voor de behandeling van hoornvliesontsteking vervangen de traditionele medicamenteuze behandeling niet, maar kunnen deze slechts aanvullen en pijnlijke symptomen verlichten. Bovendien is het, gezien het feit dat ons oog een delicate structuur is, ten zeerste af te raden om twijfelachtige oplossingen in te spuiten. Elk voorschrift dient vooraf met een arts te worden besproken.

Planten en producten die in de volksgeneeskunde worden gebruikt, kunnen de ziekteverwekker niet doden, maar ze kunnen wel pijn en ongemak verminderen, een verhoogde lichtgevoeligheid verlichten, roodheid en zwelling van de ogen verlichten en beschadigd weefsel helpen herstellen. De voorgestelde recepten moeten echter weloverwogen worden gebruikt, waarbij de mogelijke risico's zorgvuldig moeten worden afgewogen.

Wat bieden volksgenezers ons tegen keratitis?

• Duindoornolie. Dit is een uitstekende bron van vitamines voor de ogen en heeft ook een regenererend effect. Het is beter om steriele olie te gebruiken, deze is verkrijgbaar bij apotheken. Druppel 2 druppels in het pijnlijke oog. De tijd tussen de behandelingen bedraagt 1 tot 3 uur.

Het product vermindert pijn, verlicht fotofobie en bevordert het herstel van hoornvliesweefsel. Maar verwacht er geen wonderen van. De olie is neutraal ten opzichte van de ziekteverwekker, dus antiprotozoaire en antiseptische middelen moeten parallel worden gebruikt.

• Waterextract van propolis (1 deel) en stinkende gouwe (3 delen). De samenstelling wordt gebruikt in de vorm van oogdruppels voor bacteriële complicaties van keratitis. De aanbevolen dosering is 2 druppels in het oog 's avonds.
• Klei. Wordt gebruikt voor kompressen en verlicht pijn. Natte klei wordt op een servet gelegd in een laag van ongeveer 2-3 cm. Het verband wordt anderhalf uur op de ogen aangebracht.
• Vloeibare honing. Meng één deel meidoornhoning met drie delen warm water en roer tot de vloeistof helder is. Gebruik het product tweemaal daags als oogdruppels of oogspoeling.

Honing is een sterk allergeen. Als u allergisch bent voor bijenproducten, kan een dergelijke behandeling de ontsteking alleen maar verergeren.

• Aloë. Het sap van deze plant heeft opmerkelijke regeneratieve eigenschappen en is een uitstekend antisepticum. Het gebruik ervan helpt bacteriële en virale complicaties van keratitis te voorkomen. Aan het begin van de ziekte wordt aloësap gebruikt door er een paar druppels mumiyo aan toe te voegen, en vervolgens in pure vorm (1 druppel per oog).

Bij keratitis wordt ook gebruik gemaakt van kruidentherapie, wat de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling vergroot en complicaties voorkomt.

Ogentroost, een kruid met een gunstige werking op de ogen, wordt gebruikt voor de bereiding van een vloeibaar medicijn voor inwendig gebruik en oogdruppels. Om een infuus voor inwendig gebruik te bereiden, neemt u 3 eetlepels gehakt kruid per halve liter kokend water en laat u dit minstens 6 uur op een warme plaats staan. De behandeling wordt driemaal daags uitgevoerd, waarbij u een half glas infuus inneemt.

Oogdruppels worden bereid door 1 theelepel van het kruid per glas (200 ml) water in te nemen. Het mengsel wordt 3 minuten gekookt, vervolgens van het vuur gehaald en nog eens 3 uur laten trekken. Het gezeefde aftreksel wordt gebruikt om in de ogen te druppelen (2-3 druppels) voor het slapengaan.

Voor kompressen en lotions worden afkooksels van honingklaverbloemen (20 g kruid per 1/2 kopje water, 15 minuten koken) en calendula (1 theelepel per 1 kopje water, 5 minuten koken) gebruikt. Deze hebben een antimicrobiële en ontstekingsremmende werking. Een kompres met een honingklaverafkooksel laat men een half uur inwerken en een lotion met calendula 10-15 minuten. De behandeling wordt tweemaal daags uitgevoerd. De behandeling wordt voortgezet totdat de symptomen van de ziekte zijn verdwenen.

Kamille-infusie is nuttig om de ogen te wassen. Omdat het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen voor Acanthamoeba keratitis beperkt is, blijkt kamille een echte uitkomst, omdat het geen ongewenste bijwerkingen veroorzaakt.

Om de infusie te bereiden, neem je 2 eetlepels gedroogde bloemen en giet je er 2 kopjes kokend water over. Laat het medicijn 15-20 minuten trekken, of tot het volledig is afgekoeld onder het deksel.

Oogspoelingen kunnen 3-4 keer per dag worden gedaan. De infusie kan ook worden gebruikt als lotion.

Houd bij het thuis bereiden van oogdruppels en oogspoelingen rekening met steriliteit. Het is beter om gezuiverd water te gebruiken en de gerechten grondig te koken. Oogdruppelapparaten moeten ook steriel zijn: druppelaars, pipetten. Anders is het gemakkelijk om een bacteriële infectie in de acanthamoebe-infectie te brengen.

Bij het indruppelen in de ogen moet u ervoor zorgen dat het druppelflesje het oogweefsel niet raakt. Bij het spoelen van de ogen is het belangrijk om voor elk oog een apart verband of wattenschijfje te gebruiken en dit zo vaak mogelijk tijdens de behandeling te vervangen.

Homeopathie

Bij een ziekte als acanthamoeba keratitis kan zelfs een behandeling met volksremedies twijfelachtig lijken, laat staan homeopathie. Homeopaten benadrukken echter de heilzame werking van sommige van dit soort middelen. En het moet gezegd worden dat hun argumenten zeer overtuigend zijn.

Een Acanthamoeba-infectie is een van de soorten infectieprocessen. De verwekker van de ziekte wordt beschouwd als een protozoaire infectie, namelijk Acanthamoeba. Als we de traditionele aanpak volgen, kan het identificeren van de verwekker van de ziekte met behulp van laboratoriumtests een langdurig proces zijn. Analyse van hoornvliesepitheel en traanvochtmonsters met behulp van PCR stelt ons in staat om amoebe-DNA te isoleren, zelfs met minimale hoeveelheden, maar dit kost veel tijd.

Het kleuren van uitstrijkjes met verschillende methoden levert niet altijd nauwkeurige resultaten op, die een professionele interpretatie vereisen. De histochemische methode is relevant in ernstigere stadia van de ziekte, maar kan in eerste instantie een negatief resultaat opleveren en cysten kunnen alleen door middel van een biopsie worden opgespoord.

De confocale microscopiemethode is de snelste manier om een actueel resultaat te verkrijgen, maar wordt nog niet in alle klinieken gebruikt. In de meeste gevallen zijn er dus enkele dagen of zelfs weken nodig om de diagnose te bevestigen en een effectieve behandeling te starten.

Gedurende deze tijd zal de ontsteking voortduren, wat de functionaliteit van het hoornvlies negatief beïnvloedt. Homeopaten bieden een goede oplossing: direct na het consult met een arts beginnen met een behandeling met ontstekingsremmende en regenererende middelen. Tegelijkertijd zullen de gebruikte homeopathische middelen, in tegenstelling tot corticoïden en NSAID's, de ontsteking niet versterken of verergeren.

Onder de homeopathische middelen die voor alle vormen van keratitis worden gebruikt, speelt Mercurius corrosivus een bijzondere rol. Deze remedie wordt vaak voorgeschreven bij scherpe, tranende ogen 's nachts, fotofobie en het ontstaan van diepe zweren op het hoornvlies.

Bij brandende pijn in de ogen en hevige afscheiding zijn homeopathische middelen zoals Mercurius solubilis (relevant in de beginfase van de ziekte), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. effectief gebleken.

Bij ulceraties schrijven homeopaten ook Hepar zwavel, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum en Calcarea voor. Bij chronische keratitis en ernstige hoornvliesvertroebelingen, zwavel.

Veel van de genoemde medicijnen helpen pijn te verlichten en de verhoogde gevoeligheid van de ogen voor licht tegen te gaan. Bijna al deze medicijnen worden in kleine verdunningen voorgeschreven.

De medicijnen worden oraal voorgeschreven, 3-6 korrels onder de tong, 20-30 minuten voor de maaltijd, meerdere keren per dag. Bovendien hebben we het hier niet over monotherapie, maar over het gebruik van homeopathische middelen naast de klassieke medicijnen die voor keratitis worden voorgeschreven, met uitzondering van antibiotica. Deze laatste zijn zinvol om voor te schrijven wanneer de verwekker van de ziekte is vastgesteld.

Homeopaten zijn tegenwoordig actief op zoek naar effectieve complexe middelen voor de behandeling van keratitis (vóór de introductie van antibiotica en in combinatie daarmee). Een van de innovatieve ontwikkelingen is een preparaat op basis van de volgende componenten: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (ze hebben allemaal dezelfde verdunning C3). Conium kan er ook aan worden toegevoegd.

Beide varianten van het medicijn verminderen de pijn gedurende de eerste twee uur. Ook de gevoeligheid van de ogen voor licht en de traanproductie nemen af. De symptomen zijn de volgende dag vrijwel niet meer merkbaar.

De ontwikkelaars van het medicijn, dat nog geen naam heeft, beweren dat dit complexe medicijn universeel is, geen allergische reacties veroorzaakt, geen gevaarlijke interacties met andere medicijnen aangaat, geen bijwerkingen heeft en geen leeftijdsbeperkingen kent. Het kan zowel door homeopaten als door artsen zonder speciale opleiding worden voorgeschreven.

Het is duidelijk dat Acanthamoeba keratitis niet met behulp van dit medicijn genezen kan worden. Het medicijn kan de toestand van de patiënt echter verlichten en het pathologische proces enigszins vertragen terwijl de diagnose wordt gesteld en de ziekte wordt behandeld.

Het voorkomen

Elke ernstige ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen, vooral als het gaat om parasieten, waartegen vrijwel geen effectieve medicijnen bestaan. Maar ook hier zijn er bepaalde problemen. Acanthamoebe-cysten zijn namelijk resistent tegen desinfectie. Ze kunnen worden vernietigd door water te chloreren, maar de chloorconcentratie zal in dat geval veel hoger zijn dan de toegestane normen. Dus, zoals men zegt, een drenkeling moet zichzelf redden.

Maar acanthamoebas zijn ook eng omdat ze, volgens het nieuwste onderzoek van wetenschappers, dragers kunnen zijn van een bacteriële infectie, die beschermd is tegen ontsmettingsmiddelen in de parasiet.

Acanthamoeba keratitis is tegenwoordig echter een vrij zeldzame ziekte, wat betekent dat het niet zo moeilijk is om uw ogen tegen amoeben te beschermen en gezichtsverlies te voorkomen. Tot de meest effectieve preventieve maatregelen behoren:

• Goede verzorging van contactlenzen, gebruik van hoogwaardige steriele oplossingen voor de opslag ervan, gebruik van uitsluitend goedgekeurde lenzen.
• Handhygiëne toepassen bij het hanteren van lenzen in de buurt van de ogen, ooghygiëne.
• Bij het douchen, wassen of zwemmen in het water moeten contactlenzen worden verwijderd en in speciale oplossingen worden gedaan. Als er water in uw ogen komt, is het beter om ze te spoelen met een oplossing zoals Opti-Free of Comfort-Drops. Deze oogverzorging kan de kans op een infectie met Acanthamoeba verkleinen.
• Het wordt aanbevolen om de contactlenshouder iedere 3 maanden te vervangen.
• Het is noodzakelijk om regelmatig (minstens eens per zes maanden) naar de oogarts te gaan, ook als daar geen reden voor lijkt te zijn. Als de patiënt ongemak, branderigheid of pijn in de ogen ervaart, is het zeker niet de moeite waard om een bezoek aan de oogarts uit te stellen.

Acanthamoeba keratitis is een gevaarlijke ziekte die iemand het zicht kan ontnemen, oftewel het waardevolle vermogen waarmee we het grootste deel van de informatie over de wereld om ons heen waarnemen. Een dergelijke ziekte kan niet onzorgvuldig worden behandeld en een bezoek aan de dokter tot later worden uitgesteld. Tijdige diagnose en behandeling, evenals preventie, kunnen de gezondheid van de ogen en het plezier van het zien van de wereld met eigen ogen behouden.

Prognose

Artsen zijn het erover eens dat acanthamoeba keratitis een van de gevaarlijkste en meest verraderlijke oogziekten is. Deze ziekte is moeilijk te behandelen en traditionele antibiotica zijn vaak niet effectief. Als medicamenteuze behandeling van deze langzaam voortschrijdende pathologie niet effectief is, wordt fototherapeutische keratectomie beschouwd als de meest optimale behandelmethode. Bij diepe schade aan het hoornvlies kan keratoplastiek niet worden vermeden om het oog te redden. [ 24 ]

De prognose van een chirurgische ingreep hangt grotendeels af van de diepte van de hoornvlieslaesie en de leeftijd van de patiënt.

Acanthamoeba keratitis wordt, indien niet effectief behandeld, chronisch met perioden van remissie en verergering (afhankelijk van de levenscyclus van de protozoa). Het hoornvlies wordt geleidelijk bleek, er verschijnen zweren die bacteriële infecties aantrekken, en het zicht verslechtert. Bij ernstige perforatie van het hoornvlies kunnen onderliggende structuren bij het proces betrokken zijn, wat een indicatie is voor oogverwijdering (enucleatie).

Over het algemeen hangt de prognose voor Acanthamoeba keratitis van verschillende factoren af:

• Tijdigheid van de diagnose en juistheid van de diagnose,
• Toereikendheid van de verstrekte behandeling,
• Timing van chirurgische ingrepen,
• Effectiviteit van de daaropvolgende behandeling met corticoïden en immunosuppressiva.

Er bestaat een mening dat bij alle patiënten die contactlenzen dragen, in het stadium van de diagnose rekening moet worden gehouden met Acanthamoeba keratitis. Dit geldt met name als de ontsteking intermitterend van aard is met uitgesproken periodes van exacerbatie en remissie.